Микробиологическое исследование и оценка репарационных процессов у ортопедических пациентов после установки эндоссальных имплантатов на фоне хронической никотиновой интоксикации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31 - 089.23 : 616 - 089

Ф.И. Герасименко

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА РЕПАРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ЭНДОССАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ

ИНТОКСИКАЦИИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

РЕЗЮМЕ

Достов1рно дослщили вплив хрошчно1 шкотиново1 ¡нтоксикацп на стан мжробно1 флори: загальну кшьккть мжрооргашзм1в та яюсне сшввщношення ]шж аеробно!' та анаеробною флорою. Згщно з отриманими даними можна говорити про попршення кшьккного та яккного складу флори з i збшьшенням строку ¡нтоксикацп.

SUMMARY

Probed influence of chronic nicotine intoxication on the state of microbal flora: general amount of microorganisms and high-quality be-tweenness by an aerobic and anaerobic flora. The set information allow to talk about worsening of quantitative and high-quality composition of flora with the increase of term of intoxication.

В современном мире табакокурение является опасной для здоровья человека вредной привычкой, приводящей к развитию психической и физической зависимости от никотина. Оно занимает одно из первых ранговых мест среди факторов, обусловливающих возникновение и развитие множества неинфекционных заболеваний (3,4,7).

Украина входит в число стран с очень высоким уровнем потребления табака. Распространенность табакокурения значительно шире, чем в других странах Европы и мира. По данным службы государственной статистики (2009) в Украине курит до 70% мужчин- и 30% женщин в возрасте 18—49 лет. Количество смертей: от курения возросло за 20 лет в 1,5 раза и составляет за год до 250 тыс. чел. В первую очередь патогенное влияние никотин оказывает на слизистую оболочку полости рта - место первичного контакта. Необходимо установить последствия никотиновой зависимости на состояние органов и слизистой оболочки полости рта, т.к. новые методы ортопедического лечения (с использованием дентальных имплантатов) имеют ряд противопоказаний, связанных с неудовлетворительным гигиеническим показателем и воспалительными процессами (2,4,8).

Влияние никотина на органы и ткани полости рта, как и на весь организм, определяется интенсивностью и продолжительностью физического, химического и термического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости рта (1, 15).

Установлена высокая распространенность заболеваний пародонта у курящих (6). Николаева Л. В. (16), используя индексную оценку тканей пародонта и гигиены полости рта, выявили у курящих значительное накопление зубной бляшки, отложений зубного камня, развитие глубоких пародон-тальных карманов.

Мягкие зубные отложения является существенным фактором развития гингивита и пародонтита. В связи с этим исследовано влияние табака на формирование зубной бляшки и получены проти-

воречивые данные. Указывается связь курения с отложением зубной бляшки, а также недостаточного гигиенического ухода за полостью рта у курящих по сравнению с некурящими, подчеркивается (13) взаимосвязь курения с развитием гингивита и пародонтита.

Доказано негативное влияние хронической никотиновой интоксикации на микрофлору полости рта. Микрофлора - это микроэкологическая система, сложившаяся в процессе эволюции, адаптированная к макроорганизму. Количественный и видовой состав ее находится в состоянии определенного взаимодействия с антибактериальными факторами ротовой жидкости, представляющими собой иммуноглобулины, антимикробные ферменты, а также низкомолекулярные бактериостатиче-ские вещества (14).

У всех курильщиков с хронической никотиновой интоксикацией выявили микроэкологические нарушения слизистой оболочки полости рта - нарушение соотношения аэробных и анаэробных микроорганизмов, количественного содержания отдельных видов бактерий и другие.

Материалы и методы

Микробиологические исследования проведены у 55 пациентов от 18 до 45 лет, из которых 40 - представители опытных групп, с хронической никотиновой интоксикацией и ортопедической патологией. Пятнадцать пациентов - здоровые пациенты без никотиновой интоксикации. Наблюдение проводили в течение 12 месяцев. Микрофлору анализировали после 3, 6 и 12 месяцев после установки имплантатов.

Для проведения ортопедического лечения с помощью имплантации были использованы титановые имплантаты системы «Уимпл» (Швейцария - Украина). Применяли двухэтапную методику имплантации, предусматривающую приживление корневой части импланта-та при полной изоляции от ротовой жидкости, а в дальнейшем - через 3-6 месяцев соединение корневой части и головки имплантата. В общей сложности было установлено 102 имплантата. В дальнейшем пациентам были установлены различные несъемные конструкции.

Соскоб слизистой оболочки полости рта проводили стандартным тампоном транспортной системы фирмы «Sarsteds» (Германия), что позволяет увеличить сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до 72- х часов.

Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа (ОМЧ) путем подсчета колоний микроорганизмов, а также определение соотношений аэробной и анаэробной флоры с использование техники аэробного и анаэробного культивирования путем посева клинического материала с транспортного тампона на специальные питательные среды. Для культивирования использовали

следующий набор питательных сред: для аэробных и факультативных бактерий - кровяной агар, среда Чистовича, среда Эндо, для анаэробных бактерий - среда Като-Тароцци.

Культивирование материала на питательных средах осуществляли в термостате при t 37° С 3-5 суток. Чашки с анаэробными культурами предварительно помешали в микроанаэростаты bio Merieux, а затем в термостат. Результаты количественного исследования микрофлоры -уровня обсемененности - выражали в колониеобразующих единицах на 1 мл (кол./1мл).

Математические методы обработки полученных данных. Обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с определением t-критерия Стьюдента с использованием стандартных программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере класса Pentium. Достоверными считали показатели при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Пои анализе общего микробного числа (ОМЧ), а также соотношение аэробной (а) и анаэробной (ан) Флоры при изучении соскобов слизистой оболочки полости рта выявлено, что v ортопедических больных к 3 месяцу после дентальной имплантации увеличение общего микробного числа на 16,6% (p1<0,05) по сравнению с контролем, который составлял 1,2±0,07, при этом отмечалось статистически значимое снижение аэробной Флоры, которая составила 8,0 при контроле 9,0 и увеличение анаэробной флоры, которая составляла 2 при контроле 1 (табл. 1).

К 6 месяцу после установки имплантатов микробиологические показатели приближались к контрольным, так ОМЧ составляло 1,3+0,07, что было на 0,8% выше контроля (р<0,05), аэробная флора 8,5 (р1>0,05), а анаэробная флора 1,5 (р>0,05). В отдаленные сроки наблюдений к 1 году микробиологические показатели не отличались от контрольных показателей.

Таблица 1

Показатели уровня микробной обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных после установки дентальных имплантатов (усл.ед,)

Показатель ОМЧ Сроки наблюдений (месяцы)

3 6 11-12

M±m 1,4±0,09 1,3±0,07 1,2±0,08

16,6 0,8

Р1 <0,05 <0,05 >0,05

а 8 8,5 9

Р1 <0,05 >0,05 >0,05

ан 2 1,5 1

Р1 <0,05 >0,05 >0,05

Контроль (здоровые) 1.2±0.07; а-9 (90%); ан -1(10%); р1- достоверность по отношению к контролю.

Заключение

Следуя полученным данным, можно прийти к выводу, что хроническая никотиновая интоксикация вносит дисбаланс в состояние микробной флоры полости рта. Достоверно установили изменения в уровне микробной обсемененности -до 3 лет наблюдали снижение, после 10 лет - повышение. Значительно изменились показатели соотношения в системе аэробы/анаэробы: с увеличением срока никотиновой интоксикации воз-ростало также процентное содержание анаэробной флоры.

Литература

Бауэрмайстер К. Д. Микробиологическая диагностика заболеваний пародонта //Новое в стоматологии. 2008.-№7, с.27-32. Безрукова И.В. Микробиологические и иммунологические ас- 10. пекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита// Пародонтология, 2000, № 3, с. 3-8.

Безрукова И. В. Современные методы лечения воспалительных 11. заболеваний пародонта / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов, Н. Б. Охапкина // Клинич. имплантология и стоматология. — 2007. — № 3-4. —С. 104— 105. 12.

Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит: Этиология. Клиника. Лечение: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.В.Безрукова. — Москва, 2008.—40 с.

Борисова E.H. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья 13. / Е.Н.Борисова // Клиническая геронтология. — 2001. — №5-6. — С. 21-26. 14.

Боровский Е.В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. — М., 1991. —304 с.

Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта 15. человека / В. Л. Быков. — СПб., 1998. — 248 с.

Воробьев A.A. с соавт. Микробиология //М.,Медицина,1998, 16. 336с.

Данилевский Н. Ф. Влияние табачного дыма на активность ферментов протеолиза и их ингибиторов ротовой полости человека /

1990.

- №

Н. Ф. Данилевский Л. В. Ищенко // Стоматология. 2. — С. 29-31.

Данилевский Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н. Ф. Данилевский, В. К. Леонтьев, А. Ф. Несин и др. — М., 2001. —271 с.

Долгих В. Т. Клиническая патофизиология для стоматолога / Долгих В. Т., Матусов И. Е., Чесноков В. И. и др. — M., Н. Новгород, 2010

Еловикова Т. М. Изменение биофизических параметров ротовой жидкости при катаральном гингивите у курильщиков / Т. М. Еловикова, Г. И. Ронь, И. В. Мальчиков и др. // Современные стоматологические технологии: Сб. науч. тр. — Барнаул, 2005. —С. 111-115.

Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л. М. Лукиных. —Н. Новгород, 2000. — 367 с.

Латышева C.B. Состояние полости рта у курящих /СВ. Латышева, Н. А. Застенчик, Я. П. .Астапенко // Здравоохранение. — 2009. —№2.1. С. 28-29.

Мархоцкий Я.Л. Валеология: учебное пособие / Я.Л. Мархоцкий. - Мн.: Высшая школа, 2006. - 286 с.

Николаева Л. В. Состояние полости рта у курильщиков / Л. В. Николаева // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Сб. науч. тр. — М., 2000. — С. 125-126.

© ГЕРАСИМЕНКО Ф. И., 2013

Поступила 02.10.2012