МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

© Е.В. Кочетова, Н.Н. Везикова, 2013

Минеральная плотность костной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких

Е.В. КОЧЕТОВА, Н.Н. ВЕЗИКОВА

Петрозаводский государственный университет

Bone mineral density in patients with chronic obstructive pulmonary disease

E.V. KOCHETOVA, N.N. VEZIKOVA Petrozavodsk State University

Резюме

Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Обследовали 104 больных ХОБЛ. Обследуемую группу составляли мужчины с длительным «стажем

курения». Исследование МПКТ поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости

(шейка, область Варда, большой вертел) проводили методом рентгеновской абсорбциометрии на денситометре Lunar DPX-NT.

Результаты. Наиболее часто у больных ХОБЛ выявлялся остеопороз поясничного отдела позвоночника — в 37,2%

случаев. Остеопороз шейки бедренной кости диагностирован у 19,77% пациентов с ХОБЛ. При усугублении стадии ХОБЛ

показатели МПКТ всех областей достоверно снижались.

Заключение. Остеопороз является значимой патологией для больных ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, остеопороз, денситометрия.

Aim. To study of bone mineral density (BMD) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Subjects and methods. 104 patients with COPD were examined. A study group comprised men with a long smoking history. BMD

of the lumbar spine in the frontal view and that of the proximal femur (the neck, Ward's area, greater trochanter) were studied by

dual-energy X-ray absorptiometry using a Lunar DPX-NT densitometer.

Results. Osteoporosis of the lumbar spine was most frequently detected in patients with COPD (37.2%). That of the femoral neck was diagnosed in 19.77% of the patients with COPD. In the advanced stage of COPD, the BMD values in all areas were significantly decreased.

Conclusion. Osteoporosis is a significant disease in patients with COPD. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, osteoporosis, densitometry.

ГКС — глюкокортикостероиды

ИМТ — индекс массы тела

МПКТ — минеральная плотность костной ткани

ОП — остеопороз

ПОБК — проксимальный отдел бедренной кости

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ШБК — шейка бедренной кости

БЬС0 — диффузионная способность легких по окиси углерода SD — стандартное отклонение

V — альвеолярный объем во время пробы с задержкой дыхания

В настоящее время остеопороз (ОП) приобретает все большее значение. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) изучались многими авторами. Так, исследование J. Praet и соавт. показало, что МПКТ у больных хроническим бронхитом снижена [1]. Доказана высокая частота развития остеопений и ОП у больных ХОБЛ, достигающая 60% [2—4], причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще [5]. Среди больных ХОБЛ, никогда не получавших системных глюкокортикостероидов (ГКС), ОП регистрируется в 4 раза чаще, чем в контроле [6]. МПКТ у курильщиков на 12% ниже, чем у некурящих [7], а риск переломов позвонков и шейки бедренной кости (ШБК) у курильщиков превышает таковой у некурящих. «Стаж курения» (число пачко-лет) влияет главным образом на процесс образование кости. Выявлена прямая корреляция между уровнем остеокальцина, МПКТ и индексом курения [8]. Известно, что МПКТ прямо коррелирует с индексом массы тела (ИМТ). Выявлена положительная корреляция между МПКТ и ИМТ у больных ХОБЛ [3]. По мере про-грессирования заболевания наблюдается снижение массы

Сведения об авторах:

Везикова Наталья Николаевна — д.м.н., проф. каф. госпитальной терапии; e-mail: vezikov23@mail.ru

тела. При сочетании ХОБЛ и ОП выявлялись более низкие ИМТ, показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и жизненной емкости легких по сравнению с аналогичными показателями у больных с остеопенией [9].

Закономерным итогом развития ОП являются переломы. Возникновение переломов негативно влияет на качество жизни любого пациента, однако для больных ХОБЛ переломы несут за собой нарушения легочной функции и значительное утяжеление основного заболевания. ОП позвоночника с развитием переломов позвонков повышает риск обострений ХОБЛ, возникновение пневмонии с фатальным исходом [10].

Представляют интерес изучение особенностей ОП костной системы у больных ХОБЛ, выявление преимущественных локализаций патологического процесса. Целью настоящего исследования было изучение состояние МПКТ у больных ХОБЛ.

Материалы и методы

Обследовали 104 больных (40 больных ХОБЛ II стадии, 51 больной ХОБЛ III стадии, 13 больных ХОБЛ IV стадии). Исследу-

Контактная информация:

Кочетова Екатерина Викторовна — к.м.н., доц. каф. госпитальной терапии; тел.: +7(921)463-0477; e-mail: 67011@mail.ru

Минеральная плотность костной ткани у больных ХОБЛ

емую группу составляли мужчины, имеющие длительный «стаж курения». Индекс курящего человека (ИКЧ) и «стаж курения» (пачко-годы) представлены в табл. 1.

Расчет ИКЧ проводили по формуле: ИКЧ = число выкуренных в день сигарет • 12.

Оценку «стажа курения» проводили с помощью показателя пачко-годы.

Общее количество пачко-лет рассчитывали по формуле: Общее количество пачко-лет = число выкуренных сигарет в день • длительность курения, годы • 20.

При постановке диагноза руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease — Gold 2009 г.).

Из исследования исключены лица, получавшие в качестве базисной терапии системные ГКС и имевшие другие сопутствующие заболевания, которые могли оказывать самостоятельное влияние на метаболизм костной ткани.

Функцию внешнего дыхания исследовали на многомодульной установке MasterLab/Jaeger. Газообмен оценивали с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиме-тров. Исследовали статистические объемы легких, параметры кривой поток—объем максимального выдоха, усилие дыхательных мышц вдоха и выдоха, диффузию газов через альвеолокапил-лярную мембрану (диффузионная способность легких по окиси углерода — DLCO) и газообмен (раО2, раСО2, SaO2), переносимость физической нагрузки (проба с 6-минутной ходьбой), степень одышки (шкала Борга, шкала MRC).

Исследование МПКТ поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости — ПОБК (шейка, область Варда, большой вертел) проводили методом рентгеновской абсорбциометрии на денситометре Lunar DPX-NT. МПКТ выражали стандартных отклонениях (SD) от нормативных показателей пиковой костной массы (Г-критерий). Остеопению констатировали при Г-критерии от —1 до —2,5 SD, остеопороз — при SD менее -2,5.

Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Шапи-ро—Уилка. Для нормально распределенных признаков определяли средние величины и стандартное отклонение (М+о, где М — среднее арифметическое, о — стандартное отклонение), для признаков, распределенные которых отличалось от нормального, — медиану и интерквартильный размах. Статистический анализ проводили методами ANOVA Крускала—Уоллиса (для 3 независимых групп и более), Манна—Уитни (для 2 независимых групп),

Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).

Результаты

При сравнении МПКТ поясничного отдела позвоночника больных ХОБЛ II стадии и аналогичной области пациентов ХОБЛ III и IV стадии получены следующие данные: МПКТ поясничного отдела позвоночника была достоверно ниже у больных ХОБЛ III и IV стадии по сравнению с МПКТ поясничного отдела позвоночника у больных ХОБЛ II стадии (р<0,05) (табл. 2).

МПКТ области Варда, большого вертела, ШБК, ПОБК в целом у больных ХОБЛ II стадии также достоверно отличались от аналогичных показателей у больных ХОБЛ более тяжелых стадий (р<0,05). Наиболее низкая МПКТ наблюдалась у больных ХОБЛ IV стадии (р<0,05).

При усугублении ХОБЛ частота развития ОП увеличивалась. Так, среди больных ХОБЛ II стадии ОП поясничного отдела позвоночника определялся у 29,73%, среди больных ХОБЛ III стадии — у 39,47% и среди больных ХОБЛ IV стадией — у 54,55%.

При изучении частоты поражения ОП различных зон костной системы у больных ХОБЛ выявлено, что в целом по группе ОП поясничного отдела позвоночника диагностирован в 37,2% случаев (табл. 3).

ОП ШБК выявлен у 5,4% больных ХОБЛ II стадии, у 23,68% больных ХОБЛ III стадии, при этом максимальная частота развития остеопоретических изменений ШБК отмечена у больных ХОБЛ IV стадии — 54,5%. В целом ОП ШБК наблюдался у 19,77% обследованных больных ХОБЛ.

ОП ПОБК диагностирован у 5,26% больных ХОБЛ III стадии и у 18,2% больных ХОБЛ IV стадии. ОП данной зоны наблюдался в обследуемой группе достаточно редко — в 4,65% случаев.

При сравнении частоты выявления ОП в целом выявлено, что ОП поясничного отдела позвоночника диагностировался достоверно чаще, чем ОП ШБК и ОП бедренной кости.

Таблица 1. Характеристика обследованных больных

Показатель ХОБЛ II стадия ХОБЛ III стадия ХОБЛ IV стадия

Средний возраст, годы 57,72+4,53 61,16+5,77 61,08+7,12

ИМТ, кг/м2 28,19+13,27 25,32+6,56 22,49+6,48

ИКЧ* 240 (240—240) 240 (240—240) 240 (240—360)

«Стаж курения», пачко-годы* 40 (30—47) 40 (38,5—44,0) 41 (36,0—45,0)

Примечание. Данные представлены в виде М+о, где М — среднее арифметическое, о — стандартное отклонение ; * — в виде медианы и

интерквартильного размаха.

Таблица 2. МПКТ у больных ХОБЛ

МПКТ, г/см2

Отдел костной системы ХОБЛ II стадии ХОБЛ III стадии ХОБЛ IV стадии

Поясничный отдел позвоночника Ц 1,04+0,21 0,97+0,17* 0,96+0,18

Область Варда 0,76+0,16 0,64+0,15** 0,59+0,12

Большой вертел 0,95+0,15 0,86+0,14* 0,76+0,1

ШБК 0,95+0,14 0,86+0,13** 0,77+0,11

ПОБК в целом 1,04+0,16 0,96+ 0,15* 0,83+0,15

Примечание. * — р<0,05; ** — р<0,01.

Е.И. Кочеткова, Н.Н. Везикова

Таблица 3. Частота развития ОП позвоночника и бедренной кости по результатам денситометрического исследования у пациентов ХОБЛ в целом по группе

Зона исследования Число больных ХОБЛ с ОП, %

Поясничный отдел позвоночника 37,2

ШБК 19,77*

ПОБК в целом 4,65*

Примечание. * — р<0,05.

Таблица 4. Корреляции МПКТ с ИМТ и показателями диффузионной способности легких у больных ХОБЛ

МПКТ

Показатель

ИМТ

DLCO

DLœ/Va

LT IV ШБК ПОБК в целом

r p r p r p

0,44 <0,05 0,58 <0,01 0,61 <0,01

0,43 <0,05 0,57 <0,01 0,49 <0,01

0,49 <0,01 0,59 <0,01 0,51 <0,01

Установлены достоверные корреляции между МПКТ и ИМТ: прямая связь средней силы (г=0,44; p<0,05) для МПКТ позвоночника, прямая связь средней силы (г=0,58; p<0,01) для МПКТ ШБК, прямая связь средней силы (г=0,61; p<0,01) для МПКТ ПОБК (табл. 4).

При исследовании связи между МПКТ и показателями диффузионной способности легких выявлены достоверные корреляции МПКТ с ОЬС0: прямая связь средней силы (г=0,43; p<0,01) для МПКТ позвоночника, прямая связь средней силы (г=0,57; p<0,01) для МПКТ ШБК, а также прямая связь средней силы (г=0,49; p<0,01) для МПКТ ПОБК. Установлены корреляции МПКТ с ВЬС0/Уа1 : прямая связь средней силы (г=0,49; p<0,01) для МПК позвоночника, прямая связь средней силы (г=0,59; p<0,01)

для МПК ШБК, прямая связь средней силы (г=0,51; p<0,01) для МПКТ ПОБК.

Заключение

Наиболее часто у больных ХОБЛ выявлялся ОП поясничного отдела позвоночника (в целом по группе ОП данной зоны диагностирован в 37,2% случаев). ОП ШБК диагностирован у 19,77% пациентов ХОБЛ.

При усугублении стадии ХОБЛ показатели МПКТ всех областей достоверно снижались ^<0,05).

Установлены достоверные корреляции между МПКТ и ИМТ (прямая связь средней силы), а также между МПКТ, ВЬС0 и БЬС0/Уа (прямая связь средней силы).

ЛИТЕРАТУРА

1. Praet J.P., Peretz A., Rosenberg S. et al. Risk osteoporosis in men with chronic bronchitis. Osteoporos Int 1992; 2: 257—261.

2. Shane E, Silverberg S.J., Donovan D. et al. Osteoporosis in lung transplantation candidates with end-stage pulmonary disease. Am J Med 1996; 101: 262—269.

3. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. et al. Declining bone mass in men with chronic pulmonary disease. Contribution of glucocrticoud treatment, body mass index, and gonadal function. Chest 1999; 116: 1616—1624.

4. Incalzi R.A., Caradonna P., Ranieri P. et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000; 94: 1079—1084.

5. McEvoy C.O., Ensrud K.E., Bender E. et al. Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 704—709.

6. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. et al. Declining bone mass in men with chronic pulmonary disease. Contribution of glucocrticoud treatment, body mass index, and gonadal function. Chest 1999; 116: 1616—1624.

7. Slemenda C.W., Hui S.L., Longsope S. et al. Cigarette smoking, obesity, and bone mass. J Bone Miner Res 1989; 4: 737—741.

8. Кочеткова Е.А., Волкова М.В., Суровенко Т.Н., Гельцер Б.И. Цитокиновый статус больных хроническими обструктивны-ми болезнями легких и его связь с функциональным состоянием костной ткани. Тер арх 2004; 3: 23—27.

9. Zbranca V., Mocanu V., Descalescu I. et al. Body composition and osteoporosis in COPD patients. Eur Resp J 2003; 22 (45): 538.

10. EnsrudK.E., Thompson D.E., Cauley J.A. et al. Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with low bone mass. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 241.

Поступила 22.10.2012

!Va — альвеолярный объем во время пробы с задержкой дыхания.