CC BY
16
55 Р9 £5 25 15 05 61? 81? ІР 91? 9Р РР 1Р гр ІР 0Р 6£ 8£ 1.1 9£ 5£ Р1 ££ 2£ 1£ 0£ 62 82
В СТРУКТУРЕ ОТРАСЛЕВОГО ПРОФСОЮЗА - 20 ТЫС. ПЕРВИЧНЫХ ОРГА-Н3І ЗАЦИЙ ■ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОТ ПНЕВМОНИИ В СТАЦИОНАРЕ В 20 РАЗ В4 ШЕ, ЧЕМ АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
2005 май
РЕМЕОииМ
[МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ]
Михаил КУЗЬМЕНКО:
«ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛИ
НЕ НАПРАВЛЕНЫ НА БЛАГО ЧЕЛОВЕКА»
В 2005 г. исполняется 100 лет отраслевому профсоюзному движению в России и 15 — профсоюзу работников здравоохранения РФ. Профессиональному союзу медицинских работников пришлось пройти большой и многотрудный путь от участия в социальных битвах первой русской революции, выполнения различных, в т. ч. государственных, функций в советский период до нового этапа, на котором он сегодня находится. За эти годы отраслевой профсоюз сумел не просто выжить и организационно укрепиться, а прочно встать на ноги, приобрести авторитет и уважение. В этом году также истекает срок полномочий общероссийского руководящего органа - Центрального комитета профсоюза работников здравоохранения. 24—25 мая представители отраслевого профсоюза всех регионов России соберутся на очередной съезд, чтобы подвести итоги работы за прошедшие пять лет и определить стратегию и тактику деятельности организаций всех уровней в современных условиях. О наиболее актуальных вопросах работы Профсоюза работников здравоохранения РФ беседа с его председателем М.М.КУЗЬМЕНКО.
Го1 Михаил Михайлович, сегодня, когда роль многих общественных организаций сведена к нулю, профсоюз работников здравоохранения проявляет заметную активность. Каковы основные направления вашей деятельности и как изменились задачи профсоюза за последние десять лет?
— В советское время профсоюз медицинских работников пользовался многими полномочиями в решении производственных, бытовых, социально-культурных вопросов, санаторнокурортного лечения, оздоровлении детей и подростков работников отрасли. Одновременно он считал своим первейшим долгом содействовать тому, чтобы охрана здоровья населения соответствовала основополагающим
РШШІШМ май 2005
Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ М.М.Кузьменко.
принципам советского здравоохранения, главные из которых — бесплатность, общедоступность и профилактическая направленность. Большое значение профсоюз придавал совместной работе с органами здравоохранения по повышению качества и культуры медицинского обслуживания, внедрению достижений медицинской науки и передового опыта в практику лечебно-профилактических учреждений. Иными словами, можно говорить о том, что он на деле способствовал сохранению здоровья всего населения. Профсоюз работников здравоохранения РФ с момента своего создания остался верен этим традициям, представляя интересы абсолютного большинства служителей отрасли. Сегодня он объединяет около 3 млн. медицинских работников, студентов и учащихся, что составляет около 80% от общего количества. В структуру отраслевого профсоюза входят около 20 тысяч первичных организаций, расположенных на территории 78 субъектов Российской Федерации.
Все организации действуют на основании Устава, в котором определены основные направления деятельности профсоюза, а именно:
4 представляют и защищают в органах государственной власти и мест-
ного самоуправления и иных организациях законные права и интересы членов профсоюза по вопросам индивидуальных трудовых отношений, а в области коллективных прав и интересов — права и интересы работников отрасли;
Ф участвуют в выработке решений органов государственной власти и органов местного самоуправления в порядке и объеме, предусмотренных законодательством;
« участвуют в формировании социально-экономической политики, разработке проектов законов и иных нормативных и правовых актов по социально-трудовым вопросам;
« принимают участие в формировании государственной программы по вопросам занятости;
« организуют исследования по уровню жизни, бюджету семьи, охране и гигиене труда, а также по проблемам профессиональной подготовки и переподготовки кадров;
« выступают инициаторами, ведут коллективные переговоры и заключают от имени работников отраслевые соглашения и договора с соответствующими социальными партнерами;
« участвуют в урегулировании коллективных трудовых споров;
+ осуществляют профсоюзный контроль за соблюдением работодателями и должностными лицами законодательства о труде, правил и норм охраны труда, заботятся об охране жизни и укреплении здоровья членов профсоюза, создавая собственные инспекции труда и взаимодействуя с государственными органами надзора и контроля.
Согласитесь, что в условиях общей направленности государственной политики на сокращение социальных льгот и гарантий роль отраслевого профсоюза возрастает. Думаю, не ошибусь, если скажу, что сегодня это единственная общественная организация, стоящая на позициях защиты трудового человека. По вопросам, связанным с защитой трудовых и профессиональных прав, мы работаем совместно с Российской фармацевтической ассоциацией, медицинскими ассоциациями и их региональными структурами. Оперативно рассматриваем вопросы, касающиеся социальной защиты медиков в рамках Ассоциации профсоюзов работников непроизводственной сферы РФ. В прежние годы мы также активно сотрудничали с министерством по основополагающим вопросам — занятости, пенсии, охраны труда, социального партнерства через заключение тарифного соглашения. Однако в нынешнем году эта традиция не сработала. Оказалось, что в Минздравсоцразвития РФ не знают, на каком уровне — Федерального агентства или каком-то ином — заключать такое соглашение. В результате наше партнерство несколько застопорилось, о чем приходится только сожалеть.
Для отраслевого профсоюза настало время «собирать камни» — в канун общероссийского съезда прошли отчетно-выборные конференции и пленум. Назовите, пожалуйста, самые болевые точки, которые они высветили?
[?]
2005 май ремодшм
— Действительно, на отчетно-выборных конференциях и пленуме были подняты многие животрепещущие вопросы. В первую очередь, участники пленума отмечают, что происходящая в стране административная реформа, связанная с изменением вертикали государственной власти, разграничение полномочий в межбюджетных отношениях, изменение вектора социальной политики Правительства РФ отрицательно отразились на отрасли в целом и на жизни рядовых медицинских работников. Новая адекватная система их социально-экономической или правовой защиты не создана из-за отсутствия минимальных социальных стандартов и нормативов финансовых затрат на предоставление государственных услуг. Профсоюз всегда выступал за то, что и реформирование социальной сферы, и модернизация здравоохранения возможны только после проведения необходимых экономических расчетов и тщательного анализа предлагаемых преобразований. К сожалению, наш голос не всегда бывает услышан.
Вступление в силу 122-го Федерального закона о монетизации льгот тоже принесло с собой немало проблем. Переход на новый порядок лекарственного обеспечения льготных категорий граждан стал весьма болезненным для амбулаторно-поликлинического звена и аптечных учреждений. Нормы нагрузки изменились, объем работы, связанный с дополнительным документооборотом, увеличился, а компьютеры и соответствующее программное обеспечение есть далеко не везде. В результате врач вынужден оказывать пациенту меньше внимания, в поликлиниках появились очереди. Все это вызывает справедливые нарекания со стороны пациентов. Мы предлагаем решить эти вопросы на федеральном уровне, а также рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением компьютеризировать рабочие места, дополнительно финансировать учреждения первичного звена и установить соответствующие надбавки специалистам, работающим с льготниками.
Безусловно, нас беспокоит и грядущая реформа ЖКХ, которая принципиально изменит порядок предоставления социальных льгот и гарантий, особенно на селе, негативно отразится на социальном и пенсионном страховании. Поскольку льготы по оплате жилищнокоммунальных услуг работникам здравоохранения сельской местности и поселков городского типа должны устанавливаться законодательством субъектов РФ, федеральные законодательные акты по этим льготам постепенно отменялись. Но многие регионы не торопятся принимать собственные законы по оплате ЖКХ, а законодательно принятые изменения воспринимают как основание для пересмотра льгот в сторону снижения. Понятно, что это идет вразрез с пунктом 2 статьи 55 Конституции РФ, который не допускает издания законов, отменяющих или умаляющих права и свободы граждан. И, конечно же, наш самый больной вопрос — низкий уровень оплаты труда работников отрасли. Даже по официальным, очень усредненным, данным Росстата, около 38% работающих получают зарплату ниже прожиточного минимума, а в целом по отрасли ее размер составляет 54% от этого показателя в промышленности. Мы считаем, что государство должно установить на федеральном уровне для учреждений федерального подчинения оклады различных категорий работников, ниже которых ни один специалист соответствующей квалификации получать не может. А зарплата неквалифицированных работников, например санитарок, должна быть не ниже прожиточного минимума.
И еще одно наше требование: отраслевая система оплаты труда должна кардинально увеличить размер заработной платы работников. Врачу ведь, по большому счету, не важно, как исчисляется его зарплата, главное, чтобы она была достойной. Но она никогда не станет таковой с теми темпами индексации, которые сегодня предлагаются — к 2008 году поднять зарплату в 2 раза. Мы считаем, что без вливания дополнительных финансовых средств принципиально решить проблему увеличения заработной платы нельзя.
т Одной из основных составляющих модернизации отрасли должно стать изменение статуса медицинских учреждений. Как такое изменение отразится на социальном статусе и материальном положении медицинских работников?
— ЦК профсоюза уже неоднократно озвучивал свое отношение к тому, что в сфере, которая, по сути, не является рыночной и призвана обеспечивать реализацию конституционных прав и гарантий граждан, фактически вводятся рыночные отношения. По сути, смысл реформирования сводится к снятию с государственных и муниципальных органов всех уровней ответственности за деятельностью медицинских организаций при изменении их статуса. Фактически это означает отказ государства от обязанностей по координации вопросов здравоохранения, которые, согласно Конституции, входят в совместное ведение Федерации и субъектов РФ. Кроме того, в целом ставится под сомнение возможность реализации ст. 41 Конституции РФ, предусматривающей, что именно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам оказывается бесплатная медицинская помощь за счет средств бюджетов, страховых взносов, других поступлений.
Участие организаций различных организационно-правовых форм в предоставлении государственных (муниципальных) услуг предполагает переход на нормативно-подушевое финансирование и государственный (муниципальный) социальный заказ. Однако пока не определены законодательно минимальные государственные социальные стандарты — нормативы подушевого финансирования, нормативы социальной обеспеченности населения услугами, минимальные стандарты возмещения затрат некоммерческой медицинской организации при оказании медицинской помощи. Также отсутствует норма, определяющая ответственность государства за исполнение обязательств по бесперебойному финансированию выполненных работ; не предусмотрен ме-
РЕМШІШМ май 2005
ханизм выравнивания условий оказания медицинской помощи на всей территории страны. Это вызовет обострение проблемы обеспечения общедоступности и качества медицинской помощи в медицинских организациях, в особенности негосударственных, а также углубит социальное неравенство в возможностях получения гражданами медицинской помощи, прежде всего бесплатной. Следует учитывать, что смена организационно-правовых форм ЛПУ, переход к оплате за объемы медицинской помощи будут сопровождаться перепрофилированием и сокращением значительного числа работающих учреждений, в первую очередь стационаров. Это может привести к ухудшению доступности медицинской помощи населению, особенно в сельской местности, высвобождению большого числа работников отрасли, на переобучение, трудоустройство и социальное обустройство которых потребуется значительный объем финансовых средств. Необходимо также иметь в виду, что действующее законодательство предо-
ставляет все социальные льготы и гарантии только работникам бюджетных медицинских учреждений, и предполагаемое реформирование приведет к отмене льгот и гарантий для значительной части работников отрасли. Как приватизация системы здравоохранения отразится на материальном положении медицинских работников, сказать пока трудно. Многие чиновники утверждают, что перевод действующих учреждений в новые организационно-правовые формы обусловит кардинальное повышение размеров заработной платы. Но реформирование государственных и муниципальных учреждений в автономные фактически ставит зарплату работников в полную зависимость от средств, зарабатываемых организацией. И нет уверенности в том, что в условиях низкой платежеспособности населения и финансовой нестабильности бюджетов разных уровней, определяющих стоимость государственных (муниципальных) заказов, даже высококвалифицированные специалисты не будут получать за свой труд только МРОТ. Кто,
скажите, будет обеспечивать работникам наши базовые гарантии, если государство уже не будет нести ответственность за функционирование организаций здравоохранения?
Охрана труда медицинских и аптечных работников всегда находилась в зоне внимания профсоюза. Как сейчас обстоят дела в этом отношении?
— Профсоюз и сейчас заботится об охране здоровья работников здравоохранения. Высокое нервно-эмоциональное напряжение, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, биологические агенты, шум, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация и другие вредные факторы отнюдь не способствуют сохранению их здоровья. Ситуация усугубляется тем, что износ оборудования по большинству регионов составляет 70— 80%, а в сельской местности 80—90%, и работа на таком оборудовании представляет известную опасность.
2005 май ремодшм
Не случайно медицинские работники имеют высокую (второе место среди всех отраслей экономики) заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Причем ежегодно выявляемая профессиональная заболеваемость у медиков имеет тенденцию к росту: от 434 случаев профзаболеваний в 1999 г. до 517 в 2003-м. При этом в их структуре преобладают социально значимые заболевания — туберкулез органов дыхания, сывороточный гепатит, бронхиальная астма. Наибольшее число заболеваний регистрируется в больничных учреждениях, туберкулезных больницах, противотуберкулезных диспансерах, в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Надо ли этому удивляться, если федеральный бюджет не выделяет Минз-дравсоцразвития РФ необходимых финансовых средств на приобретение нового медицинского оборудования и ремонт ранее установленного, на капитальный и текущий ремонт помещений? В законах «О бюджетной классификации» от 15.08.96 г. №115-ФЗ, «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17.07.99 г. №181-ФЗ и Трудовом кодексе РФ статьи о финансировании мероприятий по улучшению условий и охраны труда для бюджетных учреждений есть, а механизма их реализации нет. В связи с этим министерство не имеет отраслевого фонда охраны труда и не может создавать медицинским работникам оптимальные и безопасные условия работы.
Даже государственная статистическая отчетность о заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности ликвидирована. Разве можно без этого проводить углубленный анализ и вырабатывать меры по профилактике заболеваемости с временной утратой трудоспособности?
Еще в 1999 г. мы вместе с Минздравом России разработали и направили в Правительство РФ Перечень должностей медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью. Правитель-
ство поручило заинтересованным федеральным органам исполнительной власти рассмотреть этот Перечень, но воз и ныне там.
Все это отрицательно сказывается на качестве выполнения мероприятий по охране труда, предусмотренных двух-и трехсторонними территориальными соглашениями (их 383) и коллективными договорами (охват ими 88,9% всех организаций отрасли). Проводимые технической инспекцией труда ЦК Профсоюза проверки учреждений здравоохранения показывают, что многие медицинские работники не получают в полном объеме полагающихся им специальной одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты. Почему-то главные врачи учреждений здравоохранения и директора аптек недооценивают важность этих вопросов, а комитеты профсоюза смирились с таким положением дел и не используют предоставленные им права в решении проблем, связанных с охраной труда на производстве.
Всего во вредных и неблагоприятных условиях заняты более 2,5 млн. медицинских работников. И, конечно же, несмотря на все сложности, многое делается для их защиты. С учетом тяжелых и опасных условий труда в отрасли для 70% работников здравоохранения установлены повышенные оклады, более 90% имеют дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, 30% получают молоко или другие равноценные пищевые продукты в качестве профилактического средства.
Другой больной вопрос — производственный травматизм в медицинских и аптечных учреждениях, который, судя по статистике, довольно высок. Скажите, Михаил Михайлович, что делается профсоюзами для его снижения?
— В системе здравоохранения ежегодно при выполнении своих служебных обязанностей получают травмы свыше 6 тысяч работников, более 50 из них погибают. Это очень тревожные цифры. По-прежнему сохраняется вы-
сокий уровень дорожно-транспортных происшествий, на долю которых приходится 50—55% случаев от общего числа пострадавших с летальным исходом.
С одной стороны, вызывают серьезную озабоченность случаи нарушения трудовой и производственной дисциплины, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к производственным травмам и ДТП. С другой стороны, тревожит увеличившееся количество несчастных случаев со смертельным исходом в результате хулиганских и агрессивных действий, совершенных в отношении медицинских работников при исполнении ими своих служебных обязанностей. Всего за 2002 год, по материалам расследования несчастных случаев со смертельным исходом, погибло 13 работников учреждений здравоохранения (в 2001 г. — 7).
Положение с травматизмом в отрасли наводит на грустную мысль: почему среди самых интеллигентных профессий, к которым относятся медики, происходит такое большое количество несчастных случаев? В чем причина подобных бед? Их много. Это и отсутствие качественного технического обслуживания оборудования и зданий; и нарушение требований правил и норм по охране труда; и бесконтрольность в соблюдении трудовой и производственной дисциплины; и отсутствие должного финансирования и целый ряд других причин.
В России работают десятки тысяч производственных и непроизводственных аптек, где эксплуатируются объекты повышенной опасности (автотранспорт, лифты и подъемники, различные электроприборы, баллоны с кислородом, медицинские стерилизаторы), выполняются погрузочноразгрузочные работы, используется бытовой газ, применяется множество химических веществ, включая сильнодействующие и ядовитые. И тоже есть случаи производственного травматизма и профессиональных заболеваний, поскольку часто администрации не уделяют должного внимания созданию работникам здоровых и безопасных условий труда.
МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ I27
РШШ1ШМ май 2005 ■
Конечно, я признаю, что и профсоюзные организации, и наш актив ослабили контроль за соблюдением инструкций по охране труда. Государственная инспекция труда выявляет нарушения требований охраны труда в различных субъектах РФ. Поверьте, на все их сигналы мы реагируем и держим на контроле каждый зарегистрированный факт.
Вообще охрана труда работников здравоохранения постоянно находится в сфере нашего внимания. В большинстве органов управления здравоохранением субъектов РФ введены должности специалистов по охране труда (72%). В 70% организаций здравоохранения с численностью работающих от 100 и более появились инженеры по охране труда. Сегодня их более 3 тысяч (5 лет назад было 800). Для контроля за соблюдением работодателями трудового законодательства, правил и норм охраны труда наш профсоюз имеет: 30 технических и 146 внештатных инспекторов труда; 10,2 тыс. совместных комитетов (комиссий) и более 26 тыс. уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда.
Развивается и общественный контроль за состоянием охраны и условий труда в учреждениях здравоохранения. Тем самым мы делаем ставку на профилактические меры по предупреждению производственного травматизма и улучшению условий труда работающих, что особенно важно для нынешнего экономического положения отрасли. Улучшению этой работы способствуют и отраслевой учебнометодический центр, созданный на базе Российской медицинской академии последипломного образования, и наша активная работа со СМИ. Однако ЦК профсоюза и его региональные организации далеки от благодушия и самоуспокоенности. Мы понимаем, что качество и эффективность труда медицинских работников во многом зависят от условий их труда и состояния здоровья, и намерены дальше активно работать в этом направлении.
Беседовала
Ольга ФЕДОТОВА, «Ремедиум»
