CC BY
43УДК 616.31 : 616-099 © Коллектив авторов, 2011.
ХРОНИЧЕСКАЯ НИКОТИНОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
С.И. Жадько, Ф.И. Герасименко, Л. П. Колбасина, П.Н. Колбасин, Е.А. Колючкина
Кафедра ортопедической стоматологии (зав. - проф. С.И. Жадько),
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
CHRONIC NICOTINE INTOXICATIONAS FACTOR, INFLUENCING ON THE STATE OF MUCOUS MEMBRANE OF
CAVITY OF MOUTH
S. I. Zhadko, F. I. Gerasimenko, L. P. Kolbasina, P. N. Kolbasin, E. A. Koliuchkina
SUMMARY
According to the literature, have established presence of correlation interrelation between smoking and change of a condition of a mucous membrane of an oral cavity. Changes extend on microbic flora, biochemical structure of an oral liquid and a hygienic condition.
ХРОН1ЧНА Н1КОТИНОВА 1НТОКСИКАЦ1Я ЯК ЧИННИК, ЩО ВПЛИВАе НА СТАН СЛИЗИСТО1 ОБОЛОНКИ
ПОРОЖНИНИ РОТА С. I. Жадько, П. И. Герасименко, Л. П. Копбасша, П. М. Колбасш, О. А. Колючкша
РЕЗЮМЕ
При aHani3i даних лтератури, встановили наявнють кореляцмного взаемозв'язку мiж курЫням i змЫою стану слизовоТ оболонки порожнини рота. ЗмЫи поширюються на мiкробну флору, бiохiмiчний склад ротовоТ рiдини i ппеычний стан.
Ключевые слова: хроническая никотиновая интоксикация, состояние слизистой оболочки, микробиологические, биохимические, гигиенические изменения.
Влияние табака и табачной пыли на органы и ткани полости рта, как и на весь организм, определяется интенсивностью и продолжительностью химического, физического и термического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости рта (1, 15).
Химическая и физическая травма слизистой оболочки полости рта, наносимая табачным дымом, зависит от качества табака, в котором содержится свыше 4 тыс. соединений, в том числе 40 канцерогенов (15). Наиболее вредными являются никотин, окись углерода, аммиак, фенолы, синильная кислота.
В механизме повреждающего действия курения на ткани полости рта большое значение имеют температурные показатели. За время выкуривания одной сигареты полость рта подвергается чрезмерным перепадам температуры 15 — 20 раз. В результате, на зубной эмали появляются микроскопические трещины.
Разноречивы сведения и о влиянии курения на накопление зубной бляшки, отложение зубного камня, развитие гингивита и пародонтита. Если одни авторы (17) считают, что у курильщиков табака больше бляшек и зубного камня и наблюдается более тяжелое поражение тканей пародонта (4), то другие не выявили достоверных различий в средних индексах накопления бляшек у курящих и некурящих.
Латышева СВ. и соавт. (17) установили высокую распространенность заболеваний пародонта у курящих. Николаева Л. В. (19), используя индексную оценку, тканей пародонта и гигиены полости рта, выявили у курящих значительное накопление зубной бляшки, отложений зубного камня, развитие глубоких па-родонтальных карманов.
Обилие мягких зубных отложений является существенным фактором развития гингивита и пародонтита. В связи с этим исследовано влияние табака на формирование зубной бляшки и получены противоречивые данные. Указывается связь курения с отложением зубной бляшки, а также недостаточного гигиенического ухода за полостью рта у курящих по сравнению с некурящими, подчеркивается (8,13) взаимосвязь курения с развитием гингивита и паро-донтита. Однако, по мнению некоторых авторов (20), курение существенно не влияло на формирование мягкого зубного налета и развитие гингивита.
Механизмы влияния ингредиентов табака на развитие этой формы гингивита окончательно не изучены. Доказано (7,16) токсическое влияние продуктов табака на нейтрофильные лейкоциты, мигрирующие в полость рта и выполняющие фагоцитарную функцию. Подчеркнута (2, 5,12) также иммуносупрессор-ная роль курения. Поражение пародонтального комплекса при курении связывают с влиянием никотина
1 №№ 3-4 (3-4) КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
на сосудистое русло пародонта. В частности, у курящих увеличена агрегация тромбоцитов, что обусловлено повышенным образованием тромбоксана в тромбоцитах. Никотин влияет на синтез простациклина, а также вызывает микроциркуляторные нарушения.
По мнению некоторых исследователей (13), поражение тканей пародонта при курении связано с общерезорбтивным действием никотина на микро-циркуляторное русло тканей пародонта. В 2000 г. экспериментально получено снижение десневого кровотока путем введения никотина и адреналина в артерии (18). Это позволило авторам сделать вывод, что развитие тканевой гипоксии при курении имеет ведущее значение в патогенезе заболеваний тканей пародонта у курильщиков. У курильщиков со стажем более 10-15 лет доказано развитие никотинового стоматита.
Курение способствует изменению иммунологической реактивности. Большинство исследователей указывают на нарушение Т- и В-системы иммунитета при курении. У курящих людей обнаружено повышение активности супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов (1).
В настоящее время доказано негативное влияние табакокурения на микрофлору полости рта. Микрофлора представляет собой сложившуюся в процессе эволюции микроэкологическую систему, адаптированную к организму. Количественный и видовой состав ее находится в состоянии определенного взаимодействия с антибактериальными факторами ротовой жидкости, представляющими собой иммуноглобулины, антимикробные ферменты, а также низкомолекулярные бактериостатические вещества (14).
Ряд исследователей установили изменение микрофлоры ротовой полости в зависимости от продолжительности курения.
При этом у 90,8% курильщиков выявили микроэкологические нарушения слизистой оболочки полости рта - изменение уровня общей микробной об-семененности, количественного содержания отдельных видов бактерий и частоты их выявления, нарушение соотношения аэробных и анаэробных микроорганизмов.
У лиц, курящих до 3 лет, микробное число составило 2,3*105, до 10 лет - 3,3-106, более 10 лет - 2,1* 108 (у некурящих 1,2*106).
При этом снижение показателя микробного числа 1 и 2 групп обусловлено токсическим действием на микроорганизмы фенолов и цианидов, входящих в состав табачного дыма (3). Увеличение микробного числа у лиц 3-й группы связано частично со снижением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, изменением биохимических показателей активности ингибиторов ферментов протеолиза.
Нарушение свойственного полости рта здорового человека соотношения аэробов и анаэробов (1:10) современные исследователи отмечают у 68,4% больных. Соотношение 1:1 выявлено у курильщиков с
наибольшем стажем (более 10-15 лет), у курящих до 8 лет аэробные бактерии преобладают над анаэробными в 10-100 раз. Увеличение количества анаэробов у курильщиков со значительным стажем курения обусловлено снижением окислительно-восстановительного потенциала полости рта. Это создает оптимальные условия для роста микроорганизмов.
У курильщиков определяется высокая частота выделения патогенных стафилококков, зеленящего стрептококка, дрожжеподобных грибов рода Candida и бактероидов. Процент гемолитических и негемолитических стрептококков, персистирующих в полости рта здорового человека у 100% обследованных контрольной группы и представляющих основную ее флору, был резко снижен у всех курильщиков.
В патогенезе многих общих заболеваний, связанных с употреблением табака, немаловажная роль отводится биохимическим нарушениям в органах и тканях, в том числе дисфункции ферментных систем.
Патогенез поражений органов полости рта при хронической табачной интоксикации изучен недостаточно. Вместе с тем хорошо известно, что изменения биохимических показателей и химического состава слюны в известной мере отражают сдвиги, которые происходят в тканях полости рта. Поэтому исследование биохимических показателей в ротовой жидкости при интоксикации табаком, позволяет осветить некоторые стороны патогенеза поражений органов полости рта, связанных с действием табака. Сведения об изменениях скорости секреции и состава слюны, возникающих под влиянием табака, малочисленны. Изменения состава слюны при курении касаются прежде всего повышения концентрации аниона тиоцианата. Между уровнем тиоцианатов в слюне и сыворотке крови существует корреляция: в слюне концентрация тиоцианата примерно на порядок выше, чем в сыворотке крови (9).
Слизистая оболочка полости рта является местом первого действия компонентов табачного дыма. С учетом этого представляет интерес изучение действия компонентов табачного дыма на биологическое равновесие системы протеолитические ферменты — ингибиторы жидкости полости рта ввиду важной роли ферментов протеолиза в регуляции физиологических процессов (9, 10, 11), а также в развитии воспалительных и деструктивных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта. Ферменты протеолиза находятся под непосредственным контролем ингибиторов, действие которых направлено на предотвращение превращения неактивных форм протеиназ в активные, и участвуют в связывании с кислыми мукополисахаридами стенок сосудов, стабилизируя тем самым клеточные и лизосомаль-ные мембраны.
Анализ показателей содержания ингибиторов в жидкости полости рта свидетельствует о том, что с
увеличением продолжительности курения достоверно снижается активность ингибиторов жидкости полости рта и определяется тенденция к снижению активности ингибиторов сыворотки крови. Современные исследователи установили, что у лиц, курящих непродолжительное время, антитриптическая активность ротовой жидкости и сыворотки крови незначительно отличается от аналогичных показателей некурящих лиц. Самые высокие показатели антитрипти-ческой активности жидкости полости рта наблюдаются у лиц со стажем курения до 2 лет.
У лиц, курящих до 10 лет, средний показатель анти-триптической активности значительно снижается: жидкости полости рта—до 7,79 (норма - 9,92), сыворотки крови —до 1,36 (норма - 1,6). У лиц 3 -й группы определяли наиболее низкие показатели содержания ингибиторов протеолиза жидкости полости рта - 6,57 и сыворотки крови 1,21, что коррелирует с развитием деструктивных процессов в слизистой оболочке полости рта и более глубоким поражением тканей пародонта.
У курильщиков с продолжительностью курения до 2 лет наблюдается незначительное усиление анти-триптической активности жидкости полости рта, которую рассматривают как реакцию организма, направленную на нейтрализацию повышенного содержания протеолитических ферментов, высвобождаемых полиморфноядерными лейкоцитами под воздействием табачного дыма (9).
Снижение антитриптической активности жидкости полости рта и сыворотки крови у курильщиков со стажем более 5 лет у курильщиков является результатом непосредственного окислительного инактивиро-вания активного центра ингибиторов протеолиза, а снижение общей антитриптической активности сыворотки крови — следствием депрессии ингибирующих свойств сыворотки постоянно высоким уровнем про-теолитических ферментов легочной ткани.
ВЫВОДЫ
Итак, влияние табака и табачной пыли на органы и ткани полости рта, как и на весь организм, определяется интенсивностью и продолжительностью химического, физического и термического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональны-ми особенностями слизистой оболочки полости рта. Происходят изменения количественного и видового состава микроорганизмов полости рта. Длительное курение приводит к нарушению баланса в системе протеиназы - ингибиторы в сторону снижения активности ингибиторов, что, в свою очередь, способствует развитию воспалительных и деструктивных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андерсен, П. «Табак или здоровье» — программа ВОЗ / П. Андерсен // Нижегор. мед. журн. — 1998. — № 1. — С. 5-7.
2. Банченко, Г. В. Язык — «зеркало» организма / Г. В. Банченко, Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин — М., 2000. — 407 с.
3. Безрукова, И. В. Современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов, Н. Б. Охапкина // Клинич. имплантология и стоматология. — 2007. — № 3-4. — С. 104— 105.
4. Безрукова, И.-В. Быстропрогрессирующий па-родонтит: Этиология. Клиника. Лечение: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.В.Безрукова. — Москва, 2008. 40 с.
5. Борисова, Е. Н. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья / Е.Н.Борисова // Клиническая геронтология. — 2001. — №5-6. — С. 21-26.
6. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. — М, 1991.—304 с.
7. Быков, В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В. Л. Быков. — СПб., 1998.—248 с.
8. Гончаренко, М. С. Тест-система оценки физиологического состояния организма по электрокинетическим свойствам клеток буккального эпителия: Методич. разработка / Гончаренко М. С, Ерещенко Е. А. — Харьков, 1992. — С. 22.
9. Данилевский, Н. Ф. Влияние табачного дыма на активность ферментов протеолиза и их ингибиторов ротовой полости человека / Н. Ф. Данилевский, Л. В. Ищенко // Стоматология. — 1990. — № 2. — С. 29-31.
10.Данилевский, Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н. Ф. Данилевский, В. К. Леонтьев, А. Ф. Несин и др. — М., 2001. —271 с.
11.Долгих, В. Т. Клиническая патофизиология для стоматолога / Долгих В. Т., Матусов И. Е., Чесноков
B. И. и др. — М., Н. Новгород, 2010
12.Еловикова Т. М. Изменение биофизических параметров ротовой жидкости при катаральном гингивите у курильщиков / Т. М. Еловикова, Г. И. Ронь, И. В. Мальчиков и др. // Современные стоматологические технологии: Сб. науч. тр. — Барнаул, 2005. —
C. 111-115.
13.3аболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л. М. Лукиных. —Н. Новгород, 2000. — 367 с.
14.Заюков, А. А. Влияние курения на экологию полости рта / А. А. За-юков // Современные стоматологические технологии: Сб. науч. тр. — Барнаул, 2005.—С. 125-131.
15.Зубрицкий, А. Н. Российский центр по предупреждению курения / А. Н. Зубрицкий // Нижегор. мед. журн. — 1998. —№ 1.— С. 25-25.
16.Курицына, И. Ю. Состояние слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез у курильщиков табака: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Курицына. — Тверь, 2004. — 23 с.
17.Латышева СВ. Состояние полости рта у курящих / С В . Латышева, Н. А. Застенчик, Я. П. .Астапенко // Здравоохранение. — 2009. —№2.1. С. 28-29.
18.Мархоцкий, Я.Л. Валеология: учебное пособие
2011, том 1, №№ 3-4 (3-4) КРЫМСКИЙ ЖУРНУ!
/ Я.Л. Мархоцкий. -Мн.: Высшая школа, 2006. - 286 с.
19.Николаева Л. В. Состояние полости рта у курильщиков / Л. В. Николаева // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических за-
И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
болеваний: Сб. науч. тр. — М., 2000. — С. 125-126.
20.Радбиль, О. С. Курение и здоровье: Научный обзор / О. С. Радбиль. — Новости медицины и медицинской техники. — 2009. — №2 2. — С. 1-6
