CC BY
10МРНТИ 76.03.43 УДК 616-093
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Н.М. Бисенова1, Э.А. Тулеубаева1, Е.В. Трофимчук \ А.С. Ергалиева1, Р.Н. Таханова2, Б.Х. Айгожина3, К.К. Жидебаева4
1АО «Национальный научный медицинский центр», Казахстан 010009 Нур-Султан, просп. Абылайхана, 42
2ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 13», Казахстан 020000 Нур-Султан, просп. Тауелсиздик 11/1
3ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 2», Казахстан 010000 Нур-Султан, просп. Республики 50
4ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 7», Казахстан 020000 Нур-Султан, просп. Шакарим Кудайбердиулы 25
1Бисенова Неля Михайловна, д.б.н., профессор, руководитель микробиологической лабораторией АО «Национальный научный медицинский центр», г Нур-Султан
1 Тулеубаева Эльмира Акпанбековна, врач-бактериолог микробиологической лаборатории АО «Национальный научный медицинский центр», г Нур-Султан
1 Трофимчук Екатерина Васильевна, врач-бактериолог микробиологической лаборатории АО «Национальный научный медицинский центр», г Нур-Султан
1Ергалиева Айгерим Сакеновна, ст. ординатор микробиологической лаборатории АО «Национальный научный медицинский центр», г Нур-Султан
2Таханова Раушан Нурбазаровна, врач-отоларинголог, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №13», г Нур-Султан
3Айгожина Баян Хасеновна, врач-отоларинголог, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №12», г НурСултан
4Жидебаева Кулян Кусаиновна, врач-отоларинголог, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 17», г Нур-Султан
Целью данного исследования было изучение бактериальной структуры и уровня антибиотикочувствительности основных патогенов респираторного тракта взрослых амбулаторных пациентов.
Материалы и методы. На базе микробиологической лаборатории АО «Национальный научный медицинский центр» проведено проспективное микробиологическое исследование микробного пейзажа и антибиотикочувствительности штаммов, выделенных из респираторного тракта 202 взрослых амбулаторных пациентов в период с сентября 2019 по октябрь 2020 года. Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась на микробиологическом анализаторе «Vitek 2» (bioMerieux).
Результаты. В исследование было включено 245 образцов клинического материала различной локализации. За исследуемый период из клинического материала было выделено 239 штаммовмикроорганизмов.В мокроте и мазках из зева чаще других выделялся Streptococcus mitis 51,7% и 33,6% соответственно, в мазках износа и уха Staphylococcus aureus 32,5% и 31,3% соответственно.
Заключение. Результаты исследования показали, что у амбулаторных пациентов основным патогеном респираторного тракта являются штаммы Streptococcus mitis и Staphylococcus aureus. Стрептококки обладали высоким уровнем чувствительности к цефтриаксону -100%, ко-тримоксазолу -87,7%. Изоляты патогенного стафилококка обладали 100%, чувствительностью к гентамицину и левофлоксацину, а также к ко-тримоксазолу - 96,2%.
Ключевые слова: бактериальные инфекции, антибиотикочувствительность, респираторный тракт.
АМБУЛАТОРИЯЛЬЩ ПАЦИЕНТТЕР1НЩ РЕСПИРАТОРЛЬЩ ТРАКТЫНЬЩМИКРОБИОЛОГИЯЛЬЩ К0РСЕТК1ШТЕР1
Н.М. Бисенова1, Э.А. Тулеубаева1, Е.В. Трофимчук1, А.С. Ергалиева1, Р.Н.Таханова2,Б.Х. Айгожина3, К.К. Жидебаева4
1АК «¥лттык гылыми медициналы; орталык», ^азакстан 010000 Нур-Султан к;. Абылайхан дацгылы, 42
2Нур-Султан каласы эюмдЫнщ ШЖ^ «№ 13 ^алалы; емхана» КМК 020000 Тэуелаздш дацгылы,11/1
3Н¥р-Султан каласы эюмдшнщ ШЖК «№2 Калалык емхана» МКК 010000 Республика дацг, 50
4Нур-Султан каласы эюмдшшц ШЖ^ «№7 Калалык емхана» МКК 020000 Ш. Кудайбердыулы, 25
1Бисенова Неля Михайловна профессор, "¥лттык гылыми медициналык орталык" АК микробиологиялык зертханасынын басшысы, Нур-Султан каласы
1Твлеубаева Эльмира Акпанбеккызы, "¥лттык гыл^1ми медициналык орталык" АК микробиологиялык зертханасынын дэртер-бактериологы, Нур Султан каласы
1Трофимчук Екатерина Васильевна, "¥лттык гылыми медициналык орталык" АК микробиологиялык зертханасынын дэртер-бактериологы, Нур-Султан каласы
1ЕрFалиева Эйгерiм Сэкенкызы, "¥лттык гыл^1ми медициналык орталык" АК микробиологиялык зертханасынын ординаторы, Нур Султан каласы
2Таханова Раушан Нурбазаркызы. отоларинголог дэр1гер, "№ 13 калалык емхана" коммуналдык мемлекетпк кэсшорны, Нур-Султан каласы
3АЙFOжина Баян Хасенкызы, отоларинголог дэр1гер, "№ 12 калалык емхана" коммуналдык мемлекетпк кэсшорны, Нур-Султан каласы
4Жидебаева Кулян Кусаймнкмзм. отоларинголог дэр1гер, "№ 17 калалык емхана" коммуналдык мемлекетпк кэсшорны, Нур-Султан каласы
Накты зерттеудщ максаты - ересек амбулаториялык наукастардын респираторлык трактшщ непзп козд^1рг^1штарынын бактериялык курылымын жэне антибиотикке сез1мталдык денгешн зерттеу болды.
Эдктер. «¥лттык гыл^1ми медициналык орталык» АК-нын микробиологиялык зертханасы нег1з1нде 2019 жылдын кыркуйек айынан бастап 2020 жылдын казан айына дешнп кезенде 202 ересек амбулаториялык наукастардын тыныс алу жолдарынан белшген штамдардын микробтык эрнепмен антибиотикке сез1мталдыгын проспективтж микробиологиялык зерттеу журпз1лд1. Окшауланган микроорганизмдерд1 аныктау «Vitek 2» (bioMerieux) микробиологиялык анализаторында журпз1лд1.
Нэтижелер. Зерттеуге эртYрлi окшаудан 245 клиникалык материалынын Yлгiлерi енг1з1лд1. Зерттеу кезещнде клиникалык материалдардан 239 микроорганизмдер штамдары бэлшш алынды. Амбулаторлык наукастарда какырык пен анка CYртiндiсiнде 51,7% жэне 33,6%-нда сэйкесiнше Streptococcus mitis, мурын жэне кулак CYртiндiсiнде сэйкесшше 32,5% жэне 31,3%-нда Staphylococcus aureus непзп коздыргышы болды.
^орытынды. Бiздiн проспективтiк микробиологиялык зерттеудiн нэтижелерi Streptococcus mitis жэне Staphylococcus aureus окшаулауынын жогары пайызын кэрсетп. Зерттеу нэтижелерi Streptococcus mitis штамдарынын цефтриаксонга -100%, ко-тримоксазолга -87,7% сезiмталдыFы жогары екенш кэрсетп. Стафилококктын окшаулаулары 100% гентамицин мен левофлоксацинге, сондай-ак 96,2% ко-тримоксазолга сезiмталдыFына ие болды.
ТYйiндi свздер: бактериалдык инфекциялар, антибиотикке сезiмталдык, респираторлык трактi.
MICROBIOLOGICAL INDICATORS OF OUTPATIENTS' RESPIRATORY TRACT
N. Bissenova1, E. Tuleubyeva1, Y. Trofimchuk1, A. Yergaliyeva1, R. Tahanova2, B. Aigojina3, K. Jidebayeva4
1JSC National Scientific Medical Research Center, Kazakhstan 010000 Nur-Sultan, 42 av.Abylaikhan
2MSE on the REJ Municipal Policlinic № 13 of Nur-Sultan city, Kazakhstan 020000 11/1 av.Tauelsizdik
3MSE on the REJ Municipal Policlinic № 2 of Nur-Sultan city, Kazakhstan 010000 50 av.Respublika
4MSE on the REJ Municipal Policlinic № 7 of Nur-Sultan city, Kazakhstan 020000 25 av.S.Kudaiberdyuly
1Bisenova Nel Mikhailovna, Ph.D., Professor, Head of the Microbiological Laboratory of JSC "NationalScientific Medical Center," Mr. Nur-Sultan
1Tuleubaeva Elmira Akpanbekovna, bacteriologist of the microbiological laboratory of JSC "National Scientific Medical Center," Mr. Nur-Sultan
1Trofimchuk Ekaterina Vasilievna, bacteriologist of the microbiological laboratory of JSC "National Scientific Medical Center," Mr. Nur-Sultan
1Ergaliyeva Aigerim Sakenovna, Art. Resident of the microbiological laboratory of JSC "National Scientific Medical Center," Mr. Nur-Sultan
2Takhanova Raushan Nurbazarovna, otolaryngologist, SCP at PCB "City Polyclinic No. 13," Mr. Nur-Sultan 3Aigozhina Bayan Khasenovna, otolaryngologist, SCP at PCV "City Polyclinic No. 12," Mr. Nur-Sultan 4Zhidebaeva Kulyan Kusainovna, otolaryngologist, SCP at PCB "City Polyclinic No. 17," Mr. Nur-Sultan
We aimed to study bacterial structure and antibiotic susceptibility of main pathogens of outpatients' respiratory
tract.
Methods. A prospective microbiological study of bacterial landscape and antibiotic susceptibility of strains isolated from 202 outpatients' respiratory tract based on Microbiology Laboratory of National Scientific Medical Research Center during September 2019 to October 2020. Identification of isolates were performed by Vitek-2 automatedsystem.
Results. During study period, 245 clinical samples were included, 282 strains were isolated; of them and the most frequently isolated microorganisms from throat swabs and sputum was Streptococcus mitis - 51.7% and 33.6%, from nasal and ear swabs Staphylococcus aureus - 32.5% and 31.3% respectively.
Conclusion. Based on our results the most frequently pathogens of outpatients' respiratory tract were S.mitis with high level of susceptibility to ceftriaxone - 100% and co-trimoxazole - 87.7%, and S.aureus with susceptibility to gentamicin and levofloxacin - 100% and co-trimoxazole - 96.2%.
Key words: bacterial infections, antibiotic susceptibility, respiratory tract.
Correspoding author: Aigerim Yergaliyeva - Master of Biology, Senior Resident of Microbiology laboratory of JSC National Scientific Medical Research Center, Kazakhstan, Nur-Sultan; microb_nnmc@mail.ru; 87752031270
Recieved: 18.05.2021 Accepted: 19.05.2021
Bibliographic reference: Микробиологические показатели респираторного тракта булаторных пациентов/Н.М. Бисенова, Э.А. Тулеубаева, Е.В. Трофимчук и др.// Астана мединальщ журналы. - 2021. - № 2 (108). - С. 167-173.
Введение
Инфекции верхних дыхательных путей - одно из распространенных заболеваний, которое встречается у людей всех возрастных групп. Фарингит, ринофарингит, тонзиллит, средний отит и синусит являются основными инфекциями верхних дыхательных путей. Эти серьезные проблемы обычно вызываются вирусами (риновирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, метапневмовирусом человека и вирусом гриппа. После вирусной инвазии вторичная инфекция вызывается различными типами бактерий, что приводит к осложнению заболеваний [1]. Полость носа является одним из потенциальных биоисточников патогенных условно-патогенных бактерий, которые обладают способностью развивать устойчивость ко многим антибиотикам [2,3]. Виды бактерий, которые вызывают инфекции верхних дыхательных путей, включают Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniaе.
В настоящее время устойчивость бактерий к существующим антибиотикам во всем мире находится на тревожном этапе с высоким уровнем смертности, вызываемой различными бактериями при респираторных инфекциях, поэтому необходимы дополнительные исследования для выделения новых бактериальных штаммов, устойчивых к различным антибиотикам [4,5].
Одним из оптимальных вариантов назначения антибактериальных средств в амбулаторной практике является выбор препарата на основе результатов микробиологического исследования, однако этот подход ограничен длительностью выполнения анализа. В сложившейся ситуации особенно актуальным становится возможность использования локальных данных микробиологического мониторинга за антибиотикочувствительностью при выборе препарата для эмпирической терапии [6].
Целью данного исследования было изучение бактериальной структуры и уровня антибиотикочувствительности основных патогенов респираторного тракта взрослых амбулаторных пациентов.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Проведено проспективное микробиологическое исследование микробного пейзажа и антибиотикочувствительности штаммов, выделенных из респираторного тракта 202 взрослых амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, в период с сентября 2019 по октябрь 2020 года. Выделение и идентификация микроорганизмов проводилась на базе микробиологической лаборатории АО «Национальный научный медицинский центр», г НурСултан.
Сбор исследуемого материала
Микробиологическому исследованию подвергался респираторный тракт пациентов: мазок из зева, мазок из носа, мокрота, а также отделяемое среднего уха. Клинический материал собирался и транспортировался в микробиологическую лабораторию согласно методическим рекомендациям [7].
Культивирование образцов
Количественный анализ исследуемого материала проводили с использованием питательных сред (кровяной агар, среда Эндо, желточно-солевой агар, Candida агар, Калина агар). Посевы культивировали 24 часа при 37°С, чашки с Candida агар культивировали 5 суток при 22°С.
Идентификация изолятов
Для идентификации изолятов изучались морфологические свойства, окраску по Граму, оксидазный и каталазный тесты, тест на плазмокоагулазу, тест на индолообразование. Заключительная идентификация выделенных чистых культур микроорганизмов проводилась на микробиологическом анализаторе «Vitek 2 - Compact» (bioMerieux, Marcy I'Etoile, France).
Исследование антибиотикочувствительности
Определение чувствительности к антимикробным препаратам выполнялась диско-диффузионным методом на агаре Мюллер-Хинтон в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Результаты исследования интерпретировались в соответствии с критериями EUCAST 8.1 [8].
Статистическая обработка
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью Microsoft Excel, определяли среднюю величину, ошибку средней, динамические изменения определяли методом линейной регрессии. Различия средних значений считались статистически достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В исследование было включено 245 образцов клинического материала различной локализации: 40,4% (n=99) образца относились к мазкам из зева, далее 26,7% (n=65) - мазок из уха, 20% (n=49) - мазок из носа и 13,0% (n=32) образцов мокроты (рисунок).
[ИМЯ КАТЕГОРИИ]; 26,7%
[ИМЯ КАТЕГОРИИ]; [ЗНАЧЕНИЕ]%
КАТЕГОРИИ]; [ЗНАЧЕНИЕ]%
[ИМЯ КАТЕГОРИИ]; 40,4%
Рисунок - Распределение образцов по типу клинического материала.
При микробиологическом исследовании мокроты бактериальный рост отмечался в 90,6% (n=29) образцах, при исследовании зева в 94,9% (n=94), при исследовании носа в 87,7%(n=43), при исследовании уха в 78,4% (n=51).
За исследуемый период из клинического материала было выделено 239 штаммов микроорганизмов, среди которых более 23% относились к Streptococcus mitis, далее по частоте встречаемости обнаруживались штаммы золотистого стафилококка (19,6% от общего количества выделенных микроорганизмов) (таблица 1).
Таблица 1 - Микробный пейзаж выделенных культур по типу клинического материала у амбулаторных пациентов.
Вид микроорганизма Мазок из Мазок из Мокрота Мазок из Итого
зева абс (%) носа абс (%) абс (%) уха абс (%) абс (%)
Staphylococcus aureus 13 (11,2) 14 (32,5) 4 (13,7) 16 (31,3) 47 (19,6)
Staphylococcus epidermidis 19 (44,1) 23 (45,0) 42 (17,5)
Staphylococcus capitis 1 (2,3) 2 (3,9) 3 (1,2)
Streptococcus mitis 39 (33,6) 3 (6,9) 15 (51,7) 57 (23,8)
Streptococcus sanguinis 9 (7,7) 2 (6,8) 11 (4,6)
Streptococcus parasanguinis 25 (21,5) 3 (10,3) 28 (11,7)
Streptococcus pyogenes 2 (1,7) 1 (2,3) 3 (1,2)
Moraxella catarrhalis 1 (2,3) 1 (0,4)
Enterobacter aerogenes 1 (2,3) 1 (1,9) 2 (0,8)
Klebsiella pneumoniae 8 (6,8) 2 (4,6) 4 (13,7) 1 (1,9) 15 (6,2)
Proteus mirabilis 1 (2,3) 1 (1,9) 2 (0,8)
Pseudomonas aeruginosa 5 (9,8) 5 (2,0)
Candida sp. 20 (17,2) 1 (3,4) 2 (3,9) 23 (9,6)
Итого 116 43 29 51 239
От общего количества всех выделенных микроорганизмов наибольшее количество штаммов (116) было выделено из зева, более 48%, в данном биотопе чаще других обнаруживались St.mitis 33,6%, St.parasanguinis 21,5% и Candida sp. 17,2%. В образцах мокроты больше 51% выделенных культур относились к St.mitis, а также одинаковое количество штаммов S.aureus и K.pneumoniae по 13,7%. При исследовании микробного пейзажа носа было установлено что, основным патогеном является S.epidermidis (44,1%) и S.aureus (32,5%), аналогичный результат получен при микробиологическом исследованииуха - 45,0% и 31,3% соответственно. Также в данном биотопе отмечается обнаружение грамотрицательной флоры - P.aeruginosa 9,8% и штаммов Candida sp. 3,9%.
Следующим этапом нашего микробиологического исследования было определение чувствительности к антимикробным препаратам основных патогенов, выделенных из
респираторного тракта амбулаторных пациентов. Результаты определения антибиотикочувствительности штаммов Ш.шШз, как основного патогена микробного пейзажа респираторного тракта амбулаторных пациентов, представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Антибиотикочувствительность штаммов St.mitis, выделенных из респираторного тракта амбулаторных пациентов.
Антимикробный препарат Штаммы З.шШб, выделенные из респираторного тракта амбулаторных пациентов (п=57)
абс %М±т
Бензилпенициллин 6 10,5±4,0
Апмициллин 36 63,1±6,3
Цефтриксон 57 100
Цефотаксим 45 78,9±5,4
Цефуроксим 42 73,6±5,8
Цефепим 43 75,4±5,7
Клиндамицин 33 57,8±6,5
Эритромицин 28 49,1±6,6
Ко-тримоксазол 51 89,4±4,0
Наибольшую чувствительность респираторные штаммы $>1.шШ8 проявляли к цефтриаксону - 100%, к ко-тримоксазолу - 89,4%, к цефотаксиму - 78,9%. Наименьшая чувствительность наблюдается к бензилпенициллину - 10,5% и эритромицину - 49,1%.
Результаты определения антибиотикочувствительности штаммов $>.апгет, второго основного патогена микробного пейзажа респираторного тракта амбулаторных пациентов, представлены в табл. 3.
Таблица 3 - Антибиотикочувствительность штаммов S.aureus, выделенных из респираторного тракта амбулаторных пациентов.
Антимикробный препарат Штаммы 8.аигеш, выделенные из Штаммы 8.аигеш,
верхних дыхательных путей выделенные из уха
(п=27) (п=16)
абс %М±т абс %М±т
Цефокситин 23 84,1±7,0 14 87,5±8,2
Гентамицин 27 100 16 100
Левофлоксацин 27 100 16 100
Клиндамицин 25 92,5±5,0 14 87,5±8,2
Эритромицин 24 88,8±6,0 13 81,2±9,7
Тетрациклин 25 92,5±5,0 13 81,2±9,7
Хлорамфеникол 25 92,5±5,0 12 75,0±10,8
Ко-тримоксазол 26 96,2±3,6 14 87,5±8,2
Наибольшая антимикробная активность наблюдается у респираторных штаммов золотистого стафилококка: к гентамицину и леволоксацину 100%, к ко-тримоксазолу 96,2%,к клиндамицину, тетрациклину и хлорамфениколу - 92,5%. Четыре выделенных штамма (14,8%) были метициллин-резистентными, чувствительность к макролидам составила всего 88,8%. Несколько ниже оказался уровень антибиотикочувствительности данного изолята, выделенного в мазках из уха: к ко-тримоксазолу и клиндамицину - 87,5%, к эритромицину и тетрациклину - 81,2%, наименьшая чувствительность отмечается к хлорамфениколу - 75,0%. В данном биотопе уровень метициллин-резистентных штаммов $>.апгет составил 12,5%.
В проведенном нами проспективном исследовании по определению бактериальной структуры и уровня антибиотикочувствительности основных патогенов респираторного тракта амбулаторных пациентов было выявлено следующее: при исследовании образцов мокроты более половины выделенных штаммов относились к виду $>.шШ5 (51,7%), в образцах из зева этот показатель составил всего 33,6%, однако в этом биотопе отмечается выделение и других стрептококков - St.parasanguinis 21,5% и St.sanguinis 7,7%. Оценка антибиотикочувствительности респираторных штаммов S.шitis показало высокий уровень
чувствительности к цефтриаксону - 100% и ко-тримоксазолу - 89,4%. Чувствительность к цефалоспоринам III поколения - к цефотаксиму составила 78,9%, к цефуроксиму - 73,6%. Менее половины изученных респираторных штаммов S.mitis были чувствительны к эритромицину (49,1%) и только 10,5% штаммов обладали чувствительностью к бензилпенициллину. Наши данные по определению чувствительности к цефалосопринам оказались значительно ниже по сравнению с другими исследованиями [9], однако былисхожи с результатами исследования, проведенном в Великобритании (Kerawala, 2001), где наибольшая устойчивость к бета-лактамам и макролидам была обнаружена у штаммов S.mitis [10].
При микробиологическом исследовании назальных образцов амбулаторных пациентов отмечается выделение S.aureus в 32,5% и S.epidermidis в 44,1%. Оценка антибиотикочувствительности штаммов золотистого стафилококка показала, что наибольшая активность проявлялась к гентамицину и левофлоксацину (100%), далее к ко-тримоксазолу 96,2%, тетрациклину и хлорамфениколу - 92,5%, наименьшая к эритромицину - 88,8%. При аналогичном исследовании, проводимом Alharbi (2020) уровень антибиотикочувствительности назальных штаммов S.aureus был значительно ниже, при сравнении с полученными нашими данными, чувствительность к эритромицину - 55,9%, гентамицину - 79,4%, левофлоксацину - 61,8%, тетрациклину - 76,5% ко-тримоксазолу - 85,3% [11].
Микробиологические данные по изучению отделяемого уха варьируются от исследования к исследованию. Тем не менее, в бактериальном спектре, наиболее часто в среднем ухе преобладают такие микроорганизмы как, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterobacteriaceae (такие как Proteus spp. и Klebsiella pneumoniae) [12]. Согласно данным, представленным Daniela M (2012) при исследовании 62 образцов отделяемого уха чаще других выделялись коагулазоотрицательные стафилококки - 12,9%, золотистый стафилококк 8,1% и P.aeruginosa 4,8% [13]. Результаты проведенного нами исследования в основном согласуются с данными других авторов, касающихся доминирующих патогенов, обнаруженных в данном биотопе, а именно штаммы S.epidermidis занимали 45% от общего пейзажа, далее S.aureus - 31,3% и штаммы синегнойной палочки 9,8%.
В ряде исследований продемонстрировано широкое распространение резистентных штаммов S.aureus, выделенных при инфекциях дыхательных путей и лор-инфекциях. Так, например, при исследовании верхних дыхательных путей, проводимом в Китае (Wang, 2014) изоляты S.aureus (134) занимали 14,8% от общего микробного пейзажа, при этом чувствительность к хлорамфениколу составила 67%, к эритромицину - 46%, к гентамицину -82% [14]. В другом исследовании при определении чувствительности штаммов S.aureus (13), выделенных при среднем отите (Uddén, 2018), чувствительность к цефокситину составила 46,2%, к эритромицину - 92,3%, к клиндамицину - 84,6%, ко-тримоксазолу - 100% [15]. В нашем исследовании результаты оценки антибиотикочувствительности как респираторных штаммов S.aureus, так и при исследовании в мазках из уха, показана абсолютная чувствительность к гентамицину и левофлоксацину. Вторым наиболее активным препаратом в отношении данного изолята являлся ко-тримоксазол - 96,2% и 87,5% штаммов соответственно, наименьшая активность отмечена к эритромицину 88,8% и 81,8% соответственно. Предполагаем, что ключевой причиной сниженной чувствительности макролидов стала большая популярность и доступность данной группы препаратов в казахстанской медицинской практике, используемой на амбулаторном уровне.
Заключение
Нами установлено что, этиологическим фактором респираторной- и лор-инфекции у амбулаторных пациентов является довольно значительный круг микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, кандиды, грамотрицательные энтеробактерии. Но основными были: в мокроте и мазках из зева - Streptococcus mitis 51,7% и 33,6% соответственно, в мазках из носа и уха Staphylococcus aureus 32,5% и 31,3% соответственно. Результаты исследования
показали, что штаммы Streptococcus mitis, обладали высоким уровнем чувствительности к цефтриаксону -100 %, ко-тримоксазолу -87,7%. Изоляты Staphylococcus aureus имели 100%, чувствительность к гентамицину и левофлоксацину, а также к ко- тримоксазолу - 96,2%.
Конфликт интересов:
Конфликт интересов не заявлен.
Литература
1. Челенкова И.Н., Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей //РЖМ. - 2010. - № 30. - С. 78-83.
Chelenkova I.N., Uteshev D.B., Bunyatyan N.D. Ostrye i hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya verhnih dyhatel'nyh putej //RZHM. - 2010. - № 30. - S. 78-83.
2. Туровский А.Б., Карюк Ю.А., Кондрашина В.В. Антибактериальная терапия инфекций лор-органов //Клиницист. - 2013. - № 3-4. - С. 98-103.
Turovskij A.B., Karyuk YU.A., Kondrashina V.V. Antibakterial'naya terapiya infekcij lor-organov // Klinicist. -2013. - № 3-4. - S. 98-103.
3. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Петрова Е.И. Бактериальные инфекции лор-органов // Медицинский совет. - 2017. - № 8. - С. 58-63.
Svistushkin V.M., Nikiforova G.N., Petrova E.I. Bakterial'nye infekcii lor-organov //Medicinskij sovet. -2017. - №8. - S. 58-63.
4. Karchmer A. W. Increased antibiotic resistance in respiratory tract pathogens: PROTEKT US - an update //Clin Infect Dis. - 2004. - Vol. 39. - S. 142-150.
5. Antibiotic resistance of non-pneumococcal streptococci and its clinical impact/ Mayers D.L., Sobel J.D., Ouellette M. et al. //Antimicrobial Drug Resistance. - 2016. - Vol. 24. - P. 791-810. doi: 10.1007/978-3-31947266- 9 2.
6. Desai N., Steenbergen J., Katz D.E. Antibiotic Resistance of Non-pneumococcal Streptococci and Its ClinicalImpact //Antimicrobial Drug Resistance. - 2017. - P. 791-810. doi.org/10.1007/978-3-319-47266-9_2.
7. Методические указания по стандартам микробиологических исследований в лаборатории клиническоймикробиологии. - Астана, 2008. - С. 11-12.
Metodicheskie ukazaniya po standartam mikrobiologicheskih issledovanij v laboratorii klinicheskoj mikrobiologii. -Astana, 2008. - S. 11-12.
8. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoints tables for interpretation of MICs and zone diameters. - 2018. - Version 8.1.
9. Traub W., Leonhard B. Antibiotic susceptibility of alpha- and nonhemolytic streptococci from patients and healthy adults to 24 antimicrobial drugs // Chemotherapy. - 1997. - Vol. 43. - P. 123-131.
10. In vitro activity of gemifloxacin (SB-265805) compared to eleven other antimicrobial agents against streptococcal isolates, excluding Streptococcus pneumoniaе/Kerawala M, Ambler J, Lee P, Drabu Y. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 271-275.
11. Alharbi N.S. Screening of antibiotic-resistant staphylococci in the nasal cavity of patients and healthy individuals //Saudi Journal of Biological Sciences. - 2020. - Vol. 27(1). - P. 100-105.
12. Mittal R., Lisi C.V., Gerring R., Mittal J, Mathee K, Narasimhan G, et al. Current concepts in the pathogenesisand treatment of chronic suppurative otitis media // J Med Microbiol. - 2015. - 64(10):1103-16.
13. Bacterial involvement in otitis media with effusion/Daniela M, Imtiaz-Umerb S, Fergiec N. et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2012. - Vol. 76 (10). - P. 1416-1422.
14. Isolation of antimicrobial resistant bacteria in upper respiratory tract infections of patients/ Wang, Lm., Qiao,Xl., Ai L. et al. //3 Biotech. - 2016. - Vol. 6 (166) doi.org/10.1007/s13205-016-0473-z.
15. Aerobic bacteria associated with chronic suppurative otitis media in Angola /Udden, F., Filipe, M., Reimer, A. et al. A//Infect Dis Poverty. - 2018. - Vol. 7 (42) doi.org/10.1186/s40249-018-0422-7.
