МЕТОДЫ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Серов В.Н.; Федорова Т.А.; Перетягин С.П.; Бояринов Г.А.; Пырегов А.В.; Шмаков Р.Г.; Рогачевский О.В.; Стручков А.А.; Бакуридзе Э.М.; Стрельникова Е.В.; Качалина Т.С.; Конторщикова К.Н.; Максимов В.А.; Гречканев Г.О.; Котов С.А.; Биткина О.А.; Винник Ю.С.; Якимов С.В.; Яковлев А.Ю.; Кошелева И.В.; Миронов Н.Н.; Бойко Е.Л.; Сумбаев А.В.; Соловьева А.Г.; Мартусевич А.К.; Бернштейн С.М.; Мухин П.А.; Тармосина А.Н.; Стрелкова М.В.

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

АССОЦИАЦИЯ РОССИЙСКИХ ОЗОНОТЕРАПЕВТОВ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА" МЗ РФ г. Москва

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ г. Н. Новгород.

«Утверждаю» Президент Российского общества

Акушеров - гинекологов

г

- • 1\'

Академик

Серов В.Н.

«Утверждаю» Президент Ассоциации Российских озонотерапевтов Профессор

МЕТОДЫ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Методическое руководство

Москва Нижний Новгород 2022 г.

Серов В.Н. Методы системного применения озона в медицинской практике. Методическое руководство / В.Н. Серов, Т.А. Федорова, С.П. Перетягин, Г.А. Бояринов, А.В. Пырегов, Р.Г. Шмаков, О.В. Рогачевский, А.А. Стручков, Э.М. Бакуридзе, Е.В. Стрельникова, Т.С. Качалина, К.Н. Конторщикова,

B.А. Максимов, Г.О. Гречканев, С.А. Котов, О.А. Биткина, Ю.С. Винник,

C.В. Якимов, А.Ю. Яковлев, И.В. Кошелева, Н.Н. Миронов, Е.Л. Бойко,

А.В. Сумбаев, А.Г. Соловьева, А.К. Мартусевич, С.М. Бернштейн, П.А. Мухин, А.Н. Тармосина, М.В. Стрелкова //Москва, Нижний Новгород. 2022. - 67 с.

Аннотация

Озонотерапия — это дополнительное медицинское лечение, при котором используется кислородо-озоновая смесь в качестве терапевтического средства в лечении широкого спектра заболеваний (Мадридская декларация 2010, 2015, 2020г.). Из методов системного воздействия озоном применяются внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, питьё озонированной воды, ректальные инсуффляции газовой кислородозоновой смеси, малая аутогемоозонотерапия, озонорефлексотерапия. В мировой медицинской практике широко используется метод большой аутогемоозонотерапии. Прерогативой отечественной медицины являются методы внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора и метод обработки озоном больших объёмов крови пациента во время искусственного кровообращения. Метод комплексного использования медицинского озона в системе реабилитационных и лечебных мероприятий позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку, сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить частоту гнойно-септических осложнений. Эффективность метода достигается благодаря антибактериальному, противовирусному, фунгицидному, антистрессовому, анальгезирующему, иммуномодулирующему и реокорригирующему действию озона.

Представленное методическое руководство предназначено для врачей хирургов, акушеров-гинекологов, трансфузиологов, травматологов, реаниматологов, эфферентологов, терапевтов, неврологов, дерматологов, врачей общей практики, инфекционистов, хирургов, косметологов и врачей других специальностей, использующих озонотерапию в качестве дополнительного метода лечения в клинической практике в амбулаторно-поликлинической помощи и в условиях стационара.

Утверждено:

на Президиуме Российского Общества акушеров-гинекологов (октябрь 2021 г); Научно-техническим советом Ассоциации российских озонотерапевтов и общим голосованием на Х11 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода, оксида азота и высокоинтенсивные физические факторы в биологии и медицине» (Н. Новгород, 2021 г.).

По предложенным методикам озонотерапии в акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии получены следующие авторские свидетельства и патенты:

1. Способ профилактики воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности в I триместре.

Патент № 2193408 от 27.11.2002 г.

2. «Способ реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций»

Патент № 2217084 от 27.11.2003 г.

3. «Способ профилактики гнойно-септических осложнений у родильниц после кесарева сечения» Патент № 2234925 от 27.08.2004 г.

4. Способ оксигенации консервированной крови.

Автор. свид. № 1319345 СССР. Опубл. в Б.И. 1986, 3

5. Способ определения антиокислительной активности химических соединений. Автор. свид. № 1513405 СССР. Опубл. в Б.И. 1989

6. Способ активации систем антиоксидантной защиты организма.

Автор. свид. № 2020945. опубл. 15.10.1994, Бюл. № 19

7. Способ озонирования физиологического раствора.

Пат. 2289413, Россия, МКИ А 61 К 33/40.

8. Способ оценки антибактериального действия озонированного физиологического раствора (ОФР).

Пат. 2289812 Россия, МКИ 001 N 33/48/ Опубл. 20.12.06, Бюл. № 35

9. Способ оценки эффективности озонотерапии в коррекции ишемических нарушений в лоскутах на питающей ножке.

Пат. 2267290 Россия, МКИ А 61 В 5/01 Опубл. 10.01.06, Бюл. № 01

10. Способ профилактики и лечения стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях.

Пат. 2 290913, Россия, МКИ А 61 Н 7/00/ Опубл. 10.01.06, Бюл. №1

11. Способ стимуляции выработки простагландинов в организме.

Пат. 2307658 МКИ А61К, А61М, А61Р. Опубл.10.10.2007 Бюл. № 28

12. Способ оценки эффективности озонотерапии в коррекции ишемических нарушений в свободных кожных трансплантатах.

Пат. 2339301, Россия, МКИ А 61 В 5/01./ Опубл. 27.11.08, Бюл. № 33

13. Система для проточного озонирования.

Патент 89821. Опубл. 20.12.09, Бюл. №35

14 Способ подготовки кожных трансплантатов и закрываемой раневой поверхности при выполнении свободной кожной пластики.

Пат. 2 344 773, Россия, МКИ А 61 В 17/322. П.; Опубл. 27.01.09, Бюл. № 3

15 Средство для функциональной пробы при тепловизионном обследовании и способ его применения.

Пат. 2 369 321, Россия, МКИ А 61 В 5/01. Опубл. 10.10.09, Бюл. № 28

16. Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики. Пат. 2392885 Россия МКИ А61В 17/322 /; Опубл. 27.06.2010

17. Способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики ожоговой раны. Патент RU(11) 2 466 714(13) С1 // Опубликовано: 20.11.2012

Масштаб использования: стационары и поликлиники, имеющие в своем составе рабочие места, кабинеты и отделения озонотерапии, оснащённые сертифицированным озонаторным оборудованием

Список сокращений

АФК - активные формы кислорода

БАГОТ - большая аутогемотерапия

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ЗНО - злокачественные новообразования

КТ - компьютерная томография

М.т. - масса тела

МАГОТ - малая аутогемотерапия

МГО - медицинский генератор озона

Мкг/л - микрограмм/литр концентрации озона

О3Ю2 - медицинский озон

ОТ - озонотерапия

ОФР - озонированный физиологический раствор

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПЧ (PV) - пероксидное число

PMO3 - ректальная инсуффляция озона

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УФО - ультрафиолетовое облучение

ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких

ЦНС - центральная нервная система

GRADE - система критериев качества и ценности клинической информации IMEOF - Международная ассоциация по озону

ВВЕДЕНИЕ

Возрастающий интерес научной общественности к медицинскому озону заставляет более тщательно относиться к разработке методов его применения, индивидуализации назначения и оценке его эффективности. Одним из наиболее перспективных вариантов использования озона в медицинской практике является системная озонотерапия, включающая парентеральные способы введения озона в организм пациента, сочетающая многофакторные механизмы лечебного действия и многочисленные позитивные эффекты [1, 7, 8, 19, 22, 27, 30, 44, 57, 74, 80, 82, 92, 93].

В ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И. Кулакова» г. Москва; ФБГУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» в отделении термической травмы г. Н.Новгород; в ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ; в НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ, г.Иваново, в областном центре озонотерапии клинической больницы им. Н.А. Семашко, г. Н. Новгород; Тульской областной клинической больнице, г. Тула; Саратовской областной клинической больнице, г. Саратов; Санатории «Ревиталь», Московская обл. г. Балашиха в течение длительного времени проводится разработка и использование технологий системной озонотерапии, эффективность которой подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями [2, 9, 11, 13, 26, 30, 64, 72, 93, 94, 98, 102,105].

Так, в комплексном лечении ожоговой болезни методы системной озонотерапии использованы более чем у 1200 пациентов. Изучены основные механизмы развития лечебного действия медицинского озона при его генерализованном воздействии на организм человека [44]. На клинических базах медицинских учреждений разных регионов страны накоплен значительный опыт системного применения озона у пациентов различного профиля (акушерско -гинекологического; ревматологического, хирургического, терапевтического, неврологического, и др. [5, 10, 16, 17, 23, 26, 29, 35, 37, 48, 49, 51, 52, 53, 59, 61, 67].

Широкое применение медицинский озон нашел в акушерско -гинекологической практике при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, шейки матки, в реабилитации после реконструктивно- пластических операций, кесарева сечения, преэклампсии, невынашивании беременности, при плацентарной недостаточности, в лечении анемии у беременных в сочетании с препаратами железа. Применение озонотерапии в акушерстве и гинекологии позволяет существенно улучшить течение послеоперационного периода, стабилизировать благоприятные адаптационные реакции, быстрее нормализировать функции основных систем организма, восстановить репродуктивную функцию у значительного числа пациенток с бесплодием. Данные методы следует рассматривать как наиболее эффективные в реабилитации репродуктивной функции у женщин после эндоскопической коррекции органов малого таза. Озонотерапия является медико-социальной

эффективной методикой, так как способствует снижению медикаментозной нагрузки, количества дней пребывания в стационаре и частоты обострения заболеваний [33, 36,41, 42, 43, 68, 69].

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания для озонотерапии достаточно широки, представлены в приложении 1 и в Мадридской декларации с уровнем доказательности методики [86].

Основными показаниями являются

1. Тканевая гипоксия, нарушения артериального и венозного кровообращения с образованием трофических язв и пролежней пролежни для ускорения заживления ран.

2. Окклюзивные (облитерирующие) заболевания периферических артерий; варикозное расширение вен с венозной недостаточностью.

3. Заболевания, осложненные воспалительными процессами и сопровождающихся болями: заболевания суставов и позвоночника; наличие грыж и протрузий межпозвоночных дисков

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, гастродуоденит, хронические гастриты; хронические гепатиты, холециститы.

5. Заболевания легких: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит; туберкулез легких.

6. Хирургические заболевания: перитонит, острый и хронический панкреатит, острый тромбофлебит, ПТФС; термические поражения (ожоги, обморожения); повреждения костно-суставного и связочного аппарата (травмы);остеомиелит, спаечный процесс; рожистое воспаление.

7. Вирусные и прочие инфекционные заболевания: острый и хронический вирусный гепатит (А, В, С, D); опоясывающий лишай, урогенитальные инфекции; инфекции, вызванные вирусом папилломы; рецидивирующие заболевания органов дыхания, которые обусловлены снижением интерферона или нарушением иммунного гомеостаза; респираторные вирусные инфекции; грибковые инфекции; заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), туберкулез различной локализации; синдром хронической усталости.

8. Гинекологические заболевания: острый, подострый, и хронический в стадии обострения сальпингоофорит; пельвиоперитонит; острый эндометрит и эндомиометрит; эрозии шейки матки; крауроз вульвы; воспалительные заболевания гениталий; бактериальный вагиноз, кольпит; дистрофические процессы вульвы; послеоперационные осложнения (нагноения и т.п.) профилактика и реабилитация больных; бесплодие и восстановление репродуктивной системы; генитальный герпес; кондиломы вульвы; кандидоз гениталий; инфекции, передающиеся половым путем.

9. Акушерство: внутриутробная гипоксия плода; фетоплацентарная недостаточность; ранние и поздние токсикозы беременных; невынашивание беременности; анемии беременных; риск внутриутробного инфицирования плода; неиммунная водянка плода инфекционного генеза; синдром задержки

роста плода; реабилитация рожениц после операции кесарева сечения и профилактика возможных осложнений.

10. Заболевания мочевыделительной системы: цистит; гломерулонефрит, острый и хронический; уретрит; пиелонефрит, острый и хронический; бактериурия.

11. Заболевания обмена веществ: сахарный диабет; подагра; ожирение; целлюлит; липодистрофия.

12. Дерматовенерология и косметология: возрастные изменения кожи лица и шеи; мимические морщины; локальные жировые отложения; отечно -фибросклеротическая панникулопатия (целлюлит); послеоперационные состояния (рубцы, инфильтрация тканей); телеангиоэктазии; стрии; очаговая аллопеция; демодекоз; угревая болезнь, пиодермии, фурункулез; зудящие дерматозы: экзема, нейродермит, крапивница и др.; вирусные заболевания: герпетические поражения кожи и слизистых, остроконечные кондиломы, бородавки; язвенные поражения кожи различной этиологии: язвенные формы ангиитов кожи, трофические язвы; псориаз, красный плоский лишай; грибковые заболевания: онихомикозы, отрубевидный лишай, микроспория, трихофития, кандидоз; венерические заболевания (сифилис, гонорея и др.) в качестве иммуномодулирующего средства.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Неврология: менингит; арахноидит; неврологические проявления остеохондроза позвоночника, компрессионно-ишемические нейропатии; вегетососудистая дистония; дисцикуляторная энцефалопатия и др. цереброваскулярная патология; мигрень.

14. Клинические проявления иммунодефицита.

15. Профилактика и лечение профессиональных заболеваний в условиях поликлиник и курортов.

16. Лечение и профилактика заболеваний у ликвидаторов Чернобыльской аварии и в условиях чрезвычайных ситуаций (медицина катастроф).

17. Заболевания ЛОР-органов: синуситы, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты, нейросенсорная тугоухость, отиты, гаймориты.

18. Стоматология: гингивит, пародонтит, пародонтоз, кариес, язвы, герпес, отбеливание зубов.

19. Офтальмология: снижение остроты зрения, хориоретинальные изменения.

Противопоказания (по материалам Мадридской декларации 1БСОз [86]:

1. Дефицит глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы (фавизм, острая гемолитическая анемия).

2. Токсический гипертиреоз - Базедова болезнь, синдром Грейвса.

3. Тромбоцитопения менее 50.000 и серьезные нарушения свертываемости крови.

4. Тяжелая сердечно-сосудистая нестабильность.

5. Острая алкогольная интоксикация.

6. Острый инфаркт миокарда.

7. Массивное и острое кровоизлияние, кровотечение.

8. Во время судорожных состояний.

9. Гемохроматоз.

10. Пациенты, получающие лечение медью или железом внутривенно.

С осторожностью следует назначать системную озонотерапию при исходно низких резервах антиоксидантной системы (верифицированных на основании биохемилюминометрических исследований, изучения активности соответствующих ферментов - супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и т.д.), а также при обширных перевязках и оперативных вмешательствах с риском значительных кровотечений.

В этих случаях системную озонотерапию за 1-2 дня до операции прекращают, при сниженных показателях антиоксидантной защиты необходимым является назначение экзогенных антиоксидантов.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Наименование Организация (предприятие) производитель Регистрационный №

Аппарат озонотерапии «Медозонс-Бьюти»; ООО «Н1Ш ЭЛЕКТРОГИДРОСИСТЕМЫ», Россия. (Арзамас) Регистрационное удостоверение № РЗН 2018/7050

Установка озонотерапевтическая автоматическая с деструктором озона УОТА-60-01 -«Медозон» ООО фирма «МЕДОЗОН», Москва, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/11135

Синтезатор озона «А-с-ГОКСФ-5-03-ОЗОН» ОАО «ЛЕПСЕ» г.Киров МКВИ. 941714.007 ТУ

Медицинский кислород ГОСТ 5583-78

Контейнер полимерный однокамерный для крови без раствора гемоконсерванта «Синтез» ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» ТУ 9398-124-00480201-2013

Измеритель концентрации озона в жидкости Медозон 254/5 ООО Медозон, Москва ТУ 4215-005-1141871-2002. №43416-09. в Госреестре средств измерений

Анализатор лазерный микроциркуляции крови компьютеризированный ЛАКК-02 ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА», Москва ОКПО 1322373 РУ № 29/03020703/5555-03 от 11.09.2003

Анализатор кинетик биохемилюминисценции «АК БХЛ» 010 ООО «ВИП Технология» г.Н.Новгород ТУ 9443-001-57184994-2014

ТЕХНОЛОГИИ СИСТЕМНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ

Внутривенное введение насыщенного озоном 0,9% раствора хлорида натрия (ОФР)

В технологии парентерального введения озонированного физиологического раствора методологически заложен более длительный непосредственный контакт озона с внутренней средой пациента, чем при методе большой аутогемотерапии с озоном. Это позволяет достичь выраженных положительных лечебных эффектов при разных патологических процессах малыми концентрациями и дозами озона. Данный метод значительно расширяет диапазон терапевтического воздействия озона. Он обоснован фундаментальными биохимическими, иммунологическими, морфологическими и физиологическими исследованиями и подтвержден клинически.

При внутривенном введении озонированного физиологического раствора (ОФР) обеспечивается длительное (на протяжении всей инфузии) взаимодействие озона с биоорганическими субстратами крови. Благодаря большему, чем у кислорода окислительно-восстановительному потенциалу озона (в результате его первичных химических реакций с биоорганическими субстратами крови), активируются и интенсифицируются процессы метаболизма, образуются соединения, содержащие активные формы кислорода и более длительно циркулирующие в крови соединения (озониды), что поддерживает интенсивность окислительно-восстановительных процессов непосредственно в крови. Этим также моделируется окислительная детоксикация непосредственно в сосудистом русле, характерная в большей степени аналогичным процессам происходящим в печени, на тканевом уровне за счёт ферментных монооксидазных систем. С помощью постоянного достаточно длительного контакта озона с внутренней средой пациента увеличивается активность многочисленных кислородзависимых ферментных систем, поддерживаются условия для оптимизации аэробного пути получения энергии, что играет важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях при широком спектре патологических состояний. Внутривенное введение малых доз озона позволяет стимулировать и восполнять резервы антиоксидантной защиты организма по принципу обратной связи, оказывать иммуномодулирующее действие, оптимизировать процессы нарушенного гемостаза.

Проведенные исследования показали, что в физиологическом растворе после барботажа озоном токсических соединений не образуется [15, 20].

Технология внутривенного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) предполагает два последовательно выполняемых действия: (проведение насыщения стандартного физиологического раствора кислородно -озоновой смесью с последующим его внутривенным введением пациенту) и может выполняться в двух вариантах.

Вариант 1. Инфузия насыщаемого озоном физиологического раствора

Для проведения процедуры используется стандартный физиологический раствор 200-400 мл в ёмкости из стекла или полистирола.

К флакону с физиологическим раствором присоединяют систему для переливания растворов (первая игла), подключают воздуховодную трассу к деструктору (вторая игла), трассу для подачи озоно-кислородной смеси определенной концентрации от озонатора (3 игла). Отсюда название -«трехигольчатая система» (рис. 1). До начала процедуры раствор озонируют 15 минут, а затем, не прекращая барботирования, вводят его внутривенно капельно пациенту в течение 30-40 минут. Озонирование прекращается, когда во флаконе останется не менее 15-20 мл инфузионного раствора.

к пациенту

Рис. 1. Трехигольчатая система

Примечание: игла системы для инфузии раствора во флаконе размещается на удалении от иглы, через которую подается озоно-кислородная смесь, и ниже последней.

Для приготовления ОФР используют концентрации озона в газовой кислород- озоновой смеси от аппарата озонотерапии в диапазоне от 0,5 до 10 мг/л. Скорость подачи газовой смеси - 0,5 - 1 л/мин.

! Важно помнить:

Растворимость озона в физиологическом растворе.

Коэффициент растворимости озона для физиологического раствора равняется 0,2. Это означает, что в 1 литре физиологического раствора при концентрации озона в газовой фазе 1000 мкг/л растворяется 200 мкг озона. Время полного насыщения озоном во флаконе объёмом 200 мл. Sol. NaCl 0,9% составляет 15 мин. Период полураспада озона во флаконе с раствором хлорида натрия после прекращения насыщения составляет 10-15 минут [47,54].

Дозы озона в 200 мл физиологического раствора при терапевтических концентрациях его в газовой фазе, представлены в таблице 1.

Необходимо помнить, что вливание озонированного раствора в периферические вены с концентрациями озона, выше указанных, может сопровождаться развитием флебита! Поэтому инфузия физиологического раствора с насыщающими концентрациями более 5000 мкг/ л (в газовой фазе) проводится только в центральные вены через катетер.

Таблица 1 .

Дозы озона в 200 мл физиологического раствора в зависимости от _концентрации озона в газовой фазе_

Концентрация озона в газовой фазе (от озонатора) мкг/л Разовая доза озона в 200 мл физиологического раствора (мкг) Курсовая доза озона мкг (10 процедур) Терапевтические дозы

500 20 200 низкие

1 000 40 400 низкие

2 000 80 800 низкие

3 000 120 1200 средние

4 000 160 1600 средние

5 000 200 2000 высокие

10 000 400 4000 высокие

Вариант 2

Пациенту внутривенно капельно вводится предварительно приготовленный озонированный физиологический раствор. При проведении процедуры с прекращением барботирования на время внутривенного введения раствора нужно учесть, что период полураспада озона в среднем составляет 10-15 минут, поэтому при насыщении газом концентрацию озона в газовой фазе необходимо увеличить в 2-2,5 раза по сравнению с рекомендуемой для первого способа инфузии. Время предварительного барботажа инфузионного раствора 15-20 минут. Вливание озонированного раствора пациенту необходимо проводить сразу после его насыщения озоном. Скорость инфузии желательно увеличить.

Для приготовления ОФР используют концентрации озона в газовой фазе в диапазоне от 0,5 до 10 мг/л. Скорость подачи газовой смеси 0,5-1 л/мин. Проведенные исследования показали, что в физиологическом растворе после барботажа озоном примеси не образуются.

Методики использования ОФР и БАГОТ в технологиях эфферентной медицины

У пациентов с хронической почечной недостаточностью при проведении сеансов гемодиализа внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора применяются в качестве средства превентивной окислительной детоксикации. Пациентам перед проведением операции гемодиализа осуществляется внутривенная инфузия озонированного физиологического раствора в объёме 200-400 мл с концентрацией озона 500-600 мкг/л.

В акушерско-гинекологической практике озонированный физиологический раствор используется в качестве одного из плазмозамещающих растворов при проведении плазмафереза у пациенток акушерского и гинекологического профиля для профилактики и лечения послеродовых и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, хронических воспалительных заболеваний матки и её придатков, послеоперационного пареза кишечника, преэклампсии,

плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода, при гиперкоагуляции у женщин с антифосфолипидными антителами и тромботическими осложнениями в анамнезе. При объеме физраствора 400 мл, скорость потока газа составляет 0,5-1 л/мин. и время барботажа до 15 мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси от 0,5 до 3,5 мг/л. Непосредственные методики проведения озонотерапии в акушерстве и гинекологии представлены в медицинской технологиии [63] и информационном письме «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и перинатологии» [33].

Методика проведение внутриаортальной инфузионной терапии с ОФР при перитонитах

По методике Сельдингера чрезбедренным доступом проводится катетеризация аорты рентгеноконтрастным катетером с установкой катетера на уровне ТЫ1, что должно подтвердится рентгенографией органов грудной клетки. Выполняется его фиксация и производится введение препаратов в аорту со скоростью до 400 мл/час. Средний суточный объём инфузии составлял 50-60 мл/кг. Средняя продолжительность проведения внутриаортальной терапии у больных составляет 10,1 суток. Приготовление ОФР, его внутриаортальная инфузия осуществляется в протоколе стандартной инфузионной терапии через инфузомат. Контроль концентрации озона в ОФР во флаконе проводится с помощью спектрофотометрического измерителя концентраций озона.

Большая аутогемотерапия с кислородно-озоновой смесью (БАГОТ)

Большая (или массивная) аутогемоозонотерапия (БАГОТ) - метод, при котором определенный объем цельной крови пациента экстракорпорально смешивается с необходимым количеством кислородо-озоновой О2/О3 смеси. Озон, контактируя с кровью, моментально вступает в химические реакции с образованием активных функциональных групп (озонидов), которые после реинфузии пациенту могут вступать в дальнейшую реакцию с компонентами плазмы и клеток крови.

При этом методе взятый у пациента объём крови (50-150 мл) в стерильном флаконе смешивают с необходимым количеством О2/О3 смеси с определённой концентрацией озона. Вследствие непосредственного взаимодействия озона и образовавшихся озонидов (соединений активного кислорода с липид-белковыми компонентами) с биоорганическими субстратами крови в последней образуется большое количество биологически активных веществ, которые являются мощными терапевтическими модуляторами, способствующими реактивации окислительного потенциала организма. Дозы, необходимые для выполнения процедуры, составляют от 250 мкг до 3000-4000 мкг озона [86].

Наиболее прост и доступен следующий вариант методики:

- Для БАГОТ используются стерильные стеклянные (200-400 мл) флаконы или пластиковые одноразовые контейнеры для забора крови «Компопласт», которые предварительно заполняются 50 мл раствора хлорида натрия физиологической концентрации и 5000 ед. гепарина.

- Из периферической (или центральной) вены у пациента через установленный предварительно катетер с помощью шприца и трёхходового крана дискретно (по 20 мл) забирается 100-150 мл крови и транспортируется по трассе во флакон (контейнер).

- Во флакон (или контейнер) с гепаринизированной кровью пациента с помощью шприца Жане вводят кислород-озоновую смесь в объёме 100 см3 с необходимой концентрацией озона, которую смешивают с кровью (Мадридская декларация, 2020).

- В последующем озонированную кровь возвращают с помощью системы для переливания крови со скоростью 40 капель в минуту или при помощи шприца и трёхходового крана обратно пациенту.

Данный методический приём позволяет описанную процедуру озонирования крови у конкретного пациента выполнять многократно, увеличив объём обрабатываемой аутокрови до 1,5-3 литров за одну процедуру с гораздо меньшими разовыми дозами озона при каждом пассаже обрабатываемого объёма крови. Это значимо увеличивает эффективность системного положительного влияния активных форм кислорода особенно у пациентов с выраженной степенью картины эндо- и экзотоксикоза, при генерализованной микробной и вирусной инфекции. Метод выполняется одним специалистом без использования дорогостоящей аппаратуры, что снижает степень травмирования форменных элементов крови неизбежно возникающее при аппаратных методах экстракорпорального воздействия и предрасполагающее к активации тканевых факторов свёртывания крови.

Малая аутогемотерапия с озоном (МАГОТ)

МАГОТ - иммуностимулирующий метод, определяемый как ауто-вакцинация (Мадридская декларация, 2015)

Показания:

- как аутовакцина при псориазе, дерматите, экземе, вульгарных акне, аллергиях и фурункулезе,

- как адьювантная терапия при онкологических заболеваниях или хронических истощающих заболеваниях.

Методика выполнения процедуры

- Из озонатора (или из контейнера для ОКС) набирают в шприц 25 см3 кислородо-озоновой смеси (концентрация озона 5000 или 10000 мкг/л);

- Шприцем объёмом 5 см3, промытым гепаринизированным физраствором, из вены набирают до 5 мл крови пациента;

- Набранную кровь (5 мл) из шприца вводят в шприц с газовой смесью;

- На шприц, содержащий аутокровь и газовую смесь, надевают иглу с колпачком и интенсивно встряхивают (перемешивают) кислородо-озоновую смесь с кровью до 30 сек;

- озонированную кровь вводят пациенту внутримышечно.

Ректальные инсуффляции

Ректальные инсуффляции - системный путь применения озона. Газ быстро всасывается в просвете кишечника. Компоненты первичных реакция взаимодействия озона с липид-белковыми субстратами (озониды) проходят через

слизистую и вступают в кровеносное русло. Диффузия активных форм кислорода через слизистую толстой кишки в сосуды подслизистого слоя (Tela submucosa) происходит непосредственно после ректальных инсуффляций кислородо-озоновой смеси. Имеет место возрастание парциального давления рО2 и насыщение кислородом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки. Эти процессы в сочетании с сильным окислительным средством - озоном влияют на течение многих биохимических реакций, которые в результате ингибируют воспалительные процессы на местном уровне, происходит нормализация перистальтики кишечника, нормализуется состав микрофлоры [47,59].

Кишечная инсуфляция озоно-кислородной смеси оказывает системное воздействие на организм пациента, способствует коррекции различных метаболических нарушений и по своему характеру является методикой общей озонотерапии, служит альтернативным вариантом внутривенному введению озонированого физиологического раствора и большой аутогемотерапии, при невозможности их проведения (флебиты, труднодоступность периферических вен для инфузий, отсутствие оснащения для большой аутогемоозонотерапии).

Лечение методом ректальных инсуффляций озона способствует укреплению собственной иммунной защиты организма. Такой терапевтический подход представляет собой простой, дешевый метод лечения, не вызывающий побочных реакций. После ректальных инсуффляций практически у всех пациентов наблюдается общий стимулирующий эффект. В этой связи особую роль играет положительное влияние на психическое состояние больного. Применение ректальных инсуффляций озон-кислородной смеси в качестве адъювантного лечения при проктите/проктоколите научно обосновано и рекомендуется для использования в медицинской практике. При II степени тяжести проктита наряду с методом озонотерапии используются стандартные противовоспалительные препараты. Благоприятный эффект такой комплексной терапии, сочетания низких медикаментозных дозировок и ректальных инсуффляций с небольшими перерывами дополняет терапевтическую программу для идиопатических неинфекционных кишечных заболеваний II степени тяжести.

Неинвазивная техника может использоваться без риска в педиатрической практике и у пожилых пациентов, у пациентов с проблемными венами, исключающими проведение системной внутрисосудистой аутогемотерапии или внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора.

Методика выполнения процедуры:

- Перед проведением ректальных инсуффляций проводят очищение кишечника с помощью сифонной клизмы или аппаратом гидроколонотерапии до чистых промывных вод.

- Катетеризируют прямую кишку катетером до 20-30 см

-в транспортный контейнер для ОКС набирают 1,0 л кислород-озоновой смеси с концентрацией до 5000 мкг/л

-Контейнер через 3-х ходовый кран подсоединяют к ректальному катетеру и быстро инсуффлируют 0,3 -1,0 л газовой смеси озона в прямую кишку.

- для ректальных введений можно использовать в качестве ёмкостей шприц Жане. В этом случае необходимо в дискретном режиме ввести ректально 2-7 шприцов газовой смеси (по 150 см3).

- Необходимо наблюдать за состоянием пациента, контролировать, чтобы не было чрезмерного вздутия живота, усиления перистальтики.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Методика проточных ректальных инсуффляций кислород-озоновых смесей

- Перед проведением ректальных инсуффляций, проводят очистку кишечника с помощью кружки Эсмарха (до чистых промывных вод) или аппаратом гидроколонотерапии. После очистки кишечника вводят катетер на глубину до 35 см, в прямую кишку дополнительно вводится короткий катетер.

Длинный катетер подключается через переходник к трубке, соединенной со штуцером озонатора, через который подаётся ОКС. При этом озонатор должен всегда находиться значительно выше топчана пациента для предотвращения залива аппарата. Короткий катетер, введённый на глубину 5-7 см подсоединяется к трубке, опущенной вторым концом в водяной затвор, через которую будет удаляться из кишечника избыток ОКС.

На аппарате выставляют необходимую концентрацию ОКС (150-200 мкг/л) и время процедуры, включают озонатор и 15-20 минут со скоростью 0,5 л/мин проводят проточную инсуффляцию ОКС. Во время процедуры необходимо контролировать, чтобы не было избыточного вздутия живота у пациента. После окончания процедуры катетеры сразу удаляют.

Возможные осложнения при выполнении методик системной озонотерапии

К возможным осложнениям метода относятся аллергические реакции, проявляющиеся в появлении зуда, сыпи, чувства жжения, ощущения затруднения дыхания и т.д. При появлении подобных симптомов необходимо прервать курс лечения, назначить противоаллергическую терапию (гормональные препараты, антигистаминные средства и др.) и после купирования острого приступа направить пациента к аллергологу.

Одним из осложнений может быть развитие флебита. Флебит по ходу вен возникает при использовании высоких (свыше 5 мг/л) насыщающих физиологический раствор концентраций озона и частых инфузий таких растворов в одну и ту же периферическую вену. Кроме того, флебит может развиться при повторных трансфузиях озонированной аутокрови с высокими дозами озона (3000 мкг и более) в периферическую вену.

Профилактикой данных осложнений может быть ограничение в дозе озона при использовании как озонированного физиологического раствора, так и аутокрови пациента. Кроме того, выполнение системной озонотерапии должно осуществляться под контролем функционального состояния про- и антиоксидантных систем методами биохемилюминисцентного анализа, лабораторного анализа.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ СИСТЕМНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Минздрава РФ

проведен анализ изменений в системе гемостаза и показателя напряжения кислорода в тканях (ТкРО2) у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой степенью ишемии нижних конечностей до и после двадцати сеансов внутривенной озонотерапии в комплексе со стандартной усредненной терапией в предоперационном периоде [12,14]. Всем пациентам анализируемой группы (57 больных) озонотерапия проводилась как предоперационная подготовка в комплексе со стандартной усредненной схемой консервативной терапии, (которую получали 36 пациентов) для купирования критической ишемии нижних конечностей и стабилизации лабораторных показателей системы гемостаза. Результаты клинического исследования показали, что метод внутривенной озонотерапии, применяемый в сочетании с усредненной схемой предоперационной подготовки по описанной методике, позволяет добиться хороших ближайших результатов в 66% случаев, тогда как стандартизированная схема предоперационной подготовки дает большое количество (50%) неудовлетворительных результатов.

Добавление внутривенной озонотерапии в комплексную предоперационную подготовку пациентов пожилого и старческого возраста с критическими формами ишемии нижних конечностей позволяет в кратчайшие сроки добиться нормализации показателей системы гемостаза в 66% случаев и купировать явления критической ишемии в 50% случаев, в большинстве случаев полностью отказаться от использования наркотических анальгетиков, что в свою очередь непременно сказывается на результатах хирургического лечения этого тяжелого контингента больных. Метод внутривенной озонотерапии в комплексной предоперационной подготовке целесообразно рекомендовать пациентам пожилого и старческого возраста с критическими формами ишемии нижних конечностей, в том числе пациентам с мультифокальными формами поражения.

В клиниках и специализированных отделениях ФГБУ «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России с 1997 г. по настоящее время разрабатывается и используется технология применения кислородно-озоновых смесей у пациентов с термической травмой, гнойными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В комплексном лечении данной патологии кислородно-озоновую терапию получили более 1200 пациентов. Среди них были пострадавшие с ожогами 11-ШЛБ-1У степени с площадью поражения от 10 до 85%, с посттравматическим, послеоперационным и огнестрельным остеомиелитом, с длительно незаживающими инфицированными ранами. Об эффективности технологий озонотерапии свидетельствует оценка саногенетических эффектов методов системной озонотерапии у пациентов, получивших термическую травму.

Показаниями для системной озонотерапии являлись поверхностные и глубокие ожоги на площади поражения свыше 5% поверхности тела, ожоговая и травматическая болезнь, осложнения ожоговой и травматической болезни со

стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ, печени, почек.

Обследованы 59 больных в возрасте от 34 до 67 лет с ожогами ШАБ-1Уст. на площади 24 -48% поверхности тела, с ожоговой болезнью в стадии септикотоксемии. В течение двух недель после перевода пациентов из ПИТ 30 больным проводилась стандартная комплексная инфузионно -трансфузионная и медикаментозная терапия (контроль), 29 пациентам с аналогичной клинической картиной - на этом фоне (опыт) была подключена парентеральная озонотерапия в виде ежедневных инфузий озонированного физраствора (120 -240 мкг О3), 2-3 еженедельных БАГТ с дозой Оз (300 - 500 мкг) под контролем биохемилюминесцентного анализа крови.

Парентеральное введение озона сопровождалось инициацией прооксидантного потенциала у обожжённых. Интенсивность хемилюминесцентной активности возрастала от исходного на 8-12 %. На этом фоне более значимо увеличивался антиоксидантный потенциал - на 25-28% от уровня исходных показателей. Такая направленность изменений показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты была наиболее оптимальной и сопровождалась позитивными изменениями других кислородзависимых параметров гомеостаза организма.

Исследование системной и центральной гемодинамики на фоне парентеральной озонотерапии свидетельствовало о значимом положительном влиянии на метаболический статус миокарда, восстановление его функциональных возможностей. Наиболее характерным была динамика изменений частоты сердечных сокращений и сердечного выброса: по сравнению с контрольной группой пациентов, рост ударного объёма сердца был более выраженным при меньшей частоте сердечных сокращений.

Данные о состоянии капиллярного кровообращения свидетельствовали о том, что сразу после сеансов и курса системной озонотерапии отмечается улучшение перфузии околораневой зоны. Подобное восстановление периферического кровообращения и микроциркуляции было характерно в целом для всего организма, что играет существенную роль в обеспечении компенсаторно-приспособительных реакций организма при ожоговой болезни [46, 64, 87, 88, 92, 104].

Одним из доказательств позитивного воздействия системной озонотерапии в раннем периоде ожоговой болезни была динамика восстановления спектра белков. Белковый потенциал под влиянием парентеральной озонотерапии восстанавливался сравнительно эффективнее, чем при стандартной комплексной терапии.

После парентеральной озонотерапии у значительной части больных улучшалось общее самочувствие, отмечено улучшение сна, аппетита. При динамическом наблюдении у пациентов снижаются явления интоксикации, купировался болевой синдром, нормализовалась температурная реакция организма. Таким образом был получен положительный клинический эффект в комплексном лечении ожоговой болезни.

С клинической точки зрения, метод является выгодным и в экономическом плане, так как позволяет снизить затраты на лечение путём снижения лекарственной нагрузки на пациента. Технические возможности аппаратов озонотерапии позволяют выполнять весь диапазон методов местной и системной озонотерапии, разработанных как в России, так и за рубежом [81, 88, 90, 91, 95, 96,97, 105].

В областном центре озонотерапии на базе Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко с 1994 г. по настоящее время разрабатывается и используется методы применения кислородно-озоновых смесей у пациентов разных клинических и амбулаторных подразделений.

Медицинские технологии озонотерапии используются на основании разрешенных методик местного и системного применения озона в утверждённых медицинских технологиях Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [60].

Анализ медицинской и экономической эффективности применения озоновых технологий, проведённый за два года (2016-2017 гг.), изучен на 1391 больных, имевших разнообразную патологию со стороны внутренних органов и систем организма, прошедших стационарное и амбулаторное лечение в областной больнице с использованием в комплексной терапии методик местного и системного применения озона, подтвердил её в условиях комплексного лечения пациентов крупного лечебного учреждения областного уровня.

Всего методы местной и системной озонотерапии применены у 1391 пациента. Структура заболеваний, при которых использованы методы озонотерапии, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Структура заболеваний, при которых использованы методы озонотерапии

Патология Кол-во пациентов

патология желудочно-кишечного тракта 50

заболевания дыхательной системы 100

патология сердечно-сосудистой системы 19

неврологическая патология 631

нейрохирургическая патология 120

травма опорно-двигательного аппарата 11

ЛОР-патология 107

стоматологическая патология 40

хирургическая патология 6

урологические заболевания 11

проктологические больные 4

гинекологическая патология 105

сочетанная травма 2

амбулаторные больные 185

Всего 1391

Показаниями для назначения местной и системной озонотерапии служили: наличие вирусной или бактериальной инфекции, многочисленные проявления гипоксических и ишемических расстройств с нарушением про - и антиоксидантного баланса, кислородтранспортной функции крови, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, микроциркуляции и периферического кровообращения, гемостаза, метаболический синдром, эндотоксикоз, снижение иммунитета [75 -79].

Внедрение разработанного в реанимационом отделении Нижегородской областной клинической больницы метода внутриаортального введения озонированного физиологического раствора у больных разлитым гнойным перитонитом позволило сократить сроки коррекции эндотоксикоза, органных дисфункций при сохранении компенсации системы ПОЛ/АОС и снизить госпитальную летальность с 25% до 12,9%. Основным механизмом детоксицирующего действия внутриаортальной озонотерапии является дозозависимое снижение концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме и на эритроцитах, преимущественно за счет веществ более высокой молекулярной массы, с ростом их почечной экскреции. Снижение эндотоксемии в венозном русле, поддержание компенсации внутрилегочной системы ПОЛ/АОС и детоксицирующей функции легких на должном уровне при внутриаортальном введении озонированного физиологического раствора в дозе 18 мкг/кг/сутки способствует уменьшению респираторных осложнений в структуре полиорганной недостаточности у больных разлитым перитонитом [4,17, 30, 45].

Всего выполнено 15 758 процедур по методикам местной и системной озонотерапии. В среднем курс лечения составил 10-12 процедур. Медицинская эффективность озоновых технологий на основе интегральной оценки течения заболеваний по материалам стационарного лечения показала значительное улучшение, которое отмечено у 88 % пациентов с соматической патологией.

В отделении диализа и гравитационной хирургии крови областной больницы в 1991-1992 г.г. внедрён метод превентивной окислительной детоксикации путём внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора при выполнении операций гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью. Установлено, что сочетанное применение гемодиализа с озонированием крови более эффективно корригирует измененную реакцию крови. На первых этапах лечения сдвиг рН в щелочную сторону происходит в большей степени за счет респираторного компонента. Воздействие окислителем сопровождается уменьшением содержания глюкозы, увеличение утилизации которой связано с повышением активности гликолитического пути накопления и использования энергии клетками. Сочетанное применение гемодиализа с озонирование крови более значимо снижает интенсивность ПОЛ сыворотки и эритроцитов крови. Причиной тому было большее возрастание активности антиокислительных систем. Восстановление микроциркуляции с одновременной активацией метаболизма на тканевом уровне улучшало результаты терапии больных с ХПН. В целом следует считать целесообразным и перспективным включение озонотерапии в лечение больных с ХПН. [73,96]

В Медицинском центре №1 ООО «АЛЬФА МЕД» г. Нижнего Новгорода

при оказании первичной врачебной и специализированной медицинской помощи по гинекологии, косметологии, мануальной терапии, неврологии, онкологии, травматологии и ортопедии, хирургии, флебологии и физиотерапии в комплексном лечении применяются технологии озонотерапии [2, 26, 36,37, 45, 56, 61,72,105].

У пациентов с акушерско-гинекологической патологией показаниями для назначения методов озонотерапии служат хроническая вирусная инфекция (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), хронические воспалительные заболевания матки и ее придатков, бактериальный вагиноз, доброкачественные заболевания шейки матки после радиохирургического лечения, реабилитация после консервативной миомэктомии в послеоперационном периоде и др. Проведение озонотерапии у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки после радиохирургического лечения позволяет повысить эффективность лечения на 15%, благодаря ускорению эпителизации и бактерицидному действию в месте деструкции. Озонотерапия в виде вагинальных орошений оказывает положительное влияние на иммунологию слизистой влагалища, увеличивая лизоцимную активность на 37%, содержание IgA на 83%, нормализуя коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета, а также способствует ликвидации дисбиоза влагалища, уменьшая бактериальную обсемененность слизистой условно-патогенными микроорганизмами, снижая их антибиотикорезистентность [21, 22,34, 42].

Опыт практического использования методов озонотерапии у данных категорий пациентов показывает предпочтительность более раннего назначения озонотерапии, когда сохранены функциональные резервы организма. Учитывая многофакторное комплексное действие озона, при его назначении возможно сокращение лекарственной нагрузки за счёт уменьшения или исключения ряда фармакологических препаратов.

Эффективность кислородно-озоновой терапии при проведении коррекции старческой атрофии кожи и мимических морщин составляет 85-90%. Положительный эффект отмечался уже после 3 - 4-х процедур и выражался в разглаживании мелких морщин, повышении тургора кожи, уменьшении пастозности, улучшении цвета лица, уменьшении сухости и чувства стягивания кожи, проявлении лифтингового эффекта в подчелюстной и щечноподбородочной областях, улучшении общего самочувствия [61].

Методы местной и системной озонотерапии, выполняемые с использованием аппарата озонотерапии АОТ-Н-01-Арз-01 показали также достаточно высокую клиническую эффективность среди пациентов с патологией суставов и позвоночника, способствуя уменьшению болевого синдрома, устранению спастичности пораженных мышц, купированию воспалительного процесса и повышению функциональной активности [99].

Применение системной озонотерапии, назначаемой по неврологическим показаниям, позволяет отметить, что уже после первых процедур пациенты отмечают улучшение самочувствия, выражающееся в уменьшении интенсивности и изменения характера боли, исчезновении гиперспастического

компонента, удлинении безболевых промежутков, сужении зоны иррадиации. Одновременно увеличивалась подвижность позвоночного столба, нормализовалась походка, осанка, улучшался ночной сон [26].

В среднем за 2017 год было выполнено до 4000 процедур местной и системной озонотерапии у 496 пациентов. Положительный результат отмечался после первых 2-3 процедур. В среднем длительность терапевтического курса составляет 10-12 процедур, включающих моно-воздействие озонокислородной смесью на пациента или её комплексное применение по методикам местной и системной озонотерапии. Эффективность проводимой озонотерапии составила 84% [26].

Таким образом, применение технологий озонотерапии, включающие использование современной медицинской аппаратуры для получения озона, а также разработанных методик имеет медицинскую и социально-экономическую эффективность, позволяя расширить диапазон оказания врачебной и специализированной медицинской помощи.

В наркологическом центре «ПРЕМИУМ» (г. Нижний Новгород) в

комплексной детоксикационной терапии при оказании медицинских услуг применяется метод озонотерапии.

Особенностью озонотерапии является возможность её использования, как самостоятельного лечебного средства, а также в комплексе с лекарствами. При этом действие лекарств усиливается, и появляется возможность применять их в меньших дозах. Больные хорошо переносят озонотерапию: методика характеризуется практически полным отсутствием побочных действий и хорошо сочетается с использованием любых фармакологических препаратов.

В МЦ «Премиум» широко применяется внутривенное введение озона, для которого используют физраствор, обогащенный озоно-кислородной смесью, получаемой от аппарата озонотерапии. Далее этот озонированный раствор вводится капельно внутривенно. Внешне это выглядит как обычная капельница, т.е. озонотерапия отличается относительной простотой применения.

Озонотерапия эффективна при заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения, и сердечно-сосудистых заболеваниях: ишемической болезни сердца, склерозе сосудов мозга и нижних конечностей, мигрени, при воспалительных процессах в гинекологии, урологии и стоматологии. Озон оказывает хороший обезболивающий эффект, его активно применяют в терапии артрозов и остеохондроза. Все эти свойства позволили успешно использовать его в терапии наркотической и алкогольной зависимости у пациентов, имеющих сопутствующую патологию [14, 16, 31].

Применение озонотерапии в МЦ «Премиум» способствует ускорению процесса терапии наркологических пациентов. Данная процедура позволяет быстрее и эффективнее купировать абстинентные состояния, так как детоксицирующие свойства озонированного физиологического раствора, поступающего непосредственно в сосудистое русло, позволяют быстрее и эффективнее бороться с эндотоксикозом при алкогольной интоксикации. У пациентов быстрее восстанавливается аппетит, нормализуется сон, становятся

слабее мышечные боли и последствия интоксикации, уменьшается тремор рук, отёчность, боли в области сердца, появляется ощущение бодрости. Озон положительно влияет на функцию печени, уменьшая токсическое воздействие алкоголя и продуктов его распада, способствуя более полному и быстрому восстановлению её клеток.

За год в среднем более 2000 пациентов проходят лечение на аппарате. Из них 1600 - лечение алкогольного абстинентного синдрома, 300 - наркозависимые в стадии ремиссии, применяется дезинтоксикационная терапия. На курс системной озонотерапии проводится 5 -8 процедур инфузий озонированного физиологического раствора, питьё озонированной воды. Эффективность детоксикационной терапии с озоном составляет 78 -84%.

Применение большой аутогемотерапии с озоном в отделении гравитационной хирургии крови ГУЗ «Тульской областной клинической больницы» 2015 - 2019 гг. выполнено 8838 трансфузиологических операций БАГОТ (Большая аутогемотерапия с озоном).

В отделении применяются плазмаферез, гемосорбция, квантовая терапия (УФО крови, Лазерное облучение крови), гемоозонотерапия.

Трансфузиологические операции с озоном выполняются амбулаторным пациентам, больным дневного стационара, пациентам большинства отделений стационарной помощи: эндокринологическое (сахарный диабет и его осложнения); неврологическое и нейрохирургическое (рассеянный склероз, синдром Гийена-Баре, мигрень, энцефалопатия, послеоперационные осложнения, абсцессы головного и спинного мозга); хирургическое (панкреатиты, панкреонекрозы, перитонита, гнойные осложнения, абсцессы, сепсис); ревматологическое (болезнь Бехтерева, артриты, артрозы); сосудистое (облитерирующие заболевания конечностей); ожоговое (трофические язвы голени, ожоги) и многим другим.

Опыт использования БАГОТ в ООО «Санаторий Ревиталь-Парк», г. Москва

За 11 лет работы санатория (2007-2017 г.г.) в кабинете озонотерапии проведено более 18000 процедур большой аутогемотерапии с озоном. Пролечено около 6500 человек (на курс от 1-2 процедур до 7-8). Проведён анализ возможных осложнений большой аутогемотерапии в практике врача-озонотерапевта.

Опыт использования озонотерапии при COVID-19 в г. Саратов ГУЗ «Саратовская городской клинической больнице №5»

В настоящее время имеется положительный российский и зарубежный опыт применения озонотерапии при коронавирусной инфекции. Сегодня этот метод активно применяют во время лечения и реабилитации больных с COVID -19 в Китае, Испании, Италии, США и ряде других стран. Официальное экспертное заключение Международного научного комитета по озонотерапии (ISCO3 / EPI / 00/04 (14 марта 2020 г.) говорит о том, что системная озонотерапия может быть «потенциально» полезной при инфекции SARS-CoV-2 в качестве дополнительной терапии [62].

В мае 2020г в г.Саратов, в связи распространением инфекции SARS-CoV-2 на базе ГУЗ «СГКБ №5» был развернут ковидный госпиталь на 150 коек, который работает и по настоящее время. При анализе ситуации и опыта применения озонотерапии в ГУЗ «СГКБ №5» (20лет), было решено использовать озонотерапию, как дополнительный метод лечения при инфекции SARS-CoV-2, учитывая вышеперечисленные действия озона. При лечении инфекции SARS -CoV-2 активно используются гормоны, антикоагулянты. Известно, что гормоны частично уменьшают действие озона, повышают артериальное давление, повышают уровень глюкозы крови, что позволяет использовать большие дозы (57 мг\л) озона в физиологическом растворе для внутривенного введения, что максимально подходит для лечения вирусной инфекции, не вызывая побочных эффектов, снижает уровень глюкозы крови, снижает артериальное давление. Озон, обладая антикоагуляционным действием, позволяет уменьшить дозу антикоагулянтов от 30% до 50%. Эти данные успешно были использованы в лечение больных в ковидном госпитале при ГУЗ «СГКБ №5».

С применением озонотерапии было пролечено 30 больных (основная группа). Метод озонотерапии состоял в барботировании и насыщении физиологического раствора (0,9%) озоно-кислородной смесью в концентрациях 5-7мг\л в растворе. Процедура занимала около 15-20 минут два раза в день (10 больных) и один раз в день (20 больных) в течение 5-7дней. У всех больных был получен положительный результат, что подтвердилось по данным клинико-лабораторного обследования. Клинические примеры: больной А. 1987г.р., диагноз- Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием), внебольничная двусторонняя интерстициальная пневмония, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2ст. вирусный гепатит В и С) и больной В. 1991г.р. Диагноз- Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием), тяжелое течение, Внебольничная двусторонняя интерстициальная пневмония, тяжелое течение, дыхательная недостаточность -2ст. У обоих пациентов поражение легких по данным КТ составляло 50-75%. Благодаря проведению комплексного лечения с применением также и озонотерапии в виде внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора в концентрациях 5-7мг\л в растворе один раз в день в течение 5-7дней, состояние пациентов значимо улучшилось, они были выписаны из ковидного госпиталя в удовлетворительном состоянии. В настоящее время системная озонотерапия используется в клинике с целью реабилитации пациентов после перенесенной инфекции COVID-19.

Опыт использования в озонотерапии в НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова

В последние годы, в связи с увеличением частоты смешанных инфекций на фоне сниженного иммунитета, повышением роли вирусов в возникновении воспалительных заболеваний, интерес клиницистов к применению медицинского озона в терапии значительно возрос. По -видимому, это связанно с тем, что, обладая бактерицидным, противовоспалительным, противовирусным свойствами, озон является не фармакологическим препаратом, а экологически

чистым физико-химическим фактором. В связи с этим, использование медицинского озона в качестве профилактики акушерских осложнений является на сегодняшний день актуальным и безопасным [3, 6, 28]. Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Широкое внедрение в акушерскую практику абдоминального родоразрешения повысило риск развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Все родильницы, в зависимости от метода ведения послеродового периода, были разделены на 2 группы.

1 (основную) группу исследования составили 60 родильниц. У которых для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений использовался медицинский озон, с 1 -го дня после родов проводились орошения шейки матки, влагалища и швов промежности озонированной дистиллированной водой в объеме 400,0мл с концентрацией озона 2,0-2,5мг/л, скоростью 20-22 капель в минуту, в течение 5 дней.

2 группа (сравнения) включала 60 родильниц с традиционной профилактикой послеродовых инфекционных осложнений с использованием антибиотиков и местно-антисептических растворов.

Использование медицинского озона, обладающего дезинтоксикационным и противовоспалительным эффектами, в послеоперационном или послеродовом периоде у женщин с высоким риском развития гнойно-септических осложнений приводит к улучшению показателей периферической крови и белково -образовательной функции печени, улучшению некоторых параметров гуморального и клеточного звеньев иммунитета (повышение содержание IgG, уровня Т-хелперов, снижаются Т-супрессоры, нормализуется иммунорегуляторный индекс и имеется тенденция к уменьшению концентрации IgM на 8%. В исследовании продемонстрирована целесообразность системного (внутривенного) и местного (малый таз) применения озонированных растворов в лечении больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПБ) как фактора профилактики рецидива спаечного процесса в малом тазу после эндоскопического разделения спаек [72]. Произведена оценка уровня провоспалительных цитокинов HH-1ß, ИНФ-у и ФНО-а в перитонеальной жидкости до и после проведенного лечения. Всего были обследованы 83 пациентки с ТПБ. После проведения лапароскопии больные были разделены рандомизированным методом на 2 группы. 1-ю, основную группу составили 47 женщин, которым проводилась эндоскопическая коррекция с промыванием брюшной полости озонированным физиологическим раствором и внутривенным введением озонированного раствора в послеоперационном периоде. 2-я группа -группа сравнения, которую составили 36 женщин после эндоскопической коррекции состояния органов малого таза с использованием общепринятых методов лечения (антибактериальная терапия). Установлено, что после проведения курса озонотерапии наблюдается достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов в перитонеальной жидкости. У пациенток основной группы исследование спаек не произведено, так как при динамической лапароскопии спайки не обнаружены. У пациенток группы сравнения отмечается недостоверное снижение уровня цитокинов. Выявлено, что применение озона в

комплексной терапии трубно-перитонеальной формы бесплодия с целью профилактики рецидива спаечного процесса в малом тазу способствует восстановлению репродуктивной функции у 25% женщин в основной группе и 13,8% в группе контроля.

Также отметили быстрое улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение продолжительности и выраженности гипертермии и купировании болевого синдрома с сокращением времени пребывания в стационаре в среднем на 2-3 суток, медикаментозную нагрузку на 30% и улучшение перистальтики кишечника в 75% [21, 35, 55].

Предложенная методика способствует уменьшению степени эндогенной интоксикации в послеродовом или послеоперационном периодах, о чем свидетельствует достоверное уменьшение содержания молекул средней массы на 18%, увеличение парамецийного времени, нормализация СОЭ, уменьшение содержания лейкоцитов. В результате проведенной терапии с использованием медицинского озона происходит возрастание количества Т и В - лимфоцитов (в частности, CD3+ на 16%, CD4+ на 22,4%, CD19+ на 40%), что свидетельствует об иммунокорригирующем эффекте данной методики [6, 41, 49]. Так же улучшаются показатели реологии крови: снижается тромбодинамический потенциал крови, повышается парциальное давление кислорода и сатурация кислородом тканей на 8-10% [ 24, 25,35, 39,56].

Включение озонотерапии в комплекс лечения женщин после оперативного родоразрешения позволяет достоверно улучшить течение послеродового периода. Нормализация показателей периферической крови происходит на трое суток раньше. Озонотерапия позволяет ограничиться только профилактическим периоперативным курсом антибактериальной терапии [3, 28, 56, 64]. Озонотерапия в послеродовом периоде способствует стимуляции лактации у родильниц и сокращению пребывания в стационаре на 2 суток по сравнению с группой родильниц, которым проводилась антибактериальная терапия. Проведение озонотерапии позволяет сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном и послеродовом периоде с 2% до 0,5% [11, 30].

Озонотерапия оказывает положительное влияние на клиническое течение плацентарной недостаточности, преэклампсии, способствуя своевременному родоразрешению, уменьшая вероятность развития новых осложнений - тяжелых форм преэклампсии в 1,4-2,1 раза, анемии в 1,4-2 раза, преждевременных родов в 2,5 раза, слабости родовой деятельности в 1,6-2,1 раза, в 2 раза снижается риск развития гипоксической энцефалопатии новорожденных [28, 39, 40].

Озонотерапия, используемая в 18 -20 недель беременности для профилактики обострений хронического пиелонефрита, предотвращает манифестацию заболевания, возникновение фето-плацентарной недостаточности в процессе дальнейшей гестации, достоверно снижает частоту анемии в 1,8 раза, преэклампсии- в 2,5 раз, слабости родовой деятельности - в 2,3 раза, несвоевременного излития околоплодных вод - в 2,5 раза, уменьшает частоту оперативного родоразрешения, исключает осложнения послеоперационного и послеродового периодов, улучшает перинатальные исходы .

С целью лечения анемий беременных высоко эффективным является комплексное применения препаратов железа и озонотерапии. Все обследованные беременные были разделены на 3- группы: 1-ю (основную) группу составили 60 женщин, которым проводилась озонотерапия наряду с приемом ферропрепарата, 2-ю (сравнения) - 38 беременных женщин, получавшие лечение анемии с использованием озонированного физиологического раствора, и 3-ю (контрольную) -38 беременных, которые принимали только препарат железа. Исследования проводились до начала лечения, через 15 дней и 30 дней от начала лечения, накануне родов и на 3-4 день послеродового периода [69].

Полученные клинические результаты выявили большую эффективность медицинского озона в комплексном лечении железодефицитной анемии беременных. Предложенная методика способствует снижению гипоксии и является патогенетически обоснованным в лечении данной патологии, позволяя достичь лечебного эффекта в 95% случаев. Применение медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемии способствует быстрому (в 1,2 раза) повышению показателей «красной» крови (гематокрита, количества эритроцитов, цветного показателя) и повышению уровня гемоглобина на 1520%). Включение медицинского озона в комплексную терапию железодефицитной анемии у беременных позволяет достоверно снизить частоту патологии новорожденных на 7,6% за счет уменьшения частоты гипоксии в 2 раза, асфиксии при рождении и внутриутробной инфекции в 1,5 раза. Озонотерапия является патогенетически обоснованным методом профилактики и лечения гипоксических состояний у беременных с анемией, так как улучшает процессы эритропоэза, снижает частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Озон усиливает отдачу кислорода недостаточно кровоснабжаемым тканям, способствует восстановлению гемоглобина, улучшению тканевого дыхания и маточно-плацентарного кровообращения, а также нормализации реологических свойств крови и является одним из методов повышения адаптационных возможностей организма. Кроме выраженного противогипоксического эффекта, озон обладает положительным действием на метаболизм эритроцитов, путем перегруппировки их внутриклеточного содержимого и повышения резистентности мембран [29,31].

При использовании озонотерапии у женщин после искусственного прерывания беременности в первом триместре отмечается восстановление менструальной функции в течение 6 месяцев, частота обострения хронического сальпингоофорита составляет 8,7%, тогда как у пациенток, не использующих озонопрофилактику, воспалительные осложнения составляют 12,4%. Проведенный курс позволяет исключить применение антибактериальных средств [21, 66].

Проведение озонотерапии у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки после радиохирургического лечения позволяет повысить эффективность лечения до 92,2% (на 15%) благодаря ускорению эпителизации и бактерицидному действию в месте деструкции.

Озонотерапия в виде вагинальных орошений оказывает положительное влияние на иммунологию слизистой влагалища, увеличивая лизоцимную активность на 37%, содержание ^А на 83%, нормализуя коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета, а также способствует ликвидации дисбиоза влагалища, уменьшая бактериальную обсемененность слизистой условно-патогенными микроорганизмами, снижая их антибиотикорезистентность [22, 43].

Несмотря на значительные успехи в области профилактики и лечения, проблема хронической плацентарной недостаточности (ПН) не теряет своей актуальности и остаётся одним из приоритетных направлений в современном акушерстве. Проведено исследование с целью совершенствования комплексной терапии плацентарной недостаточности c применением плазмафереза и медицинского озона для снижения акушерских осложнений и улучшения перинатальных исходов. Было обследовано 127 беременных в сроках беременности 24-28 недель с компенсированной или субкомпенсированной плацентарной недостаточностью, установленной на основании клинико-лабораторных данных, результатов УЗИ, параметров допплерометрии. Основную группу составили 58 беременных с ПН, в комплекс лечения которых, помимо общепринятой терапии, были включены процедуры плазмафереза в сочетании с медицинским озоном. Группу сравнения составили 69 женщин с ПН, которым проводилось традиционное лечение. При изучении влияния различных видов терапии ПН выявлено достоверное снижение уровня средних молекул и ТБК-продуктов в сыворотке крови у пациенток основной группы. Анализ показателей гемостазиограммы выявил выраженное положительное влияние плазмафереза и озонотерапии на содержание фибриногена, показатели АЧТВ, тромбоэластографии, РКМФ, Д-димера.

Концентрация ангиогенных факторов роста - ПФР и СЭФР в сыворотке крови до лечения в обеих группах была сопоставима. После проведенного лечения ПН различными методами, в основной группе, среднее значение концентрации как СЭФР, так и ПФР было выше в 1,6 раз, чем в группе сравнения, что можно объяснить активацией ангиогенеза в группе с включением плазмафереза в сочетании с О3. Оценка степени развития сосудистой сети в ворсинах при проведении различной терапии пациенткам показала достоверно большее число плаценток с хорошей васкуляризацией в основной группе - 72%, в отличие от группы сравнения - 48%. Сравнительная оценка уровня ПФР в плаценте показала достоверно большую его концентрацию в основной группе в отличие от группы сравнения.

Анализ течения родов у пациенток с плацентарной недостаточностью показал, что самопроизвольные роды произошли у 60% женщин основной группы, а в группе сравнения - 45%. Частота преждевременных родов в основной группе составила 14%, что достоверно меньше, чем в группе сравнения - 30%. Данные сравнительного анализа структуры патологии раннего неонатального периода показывают, что внутриутробное инфицирование плода и реализация инфекции, а также задержка развития достоверно реже отмечены у детей,

рожденных матерями группы, где проводилась терапия с использованием гемафереза и медицинского озона.

Таким образом, своевременно проведенная диагностика плацентарной недостаточности и комплексное лечение ПН с применением плазмафереза и медицинского озона позволяет снизить частоту преждевременных родов, задержки развития плода, а также рождения детей с гипотрофией, асфиксией и внутриутробной инфекцией [23, 24, 39, 40, 50, 51].

Применение озонотерапии в акушерстве и гинекологии позволяет существенно улучшить течение послеоперационного периода, стабилизировать благоприятные адаптационные реакции, быстрее нормализовать функции основных систем организма, восстановить репродуктивную функцию у значительного числа пациенток с бесплодием. Данные методы следует рассматривать как наиболее эффективные в реабилитации репродуктивной функции у женщин после эндоскопической коррекции органов малого таза. Озонотерапия является медико-социальной эффективной методикой, так как способствует снижению медикаментозной нагрузки, количества дней пребывания в стационаре и частоты обострения заболеваний [63].

В ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова» Минздрава России с марта 2020 года был развернут инфекционный госпиталь для пациентов с COVID-19 инфекцией. Все пациенты проходили лечение в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (Версия 7; 03.06.2020) [18]. Также в комплексной терапии использовалась системная озонотерапию для лечения пациентов с COVID-инфекцией. В исследование были включены 139 пациентов в возрасте от 27 до 84 лет с подтвержденным диагнозом COVID-19. Из 1 39 пациентов первую группу составили 69 пациентов, которым в комплексное лечение была включена системная озонотерапия: в виде внутривенного капельного введения 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона на выходе 4мг/л, который готовили непосредственно перед введением на медицинской озонаторной установке «УОТА 60-01» производства «Медозон» (Россия). Инфузия проводилась со скоростью 20-25 мл в минуту, через день, всего на курс 6 процедур. Из 69 больных группа 1А - 55 пациентов со среднетяжелым течением заболевания и группа 1Б - 14 больных с тяжелым течением заболевания. Вторую группу - сравнения составили 70 пациентов, которые получили терапию без применения медицинского озона. При обследовании пациентов использовались клинические, лабораторные и специальные и статистические методы исследования. Оценивали показатели при поступлении в инфекционный госпиталь и по окончании курса лечения. Для объективизации оценки степени тяжести пациента пользовались адаптированной оценочной шкалой NEWS [65] классификацией степени тяжести вирусной Covid-19 пневмонии по КТ [38].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Данные свидетельствуют о достаточно высокой безопасности и эффективности озонотерапии у больных с коронавирусной инфекцией. При обследовании 139 пациентов в возрасте от 27 до 84 лет с ковид-инфекцией отмечены самые частые жалобы: это слабость и недомогание, кашель, одышка,

тахикардия, снижение сатурации, расстройства функции кишечника, боли в горле, головную боль, потеря обоняния, повышение температуры, боли в мышцах. У пациентов, которым в комплекс лечения включены процедуры системной озонотерапии в виде внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, клиническая картина улучшалась значительно быстрее и у большего числа пациентов. 95% пациентов группы с озонотерапией отметили значимое улучшение общего состояния, «облегчение дыхания», прилив сил, уменьшение слабости, болей в мышцах, улучшение обоняния, показателей сатурации кислородом уже после 2-3-х процедур озонотерапии. О положительном влиянии озонотерапии у пациентов с ковид-инфекцией указали также лабораторные исследования: достоверно увеличилось относительное и абсолютное содержание лимфоцитов, значимо снизилось относительное и абсолютное количество нейтрофилов, выраженное снижение уровня ЛДГ и СРБ, ферритина и фибриногена особенно у больных с тяжелой степенью заболевания. Выявлено снижение коагуляционного потенциала крови в группе с озонотерапией при исследовании системы гемостаза. Длительность койко-дня в группе больных, которым включена озонотерапия, составляла 11-16 дней, а в группе без озонотерапии 12-25 дней. Также значимо ниже показатели шкалы NEWS после лечения в первой группе по сравнению с показателем во второй группе. Положительные результаты по эффективности системной озонотерапии при ковид-инфекции получены также и другими исследователями [58,62, 70, 71, 83, 89, 91,100, 101].

Исследование свидетельствует о выраженном положительном эффекте озонотерапии на клиническое течение заболевания, лабораторные показатели у пациентов с ковид-инфекцией. Несомненно, озонотерапия обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, рео- и

коагулокорригирующим, обезболивающим, антигипоксантным эффектами, что способствуют более быстрому купированию процесса, улучшению состояния пациентов и сокращению сроков пребывания в стационаре. Системную озонотерапию следует рассматривать в качестве дополнительного адъювантного метода в комплексном лечении пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией. Очевидно, возможно использование озонотерапии у больных с легким течением заболевания для профилактики развития тяжелых форм [58, 62, 89,103].

Список литературы

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия. Клинические и экспериментальные аспекты. Н.Новгород, 2003. 239с.

2. Алясова А.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Озоновые технологии в лечении злокачественных опухолей Н.Новгород, 2006. 201с.

3. Анчик О.Г. Озонотерапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у родильниц после кесарева сечения. - Дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2003, 139 с.

4. Апсатаров Э.А. Корабельников А.И., Оспанов А.// Влияние озона на динамику перекисного окисления липидов, антиоксидантную систему, эндогенную интоксикацию у больных с перитонитом // Материалы IV Всеросс.

Науч.-практ. Конф. "Озон и методы эфферентной терапии в медицине"-Н.Новгород, 2000.С.75.

5. Арустамян Р.Р. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии. - Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1999, 118 с.

6. Бакуридзе Э.М. Плазмаферез и медицинский озон в реабилитации женщин после эндоскопических операций на органах малого таза // Материалы семинара "Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии''. - М., 2002. - С.192.

7. Билецкая Е.С., Гурло Н.А., Тоистева Д.А. Эффект озона на механизмы транспорта кислорода кровью // Кислород и свободные радикалы: сб. материалов междунар. науч.-практ. конф., 15-16 мая 2018 года / под ред. проф. В.В. Зинчука. Гродно: ГрГМУ, 2018. С. 17-18.

8. Билецкая Е. С., Зинчук В. В. Изменение кислородтранспортной функции крови под влиянием озона в гипокапнических условиях //Актуальные проблемы биохимии. - 2021. - С. 92-94.

9. Беляев А.Н., Рыгин Е.А. Диабетическая ангиопатия конечностей. Новые технологии лечения. Саранск, 2004 . 151 С.

10. Бойко Е.Л. Голубев А.В., Ситникова О.Г. Новые технологии в реабилитации супружеских пар с невынашиванием беременности в анамнезе // Материалы IV Всеросс. научн.-прак. конф. "Озон и методы эфферентной терапии в медицине.'' - Н. Новгород, 2000.-С.100.

11. Бойко Е.Л. Применение озонотерапии в профилактике гнойно-септических осложнений после самопроизвольных прерываний беременности у женщин // Материалы V Всеросс. науч.-практ. конф. "Озон в биологии и медицине''. -Н.Новгород, 2003.-С.148.

12. Бокерия Л.А., Пузенко Д.В., Хургес И.Ш. Озонотерапия при купировании критической ишемии нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста при поражении периферических артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (4): 84-94.

13. Борзенок С.А., Мороз З.И., Змызгова А.В. Озонотерапия в офтальмологии. Пособие для врачей. Москва 2000. 38 с.

14. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение Н.Новгород, 1999г. 309 с.

15. Бояринов Г. А., Гордецов А. С., Перетягин С.П., Матусяк К.С. и др. Анализ результатов взаимодействия озона с хлоридом натрия в воде // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016; 6 (Supp 1):77.

16. Быков А.Т., Сычёва Е.И., Конторщикова К.Н. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных с ишемической болезнью сердца. СПб, 2000. 112 с.

17. Векслер Н.Ю. Озонотерапия в комплексе детоксикации у больных с заболеваниями брюшной полости, осложненными диффузным перитонитом //Материалы IV Всеросс. Науч.-практ. конф. "Озон и методы эфферентной терапии в медицине''. -Н. Новгород, 2000. - С. 77.

18. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). // Министерство здравоохранения российской федерации. Версия 6 (28.04.2020)

19. Галиева Н.В., Фазылов В.Х., Чижова М.А. Физико-химические свойства озона и его применение в медицине (клинико -экспериментальное обоснование) // Вестн. технол. ун-та. 2016; 19(17): 172-175.

20. Горбунов С.Н., Корнаухов А.Е., Можаев М.В. и др. Структурно-молекулярные превращения водных растворов электролитов под действием медицинского озона. //Медицинский альманах. 2013; 27(3): 38-40 .

21. Гатина Т.А. Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом триместре и профилактике осложнений аборта. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2001, 135 с.

22. Гречканев Г.О. Научное обоснование использования медицинского озона в комплексном лечении некоторых акушерских осложнений и гинекологических заболеваний. Дисс. докт. мед. наук. - Москва, 2003. 321с.

23. Гречканев Г.О., Клементе Апумайта Х.М., Перетягина Н.С. Изменение гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса в ответ на озонотерапию у больных с гестозом, // Revista Ozonoterapia, 20 09; 1(3) Suppl.- P 97-99.

24. Грищенко В.И. и др. Использование медицинского озона в лечении внутриутробной гипоксии плода и анемии после акушерских кровотечений // Материалы V Всеросс. Науч.-практ. Конф. "Озон в биологии и медицине". - Н. Новгород,2003.-С. 151.

25. Гурьева В.А. ,Мясникова О.А., Майдурова Е.В. Показатели плодоплацентарного кровотока на фоне озонотерапии в комплексном лечении гестозов // Материалы II Российского форума "Мать и дитя''. -М., 2000.- С. 38.

26. Густов А.В., Котов С.А, Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии, Н.Новгород, 2001 г. С. 179

27. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. Москва, 2003, С. 287

28. Данелян С.Ж. Профилактика послеродовых инфекционных осложнений с использованием медицинского озона. - Дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2004, 176 с.

29. Дерюгина А.В., Галкина Я.В., Мартусевич А.А., Симутис И.С., Бояринов Г.А. Роль озона в изменении активности №-К-АТФазы и содержании АТФ и 2,3-ДФГ в эритроцитах крови при моделировании острой кровопотери у крыс // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016. 3(3): 33-35.

30. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика . СПБ.: ЭЛБИ-СПБ,2001.-173с.

31. Зинчук В.В., Билецкая Е.С. Кислородзависимые механизмы физиологического действия озона (обзор). //Журнал медико-биологических исследований, 2019; 2:216-227 D0I:10.37482/2687-1491

32. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. -Москва, 2003, 287 с.

33. Информационное письмо Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Москва 2013г. С. 32.

34. Катюхин Л.Н. Влияние курсового лечения инъекциями озонированного физиологического раствора на реологические свойства эритроцитов у больных с комплексной патологией // Физиология человека. 2016. 42( 6): 100-105. DOI: 10.7868/S013116461605009X

35. Качалина О.В. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексной профилактике и лечении воспалительных осложнений после гинекологических операций. Дисс. канд. мед. наук. - Иваново, 2003, 117 с.

36. Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Никишов Н.Н. и др. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. -Н. Новгород, 2007.- 292 с.

37. Каратаев С.Д. Озонотерапия хеликобактезависимых заболеваний. Дисс. докт. мед. наук. - Москва, 2000, 132 с.

38. Классификация степени тяжести вирусной/ COVID-19 пневмонии по КТ. URL: http://www.secondopinions.ru (Дата обращения: 27.05.20)

39. Клементе Апумайта Х. М., Мурашко А.В., Сидорова И.С., Пак С.В. и др. Положительное воздействие озонотерапии и ГБО на состояние свертывающей системы крови у беременных с хронической плацентарной недостаточностью (компенсированная форма) // Вестник физиотерапии и курортологии. 2010; 5:83-85.

40. Клементе Апумайта Х. М. Использование показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты для прогнозирования и диагностики ХПН //Российский вестник акушера-гинеколога.2009; 6:6-9.

41. Клементе Апумайта Х.М., Мурашко А.В., Сидорова И.С., Пак С.В., Гречканев Г.О. Нормализация гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса и морфологии плаценты на фоне озонотерапии и ГБО у беременных с хронической плацентарной недостаточностью (компенсаторная форма) //Вестник физиологии и курортологии. 2010; 5:87-88.

42. Клементе-Апумайта Х.М., Гречканев Г.О. Воздействие озоно и гипербаротерапии на показатели гемостаза, иммунитета, перекисного окисления липидов у беременных с субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточностью //Уральский журнал. - 2010; 5: 142-147.

43. Колупаев В.П., Погорельский И.П., Пантелеев В.И. Коррекция вагинальной микрофлоры у женщин репродуктивного возраста использованием озонотерапии //Материалы IV Всеросс. Научн. -практ. Конф. ''Озон в биологии и медицине''. - Н.Новгород, 2005. - С. 117-118.

44. Конторщикова К.Н., Перетягин С.П. Закономерность формирования адаптационных механизмов млекопитающих при системном воздействии низкими терапевтическими дозами озона. Диплом на научное открытие № 309; Научные открытия, идеи, гипотезы М. 2007

45. Корабельникова А.И., Аксенева С.В., Салехов С.А. Озон в профилактике лимфогенного распространения микрофлоры при перитоните // Материалы IV Всеросс. научн.-практ. конф. ''Озон и методы эфферентной терапии в медицине.'' - Н.Новгород, 2000. - С. 26.

46. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М. «Медицина», 2005, С.254

47. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: Руководство для врачей. Н.Новгород, 2008. - 342 с.

48. Кузьмичёв П.П., Кузьмичёва Н.Е. Малоинвазивные методы лечения очаговых образований щитовидной железы у детей и подростков. Хабаровск. 2013. С 159.

49. Кузьмичёв П.П., Кузьмичёва Н.Е. Озонотерапия в детской хирургии: проблемы и возможности. Биробиджан. 2003. С 54.

50. Ленюшкина А.А. Медицинский озон в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2004, 142 с.

51. Ленюшкина А.А., Антонов А.Г. Опыт и перспективы. А.А. Ленюшкина, А.Г. Антонов // Материалы семинара "Новые технологии в акушерстве, гинекологии и ненатологии''.- М.,2002.- С. 196.

52. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия. Москва, 1998. 14 с.

53. Максимов В.А. Немедикаментозные методы лечения заболеваний органов пищеварения М., 2018 . С 79 - 201.

54. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород, 2018, С 346.

55. Никишов Н.Н., Гречканев Г.О., Чандра Д'Мелло Р. и др. Эффективность озонотерапии в коррекции показателей эндотоксикоза и перекисного окисления липидов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков придатков матки // Материалы сборника " Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии".- Н. Новгород, 2006. -III Выпуск.- С. 346-348.

56. Никишов Н.Н., Гречканев Г.О., Чандра Д'Мелло Р. Некоторые метаболические и иммунологические эффекты озонотерапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин //Нижегородский медицинский журнал. 2006;8:100-106.

57. Озонотерапия боевой хирургической травмы. Бояринов Г.А., Перетягин С.П., Мирошин С.И., и соавт. Методические рекомендации. Федеральная пограничная служба России, Главное военно-медицинское управление, ВМИ ФПС РФ, ННИИТО Н.Новгород. 32с

58. Озон против covid-19 - Ассоциация Российских Озонотерапевтов //Материал сайта www.ozonetherapy.ru

59. Перетягин СП. Системное лечебное воздействие озоном при проточных кишечных инсуффляциях //3-я Всерос. Науч-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Н., 1998. -С.120-121.

60. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н Озонотерапия A20.30.024; A20.30.024.006 Внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора

61. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации №2003/84 МЗ РФ М. 2004.

62. Потенциальное использование озона при инфекции SARS-CoV-2/COVID-19. Мадрид, 2020г. Международный научный комитет по озонотерапии www.isco3.org //Официальное экспертное заключение Международного научного комитета по озонотерапии ISCO3 / EPI / 00/04 (14 марта 2020г.). Составители: Шварц А, Мартинес-Санчес Г.

63. Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Медицинская технология Рег. удост. № ФС-2007/014 . Заявитель Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москва.

64. Применение кислородно-озоновой смеси в травматологии. Медицинская технология Рег. удост. № ФС - 2007/029-У от 28.02.2007. Заявитель: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава. Авторы: Перетягин С.П., Воробьёв А.В., Смирнов С.В. и соавт.

65. Протокол оценки тяжести состояния пациента (NEWS). //Терапевтический профиль. URL: http://www.euat.ru (Дата обращения: 20.06.20.)

66. Терешкина И.В. Клементе Апумайта Х.М., Гречканев Г. Привычное невынашивание аутоиммунного и инфекционно-аутоиммунного генеза -эффективность//Медицинский альманах. 2009;4 (9): 74-77.

67. Фазылов В.Х., Галеева Н.В., Загидуллина А.И., Таиров И.Н. Озонотерапия в клинике инфекционных болезней. // Практическая медицина. 2013; (5): 47-51.

68. Федорова Т.А. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии/ Т.А. Федорова // Материалы семинара "Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии". М., 2002. С. 184.

69. Федорова Т.А. Дубровина Н.В., Бакуридзе Э. М. Опыт применения медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемии у беременных // Биорадикалы и антиоксиданты, 2017; 4(3): 39-40.

70. Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М., Пырегов А.В., Гаврилова Т.Ю., Козаченко И.Ф., Есаян Р.М. и др., Возможности применения системной озонотерапии у пациентов с СOVID-19 инфекцией. // Биорадикалы и антиоксиданты, 2021; 8(2): 11-25.

71. Хаммад Е.В., Никитин И.Г., Федорова К.В. Применение озонотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. //Вестник восстановительной медицины. 2020; 5 (99): 94-100. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-99-5-94-100

72. Хусаинова В.Х. Медицинский озон в комплексном лечении трубно-перитонеальной формы бесплодия. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2004, 152 с.

73. Шахов Е.В., Клочихин О.З., Ермакова Н.А., Деркачева Т.Е., Перетягин С.П., Фингер М.Ю., Сорокина С.Н. Изменения некоторых метаболических показателей крови на фоне озонотерапии у больных с хронической почечной недостаточностью. Материалы 1-й всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине. Н.Новгород. 1992 г, с 35-36.

74. Шмакова И.П. Эффективность использования озонотерапии в гинекологической практике // Материалы VI Всеросс. научн.-практ. конф. " Озон в биологии и медицине". Н.Новгород, 2005.- С. 116-117.

75. Bocci V., Borrelli E., Travagli V., Zanardi I. The ozone paradox: ozone is a strong oxidant as well as a medical drug. //Med Res Rev. Jul 2009;29(4):646-682.

76. Bocci V., Valacchi G. Nrf2 activation as target to implement therapeutic treatments. // Front Chem. 2015; 3:4.

77. Bocci V., Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone 1. Induction of interferon gamma on human leucocytes // Haematologica. 1990;75(6):510-515.

78. Clavo B., Perez J.L., Lopez L., J Altern Complement Med. 2003; 9(2):251-6.

79. Clavo В., Gutiérrez D. Intravesical Ozone Therapy for Progressive Radiation-Induced Hematuria // Journal of Alternative and Complementary Medicine -2005; 11(3): 539 -541.

80. Chirumbolo S., Valdenassi L., Simonetti V., Bertossi D. et al. Insights on the mechanisms of action of ozone in the medical therapy against COVID-19. // Int. Immunopharmacol. 2021; 96:107777. doi: 10.1016/j.intimp.

81. Delgado-Roche L., Riera-Romo M., Mesta F., Hernández-Matos Y., Barrios J.M., Martínez-Sánchez G. Medical Ozone Promotes Nrf2 Phosphorylation Reducing Oxidative Stress And Proinflammatory Cytokines In Multiple Sclerosis Patients. //Rev. Esp. Ozonoterapia. 2018; 8(2 Supp 1):48-49.

82. Dyas A., Boughton B.J., Das B.C. Ozone killing action against bacterial and fungal species; microbiological testing of a domestic ozone generator. //J Clin. Pathol. Oct. 1983; 36(10):1102-1104.

83. Izadi M., Cegolon L., Javanbakht M., Sarafzadeh A. et all. Ozone therapy for the treatment of COVID-19 pneumonia: A scoping review. //Int. Immunopharmacol. 2021; 92:107307. doi: 10.1016/j.intimp.2020.107307.

84. Larini A., Bocci V. Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells //Toxicol. In Vitro. Feb 2005;19(1):55-61.

85. Lin Y.C., Wu S.C. Effects of ozone exposure on inactivation of intra- and extracellular enterovirus 71. // Antiviral Res. 2006;70(3):147-153.

86. Madrid declaration on ozone therapy (Мадридская декларация по озонотерапии) 2-ое издание, 2015г. Официальный документ ISCO3. "Для единого подхода к практике озонотерапии во всем мире" (http://www.isco3.org/)

87. Martinez-Sanchez G. Mechanisms of action of O3. Genomic pathways. //Ozone Therapy Global Journal. 2019; 9(1):21-22

88. Martinez-Sanchez G., Delgado-Roche L. Up-date on the mechanisms of action of ozone through the modification of cellular signaling pathways. Role of Nrf2 and NFkb. // Rev. Esp. Ozonoterapia. 2017;7(2):17-18

89. Martinez-Sanchez G., Schwartz A., Donna V.D. Potential Cytoprotective Activity of Ozone Therapy in SARS-CoV-2/COVID-19. //Antioxidants.2020;9(5):389 DOI:10.3390/antiox9050389

90. Menendez, Weiser M. Advances of ozone therapy in medicine and dentistry. //Havana, Cuba. 2016.198с.

91. Murray B.K., Ohmine S., Tomer D.P., et al. Virion disruption by ozonemediated reactive oxygen species. // J Virol Methods. Oct 2008;153(1):74-77.

92. Pecorelli A., Bocci V., Acquaviva A., et al. NRF2 activation is involved in ozonated human serum upregulation of HO-1 in endothelial cells. //Toxicol. Appl. Pharmacol. Feb 15 2013; 267(1):30-40.

93. Rilling S., Viebahn R. The use of ozone in medicine. Hang. - New York, 1987.-283 p.

94. Richelmi P., Frazini M., Valdenassi L. Ossigeno-ozono terapia.// Pavia bergamo. - 1995. 154 p.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

95. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy.// Ozonachrichten. 1985;4:7-17.

96. Viebahn-Haendsler R. The use of ozone in medicine. Heidelberg, Germany. 1998. 148p.

97. Rowen R., Robins H., Carew K., Kamara M., Jalloh M. (2016) Rapid resolution of hemorrhagic fever (Ebola) in Sierra Leone with ozone therapy. //Afr. J. Infect. Dis. 10: 49-54. http://dx.doi.org/10.4314/ajid.v10i1.10

98. Roven R. Ozone and oxidation therapies as a solution to the emerging crisis in infectious disease management: a review of current knowledge and experience //Med. Gas. Res. Oct-Dec. 2019; 9(4):232-237. doi: 10.4103/2045-9912.273962

99. Rowen R.J., Robins H. Ozone therapy for complex regional pain syndrome: review and case report. // Curr. Pain Headache Rep. 2019; 23(41). https://doi.org/10.1007/s11916-019-0776-y

100. Rowen R., Robins H. A Plausible "Penny" Costing Effective Treatment for Corona Virus - Ozone Therapy. //J. Infect. Dis. Epidemiol. 2020, 6(2):113 DOI: 10.23937/2474-3658/1510113

101. Sharma A., Shah M., Lakshmi S., Sane H., Captain J., et al. A pilot study for treatment of COVID-19 patients in moderate stage using intravenous administration of ozonized saline as an adjuvant treatment-registered clinical trial. // Int. Immunopharmacol. 2021 Jul; 96:107-43. doi: 10.1016/j.intimp.2021.107743. Epub 2021 Apr 30.

102. Shin G.A., Sobsey M.D. Reduction of Norwalk virus, poliovirus 1, and bacteriophage MS2 by ozone disinfection of water. // Appl Environ Microbiol 2003; 69: 3975-3978.

103. Schwartz-Tapia A., Martínez-Sánchez G., Sabah F., et al. Madrid Declaration on Ozone Therapy. // ISCO3. 2015:50.

104. Verrazzo G., Coppola L., Luongo C. Hyperbaric oxygen, oxygen-ozone therapy, and rheologic parameters of blood in patients with peripheral occlusive arterial disease // Undersea Hyperb. Med., 1995; 22 (1):17-22.

105. Zaky S., Kamel S.E., Hassan M.S., et al. Preliminary results of ozone therapy as a possible treatment for patients with chronic hepatitis C.// Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2011; 17 (3): 259-263. DOI:10.1089/acm.2010.0016

МЕТОДЫ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Серов В.Н., Федорова Т.А., Перетягин С.П., Бояринов Г.А., Пырегов А.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Серов В.Н., Федорова Т.А., Перетягин С.П., Бояринов Г.А., Пырегов А.В.

Текст научной работы на тему «МЕТОДЫ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»