CC BY
29
УДК 616.24-002
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ СОДЕРЖИМОГО БРОНХОВ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
М. Якубов, Ш.Ф. Одинаев
Таджикский НИИ профилактической медицины, г. Душанбе
В последние годы широкое применение современных антибиотиков привело к появлению устойчивых штаммов и патоморфоге-неза содержимого бронхов. При изучении 102 образцов мокроты выделено более 40 видов микробов, наиболее часто встречающиеся из них: стафилококки, стрептококки, пневмококки, нейссе-рии, клебсиелла, кишечная палочка, протеи. Микроорганизмы в мокроте чаще обнаруживались в ассоциациях и с преобладанием грамположительной кокковой флоры. Микрофора бронхов в 3 раза чаще была представлена дрожжевыми грибами и Candida. Бактериологический контроль за лекарственной чувствительностью определил ряд предпочтительных антибиотиков в терапии брон-холегочных заболеваний, среди которых: ципрофлоксацин, пефлоксацин, цефтриаксон, офлоксацин.
Ключевые слова: пожилой возраст, бронхолегочная патология, антибактериальная терапия
Key words: antibacterial therapy, aged, bronchopneumonia
Проблема пневмоний в настоящее время привлекает внимание специалистов в связи с широким распространением и повышением удельного веса бронхолегочных заболеваний среди населения на всем земном шаре [1,2]. Особую актуальность она приобретает для нашей республики. Несмотря на благоприятные климатические условия, бронхолегочные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости как взрослого, так и детского населения страны.
Кроме того, широкое применение антибиотиков привело в последние годы не только к селекции множественно устойчивых штаммов, но и к видоизменению микрофлоры и этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний легких [5—7].
В связи с этим возросло значение микробиологических исследований по обнаружению видовой принадлежности возбудителя и определение чувствительности его к конкретным антибактериальным препаратам. Эти сведения имеют большое значение не только в научном, но и в практическом плане для выбора объективных и рациональных схем лечения отдельно взятого больного.
Анализ литературы по проблеме этиологии гнойно-воспалительных заболеваний легких показывает, что о микрофлоре воспалительного очага легкого авторы судили в основном по характеру микрофлоры мокроты и слизи, полученной при бронхоскопии [1,3—4].
Описано более 40 видов микробов, выделенных из мокроты и бронхов больных пневмони-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 6, 2008
ей. Важнейшие из них: стафилококки, стрептококки, пневмококки, нейссерии, клебсиелла, кишечная палочка, протеи и др. [1—5,7]. Особенностью неспецифических заболеваний легких является наличие в мокроте и содержимом бронхов больных нескольких видов микроорганизмов, а также непостоянство микробной флоры.
Учитывая изложенное, в настоящей работе представлены данные исследования видового состава и лекарственной чувствительности микрофлоры мокроты и содержимого бронхов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено параллельное исследование мокроты и содержимого бронхов, взятых у больных с хроническими заболеваниями легких. Всего изучено 102 образца мокроты и такое же количество материала, полученного при бронхоскопии.
Материал засевали на 5% кровяной агар. Использовали среду Эндо для выделения энтеробак-терий, среду Сабуро для обнаружения грибковой флоры (табл. 1). В дальнейшем выделенные культуры идентифицировали, изучая их биохимические и культуральные свойства [5,8,9].
РЕЗУЛЬТАТ И ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 1 представлены данные о высевае-мости из мокроты и содержимого бронхов различных микроорганизмов при обычном культи-
Таблица 1
Микрофлора мокроты и содержимого бронхов, полученная при культивировании в аэробных условиях
вировании в аэробных условиях. При посевах мокроты было выделено 224 культуры микроорганизмов, а при посевах такого же количества содержимого из бронхов — 107 штаммов. Из мокроты чаще, чем из содержимого бронхов выделяются стафилококки (41,1% из мокроты и 32,7% из содержимого бронхов) от общего числа выделенных культур.
При исследовании биологических свойств 92 штаммов стафилококка, выделенных из мокроты, и 35 штаммов, выделенных из содержимого бронхов, мы изучали их рост на питательных средах, морфологические особенности, способность коагулировать плазму, ферментировать маннит, вызывать гемолиз. В основу суждения о патогенности мы ставили реакцию плазмоко-агуляции как наиболее стабильную.
На основании наших исследований, выделенные штаммы стафилококка из мокроты и содержимого бронхов (43,4 и 32,4% соответственно) можно отнести к патогенным, как и выделенные из мокроты и бронхов штаммы стрептококка (26,3 и 25,2% соответственно), в том числе 9 штаммов пневмококка из мокроты, 3 штамма при бронхоскопии.
Кроме кокковой флоры в биосубстратах больных обнаруживали грамотрицательную флору (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Среди энтеробактерий преобладает кишечная палочка: 7 штаммов из мокроты (3,1%) и 3 штамма из содержимого бронхов (2,8%), клебсиелла 4 (1,8%) и 1 (0,9%) штамм, синегнойная палочка — 5 (2,7%) и 2 (1,9%) штамма соответственно. В одном случае из мокроты выделен протей вульгарис.
Особенно большая разница отмечена в количестве выделенных культур из мокроты и материала, аспирированного из бронхов, в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Из мокроты они высевались в 3 раза чаще, чем из аспиратов бронхов больных (20 культур — 8,9% и 6 из материала бронхов — 5,6%).
Наибольший процент обнаружения представлен коринебактериями, выделенными из содержимого бронхов 19,6%, из мокроты — 8,9%. Посевы из бронхов были стерильны в 18 случаях, а при посеве мокроты наблюдалась 100% высеваемость микроорганизмов. Микроорганизмы в биосубстратах больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких наблюдались как в монокультуре, так и в ассоциациях. Од-
Микроорганизмы Содержимое бронхов Мокрота
n % n %
Стафилококки 35 32,7 92 41,1
(в т. ч. патогенные) 11 31,4 40 43,4
Стрептококки 27 25,2 59 26,3
(в т. ч. пневмококки) 3 2,8 9 8,3
Сарцины 2 1,9 4 1,8
Нейссерии 10 9,3 12 5,4
Клебсиелла 1 0,9 4 1,8
Кишечная палочка 3 2,8 7 3,1
Протей вульгарис 0 0 1 0,4
Синегнойная палочка 2 1,9 5 2,2
Коринебактерии 21 19,6 20 8,9
Дрожжевые грибы 6 5,6 20 8,9
Всего 102 102
Выделено культур 107 224
Посевы стерильны 18 0
Таблица 2
Антибиограмма выделенных микроорганизмов
Антибактериальное средство Кокковая флора Энтеробак-терии Корине-бактерии
n % n % n %
Ципрофлоксацин 211 87,5 22 95,6 38 92,6
Цефлоксацин 204 84,6 21 91,3 39 95,1
Цефазолин 180 74,7 17 73,9 31 75,6
Цефтриаксон 220 91,3 23 100,0 37 90,2
Офлоксацин 212 88,0 22 95,6 39 95,1
Тобрамицин 195 80,9 18 78,2 35 85,3
Фузидин 239 99,2 0 0 40 97,5
Эритромицин 157 65,1 0 0 38 92,7
Сумамед 160 66,4 2 8,7 31 75,6
Рулид 145 60,2 1 4,3 24 58,5
Оксациллин 170 70,5 0 0 28 68,3
Линкомицин 183 75,9 0 0 30 73,1
Доксициклин 162 67,2 0 0 34 82,9
Карбенициллин 141 58,5 0 0 27 65,8
Тетрациклин 113 46,9 19 82,6 21 51,2
Канамицин 57 23,6 14 60,8 7 17,0
Левомицетин 136 56,4 17 73,8 21 51,2
Гентамицин 172 71,3 18 78,2 30 73,1
Полимиксин 0 0 2' 8,7 0 0
Стрептомицин 179 74,2 16 69,5 28 68,3
Невиграмон 0 0 15 65,2 0 0
Фурадонин 145 60,2 10 43,4 25 60,9
Всего: 241 23 41
нородная микрофлора мокроты и содержимого бронхов составила 22 и 34% соответственно. Микроорганизмы обнаруживались в ассоциациях чаще из мокроты, чем из содержимого бронхов. Во всех ассоциациях характерно присутствие грамположительной кокковой флоры с преобладанием ассоциации стафилококка и стрептококка. Чувствительность выделенных микроорганизмов была изучена к 22 антибактериальным средствам (табл. 2).
Следует отметить, что кокковая флора наиболее чувствительна к фузидину (99,2%), цефт-риаксону (91,3%), ципрофлоксацину (87,5%), цефлоксацину (84,6%), офлоксацину (88%), тобрамицину (80,9%), линкомицину (75,9%), цефазолину (74,7%).
Чувствительность грамотрицательной флоры (энтеробактерии) определена к цефтриаксону (100%), ципрофлоксацину (95,6%), цефлоксацину (91,3%), тетрациклину (82,6%), тобрамицину (78,2%).
Коринебактерии были чувствительны: к фузидину (97,5%), цефлоксацину (95,1%), офлокса-
цину (95,1%), цефтриаксону (90,2%), ципрофлоксацину (92,6%), доксициклину (82,9%).
ВЫВОДЫ
Полученные данные позволяют сделать вывод, что при бактериологическом исследовании мокроты и содержимого бронхов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких выделена полимикробная флора с преобладанием грамположительных кокковых видов (стафилококки и стрептококки). Изучение свойств стафилококков и стрептококков, выделенных из мокроты, и содержимого бронхов показало, что в мокроте гораздо чаще обнаруживаются штаммы, обладающие признаками патогеннос-ти, чем среди кокковой флоры, полученной из аспиратов бронхов. Микрофлора мокроты более обильна по сравнению с содержимым бронхов за счет большого количества грамотрицательной палочковой флоры. Дрожжевые грибы и Candida выделялись из мокроты в 3 раза чаще, чем из бронхов.
Бактериологический контроль за характером и лекарственной чувствительностью выделенных микроорганизмов дает возможность определить те антибиотики, к которым они чувствительны, и таким образом осуществить более адекватную и эффективную антибактериальную терапию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Манди Л., Лекье П. Эпидемиологические и инфекционные болезни. М.: Medicine; 2003. Т. 4. 48-52.
2. Тенденции смертности от болезней органов дыхания в центрально-азиатских республиках. Информационный бюл. 2000; 5: 22.
3. Пушкарь Н.В., Мамонова Н.С. Распространение устойчивых к антибиотикам стафилококков у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Здравоохранение Таджикистана. 1988; 2: 83.
4. Кенджаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Автореферат дис. ... канд. мед. наук. Душанбе; 2000. 13-15.
5. Вишнякова Л.А., Фаустова М.Е., Сологуб Т.С. и др. Микробиологические и иммунологические методы диагностики инфекционного процесса при неспецифических заболеваниях легких. Методические рекомендации. М.; 1990. 8-17.
6. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А. Пульмонология. 1993; 2: 30-36.
7. Саперов В.П. Хронические пневмонии. Чебоксары, 1996. 55-62.
8. Акатов А.К. Стафилококки. М: Медицина, 1983. 12-19.
9. Берги Дж. Краткий определитель бактерий. М: Медицина; 1980. 23-34.
Поступила 25.05.2008
