CC BY
75
Я • 7universum.com
м UNIVERSUM:
YY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
КАЧЕСТВЕННОЕ И КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА БЕРЕМЕННЫХ
И РОДИЛЬНИЦ
Сейтханова Бибигул Толегенкызы
д-р мед. наук, кафедра биохимии, биологии и микробиологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,
Республика Казахстан, г. Шымкент E-mail: d.m.n. bibigul@mail. ru
Жолымбекова Ляйля
канд. мед. наук,
заведующая кафедрой нормальной и патологической физиологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,
Республика Казахстан, г. Шымкент
Лтьмтайкызы Айнаш
канд. биол. наук, кафедра биохимии, биологии и микробиологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,
Республика Казахстан, г. Шымкент
Омарова Гулайым
старший преподаватель кафедры биохимии, биологии и микробиологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,
Республика Казахстан, г. Шымкент
Курманбекова Шырынкул
старший преподаватель кафедры биохимии, биологии и микробиологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,
Республика Казахстан, г. Шымкент
Качественное и количественное исследование микрофлоры репродуктивного тракта беременных и родильниц // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Сейтханова Б.Т. [и др.]. 2014. № 2 (3) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/988
QUALITATIVE AND QUANTITATIVE STUDY OF A MICROFLORA OF A REPRODUCTIVE TRACT OF PREGNANT WOMEN
AND PUERPERANTS
Seythanova Bibigul
doctor of Medical Sciences, Department of Biochemistry, Biology and Microbiology, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Kazakhstan, Shymkent
Zholymbekova Lyailya
candidate of Medical Sciences, Head of Department of Hominal and Pathophysiology, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy,
Kazakhstan, Shymkent
Atymtaykyzy Ainash
candidate of Biology, Department of Biochemistry, Biology and Microbiology, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Kazakhstan, Shymkent
Omarova Gulayym
head teacher of Department of Biochemistry, Biology and Microbiology, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Kazakhstan, Shymkent
Kurmanbekova Shyrynkul
head teacher of Department of Biochemistry, Biology and Microbiology, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Kazakhstan, Shymkent
АННОТАЦИЯ
Было проведено комплексное качественное и количественное исследование микрофлоры репродуктивного тракта беременных и родильниц. Данное исследование включало микроскопию мазков из влагалища для ориентированного определения микробного пейзажа, определения рН содержимого влагалища, а также бактериологический анализ, который содержал в себе посевы аэробной и микрофлоры с дальнейшими тестами для уточнения видового состава и количественного определения аэробной микрофлоры.
ABSTRACT
An integrated qualitative and quantitative study of a microflora of a reproductive tract of pregnant women and puerperants has been conducted. The given research included a microscopy of vaginal smears for the directed definition of the microbial landscape as well as for pH determination of the contents of vagina, and also
a bacteriological analysis, which included aerobic inoculations and microflora with further tests to clarify the species composition of the quantitative determination of aerobic microflora.
Ключевые слова: кандида, стафилококки, кишечная палочка, Клебсиелла, Лактобацилла.
Keywords: Candida, staphylococci, E. Colli, Klebsiella, lactobacillus.
Как и другие микробиоценозы, вагинальный микробиоценоз у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из постоянно обитающих и транзиторных микроорганизмов. Индигенная микрофлора доминирует по численности популяции, хотя количество видов, представляющих ее, невелико, в отличие от видового разнообразия транзиторных микроорганизмов, общая численность которых в норме не превышает 3—5 % от всего пула, составляющего микроценоз [1, c. 6; 2, с. 23; 3, с. 26; 5, с. 20].
Нарушение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры — дисбиоз трудно поддается лечению и усугубляет течение других заболеваний, в том числе экстрагенитальных заболеваний женщин [3, с. 147; 7 с. 40]. Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной [2, с. 26; 8, с. 301]. В связи с постоянно низкими показателями pH создаются условия для увеличения в количественном отношении факультативных микроорганизмов, таких как микоплазмы и дрожжеподобные грибы рода Candida [6, с. 18]. Частота их выделения у беременных различных групп риска возрастает до 25—30 % [4, с. 194]. Вагинальная микрофлора рожениц играет также важную роль в формировании нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных [1, с. 6].
Цель исследования — изучить качественное и количественное исследование микрофлоры репродуктивного тракта беременных и родильниц.
Методы исследования: качественное и количественное исследование микрофлоры репродуктивного тракта беременных и родильниц включало микроскопию мазков из влагалища для ориентированного определения микробного пейзажа, определения рН содержимого влагалища, аминный тест, бактериологический анализ, который включал в себя посевы аэробной и микрофлоры с дальнейшими тестами для уточнения видового состава количественного определения аэробной микрофлоры. Идентификация выделенных культур осуществлялась согласно определителю Берджи.
После проведения комплексного клинико-микробиологического обследования все беременные были разделены на 2 группы в зависимости от результатов бактериологического скрининга: основную (1) группу составили 27 женщин с нарушением микробиоценоза влагалища и (или) кишечника, в группу сравнения (2) были включены 17 женщины с эубиотическим состоянием вагинального и кишечного микроценоза.
Результаты. В группе беременных, обследованных в дородовом периоде, факультативно-аэробная микрофлора репродуктивного тракта была представлена следующими семьями и родами бактерий: Staphylococcus sp. (53 %), Corynebacterium sp. (26 %) и представителями Enterobacteriaceae spp.(37 %). Редко выявлялись Bacillus sp. (15 %), Acinetobacter sp.(8 %), Moraxella sp. (13 %). Среди стафилококков большинство изолятов были идентифицированы как Staphylococcus epidermidis (51 %), 22 % — как Staphylococcus aureus, 27 % — как Staphylococcus saprophyticus. Представители Enterobacteriaceae в большинстве случаев были представлены E. colli (62 %), значительно реже выделялись Klebsiella (17 %), Proteus (15 %), Morganella (6 %).
При оценке состояния микробиоценоза влагалища в целом в группе обследованных беременных женщин нормобиоз встречался в 25 %, дисбиоз — 75 %. Следует отметить, что только в ряде случаев выделились монокультуры аэробных, факультативно анаэробних бактерий, в большинстве случаев выделялись ассоциации с 4 и больше видов. Истинный нормоценоз определялся
только у 6,6 % беременных. Ещё 13,2 % женщин имели незначительные сдвиги в составе микрофлоры влагалища, не затрагивающие основных ее представителей (лактобацилл) и не сопровождающиеся клиническими симптомами патологического процесса, что позволило определить данное состояние как промежуточный тип вагинального биоценоза и отнести его к варианту нормы.
У 42,6 % обследованных обнаружен бактериальный вагиноз, характерным признаком которого было исчезновение или резкое снижение количественного содержания лактобацилл в содержимом влагалища и отсутствие симптомов воспалительного процесса.
У 49,9 % пациенток наблюдались клинические проявления вагинита, которые в 40,6 % случаев были обусловлены грибами рода Candida, в 33,3 % аэробными грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и стафилококками, а у 16,5 % из них имела место сочетанная форма бактериального вагиноза (БВ) и вагинального кандидоза.
При этом минимальные микроэкологические сдвиги отмечены при воспалительных процессах, вызванных грибами рода Candida в монокультуре, а любые ассоциации дрожжеподобных грибов с другими представителями условно-патогенной флоры приводили к более существенным отклонениям от эубиотического состояния влагалища. Максимальная степень дисбактериоза определялась у беременных с бактериальным вагинозом.
В группе беременных, обследованных в дородовом периоде, факультативно-аэробная микрофлора репродуктивного тракта была представлена следующими семьями и родами бактерий: Lactobacillus, Streptococcus, Мюшсоссш, Staphylococcus, Corynebacterium, Bacillus, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, Acinetobacter, Moraxella, Pseudomonas.
При изучении частоты встречаемости микроорганизмов из группы условно патогенных, в том числе грибов рода Candida и генитального тракта, беременных женщин с железодефицитной анемией (ЖДА), беременных
с физиологически протекающей беременностью (ФТБ) — контроль 1 и небеременных женщин (контроль 2) установлено нижеследующее.
У беременных женщин с ЖДА всего было выявлено 39 штаммов УПМ. Чаще всего этиологическими агентами среди условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), вызвавших генитальные инфекции, были грамположительные кокки, которые выявлялись в 46,1±3,9 % случаях (табл. 1). Грамотрицательные палочки определялись в 2 раза реже, чем грамположительные кокки, — 22,4±5,1 % (р<0,001).
Таблица 1.
Условно-патогенные микроорганизмы беременных с ЖДА
Условно-патогенные Беременные с Беременные с Небеременные
микроорганизмы ЖДА ФТБ женщины
Лактозопозитивные E. coli 15,9±4,9 11,5±5,3 12,7±5,2
Лактозонегативные E. coli 2,8±1,5 3,7±2,8 0
Proteus sp. 2,9±1,3 5,4±4,5 6,7±3,2
Enterobacter sp. 3,2±2,3 0 0
Citrobacter sp. 2,3±1,3 0 0
НФГОБ 5,3±3,2 3,7±2,8 0
Всего грамнегативные 22,4±5,1 24,3±5,7 19,4±5,3
палочки
S. aureus 9,9±3,1 3,7±2,8 2,6±1,2
S. epidermidis 20,5±4,4 38,2±3,8 40,0±9,1
Другие КОС 11,1±4,4 11,1±5,9 0
Enterococcus sp. 4,6±2,2 3,7±2,8 6,5±3,1
Всего грампозитивные 46,1±3,9 56,7±3,1 68,5±4,5
кокки
Дрожжеподобные грибы рода Сandida 31,5±4,4 19,9 ±3,2 12,1±5,9
Всего штаммов 39/100 27/100 16/100
Чаще всего среди грамположительных кокков высевался S. epidermidis 20,5±4,4 %. В 11,1±4,4 % случаях выявлялись другие коагулазоотрицательные стафилококки (КОС). Доля S. aureus и представителей Enterococcus sp. было достоверно меньше, чем других грамположительных кокков, соответственно 9,9±3,1 и 4,6±2,2 % (р <0,05). Среди грамнегативных палочковидных бактерий чаще выявлялись лактозопозитивные E. coli (15,9±5,9 %). Особо следует подчеркнуть факт того, что среди грамнегативных палочек велика доля неферментирующих грамотрицательных бактерий (НфГОБ) — 5,3±3,2 %. Они
выявлялись чаще, чем Enterobacter sp. (3,2±2,3 %), Citrobacter sp. (2,3±1,3 %), Proteus sp. (2,9±1,3 %) и лактозонегативные E.coli (2,8±1,5 %).
Выводы. При изучении качественного и количественного исследования микрофлоры репродуктивного тракта беременных и родильниц установлен неоднородный характер и различная степень выявленных нарушений. Это необходимо учитывать при составлении программы дородовой санации женщин группы риска инфекционных осложнений в процессе родов и в послеродовом периоде. Список литературы:
1. Алекешева Л.Ж., Мухамедов И.М., Сабирзянова Л.Г. Микроэкология влагалища и кишечника при воспалительных заболеваниях гениталий // Инфекция, иммунитет и фармакология. — 2000. — № 3. — с. 6—7.
2. Анкирская А.С. Достижения и задачи клинической микробиологии в акушерстве и неонатологии // Клинич. лаб. диагностика. — 1996. — № 1. — с. 23—26.
3. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии/ [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/80.shtml (дата обращения: 20.01.99).
4. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. — Т. 3. — № 2. — C. 190—194
5. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Новые подходы к диагностике //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. — 2000. — № 2 (17). — с. 20—22.
6. Буланов Р.Л., Чумакова Г.Н., Бажукова Т.А. Клинико-микробиологическая характеристика диады «мать — дитя» при оперативном родоразрешении// Экология человека — 2008. — № 7. — с. 18—23.
7. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): автореф. дисс.......д-ра мед. наук. — СПБ., 1995. — 40 с.
8. Price P.B. The bacteriology of normal skin: A new quantitative test applied to a study of bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleasing. — Journal of Infectious Diseases, 1938. — № 63. — P. 301—302.
