CC BY
94© С.А. Божко, 2008 УДК 616.89-02-085
Для корреспонденции
Божко Семен Андреевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов при кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА им. И.М. Сеченова Адрес: 119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 Телефон: (903) 764-47-95
С.А. Божко
Применение нелекарственных методов при лечении психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации
Use of non-medication methods in the treatment of psychic disorders due to stress and impaired adaptation
S.A. Bozhko
Group psychotherapy was found to be most effective in the treatment of patients with post-traumatic stress disorder with psychotherapy being used as the only treatment modality.In the event of there being an acute reaction to stress, it is best to use hypnotherapy and cognitive-behavioral therapy. In adaptation disorders with predominant disturbance of other emotions (F43.23), it is expedient to use multimodal therapy, because psychotherapy used as monotherapy has been shown to be not very useful within the time frame allotted for conducting this investigation. In disorders involving family problems, family psychotherapy has proved its worth. Psychotherapy in combination with phytotherapy is indicated for patients whose clinical presentation is dominated by sufficiently pronounced asthenic symptomatology associated with anxiety or depressive disorders. The use of reflexotherapy and psychotherapy has proved to be highly effective in all patients under study, especially in patients with hyperexcitability and pronounced vegetative symptoms.
Московская медицинская академия им И.М. Сеченова
При использовании психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наибольшую эффективность продемонстрировала групповая психотерапия. В случае наличия острой реакции на стресс предпочтительно применение гипнотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. При расстройствах адаптации с преобладанием нарушений других эмоций (Е43.23)) целесообразно использование комплексных методов лечения, поскольку психотерапия в качестве монотерапии продемонстрировала недостаточную эффективность в рамках времени, отведенного для проведения данного исследования. При расстройствах, связанных с семейными проблемами, хорошо себя зарекомендовала семейная психотерапия. Использование психотерапии в сочетании с фитотерапией показано пациентам, в клинической картине которых преобладает достаточно выраженная астеническая симптоматика, сочетающаяся с тревожными или депрессивными нарушениями. Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых больных, особенно при повышенной возбудимости и выраженных вегетативных симптомах.
Концепция стресса была разработана канадским физиологом Г. Селье [14], который впервые применил этот физический термин в биологии в 1936 г. Согласно этой концепции, любой достаточно сильный внешний стимул (стрессор), физический или психический, вызывает состояние стресса, проявляющееся в определенном неспецифическом (т.е. не зависящем от характера стрессора) ответе организма человека, названном Г. Селье общим адаптационным синдромом [14]. Стресс-реакция направлена на адаптацию организма к изменяющимся условиям среды. Она является необходимым звеном в развитии и формировании устойчивой адаптации. Однако, как и всякая другая биологическая реакция, стресс-реакция не всегда оказывается оптимально эффективной [2, 8, 21], поскольку ее выраженность зависит от силы и длительности действия стрессогенного фактора и от исходного уровня адаптивных способностей организма. Чрезмерный стресс превращается в дистресс, т.е. его конструктивное влияние на организм превращается в дезадаптационное и деструк-
28
тивное и сопровождается психическом и соматической дезадаптацией. Психические расстройства, возникающие в ответ на действие стрессовых трав-мообразующих ситуаций, зависят как от характера и тяжести самой психотравмы, так и от психологических особенностей пострадавшей личности.
Распространенность связанных со стрессом психических расстройств постоянно увеличивается. Так, в развитых странах расстройства адаптации составляют 1,1-2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% больных, обслуживаемых психиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте [11]. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) наблюдаются у 3% населения, а у представителей опасных профессий достигают 16% [7]. В связи с этим остается актуальным поиск новых средств, повышающих адаптационные возможности человека и избавляющих от возникающих психопатологических явлений.
Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ эффективности лечения больных с расстройствами, связанными со стрессом, методом психотерапии в сочетании с рефлексотерапией (акупунктурой)и фитотерапией.
В исследовании, проводимом амбулаторно на базе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА им. И.М. Сеченова, приняли участие 108 пациентов (53 мужчины и 55 женщин), имеющих расстройства, связанные со стрессом и нарушением адаптации. Это соответствовало следующим рубрикам МКБ-10: Острая реакция на стресс ^43.0), Посттравматическое стрессовое расстройство ^43.1), Расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций ^43.23) (табл. 1).
Пациенты с выраженной депрессивной симптоматикой в данное исследование не включались.
Более половины больных (57,4%) характеризовались наличием расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций ^43.23). В рубрике F43.1 (Посттравматическое стрессовое расстройство) отмечался более чем двукратный перевес в сторону пациентов мужского пола (35,8 против 12,7%).
Изучаемые расстройства возникли как прямое следствие острого тяжелого стресса или пролонгированной психической травмы. Стрессовое событие или продолжительные неприятные обстоятельства являлись первичным и основным причинным фактором, обусловливающим развитие болезни.
Для больных с заболеваниями, относящимися к рубрике F43.0
(Острая реакция на стресс), было характерно то, что стрессом явилось сильное травматическое переживание (угроза безопасности - 3 (15%) наблюдения, изнасилование - 2 (10%) наблюдения, внезапная потеря близких - 3 (15%) наблюдения, пожар в доме - 1 (5%) наблюдение, развод - 7 (35%) наблюдений, неожиданная измена супруга - 4 (20%) наблюдения. Для пациентов были характерны симптомы депрессии, тревоги, гнева, отчаяния, гиперактивности и отгороженности, при этом ни один из симптомов не преобладал длительно. Наблюдалась четкая временная связь между воздействием стрессора и началом симптоматики.
Пациенты с заболеваниями, отнесенными к рубрике F43.1 (Посттравматическое стрессовое расстройство), характеризовались тем, что их реакция возникла как отставленная и/или затяжная в ответ на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера (автокатастрофа с гибелью близких людей - 4 (15,4%) наблюдения; нахождение в зоне боевых действий (беженцы из горячих точек) - 7 (27%) наблюдений; неожиданное увольнение с работы - 3 (11,5%) наблюдения; внезапная смерть близкого человека - 9 (34,6%) наблюдений, изнасилования - 3 (11,5%) наблюдения. Можно было выделить наличие одного из двух причинных факторов: исключительно сильное стрессовое жизненное событие, повлекшее за собой острую стрессовую реакцию, или значительное изменение в жизни, приведшее к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам. Отличительной чертой данной группы являлось избегание больными ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса и флэшбек-синдром (насильственно вторгающиеся в сознание воспоминания о «непереносимых» событиях), однако эти состояния не являлись статичными. Характерны боязнь и избегание того, что напоминает об изначальной травме. Изредка отмечались драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами,
Таблица 1. Распределение пациентов, имеющих расстройства, связанные со стрессом и нарушением адаптации, по диагностическим рубрикам
Диагноз по МКБ-10 Женщины Мужчины Итого
абс. % абс. % абс. %
F43.0 Острая реакция на стресс 12 21,8 8 15,1 20 18,5
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство 7 12,7* 19 35,8* 26 24,1
F43.23 Расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций 36 65,5 26 49,1 62 57,4
Всего 55 100 53 100 108 100
- достоверные отличия (р<0,05).
29
вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Обычно имело место состояние повышенной вегетативной возбудимости с увеличением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.
Для больных с заболеваниями, отнесенными к рубрике F43.23 (Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций), было характерно то, что возникновение болезни обусловливались наличием стрессорного фактора, поражающего целостность социальной сферы: утрата объекта любовной привязанности, полный разрыв отношений и потеря близких (34 наблюдения - 54,8%), разводом (13 наблюдений - 21 %), ситуацией «любовного треугольника» (15 наблюдений - 24,2%). Проявления включали депрессивное настроение, тревогу, беспокойство, чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации, а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах.
Из основных жалоб, предъявляемых испытуемыми на момент обследования, можно было выделить повышенную истощаемость, снижение работоспособности, расстройства сна, нарушение концентрации внимания, повышенную раздражительность, снижение уровня естественных влечений, различные вегетовисцеральные расстройства.
В соответствии с целью было проведено клинико-психологическое исследование. Психическое состояние пациентов определялось традиционным клиническим методом с использованием стандартных психометрических тестов: шкалы тревоги и депрессии Гамильтона (HDRS, HARS), теста Спилбергера, шкалы общего клинического впечатления (CGI), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), опросника САН, Методики многостороннего исследования личности (ММИЛ).
Статистическую обработку материала выполняли с помощью Microsoft Excel и с использованием программы «Биостатистика». Оценку проводили до начала лечения, на 14, 21 и 35-й день терапии. Стандартизированную оценку наблюдаемых расстройств и терапевтическую динамику проводили с использованием МКБ-10 (Класс V, адаптированный для использования в РФ, М., 2000) и с помощью дифференциально-диагностических критериев, базирующихся на основании известных клинических принципов [5, 6]. Оценка эффективности и адекватности терапии включала в себя субъективную и объективную составляющие. Определение эффективности использованных в исследовании нелекарственных сочетаний было основано в первую очередь на оценке клинического состояния пациентов. По степени выраженности психотерапевтического эффекта больных с невротическими расстройствами распределили на 4 группы [4, 5]: 1) практическое выздоровление; 2) значительное улучшение; 3) незначительное улучшение; 4) без эффекта.
Под практическим выздоровлением понимались полная редукция клинических болезненных проявлений, полное восстановление социальных связей пациента. Такие пациенты полностью осознавали психотравмирующую ситуацию и справлялись с ней. Ситуация в дальнейшем не воспринималась больным как психотравма. Прошлый опыт переживания психотравмы оценивался критически, пациенты находили возможность избегать аналогичных ситуаций либо реагировали на них адекватно. Появлялась стойкая позитивная оценка будущего. Восстанавливалось соответствие личностной оценки пациента и действительности. Значительное улучшение - полная редукция клинических болезненных проявлений, но обеднение социальных связей пациента. Болезненная ситуация относилась к прошлому, но воспринималась как психотравма, пациенты не находили реальных путей для избегания аналогичных ситуаций. Перенесенное расстройство оценивалось с формальной критикой. Позитивная оценка будущего носила нестойкий, вероятностный характер - толерантность к воздействию стрессорных факторов оставалась невысокой. Незначительное улучшение - когда после лечения все же определялись затруднения в социальной среде. Положительный эффект был нестоек, и сохранялась тенденция к обострению болезненного состояния.
Используемыми методами нелекарственного лечения явились психотерапия, рефлексотерапия (акупунктура) и фитотерапия, при этом базисом была психотерапия, а в качестве второго метода лечения применяли фито- или рефлексотерапию. В контрольной группе проводилась только психотерапия. Таким образом, в зависимости от применяемых методов пациенты были разделены путем рандомизации на три сопоставимые группы, различающиеся между собой только схемой лечения.
Цель психотерапии заключалась в том, чтобы максимально полно восстановить преморбидный уровень социального и личностного функционирования пострадавших, и включала в себя следующие методы: каузальную, рациональную, семейную, когнитивно-поведенческую психотерапию, гипнотерапию, а также обучение техникам аутогенной тренировки. При выборе методов психотерапевтического лечения мы подходили индивидуально к каждому пациенту, учитывая особенности его личности, роль среды, ситуации, глубину и психопатологическую структуру психического состояния, степень дезадаптации. В работе с пациентами важное значение придавалось психотерапевтическим методикам, стимулирующим механизмы активной компенсации («уход в деятельность»), формирование дополнительных мотиваций, реалистической оценки поведения и коррекцию коммуникативного стиля, выявление иррациональных установок больного, их пересмотр и закрепление у пациента
30
гибких рациональных установок. При этом психотерапевтическое воздействие имело определенную этапность.
На первом этапе решалось несколько принципиально важных задач по выявлению структуры невротического конфликта, устранению чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации, формированию у больного установки на лечение и осознание бесперспективности избранного им стиля жизни. На данном этапе необходимо стремиться к развитию положительных эмоций и здоровых установок на жизнь в целях выздоровления и возвращения к активной трудовой деятельности. Психотерапия была направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности. Важное место занимали переключение пациентов от проблем к позитивному восприятию окружающей действительности, концентрация их внимания на радостных событиях в жизни, эмоциональных привязанностях. Необходимо было настроить больных на соответствующую схему лечения, добиться снижения значимости пассивных защитных механизмов, чтобы исключить «уход в болезнь» и определить валидные пути выхода из деструктивной ситуации. Обеспечить фон для второго элемента комплексной терапии: разъяснить механизм действия, возможные ощущения, динамику лечебного эффекта. Создание эмпатии и установление доверительного контакта с больными являлось важным звеном лечебного воздействия, поскольку способствовало усилению доверия к врачу и снижению выраженности симптоматики.
Второй этап психотерапевтического лечения состоял в освоении пациентом психотерапевтических приемов, способствующих выработке новых стереотипов поведения и защитных психологических механизмов в период адаптации, реконструкции утраченных чувств собственного достоинства и необходимости возвращения к новым ролевым позициям в обществе, обучении навыкам самовнушения и закреплении полученных результатов. На этом этапе возможно создание пациенту рабочего пространства, предоставление инструментов в виде идей, предложений и методик, которыми больной может воспользоваться для выработки собственных решений. Обучение составляло важную часть лечения, поскольку вселяло в больных уверенность, способствовало выполнению ими врачебных предписаний и тем самым улучшало прогноз заболевания.
В исследовании использовался метод рефлексотерапии (корпоральной акупунктуры), который проводился по общим правилам. Курс лечения состоял из 10-12 сеансов иглоукалывания в специфические активные корпоральные точки. Рецептура составлялась с использованием стан-
дартного комплекса точек, куда включались точки «общего действия», местно-сегментарные и отдаленные точки, обладающие специфическими показаниями к применению [1, 3, 9, 15, 19].
Для получения наиболее благоприятных терапевтических результатов при применении рефлексотерапии (акупунктуры) учитывались три основных звена этого метода: приемы раздражения, место раздражения, момент раздражения [20]. Процедура иглоукалывания проводилась с учетом характерных особенностей больного (течения и тяжести заболевания, преобладающих симптомов, возраста, конституции, ослабленности организма, предшествующего лечения и т.д.).
В соответствии с классическими руководствами [1, 3, 15-18] в большинстве случаев лечение начиналось с применения второго варианта «тормозного» метода, оказывающего успокаивающее, болеутоляющее, десенсибилизирующее, тормозное влияние, в дальнейшем подключался «возбуждающий» метод, который использовался в качестве стимулирующего, тонизирующего, растормаживающего и возбуждающего действия при понижении двигательной, чувствительной и секреторной функции. Чередование методов являлось важным условием, поскольку лечебный эффект рефлексотерапии зависит не только от применяемых методов воздействия, но и от функционального состояния нервной системы больного [1, 14-16]. Кроме того, разрабатывая план лечения, необходимо было учитывать в рецептуре наличие у данной категории больных таких неврастенических симптомов, как головная боль, нарушения сна, соматовегетатив-ные расстройства (нарушение функций сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).
Метод фитотерапии подразумевал использование лекарственных сборов. При составлении фитопрописи для нашего исследования использовались только травы, разрешенные к применению и описанные в руководствах, а также доступные и адаптированные для пациентов той местности, где проводилось исследование (средняя полоса России) [10, 12, 13]. При составлении сбора учитывались спектр терапевтического действия каждого назначаемого растения, тип психопатологического расстройства, синдромологическая картина, имеющиеся в анамнезе соматовегетативные заболевания, наличие или отсутствие противопоказаний и аллергических проявлений. Применение именно сборов растений базировалось на том, что эффект от приема нескольких растений выше, влияние на организм более разностороннее, а действие мягче. [13]. Использованные в исследовании травяные сборы включали в себя, как правило, 5-7 компонентов.
Основными травами, применяемыми у данной категории больных в составе фитосборов, являлись:
боярышник кроваво-красный, плоды (Crataegus sanguínea Pall.); пустырник пятилопастный, трава (Leonorus quinquelobatus Gilib.); ромашка аптечная, цветки (Matricaria recutita L.); валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.S.); сушеница лесная, трава (Gnaphalium sylvaticum L.); рябина обыкновенная, плоды (Sorbus aucuparia L.); мята перечная, лист (Mentha piperita L.); душица обыкновенная, цветки и листья (Origanum vulgare L.). Пациентам было предложено заваривать фитосбор в пропорции 1 ст. ложка сбора на 300 мл кипятка, настаивать не менее 30 мин и принимать по стакану 2-3 раза в день в течение курса лечения.
Все исследуемые больные завершили полный курс лечения, который составил 35 дней. В целом можно отметить положительную динамику во всех группах пациентов. В результате проведенного лечения значительно улучшились самочувствие и настроение пациентов. Редукция симптоматики (изменение показателя заниженной самооценки в сторону повышения, восстановление уровня социальных контактов, повышение уровня уверенности
ш 2
До лечения Н Самочувствие □ Активность
Рис. 1. Динамика показателей теста САН.
После лечения
I I Настроение
Таблица 2. Динамика показателей уровня тревожности по шкале самооценки Спилбергера-Ханина
Показатель Число пациентов(л=108)
до лечения после лечения
Личностная тревожность абс. % абс. %
выраженная 29 26,9* 10 9,3*
умеренная 52 48,1 62 57,4
низкая 27 25 36 33,3
В с е г о 108 100 108 100
Реактивная тревожность
выраженная 43 39,8* 5 ,6* 4
умеренная 57 52,8 74 68,5
низкая 8 7,4* 29 26,9*
В с е г о 108 100 108 100
* - достоверные различия (р<0,05).
в себе, уменьшение признаков изолированности) свидетельствовала о расширении адаптационных механизмов. Пациенты отмечали снижение частоты и уменьшение интенсивности навязчивых воспоминаний и флэшбеков, нормализацию показателей ночного сна, снижение выраженности признаков, характеризующих избегающее поведение, уменьшение уровня вегетативной заинтересованности. Положительный эффект был подтвержден динамикой показателей использованных в исследовании стандартных шкал и тестов с уменьшением выраженности в баллах (р<0,05).
К концу курса терапии состояние больных характеризовалось стабильным положительным эффектом. Субъективно пациенты отмечали значительное повышение настроения, нормализацию сна, улучшение общего самочувствия. Опросник САН продемонстрировал достаточно высокие цифры всех показателей в конце терапии (рис. 1).
По шкале самооценки Спилбергера-Ханина средние показатели уровня личностной и реактивной тревожности снизились с 35,2 и 37,9 до 28,6 и 26,4 соответственно, что расценивали как низкий уровень тревожности (табл. 2).
Также следует отметить, что большинство показателей по результатам обследования личностными методами (ММИЛ) вошло в пределы нормы (Т - от 50 до 70). Это свидетельствует о том, что снизились общая тревожность, невротизация, появилась уверенность в своих силах, исчезли излишние волнения, купировалось психологическое напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями (1, 2, 3 и 7-я шкалы).
В 1-й и 2-й группах отмечались динамичное нарастание терапевтического эффекта и равномерная редукция как основного симптомокомплекса, так и неспецифических проявлений. К концу курса терапии больные характеризовались стабильным положительным эффектом. Субъективно пациенты отмечали нормализацию сна, улучшение свойств памяти.
В 3-й группе, несмотря на некоторое субъективное улучшение состояния, лечебный эффект был несколько отсроченный и отчетливо начинал выявляться только к концу второй недели, отмечалась стойкая терапевтическая динамика. Уровень тревоги, выявляемый по шкале Гамильтона (HARS) как клинически выраженный до лечения, к концу курса снизился до субклинического уровня (рис. 2).
При этом в 1-й и 2-й группе редукция тревожной симптоматики была более выраженной (до 77,3 и 69,3% соответственно), чем в 3-й (64,2%). Шкала общего клинического впечатления (CGI) также фиксировала значительные изменения у данной категории пациентов (табл. 3).
По данным клинической оценки состояния по степени выраженности психотерапевтического
32
5
4
3
эффекта, удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения у 73,2% всех пациентов (табл. 4).
Проведенное исследование позволило выявить предпочтительные методы лечения у изучаемого контингента больных. В целом все исследуемые сочетания показали высокую эффективность, однако удалось выявить закономерность в предпочтительном эффективном воздействии определенных методов на отдельные группы больных.
При использовании психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наиболее эффективной оказалась групповая психотерапия. В случае наличия острой реакции на стресс предпочтительно применение гипнотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. При наличии у пациентов расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций ^43.23) целесообразно использование комплексных методов лечения, поскольку психотерапия в качестве монотерапии продемонстрировала недостаточную эффективность в рамках времени, отведенного для проведения данного исследования. При расстройствах, связанных с семейными проблемами, хорошо себя зарекомендовала семейная психотерапия. Использование психотерапии совместно с фитотерапией показано пациентам, в клинической картине которых преобладает достаточно выраженная астеническая симптоматика, сочетающаяся с тревожными или депрессивными нарушениями. Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых больных, осо-
Рис. 2. Снижение тревоги по показателям шкалы Гамильтона (HARS).
бенно при повышенной возбудимости и выраженных вегетативных симптомах.
Психотерапия является хорошим базисом для второго метода лечения - рефлексотерапии или фитотерапии, поскольку их действие несколько отсрочено и нарастает постепенно. Использование комбинированного лечения дало возможность делать акцент на один из методов, входящих в состав сочетаний, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало достаточно высокую эффективность комплексного применения нелекарственных методов при лечении расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации, что обусловлено большой терапевтической широтой сочетаний,
Таблица 3. Эффективность использованных сочетаний по шкале общего клинического впечатления (CGI)
Улучшение психического состояния Итого
Группа Лечебное сочетание выраженное существенное незначительное
абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я Рефлексотерапия + психотерапия 30 76,9 8 20,5 1 2,6 39 100
2-я Фитотерапия + психотерапия 25 67,6 7 18,9 5 13,5 37 100
3-я Психотерапия 22 68,8 10 31,2 0 0 32 100
В с е г о 77 71,3 25 23,1 6 5,6 108 100
Таблица 4. Показатели клинической оценки состояния
Группа Метод лечения Практическое выздоровление Значительное улучшение Незначительное улучшение Итого
абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я Рефлексотерапия + психотерапия 26 66,7 7 17,9 6 15,4 39 100
2-я Фитотерапия + психотерапия 13 35,1 15 40,5 9 24,4 37 100
3-я Психотерапия 10 31,2 8 25 14 43,8 32 100
В с е г о 49 45,4 30 27,8 29 26,8 108 100
обеспечивающих целый ряд лечебных эффектов: успокаивающего, стимулирующего, вегетативно-стабилизирующего, мягкого антидепрессивного и анксиолитического. Хорошая переносимость,
отсутствие побочных эффектов, доступность позволяют рекомендовать применение данных лечебных комплексов как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Литература
1. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986. - 575 с.
2. Дардымов И.В., Хасина Э.И. Элеутерококк: Тайны «Панацеи». - СПб.: Наука, 1993.- 125 с.
3. Дробышева Н.А. Рефлексотерапия при различных заболеваниях: Практическое руководство по рефлексотерапии. - М., 1997. - 118 с.
4. Егоров Б.Е. Комплексная эмоционально-стрессовая психотерапия депрессивного невроза и невротической депрессии: Дис. ... канд. мед. наук. - 1988. - 145 с.
5. Карвасарский Б.Д., Тупицин Ю.Я. Глоссарий основные формы и синдромы для унифицированной клинической оценки состояний больных неврозами: Методические рекомендации. - М., 1974. - 42 с.
6. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.
7. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. - М., 1970.
8. Марьин М.И., Ловчан С.И, Леви М.В. и др. Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников Государственной противопожарной службы МВД России: Методическое пособие. - М.: ВНИИПО, 1999.
9. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. - М.: Медицина, 1984. - 272 с.,
10. Михайлова А.А. Рефлексотерапия неврозов: Учебно-методическое пособие. - М., 1989. - 101 с.
11. Носов А. Лекарственные растения. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. - 349 с.
12. Свиридонов Г. Лесной огород. - М.: Молодая гвардия; 1984. - 223 с.
13. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). - 2-е изд., стереотип. -М.: Недра, 1987. - 512 с.
14. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медгиз, 1960. - 254 с.
15. СтояновскийД.Н. Справочник по иглоукалыванию и прижиганию. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987. - 256 с.
16. Стояновский Д.Н. Частная рефлексотерапия: Справочник / Под ред. С.М. Зольникова. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1990. - 332 с.
17.Табеева Д.М. Практическая акупунктура. - Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. - 490 с.
18. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. - М.: Медицина, 1999. - 784 с.
19. Тыкочинская Э.Д. Основы иглотерапии. - М.: Медицина, 1979. - 343 с.
20. Чжу-Лянь. Руководство по современной Чжэнь-цзю терапии. - М., 1959. 270 с.
21. Selye H. Stress without Distress. - N.Y.: Hodder, 1974. - 171 p.
34
