CC BY
26Методы лучевой диагностики аномалий зубов
Терновой С. К., Серова Н. С., Иванова Д. В.
ГБОУ ВПО «<Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ
Radiodiagnostic methods for dental anomalities
Ternovoy S. K., Serova N. S., Ivanova D. V.
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
Цель. Определить возможности лучевых методов диагностики при обследовании пациентов с аномалиями зубов.
Материал и методы. Исследованы 120 пациентов с аномалиями зубов. Использовались традиционные рентгенологические и высокотехнологичные методы лучевой диагностики -мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Результаты. Ортопантомография - наиболее распространенный метод лучевого обследования пациентов с аномалиями зубов. Однако рентгенологические методики не дают полной информации о положении и состоянии аномального зуба, которая необходима для определения дальнейшей тактики ведения пациентов. На этапе планирования лечения МСКТ выполнена 56 (46,7%), КЛКТ - 64 (53,3%) пациентам. Кроме того, 72 (60,0%) пациентам, которым на первом этапе было рекомендовано проведение ортодонтического лечения, выполняли МСКТ или КЛКТ через 7 мес. По данным КЛКТ у 4 (3,3 %) пациентов был выявлен анкилоз зуба, который ранее не диагностировался при МСКТ. Высокотехнологичные методы лучевой диагностики позволили оценить положение зуба по отношению к важным анатомическим структурам, выявить сопутствующую патологию, препятствующую лечению.
Заключение. МСКТ и КЛКТ в полной мере позволяют проводить топическую диагностику аномальных зубов и, следовательно, выбирать оптимальный алгоритм комплексного лечения пациентов.
Введение
Аномалии зубов сопровождаются эстетическими и функциональными изменениями, неблагоприятно влияющими на внешний вид больного. Вызывая развитие болезней тканей пародон-та, кариес, они в итоге приводят к разрушению и ранней потере зубов постоянного прикуса [3, 6, 14].
По данным многих авторов, аномалии зубов приводят к неравномерному распределению жевательного давления и патологии микроциркуляции в тканях пародонта, ухудшают гигиеническое состояние полости рта вследствие затруднения само-
Objective. To determine the capacities of radiologic studies in the examination of patients with dental anomalies.
Subject and methods. One hundred and twenty patients with dental anomalies were examined. Conventional X-ray and high-technology radiology techniques (multislice spiral computed tomography (MSSCT) and cone-beam computed tomography (CBCT)) were used.
Results. Orthopantomography is the most common method for radiologic examination of patients with dental anomalies. However, X-ray procedures do not provide complete information on the position and status of an abnormal tooth, which is required to define further patient management tactics. While planning the management, MSSCT and CBCT were performed in 56 (46.7%) and 64 (53.3%) patients, respectively. In addition, 72 (60.0%) patients in whom orthodontic treatment had been recommended at the first stage underwent MSSCT or CBCT following 7 months. CBCT showed that 4 (3.3%) patients had dental ankylosis previously undiagnosed by MSSCT. The high-technology radiology techniques could assess the position of a tooth in relation to its important anatomic structures and identify the comorbidity that keeps from being treated.
Conclusion. MSSCT and CBCT can make in full measure the topical diagnosis of abnormal teeth and hence choose an optimal algorithm for comprehensive treatment of patients.
бов, определить их соотношение с важными анатомическими структурами верхней и нижней челюстей, оценить состояние периодонтальной щели и, как следствие, выбрать корректную тактику ортодонтического или
Ключевые слова:
аномалии зубов, дистопированные зубы, сверхкомплектные зубы, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография
Index terms: dental anomalies, dystopic teeth, supplemental teeth, orthopantomography, cone-beam computed tomography, multislice spiral computed tomography
очищения полости рта и индивидуальной гигиены [2, 5, 7, 8].
У пациентов с выраженными аномалиями зубов, как правило, выявляются нарушения функции дыхания, жевания, глотания, речеобразования, что в конечном счете отрицательно влияет на формирование организма в целом [4, 11, 13].
В настоящее время ведущими рентгенологическими методами диагностики аномалий зубов являются ортопантомография, рентгенография верхней челюсти и нижней челюсти вприкус. Однако по данным этих методов не всегда удаётся установить точную локализацию аномальных зу-
Рис. 1. Ортопантомограмма. Ретенция и дистопия зуба 1.3. По результатам данного исследования определить точное расположение ретенированного и дистопированного зуба (по отношению к кортикальным пластинкам альвеолярного отростка верхней челюсти, стенкам верхнечелюстного синуса, полости носа) невозможно.
хирургического лечения [1, 9, 12, 16].
С появлением мультиспи-ральной компьютерной томографии (МСКТ) и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) стало возможным усовершенствование топической диагностики аномальных зубов, определение пространственного взаимоотношения их с ближайшими анатомическими структурами, в связи с чем диагностика стала более достоверной и объективной [4, 10, 12, 15].
Цель нашего исследования -определить возможности лучевых методов при обследовании пациентов с аномалиями зубов.
Материал и методы
Обследованы 120 пациентов с различными видами аномалий зубов, обратившихся в ортодон-тическое отделение стоматологического центра по поводу аномалии прорезывания (ретенции) постоянных зубов. У 63 (52,5 %) пациентов ретенция зубов сочеталась с аномалиями положения (дистопией), у 23 (19,2 %) -с аномалиями формы зубов, у 18 (15,0 %) - с аномалиями количества зубов, у 16 (13,3 %) пациентов - с аномалиями размера рете-нированных зубов.
Возраст пациентов, принявших участие в исследовании, варьировал от 15 до 30 лет. Все пациенты были разделены на пять групп по возрастному признаку,
преобладали три возрастные группы: 17 лет - 21 год - 31 (25,8 %) пациент, 21-24 года-32 (26,7%) и 24-27 лет -29 (24,2 %) пациентов.
Всем пациентам на этапе диагностики и планирования лечения были выполнены традиционные рентгенологические и высокотехнологичные методы лучевой диагностики. Через 7 мес 72 (60,0 %) пациентам, которым было проведено ортодонтическое лечение, были дополнительно выполнены мультиспиральная компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография для общей оценки состояния зубочелюстной системы и контроля эффективности проведенного лечения.
Ортопантомография выполнялась на аппарате Planmeca Proscan, конусно-лучевая компьютерная томография - на стоматологическом конусно-лучевом томографе I-CAT. При конусно-лучевой томографии осуществлялось стандартное исследование по протоколу «Full 13 cm, 20 sec, 0,3 voxel». Мультиспиральная компьютерная томография проводилась на аппарате General Electric light speed VCT (64-спиральный).
Результаты
По данным ортопантомогра-фии ретенция и дистопия зубов выявлены у всех пациентов. Однако было затруднительно определить положение аномально
Рис. 2. Интраоральная рентгенограмма верхней челюсти вприкус. Ретенция и дистопия зуба 1.3. Оценка состояния периодонтальной щели затруднительна.
расположенного зуба в альвеолярном гребне, его взаиморасположение по отношению к важнейшим анатомическим структурам (стенкам верхнечелюстных пазух, полости носа, нижнечелюстного канала), выявить сопутствующие патологические состояния зубочелюстной системы, в связи с чем отсутствовала возможность корректного планирования дальнейшей тактики лечения (рис. 1).
У 7 (5,8 %) пациентов с подозрением на анкилоз зуба было принято решение о проведении рентгенографии верхней челюсти вприкус, которая позволила более детально определить отношение к соседним зубам. Достоверно оценить состояние перио-донтальной щели на всем протяжении с помощью этой методики было также невозможно (рис. 2).
Результаты высокотехнологичных методов значительно превзошли данные рентгенологических методик (рис. 3). Аномалии зубов по локализации диагностировали в следующем порядке: односторонняя аномалия клыков верхней челюсти - у 31 (25,8 %), двухсторонняя - у 21 (17,5 %) пациента, двухсторонняя аномалия вторых моляров -у 10 (8,3 %), односторонняя аномалия вторых моляров - у 8 (6,7 %) пациентов, двухсторонняя аномалия третьих моляров верхней и нижней челюсти - у 17 (14,1 %), односторонняя аномалия
Рис. 3. Результаты МСКТ верхней челюсти (а, б, в). Мультипланарные реконструкции. Отмечается нарушение нормального положения зуба 2.1. Зуб располагается в толще альвеолярного отростка, хорошо видно его отношение к полости носа, вестибулярной (перфорация) и оральной кортикальным пластинкам. Периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении.
Рис. 4. Результаты КЛКТ нижней челюсти: а - ортореконструкция; б - кросс-секции; в - аксиальный срез. Ретенция и дистопия сверхкомплектного зуба 3.5. Применение специализированной программы для визуализации нижнечелюстного канала и определения отношения зуба к нему.
первых премоляров верхней челюсти - у 11 (9,2 %), двухсторонняя аномалия вторых премоля-ров нижней челюсти - у 9 (7,5 %), односторонняя аномалия медиальных резцов верхней челюсти - у 8 (6,7 %), двухсторонняя аномалия медиальных резцов верхней челюсти - у 5 (4,2 %) пациентов.
МСКТ и КЛКТ позволили достоверно определить положение аномального зуба в альвео-
лярном гребне, оценить его строение, форму, пространственное взаимоотношение с корнями соседних зубов и важными анатомическими структурами (верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижнечелюстным каналом). Во всех случаях была возможность оценить периодон-тальную щель, в зависимости от результатов выбиралась тактика дальнейшего ортодонтического или хирургического лечения.
С помощью МСКТ и КЛКТ удалось определить этиологию ретенции и дистопии. Основной причиной ретенции и дистопии зубов явился дефицит места в зубном ряду: данная аномалия обнаружена у 56 (46,7 %) из всех обследованных пациентов. Дефицит места в зубном ряду был в большинстве случаев (п = 53; 44,2 %) обусловлен преждевременным удалением молочных зубов, реже - микрогнатией (п = 3;
2,5 %). У 8 (6,7 %) пациентов ретенция и дистопия была обусловлена наличием препятствия на пути прорезывания: одонтоген-ными кистами - у 5 (4,2 %) и одонтомами - у 3 (2,5 %). Ретенция и дистопия, обусловленная аномалиями их положения в челюсти, встречалась у 23 (19,2 %) пациентов. Аномалии количества как этиологический фактор были выявлены у 18 (15,0 %) пациентов, аномалии размера -у 16 (13,3 %).
Ортодонтическое перемещение было невозможно при наличии препятствий, анкилозе зубов (рис. 4), микрогнатии, отсутствии достаточного количества костной ткани в области перемещения. Проведение хирургических манипуляций затрудняло также близкое прилежание к корням соседних зубов, важных анатомических структур (верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал). Учитывая противопоказания, ор-тодонтическое лечение было рекомендовано 72 (60,0 %) пациентам, хирургическое - 48 (40,0 %).
Через 7 мес 72 (60,0 %) пациентам, которым на первом этапе было рекомендовано ортодонти-ческое лечение, выполняли один из высокотехнологичных методов (МСКТ или КЛКТ) для контроля эффективности лечения и выявления возможных осложнений (при ортодонтических движениях на большие расстояния возможны резорбция верхушки корня, выраженное расширение периодонтальной щели).
В ходе проведения данного обследования у 4 (3,3 %) пациентов по результатам конусно-лучевой компьютерной томографии был выявлен анкилоз зуба, который не определялся до лечения при выполнении мультиспираль-ной компьютерной томографии. Этим пациентам было рекомендовано удаление аномального зуба.
Заключение
Показатели диагностической эффективности - чувствительности, специфичности и точнос-
ти - при обследовании пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов для традиционных рентгенологических методов составили 86,0, 82,4, 85,2%, для мультиспиральной компьютерной томографии - 97,1, 95,9, 96,2 %, для конусно-лучевой компьютерной томографии - 97,5, 95,1 и 96,9 % соответственно.
Таким образом, КЛКТ и МСКТ - наиболее информативные методы лучевой диагностики зубов, позволяющие достоверно определить локализацию аномальных зубов, выявить причину этих состояний, что дает возможность выбрать наиболее корректную тактику дальнейшего ортодонтического или хирургического лечения.
Литература
1. Волчек Д.А. Современные методы обследования пациентов с ретенцией клыков верхней челюсти // Ортодонтия. - 2006. -№ 1. - С. 24-26.
2. Основные аспекты этиологической профилактики пародонто-патий у детей и подростков / Е.Ф. Гриценко, Д.Е. Суетенков, Т.Л. Харитонова, С.Н. Лебедева // Саратовский науч.-мед. журн. - 2011. - Т. 7, № 1 (приложение). - С. 234-239.
3. Персин Л.С. Виды зубочелюст-ных аномалий и их классифицирование. - М.: МГМСУ, 2006. -32 с.
4. Фадеев Р.А., Шевелёва Ю.П., Чибисова М. А. Методика оценки положения ретенирован-ных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (Часть II) // Институт стоматологии. - 2010. - № 2 (47). -С. 16-18.
5. Профит У.Р. Современная ортодонтия / Пер. с англ. яз. Под ред. Л.С. Персина. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. -С. 95-123.
6. Хитров В.Ю., Анохина А.В., Низамов И.Г. Отдаленные результаты раннего выявления и реабилитации детей с нарушениями роста и развития зубо-челюстной системы //Казанский мед. журн. - 2005. - №2.-С. 150-152.
7. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфо-функциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 544 с.
8. Baba-Kawano S, Toyoshima Y., Regalado L. Relationship between congenitally missing lower third molars and late formation of tooth germs //Angle Orthod. - 2002. -Vol. 72, №9 2. - P. 112-117.
9. Chaushu S. The use of panoramic radiographs to localize displaced maxillary canines // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. - 1999. - Vol. 88, №? 4. - P. 511-516.
10. Chen Y., Duan P., Meng Y. et al. Three-dimensional spiral computed tomographic imaging: A new approach to the diagnosis and treatment planning of impacted teeth// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -2006.- Vol. 130, №1. - P. 112-116.
11. Ciarlantini R., Melsen B. Maxillary tooth transposition: correct or accept? //Am. J. Orthod. Dento-fac. Orthop. - 2007. - Vol. 132, № 3. - P. 385-394.
12. Dodson T.B. Role of computerized tomography in management of impacted mandibular third molars// N.Y. State. Dent. J. -2005. - Vol. 71, № 6. - P. 32-35.
13. Garib D.G., Zanella N.L., Peck S. Associated dental anomalies: case report//J. Appl. Oral. Sci. -2005. -Vol. 13, №? 4. - P. 431-436.
14. Garib D.G., Peck S., Gomes S.C. Increased occurrence of dental anomalies in patients with second premolar agenesis // Angle Orthod. - 2009. - Vol. 79, № 3. -P. 436-441.
15.Haney E., Gansky S.A., Lee J.S., et al. Comparative analysis of traditional radiographs and co-nebeam computed tomography volumetric images in the diagnosis and treatment planning of maxillary impacted canines // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2010.- Vol. 137, №? 5. -P. 590-597.
16. Patel S., Wilson R., DawoodA, Man-nocci F. The detection of periapical pathosis using periapical radiography and cone beam computed tomography. Part 1: pre-operative status // Int. Endod. J. - 2012. -Vol. 45, Issue 8. - P. 702-710.
Поступила 10.10.2012
