Применение озонированного физиологического раствора в лечении больных с синдромом диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

30

специализированные службы здравоохранения

Литература

1. Горобец, Е.С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной интраоперационной кровопотере / Е.С. Го-робец // Современная онкология. — 2010. — Т. 7, № 24.

2. Кузнецов, Н.А. Методические аспекты нормоволемической гемодилюции / Н.А. Кузнецов, В.Е. Васильев, А.Е. Богданов // Гематология и трансфузиология. — 1986. — № 6. — С.56-60.

3. Молчанов, И.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала — современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии: моногр. обзор / И.В. Молчанов, О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 1998. — 138 с.

4. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 176 с.

5. Савельев, В.С. Сравнительная эффективность плазмозаме-нителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции

острой кровопотери / В.С. Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестник хирургии. — 1985. — № 6. —С.127—132.

6. Сумин, С.А. Неотложные состояния / С.А. Сумин. — 6-е изд. — М.: 2006. — 799 с.

7. Evans, B.E. Local hemostatic agents (and techniques) / B.E. Evans // Scand. J. Haematol. — 1984. — № 33. — Р417.

8. Glover, J.L. Intraoperative autotransfusion / J.L. Glover, T.A. Broadie // World. J. Surg. — 1987. — № 11. — Р.60.

9. Hogman, C.F. The use of blood components in surgical transfusion therapy / C.F. Hogman, L. Bagge, L. Thoren // World J. Surg. — 2011. — № 11. — Р.2.

10. Messmer, K.F.W. Acceptable hematocrit levels in surgical patients / K.F.W. Messmer // World J. Surg. — 1987. — № 11. — Р.41.

11. Pruitt, B. Effect of Buffered Saline Solution upon Blood Volume of Man Acute Hemorrhage: Annual Research Progress Report / В. Pruitt, J. Moncrief, A.D. Mason. — San Antonio: Institute of Surgical Research, 1965.

© Корейба К.А., Клюшкин и.в., Фатыхов р.и., загидуллина А.и., 2013 удК 616.379-008.64-085.835.3

^^ применение озонированного физиологического раствора = в лечении Больных с синдромом диабетической стопы

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный

медицинский университет» Минздрава России, руководитель Центра «Диабетическая стопа» [korejba_k@mail.ru]

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, Казань

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России,

Казань [74ruslan@rambler.ru]

Альбина Ильгизаровна Загидуллина, канд. мед. наук, зам. гл. врача по мед. части ГАУЗ «ГКБ № 5», Казань [zigzag1971@mail.ru]

Реферат. Озонотерапия является высокоэффективным немедикаментозным методом терапии. В статье представлены основные методы озонотерапии, опыт и методика применения инфузий озонированного физиологического раствора в лечении больных с синдромом диабетической стопы на базе Центра «Диабетическая стопа» г. Казани с положительными результатами.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, озонотерапия, инфузионная терапия, озонированный физиологический раствор.

APPLiCATiON OF OZONiZED PHYSiOLOGiCAL SOLUTiON FOR PATiENTS WiTH DiABETiC FOOT

K.A. KOREYBA, I.V. KLYUSHKIN, R.I. FATYKHOV, A.I. ZAGIDULLINA

Abstract. Ozone therapy is a highly effective drug-free method of therapy. The paper presents the main methods of ozone therapy, experience and method of application of ozonated saline infusion with positive results in patients with diabetic foot in the Centre «Diabetic foot» Kazan.

Key words: diabetic foot syndrome, ozone therapy, infusion therapy, ozonated physiological solution.

В медицине сегодня все большее внимание уделяется немедикаментозным методам терапии, разработке и внедрению высокоэффективных медицинских технологий, позволяющих воздействовать на различные звенья патогенеза заболеваний. Новые перспективы в лечении различных заболеваний, по мнению многих исследователей, открывает применение медицинского озона и озонсодержащих препаратов. Их получение стало возможным благодаря созданию за рубежом, а в последние годы и в нашей стране, медицинских генераторов озона.

Впервые озон как антисептическое средство был опробован A. Wolf еще в 1915 г во время Первой мировой войны. В последующие годы накапливалась информация об успешном применении озона в лечении различных заболеваний. В последние годы

озонотерапия приобретает все больший авторитет, подкрепленный экспериментальными и клиническими исследованиями как отечественных, так и зарубежных ученых.

Интерес к озонотерапии объясняется не только ее эффективностью, но еще простотой и дешевизной технологии использования озона [1, 3]. Медицинский озон — это озонокислородная смесь, состоящая из 0,05—10% озона и 99,95—90% чистого кислорода, получаемая из сверхчистого кислорода путем его разложения в слабом электрическом разряде.

Известны следующие основные методы озонотерапии:

1. Большая аутогемотерапия; кровь забирается у пациента как при обычной аутогемотерапии, а после обработки озонокислородной смесью вводится в вену.

специализированные службы здравоохранения

31

2. Малая аутогемотерапия; обработанная озонокис-лородной смесью кровь вводится пациенту внутримышечно.

3. Пероральный прием озонированной воды — питье дистиллированной воды, обработанной озоном.

4. Ректальная инсуффляция; в прямую кишку пациента вводится озонокислородная смесь в количестве 50—1 000 мл при давлении не выше 0,1—0,2 бар.

5. Инфузии озонированного физиологического раствора (озон примерно в 10 раз более растворим в воде, чем кислород) — внутримышечные, подкожные, внутрисуставные, внутривенные (капельные).

6. Орошение озонированной водой либо озонированным физиологическим раствором — наружное или внутриполостное.

7. Озонорефлексотерапия; введение в акупунктур-ные точки озонокислородной смеси.

8. Аппликация озонированных масел — местное применение озонированных масел.

9. Аэрация озонокислородной смесью; пораженная конечность подвергается воздействию озонокислородной смеси при повышенном или пониженном давлении.

При проведении озонотерапии возможны побочные эффекты, в основном являющиеся как бы продолжением терапевтического действия, это преходящее снижение артериального давления, крайне редко встречающиеся аллергические реакции на озониды (1дЕ-опосредованные), снижение свертываемости крови. Чаще всего осложнения бывают при внутривенном введении газообразного озона (0,7 случая на 100 000 больных — ничтожная величина по сравнению с побочными действиями других видов лечения).

Нежелательные последствия во многом связаны с нарушением техники выполнения озонотерапии и неудачным подбором дозировок озона. Основными п р о т и в о п о к а з а н и я м и для лечения озоном являются: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, кровоизлияние в любой орган и кровотечение, тромбоцитопения, аллергические реакции на озон (озониды).

Озонотерапия оказывает противогипоксическое, антиоксидантное, обезболивающие и дезинтоксика-ционное действие, озон также обладает дозозависи-мым эффектом в отношении показателей гемостаза и иммунной системы организма. Многообразие терапевтического действия озона, незначительное количество противопоказаний определяет широкий спектр его клинического применения. Кроме того, озонотерапия оценивается как высокоэффективный и экономически выгодный лечебный метод. Озонотерапия находит все более широкое применение в лечении больных с различными осложнениями сахарного диабета, в том числе таким грозным, как синдром диабетической стопы

В течение 2012 г. в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани проведено стационарное лечение 273 больных с синдромом диабетической стопы, из них с диабетической гангреной в области нижних конечностей — 122. Прооперировано 211 пациентов. Надколенная ампутация выполнена у 11 из них (4,01% —

здесь и далее — от пролеченных стационарно), ампутация на уровне голени — у 24 (8,8%), ампутация на уровне стопы — у 20 (7,35%), другие операции (резекция фаланг пальцев стоп, некрэктомия, пластическая операция) — у 156 (57,1%). 40 пациентам была проведена реконструктивная операция на артериях нижних конечностей.

У 27 больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, которым не была показана реконструктивная операция, применялось внутривенное введение озонированного физиологического раствора NaCl (ОФР) с целью улучшения микроциркуляции и трофических процессов в органах и тканях, оптимизации реологических свойств, иммуномодулирующего эффекта. Озонирование растворов проводилось прибором — синтезатором озона А-с-ГОКСф-5-02-ОЗОН, способным создавать концентрацию газа на выходе 50 мг/л.

Работа с медицинским озоном проводилась в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ «Техника озонотерапии», 1991, 1996. Озонирование физиологического раствора проводили по методике, предложенной Г.А. Бояриновым [1, 2], в стандартном флаконе по 200 мл, через который в течение 15 мин пропускалась озонокислородная смесь до достижения концентрации озона в растворе (4,12±0,09) мкг/мл, после чего раствор вводился внутривенно капельно со скоростью 80—120 капель в мин в течение 30—40 мин. Курс лечения составлял 7—10 дней.

У 18 больных внутривенная озонотерапия проводилась в сочетании с наружным применением озонокислородной смеси по типу «озоновые сапоги» с концентрацией озона в ОФР 8—12 мкг/мл.

У всех больных, получавших озонотерапию, наблюдалась оптимизация процессов репарации в язвенно-раневых дефектах, сокращение сроков курсовой антибактериальной терапии, снижение дозировок инсули-нов, сокращение пребывания в стационаре в среднем на 3—5 дней. Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния. Осложнений у больных, получавших озонотерапию, не было.

Выводы. 1. Озонотерапия является безопасным и эффективным методом лечения различных форм диабетической стопы, который можно рекомендовать для применения у больных с данной нозологией. 2. Включение системной озонотерапии в комплексное лечение оказывает достаточно высокий терапевтический эффект, что, по-видимому, связано с многофакторностью влияния озона на метаболические процессы организма клеточного и системного уровня.

Литература

1. Бояринов, Г.А. Озонированное искусственное кровообращение / Г.А. Бояринов, В.А. Соколов. — Н. Новгород: Изд-во «Покровка», 1999. — 317 с.

2. Бояринов, Г.А. Растворимость и распад озона в физиологическом растворе / Г.А. Бояринов, А.С. Гордецов, Н.Е. Жи-вулин // Нижегородский медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С.40—44.

3. Змызгова, А.В. Клинические аспекты озонотерапии / А.В. Змызгова, В.А. Максимов. — М., 2003. — 287 с.