CC BY
19
Оригинальные исследования
Бюллетень физиологии и патологии _ . . ^ ^ Bulletin Physiology and Pathology of
дыхания, Выпуск 74, 2019 Original ТеБейТСП Respiration, Issue 74, 2019
УДК 616.71-007.234:616-001.5-037]616.24-008.811.6-032.12(616-055.1) DOI: 10.36604/1998-5029-2019-74-45-52
СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ И ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Ю.Ю.Щегорцова, В.И.Павленко, С.В.Нарышкина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95
РЕЗЮМЕ. Цель. Статья посвящена изучению распространенности факторов риска остеопороза (ОП) и особенностям остеопенического синдрома (ОС) у лиц мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Объект исследования - 100 мужчин, больных ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, средний возраст 57,3±9,13 лет, длительность ХОБЛ - 15,9±4,5 лет, и 30 лиц аналогичного возраста, не имевших ХОБЛ. Изучение частоты и структуры факторов риска ОП и остеопоротических переломов проводилось с помощью разработанной анкеты, которая включала факторы риска, входящие в алгоритм FRAX, отдельные факторы риска, входящие в одноминутный тест, рекомендованный Международным фондом ОП (2008) (физическая активность, употребление молока и молочных продуктов, время пребывания на солнце) и дополнительные вопросы (интенсивность и длительность курения). Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) на денситометре LUNAR 8743 фирмы «GE Médical Systems Lunar» (США). Результаты оценивались по Т- и Z-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (СО), согласно рекомендациям ВОЗ (1994). Результаты. У мужчин с ХОБЛ ОС выявлен в 66% случаев - ОП диагностирован у 36% больных, остеопения - у 30 пациентов. В группе контроля встречалась только остеопения - в 10% случаев (р<0,001). Средние значения Т- и Z- критериев у пациентов с ХОБЛ по данным ДРА укладывались в категорию выраженной остеопении, составляя -1,86±0,14 СО и -1,92±0,16 СО соответственно. Установлено, что профиль поведенческих факторов риска ОП у мужчин с ХОБЛ достоверно отличался от профиля группы контроля по частоте активных курильщиков (р<0,01), гиподинамии (р<0,001), недостаточном употреблении молока и молочных продуктов без заместительного приема кальция (р<0,01). Такой фактор риска, как недостаточное пребывание на солнце (менее 10 мин. в день) без заместительного приема витамина D, выявлен только в группе больных ХОБЛ - в 32% случаев (р<0,001). Значительная часть больных ХОБЛ (86%) имели 2 и более факторов риска ОП одновременно. Такие модифицируемые факторы, как наследственный анамнез и дефицит массы тела, выявлены только в группе больных - в 3 и 6% случаях, соответственно. Корреляционный анализ показал отрицательную взаимосвязь между Т-критерием поясничного отдела позвоночника (r=-0,23; р<0,05), индексом курильщика (r=-0,63; р<0,001). Определено, что абсолютный риск основных типичных переломов, связанных с ОП, был выше, чем у лиц, не имевших ХОБЛ, в 1,8 раза (р<0,01).
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, минеральная плотность костной ткани, остео-пенический синдром, факторы риска, абсолютный риск переломов.
BONE TISSUE CONDITION AND RISK FACTORS OF OSTEOPOROSIS IN MEN WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Y.Y. Shchegortsova, V.I. Pavlenko, S.V. Naryshkina
Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation
Контактная информация
Юлия Юрьевна Щегорцова, аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: [email protected]
Correspondence should be addressed to
Yulia Yu. Shchegortsova, MD, Postgraduate Student of Department of Faculty and Polyclinic Therapy, Amur State Medical Academy; 95 Gor-'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Для цитирования:
Щегорцова Ю.Ю., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Состояние костной ткани и факторы риска остеопороза у мужчин больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетнь физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып. 74. С.45-52 ГО1: 10.36604/1998-50292019-74-45-52
For citation:
Shchegortsova Yu.Yu., Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Bone tissue condition and risk factors of osteoporosis in men with patients with chronic obstructive pulmonary disease. Bûlleten'fiziologii ipatologii dyhaniâ = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2019; 74:45-52 (in Russian). DOI: 10.36604/1998-5029-2019-74-45-52
SUMMARY. Aim. The article is devoted to the study of the prevalence of risk factors (RF) for osteoporosis (OP) and the features of osteopenic syndrome (OS) in males with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods. The object of the study was 100 men with moderate and severe COPD, the average age was 57.3±9.13 years old, the duration of COPD was 15.9±4.5 years old, and 30 people did not have COPD of a similar age. The frequency and structure of the risk factors for OP and osteoporotic fractures were studied using the developed questionnaire, which included risk factors included in the FRAX algorithm, individual risk factors included in the one-minute test recommended by the International Fund for OP (2008) (physical activity, milk and dairy use products, time spent in the sun) and additional questions (intensity and duration of smoking). Bone mineral density (BMD) was determined by double X-ray absorptiometry (DXA) on a LUNAR 8743 densitometer (GE Medical Systems Lunar, USA). The results were evaluated by the T- and Z-criteria in standard deviations from the peak bone mass (CD), according to the recommendations of WHO (1994). Results. In men with COPD, OS was detected in 66% of cases, OP was diagnosed in 36% patients, osteopenia in 30% patients. Only osteopenia occurred in the control group - in 10% of cases (p <0.001). The average values of the T- and Z-criteria in patients with COPD according to DRA fit into the category of severe osteopenia, amounting to -1.86±0.14 SD and -1.92±0.16 SD, respectively. It was found that the profile of behavioral risk factors for OP in men with COPD significantly differed from the profile of the control group in terms of the frequency of active smokers (p<0.01), physical inactivity (p<0.001), inadequate consumption of milk and dairy products without calcium replacement (p< 0.01). Such a risk factor as insufficient exposure to the sun (less than 10 minutes per day) without vitamin D substitution was detected only in the group of patients with COPD in 32% of cases (p<0.001). A significant proportion of patients with COPD (86%) had 2 or more risk factors for OP at the same time. Such modifiable factors as a hereditary history and weight loss were detected only in the group of patients: in 3 and 6% of cases, respectively. Correlation analysis showed a negative relationship between the T-criterion of the lumbar spine (r = -0.23; p <0.05) and the smoker's index (r = -0.63; p<0.001). It was determined that the absolute risk of the main typical fractures associated with OP was 1.8 times higher than in those without COPD (p <0.01).
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bone mineral density, osteopenic syndrome, risk factors, absolute risk of fractures.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современной медицины. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. Для ХОБЛ характерны системные проявления, такие как дисфункция скелетной мускулатуры, снижение массы тела, сердечно-сосудистая патология, метаболический синдром, анемия, почечная дисфункция и т.д. [1, 4, 8].
Одним из наиболее серьезных и социально значимых системных проявлений ХОБЛ является остеопо-роз (ОП), который лимитирует социальную активность не только пациента, но и членов его семьи, а также приводит к большим материальным затратам в области здравоохранения и высокому уровню нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность [7]. ОП -системное метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники и, как следствие, переломами при минимальной травме [3]. Развитие ОП у больных ХОБЛ имеет ряд причин - пожилой возраст, курение, ограничение физической активности, дефицит витамина D, низкая масса тела, глюкокортикоидная терапия [11]. Раннее выявление модифицируемых факторов риска развития ОП и остепоротических переломов следует относить к вопросам предиктивной диагностики.
Следует отметить, что ОП у больных ХОБЛ часто не диагностируется, так как развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным, а внимание врачей обращено на респираторную симпто-
матику и функциональные показатели. Тем не менее, ОП с возможными переломами является важной проблемой для пациентов с ХОБЛ. У мужчин с ХОБЛ выше частота переломов позвонков в 2,6 раза, шейки бедренной кости (ШБК) - в 1,4 раза, и смертность в течение первого года после перелома ШБК выше в 3-5 раз, чем у мужчин того же возраста без ХОБЛ [10].
Анализ литературных источников подтверждает недостаточность данных о состоянии минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин, страдающих ХОБЛ, и факторах риска развития ОП, что определяет актуальность исследования.
Цель исследования - изучить особенности состояния МПКТ, распространённость, структуру факторов риска развития ОП и оценить риск остеопоротических переломов у лиц мужского пола в возрасте 45-65 лет, страдающих ХОБЛ.
Материалы и методы исследования
В исследовании участвовали 100 мужчин, больных ХОБЛ, средней и тяжелой степени тяжести, находившихся на лечении в специализированном пульмонологическом отделении ГАУЗ АО БГКБ и ДНЦ ФПД в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст - 58,3±9,13 лет). Длительность заболевания составила 15,9±4,5 лет. Диагноз ХОБЛ выставлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2017) на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов обследования. Все пациенты получали базовую терапию, предусмотренную медико-экономическими стандартами лечения ХОБЛ.
В исследование не включали лиц, получающих в
качестве базисной терапии системные глюкокортико-стероиды (ГК) и имеющих заболевания с доказанной ассоциацией ОП. Группа контроля представлена 30 добровольцами, не имевшими ХОБЛ, сопоставимыми с больными ХОБЛ по возрасту.
Изучение факторов риска ОП и переломов проводилось с помощью разработанной анкеты, которая включала факторы риска, входящие в алгоритм FRAX (возраст, вес, рост, наличие предшествующих переломов при минимальной травме или спонтанных в возрасте после 40 лет, переломов бедра у родителей, факт курения на момент опроса, прием ГК более 3-х месяцев в дозе преднизолона 5 мг и выше в любой период жизни, злоупотребление алкоголем - ежедневный приём более 450 мл пива или 360 мл вина или 90 мл крепких напитков), отдельные факторы риска, входящие в одноминутный тест, рекомендованный Международным фондом ОП (физическая активность, употребление молока и молочных продуктов, время пребывания на солнце) и дополнительные вопросы (интенсивность и длительность курения). Опросники респонденты заполняли самостоятельно с последующей проверкой.
Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле рассчитывался как отношение массы тела (кг), к росту (м) в квадрате (кг/м2). Индекс курящего человека (ИК) рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день х стаж курения (в годах) / 20. Пациент считался «безусловным курильщиком» при ИК от 10 до 25 пачка/лет, «злостным курильщиком» при ИК более 25 пачка/ лет.
МПКТ определяли методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) в области поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) на денситометре LUNAR 8743 фирмы GE Medical Systems Lunar (США) согласно официальным рекомендациям по использованию денситометри-ческого исследования в клинической практике Международного Общества Клинической Денситомет-рии [4].
МПКТ оценивали в относительных показателях (Ти Z- критерии). Т-критерий - количество стандартных отклонений (СО) выше или ниже среднего показателя пика костной массы. Z-критерий - количество СО от возрастной нормы.
Диагностика ОП и остеопении проводилась с использованием диагностических критериев ВОЗ (1994), основанных на количественной оценке МПКТ, как определяющем факторе прочности кости. У мужчин 50 лет и старше диагноз ОП устанавливался при наличии Т-критерия <-2,5 СО, остеопения при Т-критерии от -1,0 до -2,5 СО. При оценке ПОБК учитывался либо общий показатель, либо ШБК, либо область большого вертела. Принимался во внимание более низкий из Т-критериев [5]. У мужчин моложе 50 лет использовался Z-критерий: Z-критерий -2,0 или менее оценивался как «ниже ожидаемых показателей для возраста» и свиде-
тельствовал о наличии вторичной причины потери костной массы; Z-критерий выше -2,0 оценивался как «в пределах ожидаемых показателей для возрастной группы» [4].
10-летнюю вероятность остепоротических переломов рассчитывали, применяя компьютерную программу FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), согласно рекомендациям Международной ассоциации по ОП и ВОЗ (2008). Классификация абсолютного риска низкотравматических переломов в модели FRAX: низкий -менее 10%, средний - 10-20%, высокий - более 20%.
Общий протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Амурская ГМА» Минздрава России. Каждым респондентом дано добровольное информированное согласие на проведение исследования и обработку персональных данных.
Статистические расчёты производились с использованием программы Statistica 10. Описательная статистика количественных признаков представлена с помощью средней арифметической (M) и стандартной ошибки средней арифметической (m), а так же в виде, межквартильного интервала (25%; 75%). Оценка соответствия признака закону нормального распределения проводилась с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро-Уилка. При соответствии признака закону нормальности сравнение двух выборок проводилось с использованием параметрических методов: t-критерия Стьюдента. При ненормальном распределении признака для сравнения применялись методы непараметрической статистики (критерий Вилконсона, критерий Манна-Уитни). Сравнение качественных признаков проводилось методом х2 с поправкой Йетса. Значимость статистических взаимосвязей определена с помощью критических коэффициентов корреляции. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Частота встречаемости факторов риска ОП и переломов в обследуемых группах, учет которых при диагностике и организации профилактики остеопорозов имеет важное значение, представлены в таблице 1.
Как известно, снижение МПКТ начинается с возраста 45-50 лет, но риск ОП значимо увеличивается после 65 лет. Поэтому возраст 65 лет и старше рассматривается как предиктор переломов костей [4]. Сопоставимость по возрасту и однородный гендерный состав позволили оценить распространённость и самостоятельное значение других факторов риска развития ОП.
Отягощённый семейный анамнез, как фактор, значительно повышающий риск остеопоретических переломов, был отмечен только у пациентов с ХОБЛ (в 3% случаев). Следует отметить, что большинство участников исследования не обладали информацией о данной наследственной патологии. Низкая масса тела, которая в настоящее время рассматривается как фактор
риска ОП и связанных с ним переломов, независимо от МПКТ [13], выявлена у 6 (6%) мужчин с ХОБЛ, преимущественно с тяжёлым течением заболевания. В группе контроля этот фактор не зарегистрирован. В нашем исследовании 70% мужчин с ХОБЛ имели повышенную массу тела, что было существенно больше, чем в группе здоровых (х2=13,855; р=0,000). Достоверных значимых различий по ИМТ между группами не выявлено.
Поведенческие факторы риска ОП встречались достаточно часто как у мужчин с ХОБЛ, так и у здоровых лиц с наибольшей выраженностью в группе больных. Доминирующими были - курение, недостаточное употребление молока и молочных продуктов, как источника кальция.
Известно, что курение является общим фактором риска развития ХОБЛ и ОП, влияя главным образом на остеосинтез [2]. Однако на сегодняшний день патофизиологические механизмы влияния курения на МПКТ до конца не изучены. По нашим данным в группе мужчин с ХОБЛ, по сравнению с группой контроля, активных и бывших курильщиков было достоверно больше
Частота факторов риска остеопороза среди мужчин с
лет
(р<0,01). ИК в группе больных также был статистически выше (р<0,01).
Отсутствие постоянной физической активности, как правило, вследствие дыхательной недостаточности, отметили 46 (46%) пациентов с ХОБЛ, в то время как у здоровых лиц этот фактор риска развития ОП встречался значительно реже (р<0,001). Гипомобиль-ность ограничивает пребывание больных ХОБЛ на воздухе, в связи с чем они лишены солнечного света, что играет существенную роль в развитии недостаточности витамина D [12]. Известно, что дефицит витамина D сопровождается снижением в крови кальция и фосфора вследствие уменьшения эффективности абсорбции кальция в кишечнике, что в итоге приводит к нарушению минерализации скелета [6]. На редкое пребывание на солнце без заместительного приёма витамина D указали только больные ХОБЛ (р<0,001). Такой фактор, как недостаточное употребление молока и молочных продуктов, как источника кальция, вследствие различных причин, без заместительной терапии препаратами кальция достоверно чаще встречался в группе больных ХОБЛ (р<0,01).
Таблица 1
ХОБЛ и в группе контроля в возрасте от 45 до 65
Факторы Группа больных ХОБЛ (п=100) Группа контроля (п=30)
Средний возраст, лет (М±т ) 57,3±9,1 56,3±8,1
Возраст 44-60 лет (п, %) 32 (32) 14 (46,7)
Возраст от 60-65 лет (п, %) 68 (68) 16 (53,3)
Наследственный анамнез ОП (п, %) 3 (3) -
Средний ИМТ, кг/м2 (М±т) 25,8±5,6 23,03±1,0
ИМТ<20 кг/м2 и/или вес менее (п, %) 6 (6) -
Предшествующие переломы (п, %) - -
Склонность к падениям (п, %) - -
Активное табакокурение (п, %) 86 (86)* 19 (63,3)
ИК, пачка/лет (М±т) 24,9±2,7* 17,2±1,0
Системный приём ГК более трёх месяцев (п, %) - -
Злоупотребление алкоголем (п, %) 26 (26) 2 (6,6)
Низкая физическая активность (домашняя работа, работа в саду, прогулки и др. менее 30 минут в день) (п, %) 46 (46)** 2 (6,6)
Недостаточное употребление молока молочных продуктов (вследствие аллергии или других причин) без заместительного приёма препаратов кальция (п, %) 88 (88)* 18 (60)
Редкое пребывание на солнце (менее 10 мин. в день) без заместительного приёма витамина D (п, %) 32 (32)** -
Примечание: символ * - достоверность различий показателя между больными ХОБЛ и группой сравнения (* -р<0,01; ** -р<0,001).
Не менее важным фактором риска развития ОП является чрезмерное употребление алкоголя, которое сопровождается повышением уровня кортизола -гормона стресса. Он снижает активность клеток остеобластов, образующих новую костную ткань, а также повышает работу остеокластов, разрушающих кость [4]. Этот фактор отмечался чаще в группе больных, но без статической разницы.
Необходимо отметить, что значительная часть больных (86%) имели 2 и более факторов риска ОП одновременно.
На основании проведённой костной денситометрии установлено, что только треть обследованных мужчин с ХОБЛ имели нормальные показатели МПКТ во всех обследованных отделах скелета. Как видно из таблицы 2 остеопенический синдром (ОС) (остеопения+остео-пороз) в группе больных встречался в 22 раза чаще, чем у в группе лиц без обструктивной патологии (Х2=17,515; р=0,000).
При детальном анализе установлено, что среди
Частота встречаемости ОС и показатели
больных ХОБЛ снижение Т-критерия - -2,5 СО только в поясничном отделе позвоночника выявлено у 11 (30,5%) пациентов, в области ШБК - у 8 (22,2%), в области ПОБК в целом - у 4 (11,1%), одновременно в нескольких отделах скелета - у 13 (36,1%) пациентов. Снижение г-критерия - 2,0 СО в поясничном отделе позвоночника выявлено у 10 (27,7%) пациентов, в области ШБК у 9 (25%), в области ПОБК в целом у 3 (8,3%), одновременно в нескольких отделах скелета у 14 (36,1%).
Значение Т-критерия в группе больных колебалось от -2,7 СО до -0,9 СО. Среднее значение составило -1,86±0,14 СО, что укладывалось в категорию выраженной остеопении. Средние значения Т- и г- критериев по всем исследуемым отделам в группе больных были ниже, чем в группе контроля, но достоверные различия получены только для Т-критерия поясничного отдела позвоночника (р<0,01), ШБК (р<0,05) и г-критерия поясничного отдела позвоночника (р<0,05).
Таблица 2
МПКТ Ме[25;75] в обследованных группах
Показатели Группа контроля (n=30) Группа пациентов с ХОБЛ (п=100)
Средний возраст, лет (М±т) 58,3±9,13 54,3±8,14
Остеопения (п, %) 3 (10) 30 (30)*
ОП (п,%) - 36 (36)**
Т-критерий, СО
L1-L4 -0,7 [-1,43; 0,03] -2,54 [-3,4; -1,68]**
ШБК -0,78 [-1,22; 0,27] - 1,78 [-2,08; -1,49]*
Большой вертел -0,69 [-1,1; -0,17] -1,77 [-2,03; -1,51]
ПОБК в целом -0,73 [-1,45;-0,01] -1,83 [-2,09; -1,56]
Z-критерий, СО
L1-L4 -0,76 [-1,7; 0,44] -1,8 [-2,3; -1,3]*
ШБК -0,74 [-1,57; -0,61] - 1,43 [-1,71; -1,19]
Большой вертел -0,64 [-1,15; -0,15] -1,38 [-1,56; -1,21]
ПОБК в целом -0,68 [1,28; -0,08] -1,46 [-1,75; -1,27]
Примечание: символ * - достоверность различий (* -р<0,05; ** -р<0,01).
Был проведён корреляционный анализ показателей МПКТ в зависимости от возраста, интенсивности курения и ИМТ. Оказалось, что средние значения показателей МПКТ у мужчин, страдающих ХОБЛ в возрасте от 45 до 60 лет (2-критерий) и в возрасте от 60 до 65 лет (Т-критерий), относительно группы контроля аналогичного возраста были ниже, но статистически значимы только для Т-критерия L1-L4 (р<0,01), ШБК (р<0,05) и г-критерия L1-L4 (р<0,05). Также имелась тенденция к снижению средних значений показателей МПКТ у больных старшей возрастной группы по
азателя между больными ХОБЛ и группой сравнения
отношению к пациентам среднего возраста, в большей степени это касалось поясничного отдела позвоночника. Выявлена слабая отрицательная корреляция между Т-критерием L1-L4 и возрастом мужчин с ХОБЛ (1=-0,23; р<0,05). Это указывает на то, что ХОБЛ усугубляет возрастной фактор ремоделирования костной ткани.
Установлено, что показатели МПКТ у злостных курильщиков были ниже, чем у бывших курильщиков, но достоверные различия были получены только для Т-критерия L1-L4 (-2,54±0,59 и -1,02±0,18 СО; р<0,05,
соответственно) и отмечалась тенденция к снижению этого показателя по отношению к активным курильщикам. Следует отметить, что даже у бывших курильщиков значение Т-критерия L1-L4 было существенно ниже пиковых значений (р<0,05). Выявленная тесная обратная корреляционная взаимосвязь Т-критерия L1-L4 с пачка/лет (г=-0,63; р<0,001). В целом полученные нами результаты совпадают с данными Н.Н.Убайдул-лаевой, Г.А.Муйдиновой [9].
Среднее значение ИМТ у больных ХОБЛ без нарушения МПКТ составило -30,21±1,12 кг/м2, тогда как у больных ХОБЛ с ОП 21,55±0,66 кг/м2 (р<0,001), и 24,85±1,24 кг/м2 (р<0,01) у больных с остеопенией. По результатам исследования не получена корреляция между ИМТ и МПКТ. Возможно, необходимо продолжить работу для получения большего количества статистических данных, так как имеются сведения о неоднозначном воздействии ожирения и повышенной массы тела на МПКТ и влияния их на риск возникновения переломов [14].
В среднем по группе пациенты с ХОБЛ имели достоверно больший 10-летний риск возникновения ос-теопоротических переломов ПОБК и тел позвонков (по FRAX), чем лица без ХОБЛ (5,32±0,63% и 2,9±0,15%; р<0,001, соответственно). При детальном анализе больных ХОБЛ вероятность остеопоротических переломов по программе FRAX<10 была зафиксирована у 78 (78%) мужчин, FRAX 10-20 - у 10 (10%), и FRAX >20 - у 12 (12%) больных.
Выводы
1. У мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, страдающих ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, ОС выявляется в 66% случаев. В большей степени нарушения наблюдаются в поясничном отделе позвоночника и ТТТБК Ухудшение состояния МПКТ поясничного отдела позвоночника сопряжено с возрастом и ИК.
2. У мужчин, болеющих ХОБЛ, 10-летний риск возникновения основных типичных переломов, связанных с ОП, практически в два раза превышает таковой у лиц, не имевших ХОБЛ.
3. Ведущим модифицируемым фактором риска развития ОП у мужчин с ХОБЛ является курение (86%).
4. У всех мужчин, страдающих ХОБЛ, необходимо активное выявление факторов риска ОП и остепороти-ческих переломов для организации профилактики либо формирования групп риска с целью дальнейшего обследования состояния МПКТ, что позволит своевременно проводить лечебные мероприятия, улучшить качество жизни и прогноз.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Conflict of interest
The authors declare no conflict of interest.
Исследование проводилось без участия спонсоров
This study was not sponsored
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакина А.А., Павленко В.И. Хроническая болезнь почек как проявление коморбидности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018. №69. С. 115-122. doi: 10.12737/article_5b985be86b47a1.51078145
2. Ганиева И.И., Карабиненко А.А., Еремина С.С., Урванцева О.М., Сторожаков Г.И. Влияние курения на костную ткань. Состояние проблемы // Лечебное дело. 2013. №1. С.4-8.
3. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., Беневоленская Л.И. Остеопороз в российской федерации: проблемы и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2010. Т.48. №5. С.14-18. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-725
4. Остеопороз. Клинические рекомендации. 2016. 104 c. URL: https://www.endocrincentr.ru/ sites/default/files/spe-cialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
5. Павленко В.И. Хроническая обструктивная болезнь легких сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные особенности течения, механизмы взаимоотягощения, диагностика, прогнозирование и лечение: дис. ... д-ра мед. наук. Благовещенск, 2012.318с.
6. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. 2012. Т.9, №2. С.33-42. https://doi.org/10.14341/omet2012233-42
7. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. 2014. 41 с. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/C0PD2014may2.pdf
8. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Ожирение, метаболические нарушения и артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких: современные представления о коморбидности // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. №59. С. 109-118.
9. Убайдуллаева Н.Н., Муйдинова Г.А. Диагностика остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от табакокурения // Клиническая медицина Казахстана. 2013. №2. С.17.
10. de Vries F., van Staa T.P., Bracke M.S., Cooper C., Leufkens H.G., Lammers J.W. Severity of obstructive airway disease and risk of osteoporotic fracture // Eur. Respir. J. 2005. Vol.25, P.879-884. doi: 10.1183/09031936.05.00058204
11. Madsen H., Brixen K., Hallas J. Screening, prevention and treatment of osteoporosis in patients with chronic ob-
structive pulmonary disease - a population-based database study // Clin. Respir. J. 2010. Vol.4. P.9-22. doi: 10.1111/j.1752-699X.2009.00138.x
12. Mishra N.K., Mishra J.K., Srivastava G.N., Shah D., Rehman M., Latheef NA., Maurya A., Rajak B.K. Should vitamin D be routinely checked for all chronic obstructive pulmonary disease patients? // Lung India. 2019. Vol.36, №6. P.492-498. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_141_19
13. Recker R.R., Delmas P.D., Halse J., Reid I.R., Boonen S., Garcia-Hernandez P.A., Supronik J., Lewiecki E.M., Ochoa L., Miller P., Hu H., Mesenbrink P., Hartl F., Gasser J., Eriksen E.F. Effects of intravenous zoledronic acid once yearly on bone remodeling and bone structure // J. Bone Miner. Res. 2008. Vol.23. P.6-16. doi: 10.1359/jbmr.070906
14. Yamaguchi T. Updates on Lifestyle-Related Diseases and Bone Metabolism. The metabolic syndrome and bone metabolism // Clin. Calcium. 2014. Vol.24. P.1599-1604. doi: CliCa141115991604
REFERENCES
1. Bakina A.A., Pavlenko V.I. Chronic kidney disease as a manifestation of comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Bulleten' fiziologii i patologii dyhania = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2018; 69:115-122 (in Russian). doi: 10.12737/article_5b985be86b47a1.51078145
2. Ganieva I.I., Karabinenko A.A., Eremina C.S., Urvantseva O.M., Storozhakov G.I. The effects of smoking on bone health: the state of the art. General Medicine. 2013; 1:4-8 (in Russian).
3. Lesnyak O.M., Benevolenskaya L.I., Benevolenskaya L.I. Osteoporosis in the Russian Federation: Problems and Perspectives. Rheumatology Science and Practice. 2010; 48(5):14-18. (in Russian). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-725
4. Osteoporosis. Clinical guidelines. 2016. Available at: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/ specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf (in Russian).
5. Pavlenko V.I. Chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease: clinical and functional features of the course, mechanisms of interaction, diagnosis, prognosis and treatment: PhD (Dsc) thesis (Med.). Blagoveshchensk; 2012 (in Russian).
6. Plescheva A.V., Pigarova E.A., Dzeranova L.K.. Vitamin D and metabolism: facts, myths and prejudices // Obesity and metabolism 2012; 9(2):33-42 (in Russian). https://doi.org/10.14341/omet2012233-42
7. 7. Russian Respiratory Society. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pul-monary disease. 2014. Available at: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchiCOPD2014may2.pdf (in Russian).
8. Tanchenko O.A., Naryshkina S.V Obesity, metabolic disorders and hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: modern concepts of comorbidity. Bulleten'fiziologii i patologii dyhania = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2016; 59:109-118 (in Russian).
9. Ubaidullaeva N.N., Muidinova G.A. Diagnosis of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease depending on smoking. Clinical Medicine of Kazakhstan 2013; 2:17 (in Russian).
10. de Vries F., van Staa T.P., Bracke M.S., Cooper C., Leufkens H.G., Lammers J.W. Severity of obstructive airway disease and risk of osteoporotic fracture. Eur. Respir. J. 2005; 25:879-884. doi: 10.1183/09031936.05.00058204
11. Madsen H., Brixen K., Hallas J. Screening, prevention and treatment of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease - a population-based database study. Clin. Respir. J. 2010; 4(1):9-22. doi: 10.1111/j.1752-699X.2009.00138.x
12. Mishra N.K., Mishra J.K., Srivastava G.N., Shah D., Rehman M., Latheef NA., Maurya A., Rajak B.K. Should vitamin D be routinely checked for all chronic obstructive pulmonary disease patients? Lung India 2019; 36(6):492-498. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_141_19
13. Recker R.R., Delmas P.D., Halse J., Reid I.R., Boonen S., Garcia-Hernandez P.A., Supronik J., Lewiecki E.M., Ochoa L., Miller P., Hu H., Mesenbrink P., Hartl F., Gasser J., Eriksen E.F. Effects of intravenous zoledronic acid once yearly on bone remodeling and bone structure. J. Bone Miner. Res. 2008; 23:6-16. doi: 10.1359/jbmr.070906
14. Yamaguchi T. Updates on Lifestyle-Related Diseases and Bone Metabolism. The metabolic syndrome and bone metabolism. Clin. Calcium 2014; 24:1599-1604. doi: CliCa141115991604
Информация об авторах:
Юлия Юрьевна Щегорцова, аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: [email protected]
Author information:
Yulia Yu. Shchegortsova, MD, Postgraduate Student of Department of Faculty and Polyclinic Therapy, Amur State Medical Academy; e-mail: [email protected]
Валентина Ивановна Павленко, д-р мед. наук, профессор кафедры Valentina I. Pavlenko, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor of Department
факультетской и поликлинической терапии, Федеральное государст- of Faculty and Polyclinic Therapy, Amur State Medical Academy; e-mail:
венное бюджетное образовательное учреждение высшего образова- [email protected]
ния «Амурская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail:
Светлана Владимировна Нарышкина, д-р мед. наук, профессор, Svetlana V.Naryshkina, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor of Depart-
зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии, Федераль- ment of Faculty and Polyclinic Therapy, Amur State Medical Academy;
ное государственное бюджетное образовательное учреждение выс- e-mail: [email protected]
шего образования «Амурская государственная медицинская
академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
e-mail: [email protected]
Поступила 05.11.2019 Received November 05, 2019
Принята к печати 19.11.2019 Accepted November 19, 2019
