CC BY
0
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
БОУЭНА
Ибрагимов М.А.1, Ибрагимова Л.К.2, Оруджев А.Ф.3, Гурбанов С.Н.4
1Ибрагимов Муса Адиль оглы - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра «Семейной медицины»; 2Ибрагимова Лала Кочари кызы - ассистент; 3Оруджев Ахмед Вагиф оглы — кандидат медицинских наук, ассистент; 4Гурбанов Сабухи Наджаф оглы — кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра «Терапевтическая стоматология», Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: в данной научной статье рассматривается роль совместной работы врача общей практики и стоматолога в ранней профилактике болезни Боуэна. Эта проблема особенно актуальна, так как стоматологические и общесоматические заболевания организма могут отягощать течение друг друга. Многие общие заболевания организма имеют определенные, порой даже ощутимые проявления в полости рта. И зачастую, именно определенные изменения в полости рта могут указывать на наличие общей патологии у пациента. В свете сказанного и, учитывая, что данная патология относится к облигатным предракам, является очень важным для врача общей практики даже при отсутствии видимых общих манифестаций у больного направить его к стоматологу на первичное обследование полости рта для исключения как стоматогенной инфекции, так и элементов поражения, свойственных для болезни Боуэна. Поэтому, постоянный контакт врача общей практики (семейного врача) и стоматолога является надежным залогом ранней постановки диагноза и будущего лечения болезни Боуэна [1, 9]. Ключевые слова: болезнь Боуэна, семейный врач, стоматолог, патология, гингивит, профилактика гингивита, гигиена полости рта.
AN INTERDISCIPLINARY APPROACH TO PREVENTING THE DEVELOPMENT OF
BOWEN'S DISEASE Ibrahimov M.A.1, Ibrahimova L.K.2, Orudjev A.F.3, Gurbanov S.N.4
1Ibrahimov Musa Adil oglu - candidate of medical sciences, assistant professor, DEPARTMENT OF "FAMILYMEDICINE", 2Ibrahimova Lala Kochari kyzy - assistant 3Orujov Akhmed Vagif oglu - Candidate of Medical Sciences, assistant; 4Gurbanov Sabuhi Najaf oglu - candidate of medical sciences, assistant, DEPARTMENT OF THERAPEUTIC DENTISTRY, AZERBAIJAN MEDICAL UNIVERSITY, BAKU, REPUBLIC OF AZERBAIJAN
Abstract: tеhis scientific article examines the role of collaboration between a general practitioner and a dentist in the early prevention of Bowen's disease. This problem is especially relevant, since dental and general somatic diseases of the body can aggravate each other. Many common diseases of the organism have certain, sometimes even tangible manifestations in the oral cavity. And often, there is certain changes in the oral cavity that can indicate the presence of a general pathology in the patient.
In light of the above, and taking into account that it is referred to the obligate precancers, it is very important for a general practitioner, even in the absence of visible general manifestations in the patient, to send him to the dentist for an initial examination of the oral cavity to exclude both dental infection and pathological elements characteristic for Bowen's disease. Therefore, constant contact between a general practitioner (family doctor) and a dentist is a reliable guarantee of early diagnosis and future treatment of Bowen's disease [1, 9].
Keywords: bowen's disease, family doctor, dentist, pathology, gingivitis, gingivitis prevention, oral hygiene.
ВВЕДЕНИЕ. В данной работе рассматривается необходимость тесного сотрудничества общего семейного врача и стоматолога для профилактики, раннего выявления и лечения болезни Боуэна, на фоне которой могут развиться те или иные формы хронических гингивитов. Важность взаимодействия семейного врача и врача-стоматолога при лечении пациентов с общесоматической патологией признается многими авторами [1, 2].
Джоном Боуэном - американским дерматологом - еще в 1912 году была описана одна из форм злокачественной пролиферации клеток кожи, названная в его честь. Итак, болезнь Боуэна в полости рта - это плоскоклеточный рак, который имеет тенденцию к периферическому росту.
Патологически измененные очаги кожи и слизистой оболочки могут достигать нескольких сантиметров в размерах, при этом они практически безболезненны, могут лишь отслаиваться и "зарастать" дополнительными бляшками.
Болезнь Боуэна (далее - ББ) признана специалистами одной из разновидностей внутриэпидермальной карциномы (cancer in situ). Это означает, что опухолевые процессы затрагивают толщину поверхностного слоя кожи (эпидермиса)."Перерождаются местные "клетки, образуются плотные белки кожи (кератиноциты).
Некоторые ученые относят болезнь Боуэна к перечню предраковых состояний, другие рассматривают эту патологию как одну из самых ранних форм рака. При отсутствии своевременного лечения ББ прогрессирует, постепенно трансформируясь в инвазивный плоскоклеточный рак кожи с молниеносным метастазированием и агрессивным течением.
Болезнь Боуэна имеет несколько "излюбленных" мест локализации. Итак, чаще всего симптомы патологии проявляются на открытых участках кожи, которые чаще всего контактируют с прямым ультрафиолетом (например, на руках), характерные образования можно определить на туловище, в области половых органов, слизистой оболочке рта. Именно при заболевании десен возрастает риск развития болезни Боуэна на слизистой оболочке рта.
Воспаление дёсен - гингивит не относится к числу социально значимых проблем, однако имеет высокую распространенность среди детского и взрослого населения и может быть, как острым, так и хроническим. Гингивит и общие заболевания могут как способствовать развитию друг друга, так и отягощать их течение [7, 8]. В прошлом считалось, что гингивит возникает в результате отсутствия чистки зубов. Однако, на сегодняшний день известно, что иногда воспаление десен является результатом инфекции стафилококка, которая может переноситься с кровью и осесть в таких органах, как сердечные клапаны, почки и мозг. Теперь общая медицина требует от стоматологов принять на себя ответственность и позаботиться об очагах инфекции. Существует явная статистическая связь между гингивитом и предрасположенностью к сердечным приступам, сахарным диабетом, преждевременными родами, низким весом новорожденных и даже болезнью Альцгеймера.
Визуально ББ на слизистой оболочке определяется как абсолютно безболезненное красное или неравномерно окрашенное пятно с бархатистой или абсолютно гладкой поверхностью. Область локализации - дужки неба, корень языка, само мягкое небо. В некоторых случаях ББ распространяется на область губ, поражает десны в области коренных зубов.
Под влиянием ослабленного местного иммунитета полости рта развивается бактериемия и токсемия организма. Эндотелиальная дисфункция выступает как общий механизм формирования патологических изменений в ослабленной слизистой полости рта, коронарном и мозговом сосудистом русле. Обоснована необходимость проведения целенаправленных профилактических мероприятий (санация полости рта) в контексте профилактики прогрессирования болезни Боуэна.
Таким образом, ББ и патологические изменения, возникающие в полости рта, являются коморбидными состояниями, что требует совместных усилий семейного врача и врачей-стоматологов при лечении этих пациентов [9].
Согласно эпидемиологическим исследованиям, более часто встречающейся проблемой полости рта является гипертрофическая форма гингивита, что показывают множественные данные российских и западных авторов [3, 7]. При гипертрофическом гингивите наблюдается «разрастание» десен и десневых сосочков, которые частично перекрывают коронки зубов, преимущественно в области передних зубов верхней и нижней челюстей. Полноценная деятельность эндокринной системы обеспечивает нормальное течение обменных процессов в организме.
Нарушение продукции гормонов вызывает расстройство обменных процессов и функции тканей и органов, а также отражается и на тканях пародонта [2]. Разработка и реальное применение результативных методик профилактики гингивита, в течение последнего двадцатилетия, заняло одно из главных первых мест в изучении наших отечественных, российских и западных учёных. Но, не редко уровень распространенности гингивита не понижается, а имеет предпосылку к росту. Это толкает, вместе с определением новых методик предупреждения и лечения болезней полости рта, исследовать причины, по которым результативные в экспериментах и проверке медицинских наблюдений способы и методики не «действуют» во всеобщей практике [4, 6].
Хотя не всегда гингивит приводит к обострению болезни Боуэна или наоборот, не всегда развивается на фоне общесоматической патологии, на сегодняшний день является очень актуальным профилактика данной патологии, в частности хронических форм гингивита. Результативность предупреждающих способов и методик определена тем, как в течение их использования получается убрать причинную особенность или сделать нереальным его воздействие [5].
Способы предупреждения проблем полости рта могут быть лишь индивидуальными и реализация всего комплекта профилактических действий - работа очень трудная и сложная. Отсюда следует, невозможно ждать реального результата за небольшое время при минимальных материальных расходах и отсутствии приемлемого числа высококомпетентных профессионалов в сфере предупреждения болезней полости рта. Причина этого очень простая: хорошее просвещение больного в сфере ухода за полостью рта совсем не подразумевает его мотивации, то есть сильного убеждения в важности соблюдения. Более действующей стал профессиональный уход за полостью рта, содержащий изучение норм ухода за полостью рта, проверка их соблюдения, стабильное мотивирование больного в течение, как начального, так и следующих этапов оздоровления.
Совместная работа семейного врача и стоматолога заключается в наблюдении семейного врача за здоровьем семьи и советы стоматолога по уходу за полостью рта по сведениям семейного врача о семейных заболеваниях или их профилактики, для улучшения работы почек, печени, сердца.
Заключение. Итак, исследования показывают взаимосвязь между болезнью Боуэна и ее проявлениями в полости рта, в частности развитием хронического гингивита. В связи с этим, возникает необходимость тесного сотрудничества врачей различных профилей, в нашем случае семейного врача и стоматолога для профилактики и раннего выявления как общесоматической, так и стоматологической патологий. Поэтому, поиск путей расширения взаимного сотрудничества врачей различных профилей будет способствовать эффективному предупреждению и выявлению заболеваний на ранних этапах развития, что значительно облегчит работу врачей и определит будущее благосостояние пациентов.
Анализ данных литературы также позволил сделать вывод о недостаточном взаимодействии семейных врачей с врачами-стоматологами при лечении пациентов, страдающих болезнью Боуэна. Барьерами на пути междисциплинарного взаимодействия являются недостаточные знания общих практикующих врачей о взаимозависимости общих заболеваний, в том числе и ББ и стоматологической патологии, недостаточная активность в направлении больных к врачам-стоматологам и контроле компетентности пациентов.
Список литературы /References
1. Леонтьев В.К., Бородина Т.В. Стоматолог как семейный врач // Мед. помощь, 2015. № 6. С. 6-7.
2. Образцов Ю.Л. Семейный врач-стоматолог: реальность и проблемы // Стоматология, 2016. Т. 75. № 1. С. 75-77.
3. Сагина О.В. Семейный врач-стоматолог в системе первичной лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению // Новое в стоматологии. М., 2017. № 5. С. 95. (соавт. академик РАМН, проф. Лисицын Ю.П.).
4. Сагина О.В. Семейный врач-терапевт и стоматолог: кто они? // Медицинская газета, 2017. 21 августа (№ 64). С. 11.
5. Сагина О.В. Семейная стоматология // Московское здравоохранение. М., 2018. № 6. С. 18-19.
6. Сагина О.В. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России // Учебное пособие. «МЦФЭР» М., 2016-09-26, 479 с., (соавт. д.м.н., проф. Максимовский Ю.М.; д.м.н., проф. Дойников А.И.; д.м.н., проф. Аванесов А.М.).
7. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 100 с.
8. Исмоилов А.А., Махмудов Д.Т. К вопросу о патогенетической взаимосвязи заболеваний пародонта с состоянием других органов и систем (обзор литературы). Стоматология Таджикистана, 2008; 1: 48.
9. Наумова В.Н., Соломатина Е.В., Чеботарева О.А. Этические проблемы взаимодействия врачей разных профилей и пациентов в борьбе с сахарным диабетом. Биоэтика, 2014; 1: 52-7.
10. Петров В.И., Седова Н.Н. Социологические проблемы здоровья городского населения. Социология города, 2008; 1: 5-11.
