CC BY
141
или частично контролируемой астмы высокие показатели выраженности кашля, приступов удушья в дневные и ночные часы, а также одышки при физической нагрузке. После фонового опроса и анкетирования пациенты с учетом их материальных возможностей и мнения участкового терапевта были рандомизированы в зависимости от характера базисной терапии в три подгруппы: первая - принимающие «фиксированные комбинации» (симбикорт, серетид) - 41 человек; вторая - принимающие сочетанную терапию (беклазон эко + оксис, беклазон эко + форадил, тафен + форадил) - 35 человек и третья - принимающие избирательно ингаляционные кортикостероиды (беклазон эко, кленил) - 28 человек. Через год после начала базисной терапии проведено повторное анкетирование по визуально-аналоговой шкале для выявления показателей выраженности симптомов астмы. Наилучшие показатели самочувствия пациентов зарегистрированы в подгруппах, принимавших фиксированные комбинации или комплексное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами и бронходилататорами длительного действия (табл. 3).
В первой подгруппе у 100% пациентов прекратилось выделение мокроты, у 58% приступы удушья купированы полностью, отсутствие периодического сухого кашля отмечается у 37% пациентов, одышки при физической нагрузке - у 40% пациентов. Во второй подгруппе результаты почти аналогичны: отсутствие выделения мокроты - у 100% пациентов, полное купирование приступов удушья - у 56% пациентов, отсутствие кашля и одышки при физической нагрузке - у 34% и 39% со-ответственно. У остальных пациентов данных подгрупп выраженность симптомов астмы значительно снизилась. В третьей подгруппе только у 30% пациентов полностью купированы приступы удушья, отсутствуют сухой кашель и одышка при физической нагрузке у 11% и 25% соответственно. У остальных пациентов данной подгруппы хотя и отмечается снижение выраженности симптомов астмы, но оно не столь значительно, как в первой и второй подгруппах.
Таким образом:
1. Наибольшее снижение выраженности симптомов астмы за год наблюдения отмечено в группах пациентов, принимающих «фиксированные комбинации» и осуществляющих сочетанный прием ингаляционных кортикостероидов и бета-2-агонистов длительного действия.
2. В группе пациентов, избирательно принимающих ингаляционные кортикостероиды, не только отмечается наименьший показатель снижения выраженности симптомов, но и отсутствует достаточный контроль над течением астмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA-2008) / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: «Атмосфера», 2008. - С. 79-82.
2. Сенкевич Н. Ю., Белевский А. С., Чучалин А. Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии (астма-школа) на качество жизни больных БА (первый опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии) // Пульмонология. - 1997. -№ 3. - С. 18-22.
3. Чучалин А. Г., Белевский А. С., Смоленов И. В., Смирнов Н. А. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России // Атмосфера. - 2003. - Специальный выпуск, ноябрь.
4. Чучалин А. Г., Сенкевич Н. Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Тер. архив. - 1998. - Т. 70. № 9. - С. 53-57.
5. Чучалин А. Г., Белевский А. С., Смоленов И. В., Сенкевич Н. Ю. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Под редакцией А. Г. Чучалина. -М., 2004.
5. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Литвиненко М. М. QALY: история, методология и будущее метода // Фармакоэкономика. - 2010. -№ 1. - С. 7-8.
6. The WHOQOL group. The world health organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the world health organization // Social science and medicine. - 1995. - № 41. -P. 1403 -1409.
7. The WHOQOL group. What quality of life // World health forum. -1996. - № 17. - P. 354-356.
Поступила 13.11.2010
В. В. ПАРХОМЕНКО1, Г. К. РАФЕЕНКО1, М. И. ГЛУЗМИН2, Ж. К. ПУСТОВАЛ1, А. Г. ШЕВЧЕНКО2, И. Н. ЧЕРКАШИН2, К. А. ДРАГОМИРОВ1
МИКРОСПОРИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»,
Россия, 350073, г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 56/1—61/1, тел. (861) 2249332; 2Государственное учреждение здравоохранения «Клинический кожно-венерологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края,
Россия, 350020, г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 179, тел./факс (861) 255-59-48
В статье дана оценка эпидемиологической ситуации по микроспории, представлены результаты лабораторных исследований за последние пять лет. Отмечен неуклонный рост заболеваемости детского населения, преимущественно неорганизованных детей. Определен как ведущий бактериоскопический метод исследования. Итогом исследования явилось определение проблем для здравоохранения и эпидемиологической службы края.
Ключевые слова: Краснодарский край, микроспория, заболеваемость, диагностика, проблемы профилактики.
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011 УДК 616.5-002.828-022.39-052.2 (470.62)
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
V. V. PARHOMENKO1, G. К. RAFEENKO1, M. I. GLUZMIN2, Z. К. PUSTOVAJA1, A. G. SHEVCHENKO2, I. N. CHERKASHIN2, К. A. DRAGOMIROV
THE MICROSPORIA IN KRASNODAR TERRITORY
1Federal official body of public health services «The center of hygiene and epidemiology in Krasnodar territory»,
Russia, 350073, Krasnodar, street Rashpilevsky, 56/1-61/1, tel. (861) 2249332;
2Public health services official body «Clinical kozhno-venereologic clinic» department of public health services of Krasnodar territory,
Russia, 350020, Krasnodar, Rashpilevsky street, 179, tel./fax (861 255-59-48
In article the estimation of an epidemiological situation on microsporia is given, results of laboratory researches for last five years are presented. Steady growth of disease of the children's population, mainly unorganized children isn'ted. It is defined as conducting methods of bacteriological analysisa research. A research result was definition of problems for public health services and epidemiological service of edge.
Key words: Krasnodar territory, microsporia, disease, diagnostics, preventive maintenance problems.
Дерматофитии - заболевания из группы поверхностных микозов - в настоящее время остаются актуальной проблемой дерматологии и медицины в целом [11]. Массовую заболеваемость дерматофитиями в России не удалось сдержать с появлением новых антимикоти-ков [12].
В условиях южного региона России обусловленные дерматомицетами микозы кожи и волосистой части головы имеют высокий уровень распространенности [2]. Микроспория в течение последних лет является превалирующей дерматофитией населения Краснодарского края [2], трихофития встречается значительно реже [7]. Снижение заболеваемости микроспорией - актуальная проблема в связи с широкой распространенностью ее среди детского населения [11, 14].
Основной возбудитель микроспории (Мюговрогит саглв), выявляющийся при культуральной диагностике чаще других, устойчив к факторам внешней среды (в волосах сохраняет свою жизнеспособность до 10 лет, в чешуйках - до 7 лет). Основным резервуаром гриба и источниками заражения являются кошки, собаки, реже - мелкие грызуны [2]. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а в семье, коллективе путем прямого или опосредованного контакта [5, 8]. В последние годы участились случаи заражения в городах от домашних, комнатных животных [10].
Инфицированные объекты персистенции возбудителей: белье, полотенца, одежда, расчески, игрушки, ковры, мягкая мебель, песок, пыль лестничных клеток [8]. Диагноз микроспории устанавливается на основании клинической картины и данных бактери-оскопического и бактериологического исследования патологического материала [3], в диагностике микроспории при поражении волос используется люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой пораженный волос дает изумрудное свечение [8], эффективно использование данного метода при массовом скрининговом обследовании детей [2, 6], аппаратную люминесценцию целесообразно также проводить при стертых клинических формах - для исследования корней эпилированных волос [14].
Определение вида возбудителя путем культурального исследования позволяет установить этиологический диагноз, уточнить источник заражения
[5, 10], что имеет важное значение для определения тактики лечения и дальнейшего наблюдения [9].
Сезонное увеличение заболеваемости микроспорией приходится на начало осени [11], среди особенностей помесячной динамики микроспории отмечаются пики заболеваемости в течение августа-сентября, ноября-декабря, января-марта, связанные с выплодом кошек и собак, природно-климатическими условиями, миграционными изменениями жизни населения [2, 8].
Материалы и методы исследования
Информационная база основывалась на данных наблюдения. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости микроспорией в Краснодарском крае и городе Краснодаре по данным государственного статистического наблюдения и показателей Федеральной службы Роспотребнадзора за 2005-2009 годы. Изучено 90 единиц форм № 9, 12, 14, 34 государственной статистической отчетности. Проанализированы результаты микробиологических диагностических исследований на микроспорию методами микроскопии и бактериологии за пятилетний период (2005-2009 гг.).
Статистический анализ полученных результатов проводили в программе «Microsoft Exel», версия 6.0, на основе расчета функции, характеризующей выровненный прирост заболеваемости без участия случайной, с расчетом динамики прироста заболеваемости от среднемноголетнего показателя [1, 13], по методике математического моделирования в эпидемиологическом анализе, позволяющей унифицировать расчеты для прогноза развития эпидемиологической ситуации.
Результаты исследования
Результаты статистического анализа эпидемиологической ситуации по микроспории в Краснодарском крае и г. Краснодаре отражены в таблице, на рисунке.
В Краснодарском крае за период 2005-2009 гг. заболеваемость микроспорией увеличилась на 6,8%. В 2005 году интенсивный показатель заболеваемости составил 48,4 на 100 тыс. населения; в 2006 г. - 42,5; с 2007 года отмечается ежегодное увеличение заболеваемости на 3,6-1,4%.
Динамика заболеваемости микроспорией в Краснодарском крае и г. Краснодаре в 2005-2009 гг.
Территория 2005 2006 2007 2008 2009 Среднемног. Наклон Динамика показателя, % (за год)
г. Краснодар 30,2 34,3 48,0 52,0 64,1 45,7 8,55 50 18,7
Краснодарский край 48,4 42,5 49,6 51,4 52,1 48,8 1,63 3,3
Краснодар
Край
Линейный (Краснодар) Линейный (край)
Заболеваемость микроспорией
В совокупной заболеваемости в изучаемых популяциях населения преимущественно регистрируется микроспория гладкой кожи, удельный вес которой составляет 70-80%.
Минимальный показатель заболеваемости детей за анализируемый период регистрировался в 2006 г. (230,6 на 100 тыс. соответствующего населения), максимальный - в 2009 г. (307,7), рост по сравнению со средним многолетним показателем на 13%. Удельный вес детей вырос с 83,7% в 2005 году до 88,7% в 2009 г. За период 2005-2009 гг. самые высокие показатели заболеваемости у детей имели место в возрастной группе от трех до шести лет: от 415,2 на 100 тыс. соответствующего населения в 2006 г. до 528,7 в 2007 г. (ежегодно 800-1000 случаев заболевания). Среди организованных детей за последние 3 года ежегодно учтено 664-714 случаев микроспории (475,4-494,8 на 100 тыс. населения). Доля детей до года жизни среди заболевших выросла с 1,2% в 2006 году до 1,7% в 2009 году, заболеваемость остальных возрастных групп осталась практически без изменений.
В городе Краснодаре за период 2005-2009 гг. заболеваемость микроспорией увеличилась на 34,1%. В 2005 году интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 30,2, в последующие годы регистрировался ежегодный рост (в 2007 г. - на 40%, в 2009 г. - на 22,6%). Максимальный уровень заболеваемости микроспорией за последние 5 лет отмечен в 2009 г. - 64,1 на 100 тыс. В течение 2005-2008 гг. городской показатель был ниже краевых: от 37,6% в 2005 г. до 2,1% в 2008 г.; в 2009 г. он превысил краевой показатель на 23%.
Заболеваемость микроспорией детей в городе Краснодаре за последние 5 лет увеличилась на 44,4%. Доля заболевших детей превалировала в общей заболеваемости заразным дерматозом и за анализиру-
емый период не претерпела существенных изменений: 85-90%. Высокий уровень заболеваемости в течение всего анализируемого периода регистрировался среди детей от 3 до 6 лет, показатель на 100 тыс. соответствующего населения в 2005 г. составил 310,4, ежегодно увеличиваясь, он достиг в 2009 г. уровня 630,1, отмечен рост на 26,6%. Удельный вес в этой возрастной группе составлял 40-44%.
Удельный вес детей до года жизни среди заболевших увеличился с 2% в 2006 г. до 3,6% в 2009 г.
Показатель заболеваемости среди организованных детей в 2009 году составил 515,1 на 100 тыс. детского населения и увеличился по сравнению со средним многолетним показателем за 2005-2009 гг. на 26,1%. В организованных коллективах, школах, учебных заведениях групповая заболеваемость не регистрировалась.
Заболеваемость микроспорией взрослого населения увеличилась за последние три года в 3,5 раза: в 2007 г. она составляла 2,5 на 100 тыс. соответствующего населения; в 2009 г. - 9,2.
О неполной регистрации случаев микроспории свидетельствует значимая разница показателей заболеваемости различных территорий, муниципальных образований Краснодарского края (от 2,9 на 100 тыс. населения в Каневском районе до 103,2 в Ейском районе в 2010 г. и в других районах), что косвенно свидетельствует о неполном проведении противоэпидемических мероприятий в очагах заразного кожного заболевания и может негативно влиять на дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации в данном и других муниципалитетах.
Изучение состава предполагаемых и выявленных источников заражения у больных микроспорией представило в течение анализируемого периода увеличение среди них доли безнадзорных животных (с 30% до 35%)
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
и «известных», находящихся образовательных учреждений и на придомовых территориях (с 22% до 29%).
Установлено непроведение заключительной камерной дезинфекции в очагах микроспории в 2009 году в 36% муниципальных образованиях края. Несмотря на определенное сокращение числа территорий, не обеспечивающих в полном объеме данный вид профилактики заразного дерматоза, в течение анализируемого периода (на 20%) тенденция остается настораживающей.
Изучение особенностей проведенных в бактериологической лаборатории ГУЗ ККВД исследований на микроспорию и обнаруженных грибов за период 20052009 гг. показало снижение количества положительных результатов при использовании метода культуральной диагностики и увеличение - при бактериоскопии. По сравнению с 2005 годом удельный вес положительных результатов при микроскопических исследованиях на грибы увеличился на 9%, при выделении культуры возбудителя снизился на 14,6%, превалирующий возбудитель, выявляющийся при культуральной диагностике, -Мюговрогит саглв (77%).
Анализ оснащенности учреждений здравоохранения люминесцентными лампами Вуда и аналогичными приборами аппаратной диагностики, которая должна использоваться при идентификации микроспории с поражением волос, показал снижение показателя оснащенности ЛПУ данным видом специального обследования с 32% до 20% в течение изучаемого периода.
Обсуждение и выводы
Ретроспективный анализ заболеваемости микроспорией в Краснодарском крае, городе Краснодаре, темп развития динамического процесса заболеваемости и его направленности свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости микроспорией в г. Краснодаре и тенденции к росту в Краснодарском крае.
Росту заболеваемости способствуют:
- увеличение численности безнадзорных животных среди предполагаемых и выявленных источников заражения: дворовых, а также «известных» кошек и собак, находящихся на придомовых территориях и в ДДУ;
- недостаточное проведение заключительной дезинфекции в очагах микроспории;
- отсутствие полноты регистрации случаев заболевания микроспорией,
- недостаточная оснащенность ЛПУ в муниципалитетах края возможностями аппаратной люминесцентной диагностики.
Кроме вышеизложенного отмечено отсутствие активного выявления больных при утренних приемах детей в ДДУ, при проведении плановых профилактических осмотров в детских, подростковых коллективах (МДОУ, СОШ), о чем свидетельствует выявление больных преимущественно по обращаемости в ЛПУ.
С учетом результатов проведенного исследования основными направлениями профилактической работы для снижения заболеваемости микроспорией в регионе и в краевом центре являются:
- обеспечение достоверности учета заболеваемости микроспорией в ЛПУ;
- проведение ретроспективного анализа заболеваемости микроспорией по территориям с информирова-
нием администрации с целью уменьшения количества безнадзорных животных;
- улучшение активного выявления больных в детских, общеобразовательных учреждениях, на всех этапах оказания медицинской помощи;
- своевременное выведение больных из детских коллективов;
- оснащение ЛПУ приборами специальной диагностики микроспории;
- обязательное проведение заключительной дезинфекции в очагах микроспории;
- выявление больных микроспорией при проведении профилактических мероприятий «дни здоровья» в муниципальных образованиях края;
- проведение тематической информационной работы по профилактике зоонозных дерматофитий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков В. Д., Дегтярев А. А., Иванников Ю. Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. - Л.: Медицина, 1981. - 125 с.
2. Глузмин М. И., Шевченко А. Г., Жестовский С. Д., Крас-нокутская Л. Ю. Аспекты заболеваемости дерматофитиями в Краснодарском крае // Материалы 5-й научно-практической конференции Южного федерального округа «Актуальные вопросы инфекционной патологии». - Краснодар - Сочи - Майкоп: ОАО «Полиграф-ЮГ», 2010. - 232 с.
3. Избранные лекции по дерматовенерологии в 6 т. / Под ред.
Э. А. Баткаева. - Том 3. Клиническая микология. - М.: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, 2007. - 388 с.
4. Коробейникова Э. А., Мартынова Л. М., Крылова Е. А. Применение гризеофульвина и новых антимикотиков в лечении больных микроспорией // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2007. -№ 1. - С. 50-52.
5. Корсунская И. М. Микроспория: Учебное пособие. - М.: РМАПО, 2001. - С. 250.
6. Корсунская И. М., Тамразова О. Б. Дерматофитии с поражением волос у детей (клиника и лечение). - М., 2004. -32 с.
7. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.
8. Методические указания № 2000/180 Терапия и профилактика зоонозной микроспории. - Екатеринбург, 2001. - 18 с.
9. Методические рекомендации №15-6/37 «Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при дерматофитиях и фавусе». - 1991. -С. 400-401.
10. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. - СПб: издательский дом СПбМАПО, 2006. -186 с.
11. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Дерматофитии: новое в диагностике терапии и профилактике наиболее распространенных микозов человека. Дерматол. № 1, прил. к consilium medicum. -2008. - № 1. - С. 30-35.
12. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. - М.: ООО «Бином-пресс», 2003. -440 с.
13. Математические методы в эпидемиологическом анализе: Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5-6-х курсов санитарно-гигиенического факультета. - Рязань, 1988. - 44 с.
14. Атлас грибковых заболеваний / Под. ред. Кэрол А. Кауфман, Джеральда Л. Мандела; пер. с англ. Под ред. Ю. В. Сергеева. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.
Поступила 06.01.2011
