CC BY
43
края разброс эпидемиологических показателей очень велик. Например, по данным 2009 года, показатель болезненности в Новоселовском районе составил 17,9, в Шарыповском - 44,8. Заболеваемость в Дивногорске 4,8, в Новоселовском районе и Сосновоборске - 0,7 на 10000 населения. Вероятно, такое несоответствие статистических данных связано с вопросом о границах шизофрении и ее диагностических критериях.
Имеются данные, что люди, проживающие в больших городах, в большей степени подвержены риску заболевания шизофренией, чем сельские жители. Некоторые авторы связывают этот факт с более частыми и значимыми стрессовыми ситуациями, которым подвергаются жители мегаполисов. В Красноярском крае последние годы отмечается постепенное уменьшение и практически полное стирание различий в показателях заболеваемости шизофренией среди жителей города и села. Сравнительные показатели заболеваемости шизофренией среди городских и сельских жителей Красноярского края (на 10000 населения) равны соответственно 2,7 - 1,4 в 2002 г. и 1,6 - 1,5 в 2009 году.
В крае высок процент регоспитализации больных шизофренией (25,9% в 2009 г.), который более чем в 1,5 раза превышает российский показатель (14,0%). В некоторых городах края он еще выше: в Норильске - 39,9%, в Лесосибирске - 31,9%, в Минусинске - 47,2%. При 25-процентном значении регоспитализации больных шизофренией в общей популяции пациентов, находящихся на учете в психоневрологическом диспансере, они обусловливают до 89% всех госпитализаций в течение года. Такой высокий уровень повторного стацио-нирования больных в течение года некоторые авторы рассматривают как следствие недостатков в области вторичной и третичной профилактики данного заболевания. Основными причинами повторных госпитализаций являются частые обострения болезни, особенности структуры формирующегося дефекта в виде психопатоподобной симптоматики, приводящие к выраженным нарушениям поведения. Большое значение имеет слабая приверженность к терапии, характерная для пациентов данного профиля.
Таким образом, анализ клинико - эпидемиологической ситуации в крае показывает высокие показатели болезненности, заболеваемости, распространенности шизофрении, высокий процент ре-госпитализации, встречающийся в 25,9% случаев стационарного лечения больных. Эти данные свидетельствуют об актуальности проблемы шизофрении в крае и необходимости разработки новых методов в комплексном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, развития вне-больничных форм оказания психиатрической помощи, расширения объема медико-социальной реабилитации психически больных, освещения вопросов психогигиены и психопрофилактики.
МЕТОДЫ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА
С.А. Божко, Ю.А. Бекетов, С.А. Шевцов, А. В. Гресс
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Москва
E-mail авторов: Dr.simon@mailfrom.ru
Актуальность изучения, своевременной диагностики и адекватной терапии психических расстройств невротического уровня обуславливается как высокой распространенностью таких расстройств, так и недостаточной разработанностью проблемы в целом.
Целью исследования явился сравнительный анализ эффективности лечения пограничных психических расстройств депрессивного спектра методом психотерапии в сочетании с рефлексотерапией (акупунктурой) и фитотерапией.
Основной задачей исследования явилась оценка клинической эффективности используемых комплексов методов у изучаемого контингента больных, что подразумевало не только избавление пациента от симптомов заболевания, но и устранение причин этих симптомов.
Критериями включения в исследование явились: репродуктивный возраст больных и наличие в структуре психопатологического состояния депрессии невротического уровня, которое развилось в связи с острой или хронической психотравми-рующей ситуацией. Критериями исключения из материала исследования являлись: наличие у больных депрессии невротического уровня эндогенного и соматогенного происхождения, неврозопо-добных расстройств в рамках органического поражения ЦНС. Также в исследование не включали пациентов с любой клинически значимой соматической патологией.
В соответствии с целью и задачами исследования было проведено клиническо - психологическое, катамнестическое и статистическое исследование. В методы исследования входил набор стандартных тестов: шкала оценки Гамильтона (HDRS - 21 пункт), шкала общего клинического впечатления (CGI), опросник САН. Критериями эффективности для итоговой оценки результатов лечения являлось 50% снижение показателей HDRS показатели "улучшение" или "выраженное улучшение" по CGI, повышение показателей шкалы САН. Оценка производилась до начала лечения, на 14, 21 и 35 день терапии.
Контингент тематических пациентов составили пациенты в возрасте от 18 до 40 лет с депрессивными расстройствами невротического уровня (197 человека, из них 82,2% женщин и 17,8% муж-
6
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
чин). Нозологически она была представлена следующим образом: F32.0 (легкий депрессивный эпизод) - п=72; F32.1 (умеренный депрессивный эпизод) - п=52; F43.20 (кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации) - п=53; F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации) - п=17.
Изучаемыми методами нелекарственного лечения явились психотерапия, фитотерапия и рефлексотерапия (акупунктура): основным методом нелекарственного лечения являлась психотерапия, а вторым методом лечения были фитотерапия или рефлексотерапия. Контролем являлись подгруппы, в которых проводилась монотерапия психотерапией.
Таким образом, в зависимости от применяемых методов, пациенты каждой группы были разделены методом рандомизации на три сопоставимые части: были сформированы 3 подгруппы, в которых пациенты различались между собой только схемой лечения.
Психотерапия включала в себя следующие методы: недирективная, каузальная, рациональная, семейная психотерапия, гипнотерапия, а также обучение техникам аутогенной тренировки.
В исследовании использовался метод корпо-ральной акупунктуры, который проводился по общим правилам. Курс лечения состоял из 10-12 сеансов иглоукалывания в специфические активные корпоральные точки. Выбор необходимых точек и метода воздействия определялся индивидуально в зависимости от структуры психопатологического состояния, сомато-вегетативной патологии и клинических проявлений заболевания у конкретного пациента. В основном использовался 2-й вариант тормозного метода.
Метод фитотерапии подразумевал использование лекарственных сборов, которые включали в себя, как правило, 5-7 компонентов.
Проведенное исследование показало, что чем легче была степень депрессии, тем быстрее пациент реагировал на терапевтическое воздействие. При сочетании депрессии с тревогой или астенией, симптомы депрессии редуцировались в последнюю очередь.
В результате проведенного лечения значительно улучшилось самочувствие и настроение пациентов. Положительный эффект был подтвержден динамикой показателей использованных в исследовании стандартных шкал и тестов с уменьшением выраженности в баллах (р>0,05). К концу курса лечения отмечалось статистически значимое (р<0,05) снижение уровня депрессии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (ИОЯБ- 21) в 1-й, 2-й и 3-й подгруппах с начальных 17,3 до 4,1; 3,7 и 6,7 баллов (р<0,05), а эффективность терапии составила 76,3%; 78,6% и 61,3% соответственно. По показателям шкалы общего клинического впечатления у 91.9% человек отме-
чалось выраженное и существенное улучшение психического состояния.
Полученные результаты свидетельствуют, что сочетание психотерапии с рефлексотерапией и фитотерапией является целесообразным и взаимодополняющим. Использование сочетания психотерапии и фитотерапии целесообразно при наличии пролонгированной депрессивной реакции, в случаях депрессии умеренного уровня, у пациентов, в клинической картине которых депрессивная симптоматика сочетается с астенической. Сочетание рефлексотерапии и психотерапии оправдано при наличии депрессивных расстройств средней степени, при наличие в анамнезе кратковременных депрессивных реакций. Пациентам с депрессивными расстройствами легкой степени и незначительным уровнем расстройства адаптации можно рекомендовать метод психотерапии в качестве монотерапии.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ОСУЖДЕННЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ В ПРОЦЕССЕ ОТБЫВАНИЯ УГОЛОВНЫХ НАКАЗАНИЙ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
А. В. Диденко, М.М. Аксенов
Томский филиал Кузбасского института ФСИН России НИИ психического здоровья СО РАМН, г. Томск
Е-mail авторов: psded@yandex.ru
Клинико-динамический подход, используемый при изучении проблем пенитенциарной пер-сонологии, позволяет исследовать особенности динамики расстройства на разных этапах патологического процесса и ряд теоретических и практических вопросов, связанных с выяснением ключевой роли факторов пенитенциарной среды и ее влияния на психическое состояние личности в процессе отбывания наказания. В рамках комплексного клинико-динамического исследования 400 осужденных с расстройствами личности (основная группа) и 200 осужденных без психических расстройств (группа сравнения), отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы изучалась динамика социального статуса осужденного в тюремной среде.
По мнению большинства исследователей, социальный статус осужденного в тюремной среде связан с процессом формирования пенитенциарной средой устойчивых типов поведения, отношений, основанных на характере совершенного преступления, связи с криминальным миром, соблюдении норм поведения, принятых в криминальной среде, а также личностными особенностями. Традиционно в отечественной литературе считается, что социальный статус осужденного устойчив, и может
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
7
