CC BY
9„„,,,„.„ крымский журнал экспериментальной и клиническои медицины 2012, том 2, N° 1-2 (5-6) _
УДК 616.31 - 089.23 : 616 - 089 © Коллектив авторов, 2012.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕПАРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Ф. И. Герасименко, С.И. Жадько, П.Н. Колбасин, Е.А. Колючкина
Кафедра ортопедической стоматологии (зав. - проф. С.И. Жадько),
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
THE MICROBIOLOGICAL METHOD OF ESTIMATION OF REPARATION PROCESSES FOR ORTHOPAEDIC PATIENTS WITH CHRONIC NICOTINE INTOXICATIONAFTER SETTING OF DENTAL IMPLANTS F. I. Gerasimenko, S. I. Zhadko, P. N. Kolbasin , E. A. Koliuchkina
SUMMARY
Probed influence of chronic nicotine intoxication on the state of microbal flora: general amount of microorganisms and high-quality betweenness by an aerobic and anaerobic flora. The set information allow to talk about worsening of quantitative and high-quality composition of flora with the increase of term of intoxication.
ВПЛИВ ТАБАКОКУР1ННЯ НА СТАН СЛИЗИСТО1 ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА П. I. Герасименко, С. I. Жадько, П. М. Колбасш, О. А. Колючкша
РЕЗЮМЕ
Дослщжували вплив хроычноТ ыкотиновоТ Ытоксикацп на стан MiKpo6Hoi флори: загальну ктьюсть MiKpoopraHi3MiB та якюне стввщношення мiж аеробноТ та анаеробною флорою. Встановлен дан дозволяють говорити про попршення ктьюсного та яюсного складу флори з i збтьшенням строку Ытоксикацп.
Ключевые слова: хроническая никотиновая интоксикация, микробная флора полости рта, изменение основных показателей флори, влияние интоксикации на состояние дентальных имплантатов.
По данным Министерства здравоохранения Украины, число курящих лиц составляет около 40 % населения, причем этот показатель стремительно возрастает с каждым годом. Необходимо установить последствия никотиновой зависимости на состояние органов и слизистой оболочки полости рта, т.к. новые методы ортопедического лечения (с использованием дентальных имплантатов) имеют ряд противопоказаний, связанных с неудовлетворительным гигиеническим показателем и воспалительными процессами.
Влияние табака и табачной пыли на органы и ткани полости рта, как и на весь организм, определяется интенсивностью и продолжительностью химического, физического и термического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости рта (1, 15).
Химическая и физическая травма слизистой оболочки полости рта, наносимая табачным дымом, зависит от качества табака, в котором содержится свыше 4 тыс. соединений, в том числе 40 канцерогенов (15). Наиболее вредными являются никотин, окись углерода, аммиак, фенолы, синильная кислота.
Латышева С.В. и соавт. (17) установили высокую распространенность заболеваний пародонта у курящих. Николаева Л. В. (19), используя индексную оцен-
ку тканей пародонта и гигиены полости рта, выявили у курящих значительное накопление зубной бляшки, отложений зубного камня, развитие глубоких па-родонтальных карманов.
Обилие мягких зубных отложений является существенным фактором развития гингивита и паро-донтита. В связи с этим исследовано влияние табака на формирование зубной бляшки и получены противоречивые данные. Указывается связь курения с отложением зубной бляшки, а также недостаточного гигиенического ухода за полостью рта у курящих по сравнению с некурящими, подчеркивается (13) взаимосвязь курения с развитием гингивита и пародонтита.
В настоящее время доказано негативное влияние табакокурения на микрофлору полости рта. Микрофлора представляет собой сложившуюся в процессе эволюции микроэкологическую систему, адаптированную к организму. Количественный и видовой состав ее находится в состоянии определенного взаимодействия с антибактериальными факторами ротовой жидкости, представляющими собой иммуноглобулины, антимикробные ферменты, а также низкомолекулярные бактериостатические вещества (14).
Под влиянием отрицательных бытовых факторов, к которым относится и курение табака, изменяются физико-химические, иммунологические, биохими-
ческие показатели ротовой жидкости, что находит свое отражение в микробном пейзаже (1, 9).
У 90,8% курильщиков выявили микроэкологические нарушения слизистой оболочки полости рта -изменение уровня общей микробной обсемененно-сти, количественного содержания отдельных видов бактерий и частоты их выявления, нарушение соотношения аэробных и анаэробных микроорганизмов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Микробиологические исследования проведены у 55 пациентов от 18 до 45 лет, из которых 40 - представители опытных групп, с хронической никотиновой интоксикацией и ортопедической патологией. Пятнадцать пациентов - здоровые пациенты без ни-
котиновой интоксикации. На основании данных клинического осмотра, рентгенографии определяли ортопедическую патологию.
Соскоб слизистой оболочки полости рта проводили стандартным тампоном транспортной системы фирмы «Sarstedt» (Германия), что позволяет увеличить сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до 72-х часов.
Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа путем подсчета колоний микроорганизмов и определение соотношения аэробной и анаэробной флоры с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования путем посевов клинического материала с транспортного тампона на специальные питательные
Таблице 1.
Показатели уровня микробной обсемененности и соотношение аэробы/анаэробы в различных
группах
Группы наблюдения Показатель Сроки наблюдения (месяцы)
1 3 6
1 группа -Ортопедические больные без никотиновой интоксикации, п=10 ОМЧ P а/ан P 2,5 - 3*106 <0,07 1:7 <0,05 1,7 - 1,9*106 <0,05 1:7,2<0,05 1,4-1,6*106 <0,05 1:7,4<0,05
2 группа - Ортопедические больные с хронической никотиновой интоксикацией до 3 лет, п=10 ОМЧ P а/ан P 0,1 - 0,7*106 <0,05 1:4 <0,05 0,1 - 1,1 *106 <0,07 1:5<0,05 0,1 - 1,5*106 <0,05 1:5,5 <0,05
3 группа - Ортопедические больные с хронической никотиновой интоксикацией до 10 лет, п=10 ОМЧ P а/ан P 2,1 - 3*106 <0,05 1:3,5 <0,08 1,5 - 3*106 <0,08 1:4<0,08 1,4 - 2,8*106 <0,05 1:47 <0,05
4 группа -Ортопедическ.ие больные с хронической никотиновой интоксикацией более 10 лет, п=10 ОМЧ P а/ан P 3,5 - 3,8*106 <0,05 1:3 <0,07 2,5 - 3,5*106 <0,05 1:3 <0,05 2,7 - 4,5*106 <0,05 1:34<0,06
Контрольная группа (здоровые), п=15 ОМЧ P а/ан P 1, 2-1,5*106 + 0,07 1:9 - 1:10 + 0,09
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины 2012, том 2, N° 1-2 (5-6) _
среды отечественного производства. Для культивирования использовали следующий набор питательных сред: для аэробных и факультативных бактерий -кровяной агар, среда Чистовича, среда Эндо; для анаэробных бактерий - среда Кита-Тароцци.
Культивирование материала на питательных средах осуществляли в термостате при 1 37°С 3-5 суток. Чашки с анаэробными культурами предварительно помещали в микроанаэростаты ЪюМепеих, а затем в термостат.
Результаты количественного исследования микрофлоры - уровня обсемененности - выражали в колониеобразующих единицах на 1 мл.
За каждым пациентом наблюдали в течение 6 месяцев, показатели были зафиксированы после 1, 3 и 6 месяца.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные микробиологические исследования представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, показатели уровня микробной обсемененности и соотношение аэробы/анаэробы в различных группах значительно отличаются. У представителей контрольной группы общее микробной число составило 1, 2-1,5*106, соотношение аэробы/анаэробы - 1:9 (1:10). У пациентов 1 группы - с ортопедической патологией - показатели разнятся незначительно. У представителей 2 группы прослеживается тенденция понижение уровня микробной обсемененности ниже нормы, резко выражено нарушение соотношения в системе аэробы/анаэробы. Снижение показателя микробного числа обусловлено токсическим действием на микроорганизмы фенолов и цианидов, входящих в состав табачного дыма.
У пациентов 3 группы общее микробное число варьирует в пределах нормы, в то время как соотношение в системе аэробы/анаэробы нарушено в еще большей степени. Увеличение количества анаэробов у курильщиков со значительным стажем курения обусловлено снижением окислительно-восстановительного потенциала полости рта. Это создает оптимальные условия для роста микроорганизмов.
Пациенты с максимальным сроком никотиновой интоксикации - более 10 лет - имеют резко увеличенный уровень микробной обсемененности. Вероятно, это связано со снижением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, изменением биохимических показателей активности ингибиторов ферментов протеолиза.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало, что никотиновая интоксикация вносит дисбаланс в состояние микробной флоры полости рта. Установлены изменения в уровне микробной обсемененности - до 3 лет наблюдали снижение, после 10 лет - повышение. Значительно изменились показатели соотношения в системе аэробы/анаэробы: с увеличением срока
никотиновой интоксикации возростало процентное содержание анаэробной флоры. Изменение микробной флоры полости рта может способствовать развитию гингивита и увеличению глубины периимп-лантатного кармана, что значительно затруднит ортопедическое лечение и замедлит репарационные процессы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андерсен, П. «Табак или здоровье» — программа ВОЗ / П. Андерсен // Нижегор. мед. журн. — 1998. — №> 1. — С. 5-7.
2. Банченко, Г. В. Язык — «зеркало» организма / Г. В. Банченко, Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин —М., 2000. — 407 с.
3. Безрукова, И. В. Современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов, Н. Б. Охапкина // Клинич. имплантология и стоматология.—2007. — №2 3-4. —С. 104— 105.
4. Безрукова, И.-В. Быстропрогрессирующий пародонтит: Этиология. Клиника. Лечение: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.В.Безрукова. — Москва, 2008.—40 с.
5. Борисова, Е. Н. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья / Е.Н.Борисова // Клиническая геронтология. — 2001. — .№5-6. — С. 21-26.
6. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. — М., 1991. —304 с.
7. Быков, В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В. Л. Быков.—СПб., 1998. —248 с.
8. Гончаренко, М. С. Тест-система оценки физиологического состояния организма по электрокинетическим свойствам клеток буккального эпителия: Методич. разработка / Гончаренко М. С, Ерещенко Е. А. — Харьков, 1992. —С. 22.
9. Данилевский, Н. Ф. Влияние табачного дыма на активность ферментов протеолиза и их ингибиторов ротовой полости человека / Н. Ф. Данилевский, Л. В. Ищенко // Стоматология. — 1990. — №> 2. — С. 29-31.
10. Данилевский, Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н. Ф. Данилевский, В. К. Леонтьев, А. Ф. Несин и др. — М., 2001. —271 с.
11. Долгих, В. Т. Клиническая патофизиология для стоматолога / Долгих В. Т., Матусов И. Е., Чесноков В. И. и др. — М., Н. Новгород, 2010
12.Еловикова Т. М. Изменение биофизических параметров ротовой жидкости при катаральном гингивите у курильщиков / Т. М. Еловикова, Г. И. Ронь, И. В. Мальчиков и др. // Современные стоматологические технологии: Сб. науч. тр. — Барнаул, 2005. —С. 111-115.
13. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л. М. Лукиных. —Н. Новгород, 2000. — 367 с.
14.Заюков, А. А. Влияние курения на экологию полости рта / А. А. За-юков // Современные стоматологические технологии: Сб. науч. тр. — Барнаул, 2005.—С. 125-131.
15. Зубрицкий, А. Н. Российский центр по пре-
дупреждению курения / А. Н. Зубрицкий // Ниже-гор. мед. журн. — 1998. —№ 1.—С. 25-25.
16.Курицына, И. Ю. Состояние слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез у курильщиков табака: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Курицына. — Тверь, 2004. — 23 с.
17.Латышева С.В. Состояние полости рта у курящих /СВ. Латышева, Н. А. Застенчик, Я. П. .Астапенко // Здравоохранение. — 2009. —№2.1. С. 28-29.
18.Мархоцкий, Я.Л. Валеология: учебное пособие / Я.Л. Мархоцкий. - Мн.: Высшая школа, 2006. - 286 с.
19.Николаева Л. В. Состояние полости рта у курильщиков / Л. В. Николаева // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Сб. науч. тр. — М., 2000. — С. 125-126.
20.Радбиль, О. С. Курение и здоровье: Научный обзор / О. С. Радбиль. — Новости медицины и медицинской техники. — 2009. — № 2. — С. 1-6
