CC BY
14УДК 616.28-008.1-008.5:616.831-07.572
doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-108-114
МИКРОСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УХА ДО И ПОСЛЕ СЛУХОУЛУЧШАЮщИХ ОПЕРАЦИЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Сыроежкин Ф. А., Дворянчиков В. В., Труфанов А. Г., Воронков Л. В., Борисов Д. Н.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, 194044,
Санкт-Петербург, Россия
(Начальник - засл. врач РФ, проф. А. Н. Бельских)
LONG-TERM MICROsTRuCTuRE CHANGEs OF THE CENTRAL PART
of auditory system in patients with chronic ear pathology
BEFORE AND AFTER HEARING IMPROVING EAR suRGERY
Syroezhkin F. A., Dvoryanchikov V. V., Trufanov A. G., Voronkov L. V., Borisov D. N.
Federal State Military Educational Institution of Higher Vocational Education "Military Medical Academy
named after S. M. Kirov" of the Russian Defence Ministry, Saint Petersburg, Russia
Целью исследования явилось изучение особенности микроструктурной реорганизации центральных отделов слуховой системы у 17 пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями уха, до и после оперативных вмешательств на ухе с помощью МР-морфометрии и диффузионной тензорной трактографии. Полученные показатели объема серого вещества и толщины коры головного мозга отдельных структур, связанных с обработкой слуховой информации, оценивались в сравнении с результатами обследования здоровых лиц (20 человек). Также проводилось исследование функционального состояния трактов по коэффициенту фракционной анизотропии. Полученные изменения в сером и белом веществе головного мозга свидетельствуют о наличии микроструктурной реорганизации в центральных отделах слуховой системы у слабослышащих пациентов. Выявлено, что основные изменения заключались в увеличении объема серого вещества мозга и толщины коры в зонах слуховых полей правого полушария (верхняя височная борозда и извилина). Обнаруженные явления структурной трансформации могут быть результатом длительной сенсорной депривации, связанной с тугоухостью. Проведенное сравнение в динамике через 12 месяцев после операции позволило выявить признаки восстановления морфометрических показателей в ряде структур центральных отделов слуховой системы у некоторых пациентов.
Ключевые слова: тугоухость, отосклероз, хронический отит, стапедопластика, тимпанопластика, воксель-базированная морфометрия, диффузно-тензорная томография, Freesurfer.
Библиография: 11 источников.
The objective of the study of specific features of microstructural changes of the central part of auditory system in 17 patients with chronic ear diseases before and after ear surgery by means of MR-morphometry and diffusion tensor tractography. The obtained data of the volume of the grey matter and the thickness of cortex of definite structures related to auditory information processing have been compared with the results of 20 healthy persons. Besides, the study of the functional state of the airways in terms of fractional anisotropy index has been performed. The obtained changes in the grey and white matter of brain prove the microstructural reorganization in the central part of auditory system in hearing-impaired patients. It has been found out that the main changes concerned the increase of the volume of the grey matter and the thickness of cortex in the areas of hearing fields of the right hemisphere (superior temporal sulcus and gyrus). The revealed structural transformation phenomena might result from the long-term sensory deprivation related to hearing loss. The follow-up comparison made in 12 months after the ear surgery revealed the signs of restoration of morphometric values in a number of structures of the central part of auditory system.
Key words: hearing loss, otosclerosis, chronic otitis, stapedoplasty, tympanoplasty, voxelbased morphometry, diffusion tensor magnetic resonance imaging, Freesurfer.
Bibliography: 11 sources.
В настоящее время считается, что в основе функциональной реорганизации центральной нервной системы лежат структурные перестройки, которые можно наблюдать как на уровне отдельного нейрона, так и в пределах целых структур головного мозга [1]. В этой связи становится актуальным изучение структурных изменений в
головном мозге, сопровождающих понижение слуха при хронических заболеваниях уха и восстановление слуховой функции в результате слу-хоулучшающих операций.
Устранение кондуктивного компонента тугоухости является одной из основных задач слухо-улучшающих операций. Еще на заре ушной хи-
рургии, по мере накопления материала длительных наблюдений за результатами лечения больных с различной патологией среднего уха, исследовались вопросы, связанные с оценкой состояния центральной нервной системы при снижении слуха и при его улучшении после ушных операций. Так, у некоторых пациентов, страдающих отосклерозом, было отмечено улучшение слуха не только на оперированное, но и на неопе-рированное ухо. Обнаруженные изменения авторы объясняли «растормаживающим» влиянием соответствующих отделов слуховой системы, хотя и отмечали, что это явление функциональное и нестойкое [2]. В исследованиях эффектов слуховой адаптации было также показано, что длительность восстановления исходного порогового восприятия звуков значительно различается у здоровых и у больных отосклерозом [3]. Обнаружение схожих закономерностей при поражении диэнцефальных и стволовых структур мозга позволило предположить наличие центральных нарушений в слуховой системе у 40% больных отосклерозом, помимо периферических нарушений слуха [4]. Также было показано, что у больных отосклерозом вследствие слуховой депривации возможно изменение функционального состояния ретикулярной формации ствола мозга. Возрастающий афферентный поток слуховой информации в результате успешной стапе-допластики активирует эту мозговую структуру, что способствует нормализации адаптационных характеристик слуховой системы [5]. Влияние кондуктивной тугоухости как фактора сенсорной депривации в слуховой системе было изучено при исследовании состояния пространственного слуха у пациентов после слухоулучшающих операций. Обнаруженные изменения свидетельствуют об участии центральных механизмов регуляции бинаурального взаимодействия [6, 7]. Таким образом, в ряде исследований показано наличие функциональных изменений, которые наблюдаются в центральных отделах слуховой системы после слухоулучшающих операций.
В последние годы для оценки состояния центральных отделов слуховой системы стало возможным применять методы нейровизуализации, которые позволяют прижизненно изучать структурные изменения в головном мозге в норме и при различных состояниях, сопровождающихся нарушением слуха. Широкое распространение в этой области исследований получили такие методы, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), позволяющие судить об их функциональной активности при предъявлении звуковых стимулов на основе регистрации изменений мозгового кровотока и метаболических сдвигов в различных отделах мозга. Однако воз-
можности применения этих методов ограничены небольшой продолжительностью исследования вследствие быстрого распада радиоактивных препаратов при ПЭТ и значительным (более 80 дБ) фоновым шумом сканера при фМРТ, который частично маскирует подаваемые звуковые сигналы и делает проведение многих видов слуховых проб затруднительным.
Другими методами, позволяющими изучать структурные изменения в веществе головного мозга, являются воксель-базированная морфоме-трия и диффузионная тензорная трактография. Методика воксель-ориентированной морфоме-трии дает возможность получить структурные параметры (площадь поверхности, толщину, объем) отдельных анатомических структур головного мозга на основе повоксельного сопоставления мозга исследуемого человека с шаблоном (образцом). В качестве шаблона выступает электронный атлас, который представляет собой массив электронных данных, полученных при исследовании нескольких тысяч здоровых людей. В последующем можно проводить расчет параметров каждой структуры в отдельности. Диффузионная тензорная трактография в качестве исходных данных использует диффузно-взвешенные МР-изображения и делает возможным оценку состояния белого вещества головного мозга на уровне отдельных трактов. Метод основан на математическом преобразовании показателей величины и направления диффузии молекул воды в веществе мозга и позволяет воспроизвести трехмерную реконструкцию волокон белого вещества с последующей оценкой их повреждения. Кроме того, получаемые данные можно использовать для исследования связей между поражением проводящих путей и функциональным дефицитом в слуховой системе.
Цель исследования. Изучение микроструктурных изменений центральных отделов слуховой системы у пациентов до и после реконструк-тивно-восстановительных вмешательств на ухе по данным МР-морфометрии и диффузионной тензорной трактографии.
Пациенты и методы исследования. Обследовано 17 пациентов, имеющих понижение слуха, связанное с различными хроническими заболеваниями уха (отосклероз - 10 человек, хронический гнойный средний отит - 5, адгезивный отит - 2), которым были выполнены оперативные вмешательства на ухе в целях улучшения или восстановления слуховой функции (стапедопластика - 10, тимпанопластика - 7). Оценивались исходное состояние слуха и особенности мозговой архитектоники перед операцией и через 12 месяцев после операции. Сравнение проводилось с контрольной группой, которую составили 20 здоровых человек сходного возраста, не имеющих нарушений слуха
и ушных заболеваний в анамнезе. Средний возраст пациентов был 40,8 года (от 24 до 56 лет), средняя продолжительность тугоухости - 7,1 года (от 3 до 35 лет): II степень присутствовала у 10 (59%) человек, III степень - у 7 (41%). 9 человек (53%) имели снижение слуха по кондуктивному типу, 7 пациентов (41%) - по смешанному типу. В 1 случае (6%) - понижение слуха было по типу нарушения звуковосприятия.
Критериями включения в исследование являлись следующие параметры: длительность понижения слуха на момент операции более 3 лет, костно-воздушный интервал на момент послеоперационного обследования - менее 15 дБ. Критериями исключения были: наличие ушного шума, металлических предметов, водителей ритма внутри тела, непереносимость замкнутого пространства, наличие значительных дисцирку-ляторных МР-изменений головного мозга, верифицированных по данным МРТ на предыдущем этапе. Пациенты с ушным шумом даже незначительной интенсивности исключались из исследования в связи с возможными процессами реорганизации головного мозга, в которых ушной шум мог «создавать» слуховую афферентацию для центральных отделов слуховой системы. Также из исследования был исключен пациент, у которого производственный шум являлся фактором профессиональной вредности.
Нейровизуализацию выполняли на МР-томографе Magnetom Symphony c индукцией магнитного поля 1,5 Тл и использованием протоколов T1-GRE (Т1-градиентное эхо) и DTI. Всем больным выполнялась традиционная МРТ с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Постпроцессинговая обработка данных для пациентов и группы контроля проводилась на персональном компьютере с помощью приложения FreeSurfer, после чего вычислялись морфометри-ческие характеристики 256 структур головного мозга в соответствии с атласом парцелляции [8]. Из всех морфометрических данных использовались показатели объема и толщины коры головного мозга. Диффузно-тензорные изображения обрабатывались с помощью приложения TRACULA с расчетом коэффициента фракционной анизотропии и реконструкцией основных трактов. В последующем проводилось межгрупповое сравнение всех полученных показателей для каждой структуры и тракта в отдельности с выделением зон, в которых обнаружено отличие от группы контроля. Поскольку распределение значений исследуемых признаков в группе пациентов не всегда соответствовало закону нормального распределения, был использован U-тест с применением критерия Манна-Уитни. Далее проводился корреляционный анализ с помощью коэффициента Спирмена в зонах интереса для
определения взаимосвязи морфометрических показателей пациентов с возрастом, продолжительностью заболевания, степенью и видом тугоухости.
Результаты и их обсуждение. Общий объем серого вещества головного мозга в группе контроля составил 435±8 см3, белого вещества -679±13 см3. У пациентов с нарушением слуха обнаружены сходные значения: 435±12 см3 - для серого вещества, 676±12 см3 - для белого вещества. При анализе отдельных зон головного мозга обнаружены различия в некоторых структурах головного мозга по объему вещества мозга и толщине коры в них (табл. 1 и 2).
Таким образом, выявленные изменения касались, прежде всего, слуховых полей, а также структур, связанных, помимо обработки слуховой информации, с механизмами памяти, эмоций и мультисенсорным взаимодействием.
Для лучшей визуализации расположения обнаруженных изменений исследуемых параметров в зависимости от толщины коры головного мозга выполнена трехмерная реконструкция головного мозга с выделением этих зон оттенками красного и зеленых цветов. В качестве примера цветного картирования приводятся данные МР-морфометрии пациента 42 лет, страдающего хроническим средним отитом слева в течение 12 лет (рис. 1 и 2).
При проведении сравнительного анализа объемных показателей основных структур и толщины коры правой и левой стороны головного мозга у пациентов выявлена асимметрия по объему в некоторых структурах с преобладанием объема и толщины коры левого полушария (p < 0,05). Однако проведенное сравнение при сопоставлении исследуемых показателей левой (доминирующей) стороны лиц здоровой группы и доминирующего полушария пациентов в целом выявило те же отличия, что и при исследовании, когда проводилось сравнение по сторонам. Таким образом, несмотря на наличие межполушарной асимметрии структурных показателей головного мозга, сторона доминирования не оказывала влияния на результаты сравнения между двумя группами.
Следующим этапом было проведение вну-тригруппового сравнения среди пациентов, имеющих нарушение слуха, для оценки влияния следующих факторов: возраст, продолжительность заболевания, степень и вид тугоухости, наличие асимметрии по слуху (одно- или двустороннее поражение), а также наличие понижения слуха на стороне доминантного полушария в случае одностороннего процесса. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить значимые (p < 0,05) взаимосвязи объемных показателей и возраста в верхней височной извилине (planum temporale) слева (s = - 0,92, p < 0,05). При ис-
Т а б л и ц а 1
Объем серого вещества некоторых структур головного мозга пациентов до операции
Правая сторона Левая сторона
Объем, мм3 Z скор. p -уровень, двусторонний Структура Объем, мм3 Z скор. р-уровень, двусторонний
Извилина
5125,2±771,0 2,36 0,005 Верхняя височная (латеральная часть) 5903,60±422,7 1,08 0,320
9534,2±1773,8 0,25 0,812 Средняя височная 9,047±1735,5 2,21 0,027
8051±1182,8 2,41 0,038 Нижняя височная 7903,60±1156,463 0,62 0,583
1997,0±338,6 2,21 0,027 Островковая (короткая часть) Борозда 2194,8±199,3 2,55 0,009
10135±1240,8 1,98 0,038 Верхняя височная 9351±1504,7 2,41 0,008
Т а б л и ц а 2
Толщина коры некоторых структур головного мозга пациентов до операции
Правая сторона Левая сторона
Толщина, мм Z скор. р-уровень, Структура Толщина, мм Z скор. р-уровень,
двусторонний двусторонний
Извилина
3,48±0,18 2,11 0,036 Верхняя височная 3,58±0,24 1,87 0,069
(planum polare)
2,57±0,19 1,64 0,115 Нижняя теменная (угловая 2,64±0,14 2,32 0,019
часть)
Борозда
2,41±0,03 2,91 0,005 Верхняя височная 2,40±0,08 3,21 <0,001
следовании корреляции с толщиной коры выявлена связь с возрастом в лобно-краевой извилине и ее борозде слева (s = -0,94, p < 0,05), верхней лобной извилине (s = - 0,97, p < 0,05) и верхней височной извилине справа (planum polare) (s = - 0,95, p < 0,05). Оценка взаимосвязи объ-
* L»; fit
. <>>л
f »I ; ■ " \
4JK J. * —»
I ^ЙЖWJi * I 1
V
Рис. 1. Иллюстрация цветового картирования правого полушария головного мозга (латеральная поверхность) пациента с хроническим левосторонним средним отитом. Оттенками красного цвета выделены зоны с толщиной коры более 2,8 мм, зеленого - менее 2,8 мм. Отмечается повышение толщины коры в области височной доли: верхней височной (planum temporale) и средней височной извилин.
емных показателей вещества мозга с длительностью заболевания показала изменения в следующих структурах: верхней височной извилине слева (5 = 0,94, р < 0,05) и ее латеральной части (5 = 0,88, р < 0,05). Таким образом, проведение МР-морфометрии головного мозга пациентов с
Рис. 2. Иллюстрация цветового картирования правого полушария головного мозга того же пациента (медиальная поверхность). Обозначения на рис. 1. Отмечается повышение толщины коры в области pole temporale.
I )
& У
V
71/
; /
/
Рис. 3. Иллюстрация трехмерной модели височной части верхнего продольного пучка (обозначен красным цветом) обоих полушарий пациента с двусторонним понижением слуха. Синим цветом выделены области анализа на изображениях в различных плоскостях.
хронической хирургической патологией уха выявило наличие структурной реорганизации в ряде структур, связанных с обработкой слуховой информации. Обнаруженные изменения выражались в увеличении объема серого вещества и толщины коры головного мозга, что можно рассматривать как проявление механизмов компенсации в центральных отделах слуховой системы, направленных на восстановление уменьшенного и искаженного сенсорного потока слуховой информации, поступающего из улитки.
Общий объем белого вещества головного мозга и объем отдельных его структур (мозолистого тела) по данным МР-морфометрии не отличался от группы здоровых лиц. Исследование функционального состояния трактов предполагало расчет средней диффузности (СД) и коэффициента фракционной анизотропии (КФА). Анализу подверглись четыре тракта, которые являются проводниками между основными центрами головного мозга, связанных с обработкой слуховой информации: корой головного мозга и таламусом (передняя таламическая лучистость), между полушариями головного мозга (малые щипцы) и между отдельными структурами в пределах каждого из больших полушарий (височная часть верхнего продольного пучка, крючковидный пучок).
Состояние белого вещества характеризовалось повышением КФА различной степени некоторых проводящих путей в левом полушарии: передней таламической лучистости и височной части верхнего продольного пучка (р < 0,05). Значение КФА в малых щипцах мозолистого тела не отличалось от среднего у здоровых лиц (р > 0,05). При сравнении с контрольной группой СД у 5 (29%) пациентов отмечено снижение КФА в крючковидном пучке правого полушария.
Выявлены также достоверные различия в тракто-графических характеристиках передней талами-ческой лучистости (таламофронтального тракта) по показателям СД и поясного пучка по обоим показателям в левом полушарии. Отмечаются снижение значений СД и увеличение КФА по ходу левой височной части поясного пучка, что свидетельствует о вовлечении в патофизиологический процесс проводящих путей, связывающих как непосредственно слуховые центры, так и области, которые участвуют в регуляции эмоций, памяти и обучения. Усиление функциональной активности проводящих путей можно расценить как процессы реорганизации структуры самих трактов в виде компенсаторной реакции в ответ на дефицит и искажение слуховой информации, получаемой с периферических отделов слуховой системы. Реконструкция трактов позволила выполнить визуальную оценку исследуемых трактов в различных плоскостях (рис. 3).
Сравнение показателей МР-морфометрии через 12 месяцев после операции выявило изменения в некоторых структурах головного мозга (табл. 3).
Как видно из табл. 3, основные изменения касались верхней височной борозды и извилины, однако характер обнаруженных изменений был противоречивым: в части структур выявлено увеличение показателей, в других структурах - их уменьшение.
Сравнение показателей функционального состояния проводящих путей, по данным МР-трактографии в динамике, показало изменения, касающиеся височной части верхнего продольного пучка. Снижение КФА в правом полушарии передней таламической лучистости также имело тенденцию к восстановлению. Однако сравнение
Т а б л и ц а 3
Уровень статистической значимости (р) и характер изменений морфометрических характеристик у пациентов после слухоулучшающих операций (| - увеличение, | - уменьшение)
Правое полушарие Анатомическая зона Левое полушарие
Объем Толщина коры Объем Толщина коры
0,24 0,18 Верхняя височная извилина (латеральная часть) 0,31 0,06
0,07 0,08 Поперечная извилина (Гешля) 0,045 Т 0,09
0,32 0,66 Верхняя височная извилина (planum polare) 0,02 1 0,09
0,26 0,58 Верхняя височная извилина (planum temporale) 0,32 0,01 1
0,12 0,035 Т Верхняя височная борозда 0,034 1 0,015 1
0,22 0,66 Нижняя височная борозда 0,042 Т 0,028 Т
0,31 0,44 Средняя височная извилина 0,21 0,08
0,58 0,18 Pole temporalis 0,26 0,17
0,82 0,03 Т Островковая доля 0,48 0,24
с показателями МР-трактографии здоровых лиц показало соответствие показателей только КФА височной части верхнего продольного пучка левого полушария (р > 0,05).
Таким образом, исследование показателей МР-морфометрии у пациентов после слухоулуч-шающих операций выявило изменения, характеризующиеся уменьшением объема серого вещества и толщины коры головного мозга в ряде структур головного мозга. Однако различие этих показателей, установленное при сравнении с группой здоровых лиц, свидетельствует о неполном структурном восстановлении в центральных отделах слуховой системы. Возможным объяснением полученных результатов может быть неполное восстановление слуховой функции у пациентов с наличием смешанной тугоухости до операции и различная степень латерализации нарушения слуховой функции. Оценка показателей диффузионно-тензорной МРТ также показала проявления функциональной реорганизации в основных исследуемых трактах, связанных с проведением нервных импульсов между слуховыми и неслуховыми центрами головного мозга. Сохранение различий с показателями здоровых лиц свидетельствует о неполном восстановлении функционального состояния исследуемых проводящих путей. С одной стороны, выявленные особенности могут объясняться недостаточным сроком наблюдения за пациентами, когда можно ожидать результат изменений, протекающих на клеточном уровне. С другой стороны, полученные результаты могут свидетельствовать о проявлении действия компенсаторных механизмов центральной нервной системы, направленных на «выравнивание» асимметрии (латерализации) слуховых нарушений до операции и полностью не утративших свое присутствие у пациентов с недостаточным восстановлением слуха вследствие кохлеарного дефицита.
Имеющиеся литературные данные относительно результатов МР-морфометрии центральных отделов слуховой системы касаются в основном исследований пациентов с возрастной тугоухостью (пресбиакузисом) и ушным шумом. Так, некоторые авторы обнаружили признаки атрофии серого вещества у пожилых пациентов с хронической сен-соневральной тугоухостью, которая проявлялась снижением объема и толщины коры в зоне извилины Гешля и planum temporale [9]. В то же время в исследовании молодых пациентов с врожденной глухотой не было обнаружено никаких морфоме-трических изменений в сером веществе мозга при наличии признаков атрофии белого вещества в верхней задней височной извилине левого полушария [10]. Более того, некоторые авторы выявили даже увеличение серого вещества в верхней и средней височной извилине при хронической сен-соневральной тугоухости [11].
Заключение. Изменения в сером и белом веществе головного мозга, выявленные с помощью МР-морфометрии и диффузно-тензорной трактографии, свидетельствуют о наличии структурной трансформации в центральных отделах слуховой системы у слабослышащих пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями уха.
Основные изменения касаются увеличения объема вещества мозга и толщины коры в зонах слуховых полей правого полушария (верхняя височная извилина). Выявленные особенности могут быть результатом длительной сенсорной де-привации, связанной с тугоухостью.
Сравнение данных тональной и речевой аудиометрии с учетом выявленных изменений в слуховой системе, возможно, внесет ясность в проблему восстановления слуха у пациентов со смешанной тугоухостью, когда при улучшении тонального слуха после хирургического вмешательства на ухе не отмечается значимого увеличения разборчивости речи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголепова А. Н., Чуканова Е. И. Проблема нейропластичности в неврологии // Журн. неврологии и психиатрии. 2010. Т. 110, № 8. С. 72-75.
2. Хилов К. Л., Преображенский Н. А. Отосклероз. 1965. 239 с.
3. Epstein A., Bower D. R. Auditory fatigue in diaffereniation aural pathology // Ann. Otol. 1962. Vol. 71, N 4. P. 970-988.
4. Роземблюм А. С. Кратковременная слуховая адаптация у больных с отосклерозом // Актуальные проблемы тугоухости: сб. науч. тр. 1981. Т. 24. С. 14-20.
5. Петров С. М. О состоянии центральных отделов слуховой системы при отосклерозе // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной систем. 1987. С. 91-96.
6. Magliulo G. Gagliardi M., Muscatello M., Natale A. Masking level difference before and after surgery in unilateral otosclerosis // Br. Jurn. Audiol. 1990. Vol. 24, N 2. P. 117-121.
7. Hall J. W., Grose J. H. Short-term and long-term effects on the masking level difference following middle ear surgery // Jurn. Am. Acad. Audiol. 1993. Vol. 4, N 5. P. 307-312.
8. Destrieux C., Fischl B., Dale A., Halgren E. Automatic parcellation of human cortical gyri and sulci using standard anatomical nomenclature // Neuroimage. 2010. Vol. 53, N 1. P. 1-15.
9. Husain F., Medina R., Davis C., Szymko-Bennett Y., Simonyan K., Pajor N., Horwitz B. Neuroanatomical changes due to hearing loss and chronic tinnitus: A combined VBM and DTI study // Brain Res. 2011. Vol. 1369. P. 74-88.
10. Shibata D. K. Differences in brain structure in deaf persons on MR imaging studied with voxel-based morphometry // Am. Jurn. Neuroradiol. 2007. Vol. 28. P. 243-249.
11. Boyen K., Langers D., de Kleine E., van Dijk P. Gray matter in the brain: Differences associated with tinnitus and hearing loss // Hear. Res. 2013. Vol. 295. P. 67-78.
Сыроежкин Федор Анатольевич - канд. мед. наук, докторант каф. отоларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, д. 6, лит. П, тел. +7-981-777-00-49, e-mail: sir_fedor@mail.ru
Дворянчиков Владимир Владимирович - докт. мед. наук, профессор, начальник каф. отоларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, д. 6, лит. П, e-mail: lor_vma@mail.ru
Труфанов Артем Геннадьевич - докт. мед. наук, преподаватель каф. нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, д. 6, лит. «П», e-mail: trufanovart@ gmail.com
Воронков Леонид Васильевич - канд. мед. наук, преподаватель каф. рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, д. 6, лит. П, e-mail: lvoronkov@mail.ru
Борисов Дмитрий Николаевич - канд. мед. наук, подполковник медицинской службы, начальник научно-исследовательской лаборатории (информационных технологий в медицине) научно-исследовательского отдела (медико-информационных технологий) научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д. 6, лит. Ж, тел. 8-905-218-16-32, e-mail: borisov@meda.ru
REFERENCES
1. Bogolepova A.N., Chukanova E.I. Problema nejroplastichnosti v nevrologii [Problem of neuroplasticity in neurology]. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii; 2010; 110 (8): 62-65 (In Russian).
2. Hilov K. L., Preobrazhenskij N. A. Otoskleroz [Otosclerosis]. 1965. 239 (In Russian).
3. Epstein A., Bower D.R. Auditory fatigue in diaffereniation aural pathology. Ann. Otol. 1962; 71 (4); 970-988.
4. Rozemblyum A. S. Kratkovremennaya slukhovaya adaptatsiya u bl'nykh s otosklerozom [Short-term auditory adaptation in patients with otosclerosis]. Akual'nye problemy tugoukhosti [Actual problems of hearing loss]; 1981; 24: 14-20 (In Russian).
5. Petrov S. M. O sostoyanii tsentral'nykh otdelov slukhovoi sistemy pri otoskleroze [On the state of the central auditory system in otosclerosis]. Topicheskaya diagnostika porazhenii slukhovoi i vestibulyarnoi system [Topical diagnosis of lesions of the auditory and vestibular systems]. Moscow; 1987: 91-96 (In Russian).
6. Magliulo G. Gagliardi M., Muscatello M., Natale A. Masking level difference before and after surgery in unilateral otosclerosis. Br. J. Audiol; 1990; 24 (2): 117-121.
7. Hall J. W., Grose J. H. Short-term and long-term effects on the masking level difference following middle ear surgery. J. Am. Acad. Audiol. 1993. 4 (5): 307-312.
8. Destrieux C., Fischl B., Dale A., Halgren E. Automatic parcellation of human cortical gyri and sulci using standard anatomical nomenclature. Neuroimage; 2010; 53 (1): 1-15. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2010.06.010
9. Husain F., Medina R., Davis C., Szymko-Bennett Y., Simonyan K., Pajor N., Horwitz B. Neuroanatomical changes due to hearing loss and chronic tinnitus: A combined VBM and DTI study. Brain Res; 2011; 1369: 74-88. DOI: 10.1016/j.brainres.2010.10.095
10. Shibata D. K. Differences in brain structure in deaf persons on MR imaging studied with voxel-based morphometry. Am. J. Neuroradiol.; 2007; 28: 243-249.
11. Boyen K., Langers D., de Kleine E., van Dijk P. Gray matter in the brain: Differences associated with tinnitus and hearing loss. Hear. Res.; 2013; 295: 67-78. DOI: 10.1016/j.heares.2012.02.010.
Fedor Anatol'evich Syroezhkin - MD Candidate, Doctoral Candidate of the Chair of Otorhinolaryngology of Kirov Military Medical Academy. Russia, 194044, Saint Petersburg, 6 П, Klinicheskaya Str. Tel. +7-981-777-00-49, e-mail: sir_fedor@mail.ru
Vladimir Vladimirovich Dvoryanchikov - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Kirov Military Medical Academy. Russia, 194044, Saint Petersburg, 6 П, Klinicheskaya Str. E-mail: lor_vma@mail.ru.
Artem Gennad'evich Trufanov - MD, Teacher of the Chair of Nervous Diseases of Kirov Military Medical Academy. Russia, 194044, Saint Petersburg, 6 П, Klinicheskaya Str. E-mail: trufanovart@gmail.com.
Leonid Vasil'evich Voronkov - MD Candidate, Teacher of the Chair of X-Ray Radiography and Radiology of Kirov Military Medical Academy. Russia, 194044, Saint Petersburg, 6 П, Klinicheskaya Str. E-mail: lvoronkov@mail.ru
