CC BY
22Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
УДК 616.216.1-003.6-007.41-072.1
^^ =
МИГРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСЕ
С. А. Карпищенко1, А. И. Яременко2, Е. К. Гевлич2
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
(1Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко;
2 зав. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - проф. А. И. Яременко)
MIGRATION FOREIGN BODIES IN THE MAXILLARY SINUS
S. A. Karpischenko1, A. I. Yaremenko2, E. K. Gevlich2
Pavlov First St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
В статье рассмотрены примеры миграции инородных тел в верхнечелюстном синусе, возможности современной диагностики и эндоскопического лечения.
Ключевые слова: инородное тело, миграция, компьютерная томография, эндоскопическая хирургия.
Библиография: 6 источников.
The article deals with examples of migration of foreign bodies in the maxillary sinus. The possibilities of modern diagnosis and endoscopic treatment.
Key words: foreign body, migration, computed tomography, endoscopic surgery. Bibliography: 6 sources.
Одонтогенные гаймориты являются проблемой двух специальностей: оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.
Причиной развития одонтогенных синуситов является тесное топографо-анатомическое взаимоотношение верхнечелюстной пазухи с зубами верхней челюсти. Предпосылкой к возникновению перфорации костной ткани в области альвеолярной бухты дна верхнечелюстной пазухи с одновременным проникновением в ее просвет инородных тел являются анатомо-топографи-ческие соотношения верхушек корней малых и больших коренных зубов с верхнечелюстной пазухой. Иногда здоровый периодонт этих зубов и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи разделены лишь тонкой пластинкой кости или дубликатурой слизистой оболочки [1]. Отсюда становится понятна столь высокая распространенность этого осложнения. Также резорбция альвеолярного отростка верхней челюсти в связи с отсутствием зубов является неблагоприятным фактором для установки имплантата в область премоляров и моляров [6]. Поэтому так важно проводить предоперационное обследование пациента с использованием трехмерной компьютерной томографии при планировании инвазив-ного лечения [5].
В некоторых случаях в результате неправильного планирования и (или) неопытности хирурга возможна миграция имплантанта в верхнечелюстной синус с формированием ороантрального сообщения.
Нахождение в максилярном синусе инородного тела (корни зубов, пломбировочный материал,
штифты, имплантанты, гуттаперча) со временем неизбежно приводит к развитию синусита, и, следовательно, необходимым условием для купирования воспалительного процесса является удаление инородного тела из пазухи. В действительности же пациенты направляются на оперативное лечение только после развития клинической картины синусита. Длительное время такие синуситы протекают вяло, бессимптомно (от 6 месяцев до 2,5 года - латентные синуситы) [2]. В ряде случаев больные точно локализуют дискомфорт в области пораженной пазухи, заложенность носа, обычно умеренно выраженную и одностороннюю, нередко такие пациенты отмечают нарушение обоняния.
На фоне развития воспаления возникают дегенеративные изменения слизистой оболочки синуса в виде подушкообразного утолщения, кист, полипов или субатрофии и склерозирования. Эти изменения зависят от длительности нахождения инородного тела в синусе, свойств материала, его рН и химического состава [3].
Для диагностики инородных тел в верхнечелюстных пазухах традиционные рентгенологические методы, такие как ортопантомография или рентгенография черепа в полуаксиальной проекции служат как средства первичной диагностики. В связи со склонностью инородных тел к миграции, для более точной их локализации и планирования оперативного лечения в обязательный план исследования должна входить компьютерная томография (КТ), по возможности трехмерная спиральная КТ (рис. 1). Чаще мигрируют мелкие инородные тела, это происходит за счет
Научные статьи
Рис. 1. На 3D КТ представлено инородное тело в области естественного соустья, блокирующее его.
Рис. 2. На дентальной КТ определяется миграция имплантата в область естественного соустья.
многорядного цилиндрического мерцательного эпителия, покрывающего верхнечелюстной синус, колебания которого направлены по кругу кверху, к медиальному углу пазухи, где расположено естественное соустье со средним носовым ходом полости носа (рис. 2) [3, 4].
Для удаления инородных тел верхнечелюстной пазухи и закрытия ороантрального сообщения применяют два подхода: внутриротовой по методу Колдуэлла-Люка и эндоскопический с использованием различных доступов, предпочтительнее через нижний носовой ход для более качественной ревизии дна верхнечелюстной пазухи.
После вскрытия гайморовой пазухи, выполненной по Колдуэллу-Люку, наблюдаются осложнения в виде нарушения обоняния, головной боли, потери чувствительности зубов на верхней челюсти, длительной лицевой боли, атрофи-ческого ринита, онемения кожи верхней губы, крыла носа и слизистой оболочки альвеолярного отростка, слезотечения, рубцовых изменений слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. К недостаткам метода можно также отнести выраженные послеоперационные реактивные явления, что увеличивает сроки госпитализации у
таких пациентов. Поэтому предпочтение следует отдавать эндоскопическим методам хирургического лечения. При наличии сформированного ороантрального сообщения одномоментно выполняется закрытие дефекта щечным или небным лоскутом.
К достоинствам эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух относят:
- малоинвазивный доступ;
- функциональность, точность и прецизионность выполнения операции;
- сокращение времени оперативного вмешательства;
- снижение частоты операционных осложнений в виде отсутствия отеков мягких тканей щеки, болей в области послеоперационной раны;
- сокращение длительности послеоперационного периода и сроков нетрудоспособности пациентов.
Разумеется, эндоскопический подход не доступен сообществу имплантологов, частным стоматологическим центрам, вследствие этого необходимо информировать врачей о существовании стационаров, оборудованных эндоскопической техникой. Также очень важна обратная связь с хирургом-эндоскопистом.
Выводы
Только междисциплинарный подход челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов может обеспечить лечение данной патологии.
После эндодонтического лечения рекомендовано проведение контрольного рентгенологического исследования. При подозрении на инородное тело целесообразно назначение 3Б-КТ в обязательном порядке для более точной локализации.
Предпочтительнее оперативное вмешательство выполнять эндоскопически трансназальным доступом.
Инородные тела верхнечелюстных пазух имеют склонность к миграции в синусе и подлежат удалению вместе с участками патологически измененной слизистой оболочки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины / А. А. Коновко [и др.] // Тез. докл. VI-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с международным участием. - Владивосток, 2005. - С. 18-19.
2. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология: руководство для врачей. - М., 2006. - 584 с.
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
3. Шульман Ф. И., Козлов В. А. Инородные тела верхнечелюстных пазух. VII Всероссийский съезд стоматологов: тез. докл. - М., 2001. - С. 98-100.
4. Шульман С. В., Шульман Ф. И. Острые и хронические верхнечелюстные синуситы, развившиеся после эндо-донтического лечения // Дантист. - 2001. - № 1. - С. 11.
5. Цифровая объемная томография в оториноларингологии: практ. руководство / С. А. Карпищенко [и др.] СПб., 2011. - 52 с.
6. Hauman C. H., Chandler N. P., Tong D. C. Endodontic implications of the maxillary sinus: a review // Int Endod J. -2002. - Vol. 35. - P. 127-141.
Карпищенко Сергей Анатольевич - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-812-499-70-19, e-mail: karpischenkos@mail.ru
Яременко Андрей Ильич - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; e-mail: yaremenko@mail.com
Гевлич Елена Константиновна - клинический ординатор каф. хирургической стоматологии и челюстно-ли-цевой хирургии Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-911-037-46-80, e-mail: elenka_gevlich@mail.ru
УДК 617.53-006-089
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕКТОРАЛЬНОГО ЛОСКУТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ШЕИ (РАБДОМИОСАРКОМЫ)
А. Л. Клочихин, М. А. Клочихин, Е. Н. Рогозкин
ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия», г. Ярославль, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Л. Клочихин)
EXPERIENCE WITH THE PECTORAL FLAP IN THE SURGICAL TREATMENT
OF MALIGNANT TUMORS OF THE NECK
(RHABDOMYOSARCOMA)
A. L. Klochikhin, M. A. Klochikhin, E. N. Rogozkin
Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia
В работе представлен случай наблюдения редкой злокачественной опухоли (рабдомиосаркомы) гигантских размеров с нетипичной локализацией - передняя поверхность шеи. Хирургический метод оптимален при лечении данной патологии. Опухоль иссечена полностью в пределах здоровых тканей, после чего образовался значительный дефект кожи и мягких тканей размерами 14,0*8,0 см. Для пластики был использован кожно-мышечный пекторальный лоскут, выкроенный у пациентки из-под молочной железы. Лоскут выделен с визуальным прослеживанием питающего сосудистого пучка, проведен в подкожном тоннеле и уложен на дефект. В послеоперационном периоде - полное приживление лоскута, хороший косметический результат.
Ключевые слова: гигантская опухоль шеи, рабдомиосаркома, гистиоцитома, пекторальный лоскут, пластика.
Библиография: 31 источник.
We present a rare case of surveillance of malignant tumors (rhabdomyosarcoma ) giant size with atypical localization - the front of the neck . The surgical method is optimal in the treatment of this pathology. The tumor is excised completely within normal tissues , and then formed a significant defect of skin and soft tissue dimensions of 14.0*8.0 cm Epithelomuscular pectoral flap isolated from the patient's breast was used for plastic. The flap is marked with a visual tracing of the supply of the vascular bundle , held in the subcutaneous tunnel and laid on the defect. In the postoperative period - a complete healing of the flap , a good cosmetic result.
Key words: giant tumor neck, rhabdomyosarcoma, histiocytoma, pectoral flap, plastic.
Bibliography: 31 sources.
