CC BY
48ОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 612.31+616.31 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-119-125
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННОЙ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ РАДИО- И ХИМИОТЕРАПИЕЙ, У БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ЯЗЫКА
ХАШУРОВ Г.Г., 1МУЛЛОДЖОНОВА А.Г., 2РАСУЛОВ С.Р., ХКАРИМОВ С.М.
!Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ 2Кафедра онкологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Определить эффективность комплексного лечения органов и тканей полости рта, индуцированных радио- и химиотерапией, у больных с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области. Материал и методы. В статье представлены данные исследования, направленного на повышение эффективности комплексного лечения патологии твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта (мукозитов), индуцированных радио- и химиотерапией у больных с онкологией, на основании результатов клинико-рентгенологи-ческого обследования. Проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование и лечение 5 пациентов после курса лучевой и химиотерапии по поводу внутриэпителиальной формы рака на альвеолярном отростке нижней челюсти и на боковой поверхности языка (болезнь Боуэна).
Результаты. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную схему лечения пациентов с патологией зубов, пародонта и слизистой полости рта на фоне онкологии к внедрению в практическое здравоохранение. Заключение. Критерием эффективности лечения данной группы пациентов были уменьшение или исчезновение болей, чувства жжения, дискомфорта и сухости во рту.
Ключевые слова: кариес, гингивит, пародонтит, мукозит, химиотерапия, лучевая терапия, рак слизистой оболочки рта, рак языка
THE EFFECTIVENESS OF THE DESIGNED SCHEME OF COMPLEX TREATMENT OF DENTISTRY PATHOLOGY, INDUCED BY RADIO- AND CHEMOTHERAPY BESIDE PATIENTS WITH ONCOLOGY DISEASES OF THE ORAL MUCOUS
AND TONGUE
*ASHUROV G.G., *MULLODZHONOVA A.G., 2RASULOV S.R., *KARIMOV S.M.
departments of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
2Departments of Oncology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
Aim. To determine the effectiveness of complex treatment of organs and tissues of the oral cavity induced by radio- and chemotherapy, in patients with cancer diseases of maxilla facial region.
Material and Methods. The article presents the research data aimed at improving the efficiency of complex treatment of the pathology of hard tissues of teeth, parodentium and oral mucosa (mucositis), induced by radio-and chemotherapy in patients with cancer, based on the results of clinical and radiological examination.
A comprehensive clinical and radiological examination and treatment of 5 patients after a course of radiation and chemotherapy for intraepithelial cancer on the alveolar process of the mandible and on the lateral surface of the tongue (Bowen's disease) was performed.
Results. The obtained results allow us to recommend this treatment for patients with pathology of teeth, parodentium and oral mucosa on the background of oncology for implementation in practical healthcare.
Conclusion. The criterions for the effectiveness of treatment in this group of patients were the reduction or disappearance of pains, feeling of combustion, discomfort and dryness in oral cavity.
Key words: caries, gingivitis, periodontitis, mucositis, chemotherapy, radiotherapy, cancer of the oral mucosa, cancer of the tongue
Актуальность
При комплексном лечении онкологических заболеваний широкое распространение получила цитостатическая химиотерапия в сочетании с лучевой терапией. Использование умеренных и, особенно, высоких доз цитостатиков сопровождается развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке рта, который получил наименование «мукозит слизистой оболочки рта» [4, 6]. Данная патология обусловлена клиническими и патогенетическими изменениями слизистой оболочки полости рта, сопровождающимися прямым и непрямым цитотоксическим эффектом [1, 2].
С одной стороны, цитостатики вызывают непосредственное повреждающее действие на ткани слизистой полости рта, с другой - непрямое влияние цитостатиков на слизистой полости рта связано с внедрением в поврежденные ткани микроорганизмов и поступлением продуктов их жизнедеятельности, индуцированных химио- и радиотерапией на фоне вторичного иммунодефицит-ного состояния, в организм пациентов [3, 5].
Стоматологическая помощь онкологическим больным оказывается в основном по обращаемости, обусловленной острой болью. Недостаточные знания стоматологами специфики онкобольных, профилактики и лечения патологии органов и тканей полости рта, индуцированных радио- и химиотерапией, сдерживают использование современных технологий обезболивания и лечения зубов, околозубных тканей и мукозитов.
Учитывая актуальность проблемы в указанном аспекте, следует отметить, что до сих пор в условиях республики онкологические пациенты лишены возможности получения своевременной и качественной стоматологической лечебно-профилактической помощи. Приходится констатировать отсутствие научно обоснованных разработок по тактике ведения онкологических больных, практического применения современных методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний после курса лучевой и химиотерапии по поводу рака слизистой оболочки полости рта и языка.
Цель исследования
Определить эффективность комплексного лечения заболеваний органов и тканей
полости рта, индуцированных радио- и химиотерапией, у больных с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области.
Материал и методы исследования
Для достижения поставленной цели на базе кафедры онкологии ГОУ ИПОвСЗ РТ было проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 5 пациентов (2 женщины и 3 мужчин) после курса лучевой и химиотерапии по поводу внутриэпителиаль-ной формы рака на щеке и на альвеолярном отростке нижней челюсти, а также на боковой поверхности языка (болезнь Боуэна) в возрасте 40-60 лет (основная группа).
Онкологический диагноз был подтвержден данными клинико-анамнестического, микробиологического и иммунологического статусов у данной группы пациентов. Элементы поражения при болезни Боуэна локализовались преимущественно на боковой поверхности языка (2 случая - все женщины), на щеке и на слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти (3 случая - мужчины).
Все пациенты обследовались по общепринятой в стоматологии схеме, включающей клинические и параклинические методы исследования. На каждого из них заполняли стоматологическую карту с приложением, включающую анамнез (номер истории болезни, паспортные данные, основные и дополнительные жалобы, анамнез жизни и настоящего заболевания), результаты объективного обследования (общий и стоматологический осмотр), предварительный и окончательный диагноз, дополнительные методы исследования.
Состояния зубов и тканей пародонта определяли с помощью метода обследования А.В. Алимского. Для определения уровня заболеваемости твёрдых тканей зубов использовались объективные показатели и индексы: распространённость и интенсивность кариеса зубов и его осложнённых форм. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов использовались индексы КПУз, средняя величина этих индексов. Для объективности оценки состояния тканей пародонта учитывали показатели пародонтальных проб и индексов: данные пародонтального и гигиенического индексов (цифровой пробы Шиллера-Писарева, индекса РМА, индекса кровоточивости дёсен).
При оценке распространённости и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Оценивали подвижность зубов, глубину пародонталь-ных карманов, обращали внимание на наличие и характер гнойного отделяемого из них, цвет грануляций, наличие абсцессов. Для оценки состояния костной ткани челюсти использовали ортопантомографическое исследование, при котором определяли степень и вид деструкции альвеолярного гребня (горизонтальная, вертикальная, лакуноо-бразная). Полученные данные сравнивали с показателями стоматологических пациентов без наличия онкопатологии (контрольная группа).
Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Статистическая обработка произведена с применением программы Statistica for Windows v. 7.0.
Результаты и их обсуждение.
Клинические проявления болезни Боуэна характеризовались наличием красного пятна с неровной, иногда бархатистой поверхностью, с отдельными включениями белесоватых очагов ороговевающего эпителия на щеке и на слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти справа (рис. 1) и на боковой поверхности языка слева (рис. 2).
Рис. 1. Болезнь Боуэна - очаги на альвеолярном отростке нижней челюсти
Рис. 2. Болезнь Боуэна - очаги на боковой поверхности языка
Пациенты с внутриэпителиальной формой рака на щеке и на альвеолярном отростке нижней челюсти, а также на боковой поверхности языка спустя один-три месяца после проведения радио- и химиотерапии обращались за помощью на кафедру терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ. При первичном обращении основными жалобами были сухость во рту, боль при приеме пищи, покраснение слизистой оболочки полости рта и губ, чувство жжения и покалывания, налет на зубах и слизистой полости рта.
Для определения потребности обследуемых в стоматологической помощи, прежде всего, нами изучен их кариесологический статус. Полученные результаты в указанном аспекте свидетельствуют о высокой распространённости и интенсивности кариеса зубов среди онкологических больных.
Как свидетельствуют полученные результаты, у больных с онкологическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и языка распространённость кариеса зубов в возрасте 40-49 лет в среднем составила 98,5±2,3%, в возрастных группах 50-59 и старше 60 лет - соответственно 99,8±2,8% и 100,0±0,01%.
Абсолютное значение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУз у лиц основной и контрольной групп (здоровые) составило соответственно 11,88±0,12 и 7,64±0,12. В структуре интенсивности кариеса зубов показатель «К» у пациентов с онкологическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и языка статистически достоверно отличался (1,67±0,3) от лиц контрольной группы (1,96±0,2) в сторону уменьшения, тогда как такие составляющие элементы интенсивности кариеса, как «Р», «Х» и «У» у лиц основной группы достоверно превышали контрольный уровень соответственно в 2,0, 1,8 и 2,9 раза (соответственно 3,62±0,3 и 1,86±0,2; 2,56±0,2 и 1,40±0,2; 3,88±0,2 и 1,34±0,3).
Процентное распределение структурных элементов интенсивности кариеса зубов у пациентов с онкологическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и языка показывает, что от общего значения КПУз в среднем 52,0% составляли осложнённые формы кариеса, из которых около 30% подлежат лечению (элемент «Р») и 22,5% - удалению (элемент «Х»). Среди обследованных лиц процент неосложненных форм кариеса (элемент «К») и удаленных зубов (элемент «У») соответствовал значениям 13,1% и 33,3%.
При сопоставительной оценке интенсивности кариеса зубов у лиц без онколо-
гической патологии процентное значение структурных элементов интенсивности кариеса зубов составило 25,7%, 24,3%, 18,3%, 14,2% и 17,5% соответственно для компонентов «К», «Р», «Х», «П» и «У». Таким образом, неосложненных форм кариеса и пломбированных зубов оказалось на 12,6% больше, чем у лиц основной группы. Вместе с тем, у лиц контрольной группы частота осложненных форм кариеса, подлежащих лечению и удалению, а также удаленных зубов оказалась соответственно на 5,2%, 4,2% и 15,8% меньше, чем у лиц основной группы.
В целом, при осмотре состояние зубов у пациентов основной группы, в сравнении с контрольной, выявлена неблагоприятная ситуация по интенсивности кариеса и структуре индекса КПУз из-за превалирования удаленных зубов (33,3%). Среди обследованных лиц основной группы распространенность эндодонтического лечения незначительна. В зубах, пораженных кариесом, частота эндо-донтического лечения у пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 14,6% и 36,7%.
Результаты кариесологического исследования показали, что у пациентов с онкологической патологией челюстно-лицевой области преобладают кариозные и удалённые зубы при минимальном значении пломбированных зубов (элемент «П»=1,6%), что свидетельствует об отсутствии и неадекватности проводимых им профилактических и санационных мероприятий стоматологического характера. Всё изложенное выше свидетельствует о недостаточной плановой санации и недостаточно качественном лечении патологии твердых тканей зубов у больных с онкологическими заболеваниями органов и тканей полости рта.
В структуре заболеваний пародонта у пациентов основной группы гингивит занимает стопроцентную величину (в контрольной группе 26,9%), пародонтит - примерно половину. Интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPITN превышает 5,9 сегмента (5,9±0,1) у всех обследованных основной и 3,5±0,8 сегмента - у лиц контрольной группы. У пациентов основной группы структура индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта менее благоприятна за счет большего количества исключенных сегментов, пародонтальных карманов, а также сегментов с зубным камнем. Так, у пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лице-вой области сегменты с кровоточивостью в среднем составили 2,2±0,2 (36,7%), с зубным камнем - 1,3±0,2 (21,6%), с пародонтальными
карманами глубиной до 4 мм - 0,4±0,2 (6,7%), с соответствующими карманами глубиной более 5 мм - 1,1±0,3 (18,3%), исключенные сегменты - 1,0±0,2 (16,7%).
У пациентов без онкологической патологии челюстно-лицевой области значение индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта оказалось следующими: СРГТШ=2,4±0,3 (40,0%); СРГШ1=1,6±0,3 (26,7%); СРГШ2=0,7±0,2 (11,7%); СРГШ3=1,0±0,2 (16,6%); СРГШ4=0,3±0,1 (5,0%).
Клинические изменения слизистой оболочки полости рта у данной группы пациентов характеризовались выраженной сухостью слизистой и губ, гиперемией, отечностью, потерей блеска, наличием эрозий на слизистой оболочке полости рта, покрытых фибринозным налетом, болезненных при пальпации. Отмечалось отсутствие нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка («лакированный язык») (рис. 3) или имелся обильный творожистый псевдомем-бранозный налет на языке (рис. 4).
Рис. 3. «Лакированный язык» у пациентов после проведения радио- и химиотерапии
Рис. 4. Обильный творожистый налет на языке у пациентов после проведения радио- и химиотерапии
У больных с онкологическими заболеваниями языка ярко выражены клинические
признаки IV степени тяжести дисбактериоза. Полученные данные говорят о многофакторном дисбалансе иммунной системы, что в свою очередь может служить проявлением нарушений гомеостаза макроорганизма, выражающихся не только тяжелым дисбактериозом, но и кандидозом.
На основании клинической картины и данных рентгенологического исследования всем пациентам при лечении патологии органов и тканей полости рта производили стоматологические мероприятия, направленные на санацию рта: снимали мягкий налет с поверхности твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, в том числе пародонта и языка; удаляли зубной камень, устраняли очаги одонтогенной инфекции, выполняли замену некачественных пломб и протезов, пришлифовывали острые края зубов и пломб. При необходимости рекомендовали рациональное протезирование с использованием однородных материалов.
Пациентам назначали антисептические полоскания полости рта растворами Асепта или Listerine, Мексидол-dent в течение 20 дней и более, орошения или туалет языка содовым раствором, аппликации на слизистую оболочку полости рта кератопластических мазей 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.
После реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий кариесоло-гического характера в зубах, пораженных кариесом, частота эндодонтического лечения у пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 44,2% и 41,7%. Результаты кариесологического исследования показали, что у пациентов с онкологической патологией челюстно-лицевой области преобладают пломбированные зубы (элемент «П»=29,6%), что свидетельствует об улучшении санационных мероприятий.
После активной реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий па-родонтологического характера у пациентов с онкологическими заболеваниями челюст-но-лицевой области не были зафиксированы сегменты с кровоточивостью десен, а также с зубным камнем. Сегменты с пародонталь-ными карманами глубиной до 4 мм и более 5 мм составили соответственно 1,4% и 15,5%. Визуально обнаружено исчезновение клиниче-
ЛИТЕРАТУРА
1. Быков Л.В., Леонтьева И.В. Повреждение и репа-ративная регенерация эпителий слизистой оболочки полости рта при воздействии цитостатиков (тканевые, клеточные и молекулярные механизмы) // Морфоло-
ских симптомов гингивита и уменьшение симптомов пародонтита. Установлено, что срок ремиссии пародонтологической патологии удлинялся, соответственно количество рецидивов в течение года уменьшалось до 1-2 раз.
У онкологических пациентов с мукозитом слизистой оболочки полости рта при выявлении патологических микроорганизмов и большого количества грибов рода Candida применяли антибактериальные и противокандидозные препараты общего действия: трихопол, флуконазол или дифлюкан. Полиоксидоний применяли в качестве адъювантной терапии. В схему лечения также были включены эубиотики (ацилакт, бифилиз, бифидум- и лактобактерин, нормофло-рин-Б) в виде ротовых ванночек 2-3 раза в день по 1-2 минуте в течение 1,5 месяцев.
Наряду с эубиотиками по показаниям назначали специфические бактериофаги (пиоб-актериофаг, стафилококковый, стрептококковый, протейный, клебсиеллезный, колипротей-ный, синегнойный) в виде ротовых ванночек по 20 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды с последующим проглатыванием. Длительность курса варьировала от 4 недель до 2 месяцев. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 1,5-2 лет.
Критерием эффективности лечения данной группы пациентов были уменьшение или исчезновение болей, чувства жжения, дискомфорта и сухости во рту. Объективно происходила эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта, а также сокращались сроки перманентного течения мукозита слизистой оболочки полости рта.
Заключение
Полученные данные по комплексному изучению стоматологического статуса у пациентов с онкологическими заболеваниями слизистой полости рта и языка свидетельствуют о необходимости совершенствования стоматологической помощи указанному контингенту больных. Разработанные нами схемы комплексного лечения пациентов с патологией органов и тканей полости рта на фоне наличия онкологических заболеваний можно рекомендовать к внедрению в практическое здравоохранение.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Bykov L. V., Leonteva I. V. Povrezhdenie i repara-tivnaya regeneratsiya epiteliy slizistoy obolochki polosti rta pri vozdeystvii tsitostatikov (tkanevye, kletochnye i molekulyarnye mekhanizmy) [Damage and reparative
гия.- 2011.- № 2(139).- С. 7-17.
2. Караков К.Г., Власова Т.Н., Оганян А.В. Совершенствование терапевтического комплекса мероприятий при лечении орального мукозита на фоне лучевой терапии при «заинтересованности» тканей полости рта // Современная стоматология. 2014. № 2(71). С. 114.
3. Al-Dasooqi N., Sonis S.T., Bowen J.M. Emerging evidence on the pathobiology of mucositis // Support Care Cancer.- 2013.- Vol. 21, N 7.- P.2075-2083.
4. Berger V.D., Zandonade E., Monteiro M.N. Prevalence of oral manifestation in children and adolescent with cancer submitted to chemotherapy // BMC Oral Health.- 2016.- Vol. 16, N 1.- P. 107.
5. Chen S.C., Lai Y.H., Liao C.T. Changes of symptoms and depression in oral cavity cancer patients receiving radiation therapy // Oral Oncol.- 2013.- Vol. 46, N 7.- P. 509-513.
6. Chaitanya N.C., Soma S. Assessment of anxiety and depression in oral mucositis patients undergoing cancer chemoradiotherapy: a randomized cross-sectional study // Indian J Palliat Care.- 2016.- Vol. 22, N 4.- P. 446-454.
regeneration mucous epithelium of oral cavity under influence of citostatics (tissue, celluar and molecular mechanisms)]. Morfologiya - Morfology, 2011; 2(139): 7-17.
2. Karakov K .G., Vlasova T. N., Oganyan A. V. Sover-shenstvovanie terapevticheskogo kompleksa meropriyatiy pri lechenii oralnogo mukozita na fone luchevoy terapii pri «zainteresovannosti» tkaney polosti rta [Improvement therapeutic complex action at treatment oral mycositis on background beam therapy under «interests» tissue of oral cavity]. Sovremennaya stomatologiya - Modern dentistry, 2014; 2(71): 114.
3. Al-Dasooqi N., Sonis S. T., Bowen J. M. Emerging evidence on the pathobiology of mucositis. Support Care Cancer, 2013; 21(7): 2075-2083.
4. Berger V. D., Zandonade E., Monteiro M. N. Prevalence of oral manifestation in children and adolescent with cancer submitted to chemotherapy. BMC Oral Health, 2016; 16(1): 107.
5. Chen S. C., Lai Y. H., Liao C. T. Changes of symptoms and depression in oral cavity cancer patients receiving radiation therapy. Oral Oncol., 2013; 46(7): 509-513.
6. Chaitanya N. C., Soma S. Assessment of anxiety and depression in oral mucositis patients undergoing cancer chemoradiotherapy: a randomized cross-sectional study. Indian J Palliat Care, 2016; 22(4): 446-454.
Сведения об авторах: Ашуров Гаюр Гафурович - зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: (+992) 988 71 09 92 Муллоджонова Азиза Гайратовна - соискатель кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ; тел.: (+992) 918 61 99 55 Расулов Самеъ Рахмонбердиевич - зав. кафедрой онкологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: (+992) 918 68 21 86
Каримов Сафарахмад Мунаварович - доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 918 61 62 08
Information about authors: Ashurov Gayur Gafurovich - Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, Professor; tel.: (+992) 988 71 09 92 Mullodzhonova Aziza Gayratovna - Applicant at the Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»; tel.: (+992) 918 61 99 55 Rasulov Same Rakhmonberdievich - Head of the Department of Oncology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Ta-jikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 918 68 21 86
Karimov Safarakhmad Munavarovich - Associate Professor at the Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 918 61 62 08
САМАРАНОКИИ НАКШАИ КОРКАРДШУДАИ ТАБОБАТИ МАЧМУИИ ПАТОЛОГИЯМИ СТОМАТОЛОГИЕ, КИ ЗЕРИ ТАЪСИРИ ТАБОБАТИ ШУОЪЙ ВА КИМИЁВЙ ДАР БАЙНИ БЕМОРОНИ ГИРИФТОРИ САРАТОНИ ПАРДАИ ЛУОБИ ДАХОН ВА ЗАБОН ПАЙДО ГАШТААНД
АШУРОВ F.F., МУЛЛО^ОНОВА А.F., РАСУЛОВ С.Р., КАРИМОВ С.М.
Кафедрадои сгоматологаяи муолич,авй ва онкологии ДТБКСТ Ч,Т
Мацсади тадкццот. Муайян намудани самаранокии табобати мачмуии узвцо ва бофтацои ковокии дацон, ки зери таъсири табобати шуоъй ва кимиёвй дар байни беморони саратони цисмати чргу руй дошта пайдо гаштаанд.
Мавод ва усул;ои тадкццот. Дар мацола натщацои тадцицот, ки ба зиёд намудани самаранокии табобати мачмуии бофтацои сахти дандон, пародонт ва пардаи луоби ковокии дацон (мукозитцо), ки зери таъсири табобати шуоъй ва кимиёвй цангоми мавчудияти саратон равона шудаанд, дар асоси муо-инацои клиникй ва рентгенологй оварда шудааст. Байни 5 нафар беморони гирифтори намуди саратони дохилиэпителиявии шохаи алвеоларии чоги поён ва сатци пацлуи забон дошта (бемории Боуэн), пас аз ги-рифтани курсцои табобатии шуоъй ва кимиёвй муоина ва табобати мачмуии клиникй ва рентгенологй гузаронида шуд.
Натицщо. Маводцои ба даст оварда имкон медицанд, ки нацшаи тартибдодаи табобатии беморони патологицои дандон, пародонт ва пардаи луоби ковокии дацони дар натичаи мавчуд будани саратони цисмати чогу руй пайдогаштаро дар амалия дохил намуд.
Хулоса. Меъёри самаранокии табобати беморони мазкур кам гаштан ва ё аз байн рафтани дардцо, цис-сиёти сузиш, дискомфорт ва хушкии дацон ба цисоб меравад.
Калима;ои асосй: кариес, гингивит, пародонтит, мукозит, табобати кимиёвй, табобати шуоъй, сара-тони пардаи луоби ковокии дацон, саратони забон
