CC BY
76
Т.К. Супиев, Н.Г. Негаметзянов, С.Б. Нурмаганов, С.А. Аханов
С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттыц медицина университету Жогаргы Когамдыц Денсаулыц Сацтау мектебу Калалыц № 5 клиникалыц ауруханасы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА БАЛАЛАР АРАСЫНДА ОДОНТОГЕНД1К ИНФЕКЦИЯСЫНЫН, ПРОБЛЕМАЛАРЫ
ТYЙiн: Кдзак;стан Республикасында 2016 жылы стоматологиялы; шаруашылык;тардын, жумыстарын аны;таганда балаларга стоматологиялы; кемек керсетудщ децгеш темендеген. Кариес жэне онын, ас;ынулары 78% балаларда аныщталган, онын, iшiнде одонтогентж ;абыну аурулары - 11,4% балаларда кездескен. Кариестын, интенсивтiк кeрiнiсi ;алаларда - 2,8 жэне аулдарда - 3,9 болган.
Одонтогентiк ;абыну аурулардын, алдын алу Yшiн кариес, пульпит жэне периодонтитпен ауырган тiстердi уа;ытында емдеу керек, ауыз куысты хирургиялы; санациялаганда денсаулыгы III-IV топтарга жататын балалардын, созылмалы периодонтитпен аурган уа;ытша тiстерiн уа;ытында жулып тастау керек, одонтогентж ;абыну ауруларына тез арада диагностика жасап хирургиялы; кемек керсету керек. ТYЙiндi сездер: одонтогендi инфекция, балалар, iрiн,
T.K. Supiyev, N.G.Negametzyanov, S.B. Nurmaganov, S.A. Ahanov
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Graduate School of Public Health, City clinical hospital №5
THE PROBLEM OF CHILD ODONTOGENIC INFECTION IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Analysis of the activities of dental institutions in the Republic of Kazakhstan for 2016 revealed a deterioration in dental care for children. Caries and its complications were revealed in 78% of the examined, out of them odontogenic inflammatory diseases - in 11,4%. The intensity of caries is: in cities - 2.8 (from 1.8 to 5.0) and in rural areas - 3.9 (2.0 to 8.0). In order to prevent odontogenic inflammatory diseases, it is recommended to improve the quality of dental treatment for caries, pulpitis and periodontitis, timely surgical sanitation of the oral cavity with expansion of indications for the removal of temporary teeth with chronic periodontitis among children of III-IV health groups, early diagnosis and surgical drain of odontogenic purulent foci. Keywords: odontogenic infection, children, pus
УДК 616_022.7:579.841.51]:616.33/.34-053.2
Ж.И. Рысбаева, Г.А. Каркимбаева, Г.Т. Ермуханова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра стоматологии детского возраста
МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ
Было изучена обсемененность аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта у детей с гастродуоденальными заболеваниями. Под наблюдением находилось 50 детей, из них: девочек - 24 (48,0 %), мальчиков- 26 (52,0%). Материалом для выявлении микрофлоры полости рта являлись мазки- отпечатки, полученные из слизистой оболочки полости рта в условиях максимальной стерильности. У детей с гастродуоденальной патологией отмечался симбиоз патогенных анаэробных микроорганизмов, которые усугубляют течение заболевания. Сравнительная характеристика показала, что анаэробных штаммов высеяно в основной группе в 84,6% случаях по сравнению со сравниваемой -15,4%.
Ключевые слова: микробиология, обсемененность, аэробная инфекция, анаэробная инфекция, штаммы, гастродуоденальная патология.
Актуальность. В последние годы внимание исследователей в области стоматологии и гастроэнтерологии привлечено к проблеме участия полости рта в развитии ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Предполагается, что ротовая полость является резервуаром микроорганизма Helicobacter pylori -одного из главных этиологических факторов хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [4,5,6,7]. Доказано, что в полости рта и в желудке обнаруживаются одни и те же штаммы вида
Helicobacter pylori [5,6].Исследования показали наличие Helicobacter pylori в самых различных локусах полости рта: в слюне, в десневой жидкости, на слизистой языка и щек, в пародонтальных карманах по разным данным до 95% [1, 2,6].Рядом авторов предполагается участие Helicobacter pylori в развитии заболеваний слизистой полости рта. Helicobacter pylori был обнаружен у пациентов с глосситами, при этом, микроорганизм значительно реже присутствовал на слизистой языка при более легком заболевании (географическом языке), чем при
более тяжелой патологии (атрофический глоссит, синдром раздраженного рта). Отсюда авторы сделали вывод, что патологически измененная слизистая оболочка полости рта может быть более приемлемой средой для колонизации бактерии [3,5]. Имеются исследования, доказывающие на большом статистическом материале, что полная эрадикация H. pylori почти в два раза увеличивает вероятность развития рефлюкс-эзофагита, пищевода
Баррета и кардиоэзофагеальной аденокарциномы, а также то, что наличие H. pylori в теле желудка снижает риск развития онкологических заболеваний кардиального отдела желудка [7]. Вирус простого герпеса I типа обнаруживается в язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и предполагается, что его присутствие ведет к хронизации язвенного процесса [5,7]. В научной литературе не нашлось данных по изучению качественного и количественного состава обсемененности слизистой оболочки микробной флорой в ассосиацией с хеликобактерийной инфекцией полости рта у детей в возрасте от 7 до 13 лет.
Цель. Изучить обсемененность аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта у детей с гастродуоденальными заболеваниями. Методы исследования. Педиатрический статус детей с гатродуоденальными заболеваниями определялся в гастроэнтерелогическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы. Диагностика заболеваний желудочно- кишечного тракта проводилась на основании клинико- лабораторных исследований. Материалом для выявлении микрофлоры полости рта являлись мазки- отпечатки, полученные из слизистой оболочки полости рта в условиях максимальной стерильности. Посев культуры H. pylori на кровяной питательной среде хеликобактер производилась бактериальной петлей и распределялся по поверхности агара стерильным стеклянным шпателем. Чашку с посевом помещали в анаэростат системы GasPak 100 с газогенерирующим пакетом типа GasPak и выдерживали в термостате при температуре 37+0,5оС 6 суток. Выросшие колонии аэробной и анаэробной микрофлоры проверяли микроскопическим методом на чистоту культуры. В дальнейшем проводилась идентификация выделенных культурс помощью
микробиологического анализатора VITEK 2 Compact. Результаты.Дети в детскую городскую клиническую больницу №2 г. Алматы поступали следующими жалобами: на боли в эпигастральной области, периодическую рвоту с пищей, тошноту, изжогу, отрыжку и снижение аппетита. Под нашим наблюдением находилось 50 детей, из них: девочек -24 (48,0 %), мальчиков- 26 (52,0%). Основными показателями клинико-лабораторных исследований явились следующие изменения в проводимых исследованиях: в копрограмме указывалось наличие ферментативных нарушений, ПЦР кала на Helicobacterpylori были положительны у 10 детей, УЗИ органов брюшной полости показали диффузные изменение печени, усиление сосудистого рисунка печени, застой желчи, при
фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС)
диагностировался различные формы гастрита. На основании клинико- лабораторных исследований была диагностирована следующая патология детей в возрасте от 7 до 12 лет: обострение хронического гастрита- у 28, хронический гастродуоденит ассоциированные с НР - у 10 детей, функциональная
диспепсия- у 12 детей. Из 50 детей на хеликобактерпилори были обследованы 38 детей ( 76%), при котором определился положительный результат - у 8 (21 %) детей, хеликобактериоз в анамнезе заболевания- у 5 детей (13, 2%) Для микробиологических исследований были взяты мазки- отпечатки у 30 детей основной группы гастроэнтерологического отделения, у 20 детей сравниваемой группы в школе №98 г. Алматы. Всего было взято 63 мазков- отпечатков со слизистой оболочки полости рта. Из них: со слизистой оболочки полости рта- 18, с кариозной полости - 17, с зубодесневых сосочков- 12, со спинки языка- 16. Следует отметить, что из 63 взятых мазков-отпечатков в 57,1 % случаях отмечались колоний патогенных и условно- патогенных микроорганизмов. При этом высеваемость патогенных микроорганизмов в основной группе (66,7 %) в два раза превышает, чем в сравниваемой -33,3% . При этом, высеваемость по месту взятия мазков- отпечатков были выявлены следующие результаты: положительный результат определялся со слизистой оболочки полости рта в основной группе в 61,1% (11) случаях, а в сравниваемой - в 38,9% (6) , с кариозной полости - в основной группе -в 35,3% (6) случаях, соответственно в сравниваемой -11,7%, с зубодесневых сосочков- в основной группе -в 16,7 % (2) случаях соответственно в сравниваемой -в 25% (3) , со спинки языка- в 31,25% (5) случаях, соответственно в сравниваемой - 6,25% (1). Наибольшее количество патогенных
микроорганизмов высеялось на слизистой оболочке полости рта и кариозных полостях основной и сравниваемой группах.
Результаты микробиологических исследований показали, что в 14 (38,9 %) мазках- отпечатках высеялись грамотрицательные бактерий, в 17 (47,3 %) - грамположительные кокки, в 5 (13,8 %) -дрожжеподобные грибы. В том числе
микроаэрофильных бактерий выделено 8(22,2%), аэробы и факультативные анаэробы 22(61,3%) анаэробных бактерий 6 (16,6%). Наибольшее количество высеянных патогенных микроорганизмов принадлежит грамположительным коккам, чуть меньше - грамотрицательным бактериям. При более детальном анализе микробной флоры из грамотрицательных бактерии (п=14) определялись следующие микроорганизмы: НеИсоЬа^егасеае (7 изолята), ЕП:егоЬайепасеае (5 изолята), грамотрицательные неферментирующиебактерии(1 изолят), грамотрицательные бактерии других групп (1 изолят). Следует отметить, разновидностями НеИсоЬаЛегасеае явились: ИеИсоЬа^егГеппеШае в 5,5% случаях, НеИсоЬаЛегру1оп - в 8,3% , НеИсоЬаЛегриПогиш - в 5,5% . Спектр высеянных колонии Е^егоЬаЛепасеае составил^сЬепсЫасоИ в 5,5% случаях, Еп:егоЬаЛегс1оасае - в 2,7% , Enterobacteraerogenes - в 2,7%, Pantoeaagg1omerans - в 2,7%. Грамотрицательные неферментирующие бактерии был представлен Pseudomonasputida в 2,7% случаях и грамотрицательные бактерии других групп -УеШом^рр. - в 2,7% . Из вышеизложенного следует, что из грамотрицательных бактерии доминируют высеянные различные колонии НеИсоЬайегасеае. Из выделенных
грамположительных бактерий (п=17) отмечались: Staphylococcaceae (8 изолятов), 8:тер:ососсасеае (3 изолята), грамположительные анаэробныебактерии ( 5 изолята), грамположительные другие анаэробные и
микро-аэрофильные бактерии (1 изолят). Разновидностями колонии Staphylo-coccaceae явились: в 5,5% случаях -Staphylococcusaureus, в 5,5% - Staphylococcushaemolyticus, 11,3% -Staphylococcusepidermidis. Видовой состав грамположительных анаэробных бактерий был представлен: Parvimonasmicra в 5,5% случаях в соответствии с рисунком 7, Actinomycesnaeslundii - в 2,7%, Actinomycesmeyeri- в 2,7%, Clostridiumhistoly-ticum- в 2,7%. Также высеялись Streptococcusmitis/oralis в 8,3% случае и Lacto-bacillusacidophilus в 2,7% случае. Таким образом, количественная характеристика грамположительных бактерии показало, что наибольшее количество колонии наблюдалось Staphylococcaceae (47%) и грамположительные анаэробные бактерии (30% соответственно). Наименьшее количество составили колониидрожжеподобных грибов, представленная Candidaspp. в 13,9% случаях.
Сравнительный анализ высеянных микроорганизмов показал, что основная доля грамположительных и грамположительных штаммов приходится на основную группу (47,7%), чем в сравниваемой -25,2% соответственно. Следует отметить, что в сравниваемой группе в основном выявлялись аэробные микроорганизмы и единичные колонии анаэробной флоры. Так, в ходе исследования было выделено 3 вида Staphylococcaceae в мазках-отпечатках, взятых со слизистой оболочки полости рта и зубодесневых сосочков, которые были представлены Staphylococcusaureus 5,5% , Staphylococcushaemolyticus 5,5%,
Staphylococcusepidermidis 11,3% , а из кариозной полости и зубодесневых сосочков высевались колонииStreptococcusmitis/oralis 8,3%, Enterobacter cloacae11,3%, Pantoeaagglomerans 11,3%,
Actinomycesmeyeri 11,3%, со спинки языка отмечались в большом количестве колонии Candida spp. 25,0%.
Вызывает озабоченность высокая обсеменность аэробной и анаэробной микрофлорой слизистой оболочки полости рта у детей с гастродуоденальной патологией.Количественные показатели патогенной микрофлоры в основной группе представлены
различными видами грамотрицательных и грамположительных бактерий,высеянных их зубодесневых сосочков, спинки языка, кариозной полости. Аэробные штаммы бактерий были представлены Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus , Staphylococcus epidermidis, высеянные из мазков- отпечатков взятых из слизистой оболочки щечной области. У детей с данной патологией отмечался симбиоз патогенных анаэробных микроорганизмов: Escherichiacoli- 5,5%,
Enterobactercloacae - 2,7%, Enterobacteraerogenes -2,7%, Pantoeaagglomerans- 2,7%, Pseudomonasputida -2,7%, Veillonellaspp. - 2,7%, Parvimonasmicra- 2,7%, Actinomycesnaeslundii- 2,7%, Actinomycesmeyeri- 2,7%, Clostridiumhisto-lyticum- 2,7% , которые усугубляют течение основного заболевания. В ходе исследования на Helicobacterбыли обнаружены 3 штамма данной культуры: Helicobacter fennelliae в 5,5% случаях (условно- патогенная форма), Helicobacter pylori - в 8,3 % (патогенная форма), Helicobacter pullorum - в 5,5%. «Излюбленной локализацией» данной бактерии явились спинка языка, зубодесневые сосочки. Особенностью данного исследования явилось обнаружение штаммов Helicobacterpylori в полости рта у детей , которые имели положительный результат ЦПР кала в 62,5% случаях и с хеликобактериозом в анамнезе заболевания в 40% случаях.
Выводы. У детей с гастродуоденальной патологией отмечался симбиоз патогенных анаэробных микроорганизмов: Escherichiacoli 5,5%,
Enterobactercloacae 2,7%, Enterobacteraerogenes 2,7%, Pantoeaagglomerans 2,7%,
Pseudomonasputida2,7%,Veillonellaspp.2,7%, Parvimonasmicra 2,7%, Actino-mycesnaeslundii 2,7%,Actinomycesmeyeri 2,7%, Clostridiumhistolyticum 2,7% , которые усугубляют течение заболевания. Сравнительная характеристика показала, что анаэробных штаммов высеяно в основной группе в 84,6% случаях по сравнению со сравниваемой -15,4%. Обсемененность Hp у детей с
гастроэнтерологической патологией составляет 19,4 %.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Корниенко Е.А., Паролова Н.И. Антибиотикорезистентность Helicobacterpylori у детей и выбор терапии // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Том 5. - № 5. - С. 46-50.
2 Циммерман Я.С. Проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacterpylori-инфекции // Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - С.147-166.
3 E.T. Fontham, B.Ruiz, A. Perez et al. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis // Amer. J. Gastroenterol. -1995. -Vol.90. - №7. -P. 1094-1101.
4 K. Goll-Troelj, M. Mravak, I. Juraket. al. Helicobacter pylori colonization of tongue mucosa increased incidence in atrophic glossitis and burring mouth syndrome // J. Of Oral Pathology and Medicine. - 2002. - Vol. 30. - Issue 9. - P. 560-566.
5 E.T. Fontham, B.Ruiz, A. Perez et al. Praimary and Secondary Immunodeficiecy Disorders. - London: 1983. - 1194 р.
6 Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. - М.: 2013.- 20 с.
Ж.И. Рысбаева, Г.А. Каркимбаева, Г.Т. Ермуханова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Балалар стоматологиясы кафедрасы
АСКДЗАН-1ШЕК ЖОЛДАРЫНДА АУРУЛАРЫ БАР БАЛАЛАРДАFЫ АУЫЗ К^ЫСЫНЫН,
МИКРОФЛОРАСЫ
ТYЙiн: Гастродуоденальды ауру балаларда аэробты жэне анаэробты микроорганизмдер уры;тандыруы зерттелген. Кддагалауда 50 бала бай;алды, онын iшiнде: ;ыз бала - 24 (48.0%) , ул бала -26 (52.0%). Ауыз микрофлорасын аныщтауга алынган материалдар барынша бедеулжт жагдайында олардын, ауыз шырышты айгыздар iздерi алынады. Гастродуоденальды ауыткуы бар балаларда анаэробты микроорганизимдердщ симбиозы, жэне оладдын, ауруга патогендi улес ;оск;аны бай;алды. Кeрсетiлген салыстырмалы сисипаттамасы бойынша бастытопта анаэробты штаммдар 84,6%, ал салыстырмалы салыстыргандагы жагдай -15,4% аны;талды.
ТYЙiндi сездер: микробиология, уры;тану, аэробтышдет, анааэробты iндет штаммдар, гастродуоденальдi патология.
Zh.I. Rysbaeva, G.A. Karkimbaeva, G.T. Yermukhanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Children's Dentistry
MICROFLORA OF THE ORAL CAVITY IN CHILDREN WITH GASTRODUODENAL DISEASES
Resume: This study examines dissemination of aerobic and anaerobic microflora of the oral cavity in children with gastroduodenal diseases. 50 children were monitored, of them: girls - 24 (48.0%), boys - 26 (52.0%). The material for detecting the microflora of the oral cavity were smears-prints obtained from the oral mucosa under conditions of maximum sterility. In children with gastro duodenal pathology, there was a symbiosis of pathogenic anaerobic microorganisms that aggravate the course of the disease. Comparative characteristics showed that anaerobic strains were sown in the main group in 84.6% of cases compared to the comparison group - 15.4%.
Keywords: microbiology, dissemination, aerobic infection,anaerobicinfection, stamms, gastro-duodenal pathology.
УДК 616.314 - 089.28( 574)
К.Д. Алтынбеков, Б.Ж. Нысанова, А.К. Алтынбекова, Т.С. Сафаров, К.О. Каркабаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра ортопедической стоматологии
РАЗРАБОТКА ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЗУБОПРОТЕЗНЫХ МАТЕРИАЛОВ (СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ)
Применение разработанных инновационных стоматологических сплавов для ортопедического лечения, позволит значительно снизить стоимость стоматологических услуг по сравнению с импортными зубопротезными материалами. Результаты проведенных междисциплинарных исследований могут служить ценнейшим источником знаний в области ортопедической стоматологии, а их внедрение будет способствовать улучшению стоматологического статуса населения. Ключевые слова: материал, стоматология, сплав, литье.
В рамках стратегических программ «Третья модернизация Казахстана: глобальная
конкурентоспособность » Послание Президента РК 2017 одним из приоритетных направлении государственной концепции является разработка и внедрение отечественных импортозамещающих материалов, влияющих на качество оказания медицинских услуг населению РК. В истоках разработанных отечественных стоматологических материалов большая заслуга профессора Седунова А. А. Впервые им были проведены глубокие научные исследования, посвященные разработке и обоснованию
применения конструкционного материала-биоситалла.На основании проведения
экспериментальных, лабораторных и клинических исследований ситалла, разработаны биоситалли
способ изготовления стеклокристалли-ческих зубных протезов методом литья [1,2].
В настоящее время наблюдается тенденция к практическому применению неблагородных сплавов на основе кобальта и хрома без никеля,обладающих более высокой прочностью,отличной химической стойкостью в агрессивных средах и биосовместимостью [3,4]. Сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии КазНМУ им С.Д. Асфендиярова с привлечением сторонних организаций (Институт металлургии, Институт ядерной физики РК, МИСиС (Москва), лаборатория ЦелСИМ, НАЦ, институт механики и математики КазНУ им Аль-фараби) разработаны и получены опытные образцы отечественныхстоматологических сплавов (Stomet-1kz, Stomet-2kz). Разрабатываемые сплавы прошли физико-механические (рентгено-
