CC BY
44
За рубежом
© Б. А. Нисан, Е. П. Жиляева, 2012 УДК 614.2.33
Б. А. Нисан1, Е. П.Жиляева2
международный опыт участия государственного и частного секторов в
реформировании здравоохранения
Департамент здравоохранения г. Москвы; Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Рассмотрены вопросы развития государственно (общественно)-частного партнерства в здравоохранении ряда зарубежных стран в конце XX - начале XXI веков. Показано, что реализация партнерства на практике неоправданно опережает его исследование и оценку результатов.
Ключевые слова: зарубежное здравоохранение; государственно-частное партнерство; организационные технологии
THE INTERNATIONAL EXPERIENCE OF INVOLVEMENT OF STATE AND PRIVATE SECTORS IN
REFORMATION OF HEALTH CARE
B.A. Nisan, Ye.P. Jilyayeva
The article considers the issues of development of .state (public) private partnership in public health of particular foreign countries in the late XX-early Xxi centuries. It is demonstrated that the implementation of partnership in practice unduly leave behind its studying and evaluation of results.
Key words: foreign public health, state private partnership, organizational technologies
Сотрудничество между государственным (общественным) и частным секторами здравоохранения в той или иной форме имело место довольно давно . Обычно оно носило случайный характер и существенной роли не играло . Однако в 90-е годы XX века развитие такого сотрудничества между секторами здравоохранения становилось все более актуальным и привлекало все большее внимание в отдельных странах и на международном уровне . Этому во многом способствовали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк.
В 90-е годы XX века ВОЗ приступает к осуществлению ряда глобальных программ, в которых участвуют
Б. А. Нисан - канд . мед . наук, вед . эксперт (belnisan@gmail . сот); Е. П. Жиляева - канд . филос . наук, вед . науч . сотр. (916-34-51).
не только различные страны и межгосударственные организации, но также неправительственные организации (НПО) и частные организации, предприятия и фирмы . Они часто носят название "альянсы", т. е . объединения на основе договорных обязательств . Среди них, например, Глобальный альянс в целях вакцинации и иммунизации, учрежденный ВОЗ при участии Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), и Глобальный альянс по ликвидации лепры . Тогда же было положено начало партнерству "Остановим туберкулез" ("Stop TB"), окончательно сформировавшемуся в 2001 г. В настоящее время оно объединяет около 1000 партнеров и ведет борьбу с туберкулезом более чем в 100 странах .
На грани XX и XXI веков термин "партнерство", обычно с добавлением определений "государственно-частное" или "общественно-частное", стал употреблять-
ся все чаще в качестве синонима терминов "альянс" и "сотрудничество" . Однако до сих пор он не получил единого, общепризнанного определения . Это отмечено в on-line "Глоссарии ВОЗ по глобализации, торговле и здравоохранению" [1]. Там также не определено, что он используется для обозначения многих форм и видов сотрудничества с участием государственного (общественного) и частного секторов в области здравоохранения, которые обычно роднят между собой договорная основа и солидарная ответственность сторон
Многие материалы ВОЗ и резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения в период 90-х годов XX века и последующих лет содержат призывы к государствам активно привлекать частный сектор к решению проблем здравоохранения и развивать государственно (общественно)-частное партнерство (далее ГЧП) . Этот призыв не остался без ответа
Указанный период отмечен развитием ГЧП в здравоохранении многих стран мира, в том числе в Европейском регионе ВОЗ . В США частные организации, компании и фирмы вкладывали огромные суммы в создание различных альянсов, коалиций, консорциумов и других видов ГЧП по вопросам здравоохранения на международном, региональном и национальном уровнях Это сопровождалось первыми попытками дать глубокий анализ явления, его корней и основных форм, оценить его вклад в здравоохранение и связанные с ним риски
В апреле 2000 г. Школа общественного здравоохранения при Гарвардском университете (США) провела двухдневный семинар по этим вопросам . Результаты их обсуждения получили освещение в 2002 г в публикации «Общественно-частное партнерство по здравоохранению», под редакцией М . Р. Рейч [2]. Приведенные там материалы в основном сводятся к общей характеристике ГЧП и рассматривают историю и деятельность отдельных международных программ, созданных по этому принципу
Конкретные примеры использования ГЧП в здравоохранении отдельных стран были проанализированы позднее в публикации Всемирного банка [3]. В предисловии к этой работе указано, что здравоохранение многих стран обращается к ГЧП под давлением финансовых трудностей, необходимости улучшать качество обслуживания и оказывать медицинскую помощь растущему количеству стареющего населения Авторы отмечают, что может потребоваться значительное время, чтобы ГЧП дало ощутимые плоды; при этом «во многих случаях оно может оказаться не самым эффективным и действенным выбором из возможных» организационных технологий [3]. Необходима предварительная оценка условий и возможных последствий ГЧП в каждом конкретном случае его использования В подтверждение сказанного приводится анализ 9 случаев реализации различных форм ГЧП в разных странах Европы Рассмотрены преимущественно такие формы ГЧП, как контракты и концессии
Специальные разделы посвящены рассмотрению потенциальных выгод от ГЧП и связанных с ним рисков Это прежде всего риски финансового характера: невыполнение частным партнером финансовых обязательств по контракту, превышение заявленной стоимости работ, отказ от финансовой ответственности за допущенные просчеты и ошибки и т. д . Их следует заранее предусмотреть и учесть при разработке контракта, а также иметь юридический механизм для снижения рисков и возмещения возможных убытков .
Необходимо, чтобы заключению контракта предшествовали тщательный выбор партнеров, предварительный анализ и экспертная оценка возможных выгод и рисков Нужно, чтобы контракт был умело оформлен
юридически, чтобы было обеспечено эффективное руководство и строгий контроль за его выполнением, а также своевременное внесение при необходимости соответствующих поправок и дополнений. Любые просчеты и успехи требуют анализа и учета в дальнейшей работе
О выгодах, которые способно принести ГЧП при правильной его организации, можно судить по конкретному примеру его использования в целях совершенствования коммуникационных связей в здравоохранении Дании . В этой стране ГЧП послужило для разработки и развития национального электронного портала по здравоохранению в Интернете, что обеспечило медикам доступ к электронным картам пациентов, которые хранятся в разных больницах и в офисах врачей общей практики/семейных врачей Через портал осуществляются консультации и выписка рецептов на лекарства, получение информации пациентами, их семьями и медиками . Электронный портал по здравоохранению начал работать в Дании с декабря 2003 г и продолжает совершенствовать высокие стандарты, обеспечивающие доступность, удобное использование, надежность и защиту информации
К созданию и развитию национального электронного портала по здравоохранению власти Дании привлекли консорциум частных партнеров, в том числе организацию MedCom и международную корпорацию IBM по программному обеспечению и Интернет-услугам Положительный эффект от работы электронного портала достигается за счет следующих факторов: сокращения количества телефонных переговоров в больницах на 66%, ежедневной экономии порядка 50 мин рабочего времени практикующими врачами По электронной связи передаются фармацевтам 100% выписанных рецептов на лекарства и поступают к врачу 97% результатов лабораторных исследований [3].
С аналогичными целями и с участием той же международной корпорации IBM было успешно использовано ГЧП в Германии при выполнении Закона о модернизации здравоохранения (2004), в результате чего стало возможным ежегодно экономить порядка 516 млн евро только на выписке и передаче рецептов через Интернет, тогда как вложения составили 1190 млн евро и оперативные расходы за первый год осуществления программы ГЧП достигали 134 млн евро
Если указанная публикация Всемирного банка рисует довольно оптимистичную картину, то авторы отдельных статей, посвященных опыту по ГЧП, высказываются более осторожно Так, в отношении ГЧП в здравоохранении Дании отмечается, что оно проводится в этой стране бессистемно и в большинстве случаев реализуется на протяжении слишком небольшого периода времени, чтобы можно было осуществлять всестороннюю оценку; в стране существует надобность в проведении исследований для определения рисков [4]
Кратковременность использования ГЧП в здравоохранении Португалии (там к нему стали обращаться лишь в начале нынешнего века), по мнению некоторых исследователей, также не позволяет дать его результатам доказательную оценку [5]. В научной печати высказывается мнение о том, что энтузиазму в отношении расширения использования ГЧП в здравоохранении противоречит скудность опубликованных данных по оценке результатов, полученных от ГЧП в этой сфере [6] При этом, на наш взгляд справедливо, утверждается, что необходимо осуществление стандартизованных оценок результатов ГЧП, прежде чем решать вопрос о расширении применения этой организационной технологии и о вкладывании в нее инвестиций [6] Однако методика проведения стандартизованной оценки остается неразработанной, и едва ли ее вообще удастся разработать, учитывая широту
и неопределенность организационных форм, включаемых в понятие «государственно(общественно)-частное партнерство в области здравоохранения».
Продолжает поступать информация о новых проектах на основе ГЧП. В Австралии полным ходом идет строительство крупнейшей современной больницы в партнерстве с частными фирмами, в соответствии с контрактом стоимостью 1,85 млрд долларов США больница должна вступить в строй в 2016 г. [7].
В мае 2012 г. в Танзании прошла Африканская региональная конференция по ГЧП в здравоохранении. Страна была выбрана для проведения форума, потому что в ней многое делается в этом направлении: взят курс на координированное стратегическое развитие ГЧП в здравоохранении, разработаны соответствующая политика и план на 2010-2015 гг. [8]. Новаторский, плановый подход к использованию ГЧП представляется способным дать новый импульс к его развитию в отдельных странах.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO glossary of globalization, trade and health terms. - http://www. who.int/trade/glossary/story043/en/index.html ot 28.02.2012 r.
2. Public-Private Partnerships for Public Health/Ed.M.R. Reich. - Harvard. 2002.
3. Nicolic I.A., Maikisch H. Public-Private Partnerships and Collaboration in the Health Sector: An Overview with Case Studies from Recent European Experiens. - Washington 2006.
4. Vrangbaek K. //Hlth Econom. Policy Law. - 2008. - Vol. 3. t 2. - P. 141-163.
5. SimdesJ.. Barros P. P.. Temido M. //Wld Hosp. Hlth Serv. -2010. -Vol. 46. № 1. - P. 6-9.
6. Donald A. B. //Am. J. Publ. Hlth. - 2007. - Vol. 97. №. 1. - P. 19-25.
7. New Royal Adelaide Hospital. - Adelaide. -2012. -http://www.sahp. com.au/downloads/Nilsen0 b20Group°o20 Awarded0 o20Works°o20 Contract0 o2002%2004° o2012.pdf
8. Kasanga O.M.E. Tanzania takes a new look into PPP/ In: Public-Private Partnerships in health: it is time to walk the talk. - 2012. - http:// www.africa-health.com/articles/may_2012/Tanzania0 o20pages.pdf
Поступила 15.08.12
