CC BY
61
6. Abol-Enein H., Ghoneim M.A. A novel uretero-ileal reimplantation technique: the serous lined extramural tunnel. A preliminary report. J. Urol. 1994; 151: 1193-7.
7. Abol-Enein H., Ghoneim M.A. Functional results of orthotopic ileal neobladder with serous-lined extramural ureteral reimplantation: experience with 450 patients. J. Urol. 2001; 165: 1427-32.
8. Hautmann R.E. Ileal bladder substitute. Urol. A. 2008; 47: 33-40.
9. Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 666-75.
10. Studer U.E., Danuser H., Thalmann G.N. et al. Antireflux nipples or afferent tubular segments in 70 patients with ileal low pressure bladder substitutes: long-term results of a prospective randomized trial. J. Urol. 1996; 156: 1913-7.
11. Studer U.E., Stenzl A., Mansson W. et al. Bladder replacement and urinary diversion. Eur. Urol. 2000; 38: 1-11.
12. Le Due A. Mucosal groove antireflux uretero-ileal implantation. In: Hohenfellner R., Wammack R. (eds). Continent urinary diversion. Edinburgh, Tokyo; 1992: 57-61, 103-9.
13. Hautmann R.E. Neobladder and bladder replacement. Eur. Urol. 1998; 33: 163-73.
14. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder. J. Urol. 2003; 169: 834-42.
15. Perimenis P., Burkhard F.C., Studer U.E. Ileal orthotopic substitute combined with an afferent tubular segment: long-term upper urinary tract changes and voiding pattern. Eur. Urol. 2004; 46: 604-9.
16. Kristjansson A., Wallin L., Mansson W. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion. 1. Glomerular filtration rate and potency of ureterointestinal anastomosis. Brit. J. Urol. 1995; 76: 539-45.
17. McDougal W.S. Use of intestinal segments and urinary diversion. In: Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J. (eds) Campbell's Urology. 8th edn. Philadelphia: WB Saunders; 2002: 3745-88.
Поступила 01.06.2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.381-072.1:616.613-089.844
МИКРОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
И СТАНДАРТНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА
А.А. Серегин*12, Ю.Л. Панкратьев12, И.В. Симанков1, А.В. Серегин12, И.В. Серегин12, И.В. Лукьянов12
1 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, 125993, Москва, Российская Федерация;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы», 125284, Москва, Российская Федерация
Цель. Оценка функциональных результатов микролапароскопии в сравнении со стандартной лапароскопией при пластике гидронефроза у взрослых.
Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 120 пациентов, которым с 2009 г. выполнялась пиелопластика: микролапароскопическая (МЛП) и стандартная (СЛП) — 56 и 64 пациента соответственно. Применялась методика гибридной микролапароскопии с использованием одного 5-миллиметрового троакара для HD-лапароскопа, устанавливаемого скрыто в пупочном разрезе, и 2,5- или 3-миллиметровых рабочих инструментов в сравнении со стандартной лапароскопией. Во всех случаях выполнена операция Андерсона—Хайнса c антеградной установкой стента. Анастомоз накладывался двумя непрерывными швами (биосин 5/0). Стент был удален через 6 нед, а оценка почечной функции производилась через 3—6 мес.
Результаты. Все варианты лапароскопической пиелопластики обеспечили хорошие послеоперационные результаты: 98% — МЛП и 96% — СЛП (оценивались исчезновение болевого симптома и/или улучшение при динамической нефросцинтиграфии (ДНСГ)). Конверсий не было. Не наблюдалось статистически значимых различий в уровне интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также времени операции, нахождения дренажа, уретрального катетера, мочеточникового стента и времени пребывания в стационаре. Через 3—4 мес места разрезов в области пупка были практически невидимы, а следы от 3-миллиметровых троакаров напоминали маленькие родинки, в то время как места от разрезов после СЛП были более заметны.
Заключение. Исследование продемонстрировало одинаковый функциональный результат и безопасность выполнения микролапароскопии в сравнении со стандартной процедурой при пластике гидронефроза у взрослых. МЛП с HD-видением позволяет использовать при анастомозе тонкие нити 5/0, что обеспечивает высокую прецизионность выполнения операции и благодаря чему, с учетом лучшего косметического результата, достигаемого при микролапароскопии, данная методика стала стандартной при пиелопластике в нашей клинике.
Ключевые слова: гидронефроз; пиелопластика; лапароскопия; микролапароскопия; минилапароскопия; минимально инвазивная хирургия.
Для цитирования: Анналы хирургии. 2015; 3: 19—24.
* Серегин Александр Александрович, канд. мед. наук, доцент. E-mail: sasha.seregin@gmail.com 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1
MICROLAPAROSCOPY VERSUS CONVENTIONAL LAPAROSCOPY IN PYELOPLASTY
A.A. Seregin12, Yu.L. Pankrat'ev1, I.V. Simankov1, А.V. Seregin12, I.V.Seregin12, I.V. Luk'yanov12
1 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, 125993, Moscow, Russian Federation
2 S.P. Botkin City Clinical Hospital, 125284, Moscow, Russian Federation
Objective. To evaluate functional results of microlaparoscopy compared to standard laparoscopy in pyeloplasty in adults. Material and methods. The retrospective study included 120 patients who since 2009 underwent microlaparoscopic pyeloplasty (MLP) and standard laparoscopy (SLP) — 56 and 64 patients respectively. MLP was performed with two or three 2.5-3-mm trocars (Storz) and one 5-mm trocar for the HD-laparoscope installed through the navel. In all cases Hynes—Anderson procedure was performed with antegrade insertion of a stent. Two continuous 5/0 biosyn sutures were used for anastomosis. Stent was removed after 6 weeks and evaluation of renal function was performed in 3—6 months.
Results. All options of laparoscopic pyeloplasty provide good postoperative results: 98% — MLP and 96% — SLP (defined as absense of pain and/or T-improvement). There was no conversion. There were no statistically significant differences in complications, duration of the procedure and hospital stay. After 3—4 months postoperative scars were almost invisible in the navel, and the sites from 3-mm trocars were like little moles, at the same time SLP postoperative scars were more noticeable. Conclusion. The study showed the same functional outcome and safety of MLP in comparison to SLP. MLP with HD-vision allows to use thin filaments 5/0 for anastomosis to provide greater operative precision, and this factor made it a standard method of pyeloplasty in our clinic with regard to a better cosmetic result achieved.
Key words: hydronephrosis; UPJO; pyeloplasty; laparoscopy; microlaparoscopy; minilaparoscopy; minimally invasive surgery.
Citation: Annaly khirurgii. 2015; 3: 19—24 (in Russian).
Введение
Лапароскопическая пиелопластика является золотым стандартом лечения гидронефроза. Улучшение микролапароскопического инструментария позволило применить его для сложной диссекции и реконструкции, которые требуются в ходе лапароскопической пиелопластики.
Лапароскопическая пластика гидронефроза по Андерсену—Хайнсу, обеспечивая результаты, аналогичные открытой операции, но с преимуществами минимально инвазивной хирургии, стала методикой выбора в центрах с экспертным уровнем лапароскопической хирургии в урологии [1,2]. С учетом того, что пиелопластика не является органоуносящей операцией, а размеры троакаров могут быть уменьшены, косметический эффект становится важным аспектом. Кроме того, эта операция наиболее часто проводится у детей и молодых людей, для которых особенно желательны минимально заметные послеоперационные рубцы.
Одним из путей улучшения косметического эффекта лапароскопической процедуры является уменьшение размеров используемых троакаров и рабочих инструментов, то есть применение минимально инвазивных методик лапароскопии: ми-нилапароскопии и микролапароскопии. Минила-пароскопией называется методика, при которой используются инструменты диаметром более 3 мм, а микролапароскопией — диаметром 3 мм или менее. Хотя впервые мини- и микролапароскопические инструменты начали применяться в урологии еще в ХХ в., их использование не стало повсемест-
ным прежде всего вследствие недостаточной жесткости и зажимной силы у первого поколения таких инструментов [3]. В случае пиелопластики внедрение микролапароскопии сдерживалось необходимостью наличия навыка выполнения интракорпо-рального шва [4]. До 2009 г. микролапароскопия при пиелопластике была использована в небольшой группе детей с первичным гидронефрозом [5].
Целью данной работы являлась оценка безопасности и функциональных результатов микролапароскопии в сравнении со стандартной лапароскопией при пластике гидронефроза у взрослых.
Материал и методы
Был выполнен ретроспективный анализ историй болезни и базы данных взрослых пациентов, которые перенесли лапароскопическую трансперито-неальную пиелопластику по Андерсону—Хайнсу, проведенную одним хирургом с июня 2010 по декабрь 2014 г. Все больные были амбулаторно обследованы согласно стандартному алгоритму, включавшему сбор анамнеза, осмотр больного, лабораторную диагностику, функциональную диагностику путем динамической нефросцинти-графии (ДНСГ) и анатомическую визуализацию (компьютерная томография и/или экскреторная урография). Стандартная лапароскопическая пиелопластика проводилась с использованием 5-12-миллиметровых лапароскопических инструментов, а микролапароскопическая — с использованием двух-трех 2,5- или 3-миллиметровых рабочих инструментов (Karl Storz Inc., Тутлинген, Германия) и одного 5-миллиметрового троакара для HD-ла-
пароскопа, устанавливаемого скрыто в пупочном разрезе (гибридный подход) (рис. 1, 2).
Методика стандартной лапароскопии была следующей: в положении больного на боку дважды проводилась обработка операционного поля раствором бетадина. Далее операционный стол был развернут так, чтобы пациент находился максимально горизонтально. С помощью иглы Вереша закрытым способом создавался карбоксиперитонеум до уровня 15 мм рт. ст. Первый порт для камеры устанавливался в пупке с помощью троакара Endotip 5-10-mm (Karl Storz). Остальные два 5-12-миллиметровых троакара устанавливались под эндоскопическим контролем по среднеключичной линии или были смещены латеральнее у пациентов с ожирением. Иногда устанавливался четвертый 3,5- или 5-миллиметровый троакар для ретракции печени под мечевидным отростком. В данном исследовании всегда использовался 30-градусный лапароскоп диаметром 5 или 10 мм через троакар в пупке. Далее проводилась стандартная пиелопластика по Андерсону—Хайнсу с мобилизацией толстой кишки или (в некоторых случаях) трансмезентериаль-но у худых пациентов слева. После выделения зоны лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и оценки необходимости антевазального анастомоза при наличии сосудов, идущих к нижнему полюсу почки, проводилось отсечение мочеточника ниже уровня ЛМС. Отсутствие выделения мочи из лоханки при этом считалось интраоперационным подтверждением стриктуры ЛМС как причины гидронефроза. При наличии одного или двух перекрестных сосудов, идущих к нижнему полюсу почки через зону ЛМС (±1 см) или верхнюю треть мочеточника, всегда проводилась пересадка мочеточника антевазально.
Далее выполнялась спатуляция мочеточника по латеральному его краю на протяжении 1—1,5 см неизмененной стенки. Анастомоз накладывался с использованием узлового или непрерывного шва рассасывающимися мононитями 3/0 или 4/0. В случае если имелся дефицит длины и, как следствие, натяжение, первым накладывался наиболее проксимальный (то есть медиальный) шов, что позволяло снять натяжение с наиболее функционально значимого дистального участка анастомоза. После формирования задней стенки анастомоза проводилась антеградная установка мочеточни-кового стента Universa (Cook Ireland Ltd) диаметром 6 Fr и длиной 26 или 28 см (при росте человека более 185 см). В двух случаях установка не удавалась в связи с сужением устья мочеточника, что требовало интраоперационной цистоскопии и бужирования устья.
Далее формировалась передняя стенка анастомоза. При необходимости проводилось ушивание разреза лоханки. Страховой дренаж устанавливался через латеральный нижний троакар в малый таз
Рис. 1. Процесс микролапароскопической пластики. Следует отметить удобное, эргономичное расположение хирурга и ассистента, толщину инструментов, количество инструментов на операционном столе у медсестры
Рис. 2. Размер микролапароскопического инструмента по сравнению с обычным карандашом
и удалялся, когда количество отделяемого становилось менее 100 мл, в среднем на 1-2-й день после операции. Уретральный катетер удалялся после завершения макрогематурии на 3-4-й день после операции. Швы на кожных разрезах снимались на 3-й день после операции и заменялись на пластырные. Пациент переводился в амбулаторию на следующий день после удаления катетера. Стент удалялся через 4—6 нед после операции. Контрольное обследование, включавшее в себя анамнез, опросники, осмотр, анализ крови общий и на креатинин, анализ мочи общий и ультразвуковое исследование почек, проводилось через 1,5 и 3 мес, а динамическая нефросцинтиграфия — через 6 и 12 мес.
В отличие от стандартной лапароскопии при микролапароскопической пиелопластике всегда использовался скрытый пупочный доступ и 5-миллиметровый порт для HD-лапароскопа который обеспечивал визуализацию не хуже 10-миллиметрового аналога, но при этом требовал меньшего разреза и был удобнее, например, для контроля удаления конкрементов из полостной системы почек, если возникала такая необходимость. Далее под непосредственным эндоскопическим контролем устанавливались два или три (один для ретракции печени справа) 3,5-миллиметровых троакара с тупым безопасным стилетом и длиной более 10 см, что исключало необходимость их фиксации. Использовались 2,5- или 3-миллиметровые
Рис. 3. Этап формирования анастомоза. Обращают на себя внимание размеры нити, иглы, стента и кажущаяся толщина захваченной в шов ткани вследствие оптического увеличения видео высокой четкости. МЛП позволяет очень точно накладывать анастомоз
ножницы и диссекторы, а также биполярный зажим. Анастомоз накладывался двумя непрерывными швами (биосин 5/0), которые помещались в брюшную полость через 5-миллиметровый порт (рис. 3). В отличие от СЛП в 24 случаях МЛП мы устанавливали мочеточниковый стент размером 4,7 Fr, который ни разу не вызвал затруднений при проведении и редко — послеоперационные ирритативные симптомы и симптомы рефлюкса. Страховой дренаж устанавливался на 1—2 сут через 5-миллиметровый порт в малый таз. В остальном пери- и послеоперационное ведение пациентов не отличалось от такового при СЛП.
Для сравнения результатов операций были собраны и проанализированы следующие данные: возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), сторона поражения, до- и послеоперационный уровень креатинина, предшествующее лечение гидронефроза, до- и послеоперационные результаты ДНСГ, операционное время, необходимость переливания крови, наличие добавочного сосуда, время установки катетера и стента, осложнения, длительность наблюдения и необходимость повторного лечения. Успех операции оценивался как период полувыведения при постоперационной ДНСГ (Т1/2) менее 20 мин и/или исчезновение доопера-ционных симтомов. Для статистического анализа применялись ¿-критерий Стьюдента, критерий согласия Пирсона и точный тест Фишера.
Результаты
В исследование было включено 120 пациентов, которым с 2009 г. выполнялась пиелопластика: микролапароскопическая (МЛП) и стандартная (СЛП) — 56 и 64 пациента соответственно. Не наблюдалось достоверных различий в возрасте, распределении пациентов по полам, ИМТ и ранее перенесенном лечении. В группах МЛП и СЛП всего
Таблица 1 Общая характеристика пациентов
Параметр Микролапароскопическая пластика (%) Стандартная лапароскопическая пластика (%) Р
Количество пациентов 56 64 ns*
Возраст (средний), лет 35 32 ns
Пол
мужской женский 26 (46) 30 (54) 30 (47) 34 (53) ns ns
Индекс массы тела (ИМТ) 25 27 ns
Предшествующее лечение 10 (18) 14 (22) ns
* ns — not significant (статистически не значимо) (p >0,05).
Таблица 2 Результаты операций и наблюдения
Параметр Микролапароскопическая пластика (%) Стандартная лапароскопическая пластика (%) Р
Сторона левая правая 31 (55) 25 (45) 32 (50) 32 (50) ns* ns
Операционное время, мин 110 120 ns
Перекрестный сосуд 26 (46) 23 (36) 0,05
Трансфузии 0 0 ns
Осложнения** 4 (7) 7 (11) ns
Симптомы перед операцией 35 (63) 45 (70) ns
Исчезновение симптомов 35 (100) 44 (98) ns
Т1/2 < 20 мин 46 (82) 48 (75) ns
* ns — not significant (статистически не значимо) (p >0,05). ** Осложнений IV—V степеней по шкале Клавьена не было.
18 и 22% пациентов соответственно перенесли какое-либо лечение до операции, включая стентиро-вание, чрескожную нефростомию и курсы антибактериальной терапии по поводу острого пиелонефрита (табл. 1). Перекрестный сосуд встречался чаще при МЛП (в 46% случаев), чем при СЛП (36%). Переливания крови, реоперации отсутствовали в обеих группах (табл. 2).
Достоверных различий в уровне осложнений также не наблюдалось. В двух случаях в группе МЛП и в четырех случаях в группе СЛП требовалось чрескожное дренирование мочевых путей в раннем послеоперационном периоде, что было связано с обструкцией стента сгустком крови в четырех случаях и с болями в поясничной области при мочеиспускании вследствии рефлюкса в двух случаях. Следует отметить, что указанные симптомы в пяти случаях наблюдались при установке стентов диаметром 6 и 7 Fr и только в одном случае — при
использовании стента диаметром 4,7 Fr. Во всех случаях нефростомы были удалены через 2 нед без последующих осложнений. Стент оставался до 6 нед. Послеоперационный период полувыведения у всех этих больных был меньше 20 мин. Другие осложнения включали в себя острый пиелонефрит и симптомы нахождения стента; они были пролечены консервативно. Один больной в группе СЛП испытывал боли, при ДНСГ были выявлены признаки обструкции, и пациент был прооперирован повторно — МЛП прошла с положительным исходом (исчезновение болей, Т1/2 — 12 мин).
Ни в той ни в другой группе не было интраопе-рационных осложнений или конверсий в открытую операцию. Строгий критерий успеха операции — время полувыведения меньше 20 мин — при обеих методиках в данном исследовании был несколько меньше, чем в ряде других исследований: 82 и 75% в группах МЛП и СЛП соответственно. Это может быть связано с двумя факторами. Во-первых, использовался радиофармпрепарат 99тТс^ТРА, а не 99mTc-MAG-3, что обеспечивает уменьшение скорости полувыведения примерно на 20%. И во-вторых, у 20% пациентов в группе МЛП и 24% в группе СЛП дооперационная функция почек была значительно снижена (реноиндекс менее 30%). Из этих больных только у двух (по одному в каждой группе) показатель времени полувыведения был менее 20 мин. Тем не менее ни один из этих пациентов не испытывал болевого симптома или атак пиелонефрита после операции. У 75 и 70% пациентов в группах МЛП и СЛП соответственно отмечено увеличение реноиндекса.
Обсуждение
Микролапароскопия впервые была применена в педиатрической практике с целью дальнейшего уменьшения инвазивности лапароскопического оперативного вмешательства [5]. Предполагалось, что микролапароскопия будет идеально подходить для лапароскопии, не требующей больших разрезов для удаления органа, и применяться для диагностических процедур или таких вмешательств, как лигирование маточных труб или декортикация кист [6, 7]. В урологии микролапароскопические инструменты применялись в качестве вспомогательного инструмента — например, для отведения печени при операциях на правой почке [8]. Микролапароскопические инструменты для пиелопла-стики были также впервые использованы в детской урологии с целью улучшения косметического результата и в связи с частотой встречаемости заболевания в педиатрической практике.
За рубежом применение микролапароскопии для пиелопластики описано у трех групп исследователей начиная с 2009 г. Е Porpiglia й а1. применили МЛП у 10 взрослых пациентов [9]. Авторы отме-
тили значительное улучшение в послеоперационных показателях по ДНСГ и высокий уровень удовлетворенности косметическим эффектом операций. Один пациент в данном исследовании подвергся конверсии в обычную лапароскопию в связи с кровотечением. Вторая работа этих авторов являлась продолжением первой [10]. В исследование было включено на 2 пациента больше, и группа МЛП проходила сравнение с группой больных, ранее перенесших СЛП. Периоперационные показатели были одинаковыми между группами, включая операционное время, уровень кровопотери, постоперационные шкалы боли.
А. Benson et al. опубликовал ретроспективные данные о сравнении 19 МЛП и 27 СЛП, выполненных у взрослых пациентов с гидронефрозом, в том числе вторичным, с 2009 по 2013 г. При анализе результатов был продемонстрирован сходный уровень успешности (определяемый как уменьшение времени полувыведения до T1/2 < 20 мин) — 89,5% при МЛП и 88,9% при СЛП. Также отсутствовали различия в показателях индекса массы тела, времени операции, времени пребывания в стационаре, нахождения стента и уровня осложнений. Авторами сделан вывод о возможности применения и отличном косметическом результате микролапароскопической техники при пиелопластике [11].
По информации, которой мы владеем, наш опыт микролапароскопической пластики гидронефроза — единственный опубликованный в России. Мы выполняем МЛП с 2011 г. Несмотря на ретроспективный характер данного исследования, можно с уверенностью говорить о применимости и безопасности метода при пластике гидронефроза у взрослых. По основным показателям: время операции, частота осложнений, необходимость повторного лечения и результат лечения — достоверной разницы между МЛП и СЛП не наблюдалось. А. Benson et al. считают, что МЛП, в отличие от робота da Vinci, требует высокого уровня владения интракорпоральным швом и вряд ли будет доступна повсеместно в связи с распространенностью роботической техники в США. Мы полагаем, что в нашей стране у микролапароскопии есть будущее, так как имеющиеся инструменты уже обладают достаточной жесткостью для их применения аналогично стандартным лапароскопическим инструментам, а опыт стандартной урологической лапароскопии и разработанные методики обучения выполнению интракорпорального шва позволяют быстро (за 1 нед) овладеть методом.
В данной работе применялся гибридный подход с 5-миллиметровым HD-лапароскопом, устанавливаемом скрытым разрезом в пупке. Мы считаем, что применение HD-видения, высокая прецизионность работы, использование нитей 5/0 позволяют более тщательно накладывать анастомоз, что является главным преимуществом этой операции
у взрослых. МЛП с HD-видением позволяет использовать при анастомозе тонкие нити 5/0, что обеспечивает высокую прецизионность выполнения операции и благодаря чему, с учетом лучшего косметического результата, достигаемого при микролапароскопии, данная методика стала стандартной при пиелопластике в нашей клинике.
Литература / References
1. Autorino R., Eden C., El-Ghoneimi A. et al. Robot-assisted and laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur. Urol. 2014; 65: 430—52.
2. Jarrett T.W., Chan D.Y., Charambura T.C. et al. Laparoscopic pyeloplasty: the first 100 cases. J. Urol. 2002; 167: 1253-6.
3. Rosser J.C., Olive D.L., Zreik T. et al. Decreased performance of skilled laparoscopic surgeons at microlaparoscopy versus traditional laparoscopy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996; 3 (suppl 4): S44.
4. Berci G., Rozga J. Miniature laparoscopy: Quo vadis? The basic parameters of image relay and display systems. Surg. Endosc. 1999: 13; 211-7.
5. Tan H.L. Laparoscopic Andersen-Hynes dismembered pyeloplasty in children using needlescopic instrumentation. Urol. Clin. North Am. 2001; 28: 43-51.
6. Gill I.S., Soble J.J., Sung G.T., Winfield H.N., Bravo E.L., Novick A.C. Needlescopic adrenalectomy — the initial series: comparison with conventional laparoscopic adrenalectomy. Urology. 1998; 52: 180—6.
7. Soble J.J., Gill I.S. Needlescopic urology: incorporating 2-mm instruments in laparoscopic surgery. Urology. 1998; 52: 187—94.
8. Gill I.S. Needlescopic surgery: current status. Urol. Clin. North Am. 2001; 28: 71-83.
9. Porpiglia F., Morra I., Bertolo R. et al. Pure mini-laparoscopic transperitoneal pyeloplasty in an adult population: feasibility, safety, and functional results after one year of follow-up. Urology. 2012; 79: 728-32.
10. Fiori C., Morra I., Bertolo R. et al. Standard vs mini-laparoscopic pyeloplasty: perioperative outcomes and cosmetic results. BJU Int. 2013; 111: E121-6.
11. Benson A., Juliano T., Viprakasit D. et al. Microlaparoscopy versus conventional laparoscopy in transperitoneal pyeloplasty. J. Endourol. 2014; Dec 28 (12): 1404-8.
Поступила 15.04.2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 618.17-008.8:613.24-089.168-06
ИЗМЕНЕНИЯ ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПАЦИЕНТОК С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ В РЕЗУЛЬТАТЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Е.В. Кручинин*, К.М. Аутлев, Е.Л. Янин
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, 625023, Тюмень, Российская Федерация
Цель. Изучить до и после бариатрических операций уровень половых гормонов и влияние данных операций на овариально-менструальный цикл у пациенток с морбидным ожирением.
Материал и методы. В работе отражены результаты оперативного лечения морбидного ожирения у 109 женщин репродуктивного возраста. Выполнены операции: билиопанкреатическое шунтирование — в 67 случаях, лапароскопическое бандажирование желудка — в 34 случаях, лапароскопическая продольная резекция желудка — в 8 случаях.
* Кручинин Евгений Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии. E-mail: drkru@mail.ru 625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54.
Рис. 4. Косметический эффект операции. Спустя 6 нед следы от разрезов невозможно отличить от небольших родинок
и не требует роботической ассистенции. Косметический эффект ушивания 3,5-миллиметровых разрезов делает практически незаметными послеоперационные рубцы, которые через 2—3 мес сложно отличить от маленьких родинок (рис. 4).
Заключение
Исследование продемонстрировало одинаковый функциональный результат и безопасность выполнения микролапароскопии в сравнении со стандартной процедурой при пластике гидронефроза
