CC BY
76
УДК 579.6:618.2
Б.Т. Сейтханова1, Н.З. Шапамбаев2, Р.Р. Олжаева3, П.Е. Калменова4
^Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Государственный медицинский университет города Семей, Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Яссави, г. Шымкент
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА И КИШЕЧНИКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Резюме
В результате проведенного микробиологического скрининга установлено, что у большей части беременных группы риска имели место различные дисбиотические нарушения: у 75,6% пациенток наблюдались отклонения от нормального состава микрофлоры влагалища, а у 67,6% диагностированы изменения кишечного биоценоза.
Ключевые слова: дисбактериоз, микробиоценоз, бактериальный вагиноз.
Учениеонормальноймикрофлореорганизмачелове-кавнастоящеевремянаходитсявцентревниманияклини-ческихмикробиологов [1]. Это связано с тем, что на фоне урбанизации человеческого общества и нарастающих экологических проблем, в эру антибиотиков и в условиях действия других факторов, влияющих на иммунный статус микроорганизма, происходят значительные изменения в эволюционно сложившихся микробиоценозах человеческого организма [3]. Как следствие этого процесса можно рассматривать возрастающую роль условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) при инфекционных заболеваниях, в том числе и при акушерской патологии [5,6]. Беременные женщины и новорожденные в современных условиях экологического прессинга являются контингентами риска по формированию дисбактериозов. Установлено, что дисбиотиче-ские нарушения, как правило, сочетаются с высокими показателями пренатального риска у беременных и формированием хронических форм патологий у детей. Выявление большого процента беременных женщин и новорожденных с дисбактериозами диктует необходимость проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у этих контингентов [2]. Установлено, что патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят при таких стрессовых воздействиях, как лечение антибиотиками (местное или системное), гормонами, цитостатиками, рентгенотерапия, особенно на фоне эндокринопатий (в первую очередь при диабете), анемии, врожденных пороков развития половых органов, при использовании контрацептивов, а так же при других состояниях, ведущих к нарушению иммунного статуса. В последние годы появились публикации, указывающие на то, что состояние микрофлоры кишечника в поздние сроки беременности так же может существенно влиять на процесс формирования кишечного биоценоза новорожденных [4.7].
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось - 44 беременных женщины. Изучение микробиоценоза влагалища включало комплексную оценку результатов культурной диагностики и микроскопии мазков влагалищного отделяемого. При бактериологическом исследовании микрофлоры влагалища определяли видовой и количественный состав ассоциантов вагинального микробиоценоза. Для уточнения клинической формы патологии влагалища использовалась бактериоскопия вагинальных мазков, окрашенных по Грамму. Бактериологическое исследование кишечного содержимого беременных выполняли в соответствии с методическими рекомендациями «Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисба-
ктериоза кишечника» (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗРФ-М.-1986). Идентификация выделенных культур осуществлялась согласно определителю Берджи. Результаты оценивали, используя параметрические методы сравнения с применением критерия Стьюдента. Различия между группами считались достоверными при Р<0,05. После проведения комплексного клинико-микробиологического обследования все беременные были разделены на 2 группы в зависимости от результатов бактериологического скрининга: основную (1 -ю) группу составили 27 женщин с нарушением микробиоценоза влагалища и (или) кишечника, в группу сравнения (2-ю) были включены 17 женщин с эубиотическим состоянием вагинального и кишечного микробиоценоза.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного микробиологического скрининга установлено, что у большей части беременных группы риска имели место различные дисбиотические нарушения: у 75,6% пациенток наблюдались отклонения от нормального состава микрофлоры влагалища, а у 67,6% диагностированы изменения кишечного биоценоза. При этом дис-бактериоз (ДБ) кишечника выявлялся у 60,7% женщин с нарушением вагинальной микрофлоры, а 58,4% беременных имели сочетанные патологические изменения микрофлоры влагалища и кишечника. Эубиотическое состояние соответствующих микроценозов обнаружено только у 18,4% из общего числа обследованных женщин. При более глубоком изучении вагинального микробиоценоза установлены неоднородный характер и различная степень выявленных нарушений. Истинный нормоценоз определялся только у 6,6% беременных. Еще 13,2% женщин имели незначительные сдвиги в составе микрофлоры влагалища, не затрагивающие основных ее представителей (лактобацилл) и не сопровождающиеся клиническими симптомами патологического процесса, что позволило определить данное состояние как промежуточный тип вагинального биоценоза и отнести его к варианту нормы. У 42,6% обследованных обнаружен бактериальный вагиноз, характерным признаком которого, было исчезновение или резкое снижение количественного содержания лактобацилл в содержимом влагалища и отсутствие симптомов воспалительного процесса. У 49,9% пациенток наблюдались клинические проявления вагинита, которые в 40,6% случаев были обусловлены грибами рода Candida, в 33,3% аэробными грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и стафилококками, а у 16,5% из них имела место сочетанная форма бактериального вагиноза (БВ) и вагинального кандидо-за. При этом минимальные микроэкологические сдвиги отмечены при воспалительных процессах, вызванных грибами рода Candida в монокультуре, а любые ассоциации дрожжеподобных грибов с другими представите-
лями условно - патогенной флоры приводили к более существенным отклонениям от эубиотического состояния влагалища. Максимальная степень дисбактериоза определялась у беременных с бактериальным вагино-зом. Нарушения микробиоценоза влагалища не всегда
Таблица 1.
Видовой и количественный состав микрофлоры кишечника беременных с различными типами биоценоза
сопровождались кишечным дисбиозом, тогда как у пациенток с дисбактериозом кишечника в 100% случаев обнаруживались изменения в составе микрофлоры влагалища (табл. 1).
влагалища (lgM±mKOE/r ( >екалий).
Микроорганизмы Количество микроорганизмов в 1г фекалий
1-я группа; n=27 2-я группа; n=17
БВ Вагинит Нормоценоз Промежуточный
Bifidobacterium^. 6,7±0,3* 6,7±0,2* 8,8±0,2 8,2±0,2
Lactobacillus sp. 5,1 ±0,2* 5,6±0,1* 7,8±0,2 6,3±0,1
E. coli 6,5±0,4 7,4±0,3 6,7±0,2 7,7±0,2
Klebsiellae sp. 5,2±0,3* 6,7±0,4* 4,2±0,3 5,2±0,2
Proteus sp. 5,2±0,3* 6,4±0,2* 2,5±0,5 2,0±0,3
Enterobacter sp. 5,4±0,2* 5,7±0,2* 3,6±0,4 2,0±0,3
Citrobacter sp. 6,5±0,2* 5,4±0,2* 2,5±0,6 2,3±0,4
Enterococcus sp. 4,9±0,5* 5,3±0,4* 4,0±0,3 4,0±0,4
Staphylococcus: - Epidermidis - Aureus 6,4±0,2* 3,3±0,4* 4,5±0,5* 5,3±0,2* 3,3±0,5 3,2±0,5 2,0±0,6 3,5±0,5
Pseudomonassp. 4,4±0,6* 5,4±0,4* - -
Грибы рода Candida 3,5±0,3* 5,2±0,2* 2,2±0,3 3,5±0,4
При изучении микрофлоры кишечника установлено, что почти каждая вторая (48,6%) обследованная имела изменения кишечного биоценоза, выражающиеся в снижении количественного уровня основных компонентов защитной флоры (лакто- и бифидобактерий) и более высокой концентрации УПМ. У 23,5% беременных диагностирован ДБ I степени, у 60,8% - II степени, у 15,7% - III степени.
Выводы: Беременные женщины с различными типами вагинального биоценоза имели одинаковую частоту и степень выраженности ДБ кишечника. Кишечный дисбиоз у пациенток с БВ (73,1%) регистрировался в 1,5 раз чаще, чем в группе беременных с вагинитом (48,6%), и полностью отсутствовал при нормоценозе и промежуточном типе биоценоза влагалища. Кроме того, у женщин с БВ отмечалась не только большая частота, но и большая глубина дисбиотических изменений микрофлоры кишечника. Так, если при вагините преобладала I -II степень кишечного дисбактериоза, то при БВ -II - III.
Литература:
1. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного
возраста: Автореф. дисс. ...канд. биол. наук. - М., -1997.
2. Стрижако А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием-плода // Акушерство и гинекология. - 2003. № 1, - С. 47-52.
3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1. Микрофлора человека и животных и ее функции. - М.:Грантъ, - 1998.
4. Magliano E.M., Clerici P., Besfetti M.Z. Ricerchesull' isolamento, la guantizzazione e la biotipizzezionedella flora actobacillare di provenienzavaginale // Boll Ost Sieroter Milan. 1984; 63(4), 331-337.
5. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Am. Obstet. Gynecol. 1991.V.165.P.1163 - 1168.
6. Stray - Pedersen B. Is screening for genital infections in pregnancy necessary // Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1997. № 164. P.116-120.
7. Zangen B.M., Zinng - Wadstrom A. Microbial findings in genital secretions from seven healthy fertile couples // Med. Microb. Immunol. 1984. - V.173. №4. - P. 179-185.
Тужырым
ЖУКТ1 ОИЕЛДЕРДЩ 1ШЕК ЖЭНЕ КЫНАП МИКРОБИОЦИНОЗЫ Б.Т. Сейтханова, Н.З. Шапамбаев, Р.Р. Олжаева, П.Е. Калменова Оцтусш Казакстан Мемлекетпк фармацевтикалык академиясы. Шымкент к., Семей каласыныц Мемлекетпк медицина университет, Семей к., Халкаралык Казак-Турк университет Шымкент к.
ЖYKтi эйелдердщ кынабы мен шек микробиоценозын аныктау нэтижесЫде кепш™ жагдайда каут тобында эр TYPлi децгейде дисбиоздык б^зылыстар аныкталды: 75% пациентте кынабында калыпты микрофлораныц ауыткуы, ал 67,6% шек биоценозыныц езгеруi аныкталды.
Непзп сездер: дисбактериоз, микробиоценоз, бактериалды вагиноз.
Summary
MICROBIOCENOSIS VAGINA AND INTESTINE OF PREGNANT WOMEN B.T. Seythanova, N.C. Shapambaev, R.R. Olzhayeva, P.E. Kalmenova South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy Shymkent, Semey State Medical University, International Kazakh-Turkish Universityn, H.A. Yassavi, Shymkent
As a result of microbiological screening found that most of the pregnant women at risk have been various disbiotic violations: in 75,6% of patients were observed deviations from the normal microflora of the vagina, and 67,6% were diagnosed intestinal biocenosis changes.
Key words: Disbacteriosis microbiocenosis, bacterial vaginosis.
