Модифицированный способ лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерированного влагалищного отростка брюшины у детей

Макаров Алексей Геннадьевич; Макаров Г.А.; Сизонов В.В.; Коган М.И.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-297-299

Original article

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЧРЕСКОЖНОГО ПУНКЦИОННОГО УШИВАНИЯ НЕОБЛИТЕРИРОВАННОГО ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ У ДЕТЕЙ

ТБУ РО «Областная детская клиническая больница» Минздрава России, 344015, г. Ростов-на-Дону; 2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону

Введение. Новые перспективы в хирургии патологии вагинального отростка брюшины у детей открывает малоинвазивная лапароскопическая техника, которая позволяет снизить основные риски, характерные для открытой хирургии. Популярность лапароскопической техники при лечении необлитерированного влагалищного отростка брюшины (НВОБ) у детей определяется хорошим косметическим результатом, малой травматичностью, возможностью диагностировать НВОБ с контралатеральной стороны, а также более низкой частотой тестикулярной атрофии и облитерации семявыносящего протока. Широко распространённая среди хирургов однотроакарная методика чрескожного ушивания НВОБ (PIRS - percutaneous internal ring suturing), обладая всеми преимуществами лапароскопии, не исключает риск развития рецидива заболевания.

Материал и методы. Для лечения сообщающихся водянок оболочек яичка у детей применялась методика PIRS в 1-й группе пациентов и модифицированная нами техника PIRS во 2-й группе. Для формирования узла использовали нерассасывающийся монофиламентный шовный материал пролен 4/0 длиной 70 см. В 1-ю группу вошли 118 мальчиков в возрасте 21 ± 12 мес, во 2-ю - 36мальчиков в возрасте 26 ± 10 мес. В послеоперационном периоде осмотр пациентов проводили через 1, 3, 6мес. Через 6 мес в 1-й группе осложнение в виде рецидива сообщающегося гидроцеле отмечено у 6(5,04%) мальчиков. У пациентов 2-й группы осложнений не было.

Заключение. Полученные нами результаты использования модифицированной техники PIRS представляются многообещающими. С нашей точки зрения, предложенная модификация повышает эффективность лапароскопического лечения НВОБ.

Ключевые слова: гидроцеле; лапароскопия.

Для цитирования: Макаров А.Г., Макаров Г.А., Сизонов В.В., Коган М.И. Модифицированный способ лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерированного влагалищного отростка брюшины у детей. Детская хирургия. 2017; 21(6): 297-299. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-297-299

Для корреспонденции: Макаров Алексей Геннадьевич, детский уролог-андролог уроандрологического отделения ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» Минздрава России, 344015, г Ростов-на-Дону, Россия. E-mail: lexxrgmu@yandex.ru

MakarovA.G.1, Makarov G.A.1, Sizonov V.V.12, KoganM.I.2

A MODIFIED METHOD FOR LAPAROSCOPIC PUNCTURE STITCHING OF THE PATENT VAGINAL PROCESS OF PERITONEUM IN CHILDREN

1Regional Children's Hospital, Rostov-on-Don, 344015;

2Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, 344022

Introduction. Minimally invasive laparoscopy opens up new prospects for the surgical treatment ofpathology of the patent vaginal process of peritoneum (PVPP) by reducing risks associated with open operations, improving the cosmetic outcome, providing the possibility to detect PVPP on the contralateral side, and decreasing the frequency of testicular atrophy and obliteration of deferent duct. The popular single-trocar technique for percutaneous internal ring suturing (PIRS) has all the advantages of laparoscopy but does not exclude the risk of relapses.

Material and methods. To treat Dupuytren's hydrocele in children, we used conventional PIRS in the first group and modified PIRS in the second one. Non-absorbable suture material (prolene 4/0, 70 cm) was used to form a knot. Group 1 included 118 boys aged 21 ± 12 months group 2 consisted of 36 boys (26+-10 months). The follow up was 1, 3, 6 months. Complications in the form of Dupuytren's hydrocele developed within 6 months after surgery in 6 (5,04%) boys of group 1 and were totally absent in group 2. Results. It is concluded that modified PIRS is a promising tool for the treatment of Dupuytren's hydrocele enhancing the efficacy of laparoscopic PVPP treatment.

Keywords: hydrocele; laparoscopy.

For citation: Makarov A.G., Makarov G.A., Sizonov V.V., Kogan M.I. A modified method for laparoscopic puncture stitching of the patent vaginal process of peritoneum in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21 (6): 297-299. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-297-299

For correspondence: Makarov Alexei Gennadievich, pediatric urologist. Regional children's hospital, children's uroandrological department,

Rostov-on-don, 344015, Russian Federation. E-mail: lexxrgmu@yandex.ru.

Information about autohors:

Kogan M.I.: http://orcid.org/0000-0002-1710-0169

Makarov A.G.: http://orcid.org/0000-0001-9311-3706

Makarov G.A.: http://orcid.org/0000-0003-4705-9520

Sizonov V.V.: http://orcid.org/0000-0001-9145-8671

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 14 March 2017

Accepted 22 May 2017

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-297-299_

Оригинальные статьи

Введение

Патология влагалищного отростка брюшины у детей -одна из наиболее частых причин плановых хирургических вмешательств. Частота встречаемости этой патологии у доношенных детей составляет 1-2% и достигает 30% у недоношенных [1]. Помимо традиционной открытой техники лечения, с начала 90-х годов XX века появляются публикации, посвящённые применению различных техник лапароскопического ушивания необлитерированного влагалищного отростка брюшины (НВОБ) [2-6]. Первоначально технология лапароскопического лечения НВОБ у детей предусматривала использование трех троакаров для манипуляций в брюшной полости. В настоящее время широко распространены однотроакарные методики устранения незаращения внутреннего пахового кольца [7, 8]. Частота рецидивов одинакова как при открытой хирургии, так и после лапароскопического вмешательства (5,5-6%) [9-12]. При этом частота атрофии яичка и повреждения семявыносящего протока, оказывающих негативное влияние на потенциальную фертильность мальчиков, при открытой хирургии выше (2,5%), чем при лапароскопии (0,9%) [13-15]. Популярность лапароскопического доступа при лечении патологии вагинального отростка брюшины определяется высоким косметическим результатом, возможностью визуализации незаращения с контралате-ральной стороны, малой травматичностью и меньшим риском тяжёлых осложнений, однако существующая техника не лишена недостатков и не исключает риск развития рецидивов заболевания.

Материал и методы

С января 2014 г. по декабрь 2016 г. проведено лечение 118 пациентов с сообщающейся водянкой оболочек яичка по методике PIRS (percutaneous internal ring suturing - чрескожное ушивание внутреннего пахового кольца) [7]. Эти пациенты составили 1-ю группу (возраст 21 ± 12 мес). Одностороннее гидроцеле диагностировано у 94(79,6%) детей, из них левостороннее -у 58(61,7%), правостороннее - у 36(38,2%), двустороннее - у 24(20,3%) пациентов. Для формирования узла использовали нерассасывающийся монофиламентный шовный материал про-лен 4/0 длиной 70 см, троакар для лапароскопа 3 мм, иглу для биопсии 18G. После проведения нити по задней полуокружности шейки влагалищного отростка брюшины иглу полностью извлекали, затем проводили иглу и нить через тот же прокол кожи для охвата нитью передней полуокружности шейки влагалищного отростка брюшины. На рис. 1 (см. на вклейке) показан НВОБ до (а) и после (б) формирования шва, выполненного по методике PlRS. При использовании классической технологии PIRS происходит подтягивание брюшины и элементов семенного канатика в переднелатеральном направлении (см. рис. 1, б на вклейке) вследствие вовлечения в узел тканей передней брюшной стенки (апоневроза наружной косой мышцы живота и части волокон внутренней косой мышцы живота).

С целью устранения недостатков методики с 2016 г. для лечения сообщающихся водянок оболочек яичка у детей разработан модифицированный способ лапароскопического чрескожно-го пункционного ушивания НВОБ. Суть методики заключается в использовании мини-троакара диаметром 2 мм (рис. 2, см. на вклейке), который под оптическим контролем лапароскопа устанавливается в проекции внутреннего пахового кольца с последующим проведением его через все слои передней брюшной стенки до париетальной брюшины, не перфорируя ее.

Далее по троакару вводится игла 18G и формируются передний и задний полукисетные швы вокруг шейки влагалищного отростка брюшины. Экстракорпорально формируется узел, который через 2-миллиметровый троакар (рис. 3, а, см. на вклейке) низводится непосредственно до париетальной брюшины в области шейки влагалищного отростка брюшины (рис. 3, б, в, см. на вклейке). Таким образом, формирование узла происходит непосредственно на париетальной брюшине в области внутреннего пахового кольца без вовлечения дополнительных анатомических структур в сформированный шов.

Модифицированная нами техника лапароскопического чрескожного пункционного ушивания НВОБ использована при лечении 36 пациентов (2-я группа). Возраст пациентов 26 ± 10 мес. Из них правостороннее гидроцеле выявлено у 13(27,7%), левостороннее - у 18(50%) пациентов. Двусторонняя патология обнаружена у 5(13,8%) детей. Интраопераци-онно при лапароскопии незаращение внутреннего пахового кольца с контралатеральной стороны при односторонней патологии обнаружено в 4(12,9%) случаях. Во всех этих случаях выполнено одномоментное ушивание обоих дефектов.

Результаты

В 1-й группе пациентов длительность оперативного лечения составила 18 ± 4 мин при одностороннем гидроцеле и 26 ± 5 мин - при двустороннем. В послеоперационном периоде обезболивание в виде перорального приема нестероидных противовоспалительных средств потребовалось 2(1,69%) пациентам. На следующий день после лечения практически все пациенты - 115(97,5%) - были выписаны в удовлетворительном состоянии. Осложнение в виде рецидива сообщающегося гидроцеле отмечено у 6(5,04%) мальчиков. У пациентов 2-й группы длительность оперативного лечения составила 20 ± 3 мин при одностороннем и 31 ± 4 мин - при двустороннем гидроцеле, что сопоставимо с показателями в 1-й группе. Течение послеоперационного периода существенно не различалось между детьми обеих групп. Осложнение в виде рецидива гидроцеле не отмечено ни в одном случае среди мальчиков 2-й группы при наблюдении в течение 6 мес.

Заключение

Лапароскопическая хирургия не уступает открытой и имеет ряд преимуществ: хороший косметический результат, малую травматичность и возможность диагностировать незаращение внутреннего пахового кольца с кон-тралатеральной стороны. Однотроакарное лигирование влагалищного отростка брюшины в проекции внутреннего пахового кольца - достаточно молодая методика, но риск, связанный с вовлечением в сформированный шов тканей апоневроза и волокон наружной и внутренней косой мышцы живота, переднелатеральным смещением ли-гируемого участка париетальной брюшины, может нести потенциальную угрозу рецидивов и оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию в дальнейшем. Усовершенствованная нами техника лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерирован-ного внутреннего пахового кольца у детей, сохраняя все преимущества базовой методики PIRS, позволяет существенно снизить риск рецидива заболевания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА (п.п. 1-4, 6-15 см. в REFERENCES)

5. Акрамов Н.Р. Первый опыт использования лапароскопически асси-стированной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии при паховых грыжах у новорождённых. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; (1): 71-5.

REFERENCES

1. Skoog S.J., Conlin M.J. Pediatrichemiasandhydroceles, theurolo-gist'sperspective. Urol. Clin. NorthAm. 1995; 22: 119-30.

2. Ger R., Monroe K., Duvivier R. Management of indirect inguinal hernia by laparoscopic closure ofthe neck of the sac. Am. J. Surg. 1990; 159: 370-3.

3. Puri P., Surana R. Inguinal hernia. In: Puri P. Newborn Surgery. Ed. Butterworth-Heinemann. 1996; 408-13.

4. Banieghbal B., Al-Hindi S., R.Q. Davies M. Laparoscopic-Assisted Per-cutanous Inguinal Hernia Closure in Children. Ped. Endosurgery Innovative Techniques. 2004; 8(2): 113-8.

5. Akramov N.R. First experience laparoscopic assisted extraperitoneal puncture treatment of inguinal hernia in newborns. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2014; (1): 71-5. (in Russian)

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

10.

11.

Schier F., Montupet P., Esposito C: Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experiencewith 933 repairs. J. Pediatr. Surg. 2002; 37: 395-7. 12.

Patkowski D., Czernik J., Chrzan R. et al. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. 2006; 16: 513-7. Ozgediz D., Roayaie K., Lee H. et al. Subcutaneous endoscopically as- 13. sisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg. Endosc. 2007; 21: 1327-31.

Saha N., Biswas I., Rahman M.A., Islam M.K. Surgical outcome of lapa- 14. roscopic and open surgery of pediatric inguinal hernia. Mymensingh Med. J. 2013; 22: 232-6.

Koivusalo A., Pakarinen M.P., Rintala R.J. Laparoscopic herniorrhaphy 15. after manual reduction of incarcerated inguinal hernia. Surg. Endosc. 2007; 21: 2147-9.

Esposito C., Giurin I., Alicchio F., Farina A., Iaquinto M., Scermino S., Palladino T., Settimi A. Unilateral inguinal hernia: Laparoscopic or in-

Original article

guinal approach. Decision making strategy: A prospective study. Eur. J. Pediatr. 2012; 171: 989-91.

Ehsan T., Ng A.T.L., Chung P.H.Y., Chan K.L., Wong K.K.Y., Tam P.K.H. Laparoscopic hernioplasties in children: The implication on contralateral groin exploration for unilateral inguinal hernias. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25: 759-62.

Shalaby R., Ibrahem R., Shahin M., Yehya A., Abdalrazek M., Alsay-aad I., Shouker M.A. Laparoscopic hernia repair versus open herniotomy in children: A controlled randomized study. Minim Invasive Surg. 2012; 2012: 484135.

Nah S.A., Giacomello L., Eaton S., de Coppi P., Curry J.I., Drake D.P., Kiely E.M., Pierro A. Surgical repair of incarcerated inguinal hernia in children: Laparoscopic or open? Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21: 8-11. Niyogi A., Tahim A.S., Sherwood W.J., De Caluwe D., Madden N.P., Abel R.M., Haddad M.J., Clarke S.A. A comparative study examining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatr Surg. Int. 2010; 26: 387-92

Поступила 14 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

Врублевский С.Г.1'2, Шмыров О.С.1, Врублевская Е.Н.1'2, Лазишвили М.Н.1,Кулаев А.В.1, Корочкин М.В.1, Врублевский А.С.1

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА У ДЕТЕЙ: ТЕХНИКА, ДРЕНИРОВАНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ТБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» ДЗМ, 119049, г. Москва; 2 кафедра детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 117997, г. Москва

Лапароскопическая пиелопластика впервые была выполнена в 1993 г. W. Shuessler. Методика обладает эффективностью открытых операций при минимальной травматичности, присущей эндохирургическим вмешательствам. За короткий промежуток времени частота ее использования стремительно возросла как в зарубежных, так и в отечественных клиниках. Очевидно, с ростом числа проведённых операций и накоплением опыта необходима оценка результатов и анализ осложнений. В своей работе мы хотели проанализировать результаты подобных операций, выполненных в течение последних 5 лет. В отделении урологии - андрологии и плановой хирургии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» был проведен анализ 180 лапароскопических пиелопластик, выполненных с ноября 2011 г. по сентябрь 2016 г., с использованием различных вариантов послеоперационного дренирования. Предоперационное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, внутривенную урографию, микционную цистографию. В отдельных случаях проводили КТ-ангиографию (30 пациентов), УЗИ с диуретической нагрузкой, статическую нефросцинтиграфию (25 пациентов, которым предварительно выполнялись манипуляции на поражённой почке). Операции в МДГКБ выполнялись с ретроградным стентированием (на начальном периоде освоения методики), антеградной интраоперационной установкой стента внутреннего дренирования и использованием не-фростомы (установленной предварительно в связи с блоком почки). В случае невозможности проведения стента во время оперативного вмешательства прибегали к формированию пиелоуретеростомы. В результате исследования была зафиксирована высокая эффективность лапароскопической пиелопластики в совокупности с минимальной вероятностью осложнений, отсутствие противопоказаний, связанных с возрастом ребенка и обьёмом брюшной полости, эффективность метода при повторных вмешательствах.

Ключевые слова: лапароскопия; гидронефроз; пиелопластика; дренирование; стентирование.

Для цитирования: Врублевский С.Г., Шмыров О.С., Врублевская Е.Н., Лазишвили М.Н., Кулаев А.В., Корочкин М.В., Врублевский А.С.. Лапароскопическая пиелопластика у детей: техника, дренирование, осложнения. Детская хирургия. 2017; 21(6): 299-302. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

Для корреспонденции: Кулаев Артур Владимирович, детский хирург отделения плановой хирургии и урологии-андрологии ГБУЗ «Морозовской ДГКБ ДЗМ», 119049, г. Москва. E-mail: arturkulaev@gmail.com

Vrublevsky S.G.12, Shnyrov O.S.1, Vrublevskaya E.N.1-2, Lazishvili M.N.1, Kulaev A.V.1, Korochkin M.V.1, Vrublevsky A.S.1

LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY ION CHILDREN: TECHNIQUE, DRAINAGE, COMPLICATIONS

Morozovskaya Children's Clinical Hospital, 119049, Moscow; 2N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Laparoscopic pyeloplasty was performed for the first time in 1993 by Shuessler. The method is as efficient as open surgery but has the advantage of being minimally invasive. Its popularity has markedly increased since the first application in both domestic and foreign clinics. Hence, the growing necessity to estimate the outcomes and complications of this technique. This study was aimed to analyze results of such operations performed in the past 5 years in the Department of Andrology and Urology, Morozovskaya Children's Clinical Hospital (180 laparoscopic interventions from November 2011 to September 2016). Preoperative examination included ultrasound study with dopplerography, i/v urography, micturating cystography, CT angiography (if appropriate, n=30),

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Макаров Алексей Геннадьевич, Макаров Г.А., Сизонов В.В., Коган М.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Макаров Алексей Геннадьевич, Макаров Г.А., Сизонов В.В., Коган М.И.

A MODIFIED METHOD FOR LAPAROSCOPIC PUNCTURE STITCHING OF THE PATENT VAGINAL PROCESS OF PERITONEUM IN CHILDREN