CC BY
89
УДК 616.5-002.6 : 615.779.932] - 085
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ПЕНИЦИЛЛИНА БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИСОМ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Сапешко Е.Ю., Котикова М.А.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Панкратов В.Г.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, Минск, пр-т. Дзержинского,83
lady.sapeshko@mail.ru - Сапешко Екатерина Юрьевна kotikova_marinka@mail.ru - Котикова Марина Андреевна
Резюме. Антибиотики пенициллинового ряда являются наиболее предпочтительными в терапии сифилиса. За последние годы дерматовенерологи Республики Беларусь усовершенствовали методы использования препаратов пенициллина. В настоящее же время существует пять основных методик по лечению вторичного сифилиса, поэтому главной целью перед нами стояло изучение этих методик, а также их клинической эффективности, которая приведена в данной статье. Для нашей исследовательской работы было проанализировано 185 амбулаторных карт больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек, снятых с учёта в 2013-2016 гг. В итоге, использование перманентного стационарно-амбулаторного метода и лечение пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней получило наилучшие результаты.
Ключевые слова: вторичный сифилис, методы, препараты пенициллина, трепонемные тесты, МРП.
METHODS OF TREATMENT WITH PENICILLIN PREPARATIONS OF PATIENTS WITH SECONDARY SYPHILIS OF THE SKIN AND MUCOUS MEMBRANES AND THEIR CLINICAL EFFECTIVENESS Sapeshko K. Y., Kotikova M.A.
Scientific advisor — assistant professor Pankratov V.G., Candidate of Medicine
Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, 220116, Minsk, avenue Dzerzhinsky, 83 Summary. Antibiotics of the penicillin series are most preferred in the treatment of syphilis. In recent years, dermatovenereologists of the Republic of Belarus have improved the methods of using penicillin drugs. At the present time, there are five main methods for the treatment of secondary syphilis, so the main aim of the study was to analyse these techniques, as well as their clinical effectiveness, which is given in this article. For our study 185 outpatient cards of patients with secondary syphilis of the skin and mucous membranes, taken in 2013-2016, were analyzed. As a result, the use of a permanent inpatient-outpatient method and penicillin treatment of 1 million units 6 times a day for 28 days, had the best results.
Key words: secondary syphilis, methods, penicillin preparations, treponemal tests, MCI.
Введение. В 2018 году история применения пенициллина в лечении сифилиса отметит своё 75-летие. Все эти годы пенициллин и его производные являются препаратами выбора при лечении больных сифилисом.
Целью исследования являлось установление клинической эффективности препаратов пенициллина в лечении больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек, а также оценка существующих методик их применения.
Методика. Нами проведен ретроспективный анализ 185
амбулаторных карт больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек (код МКБ-10: А53.1), снятых с учёта после лечения препаратами пенициллина и истечения срока диспансерного наблюдения в 2013-2016 гг. (по материалам Минского городского клинического кожно-венерологического диспансера). Среди больных были 101 мужчина и 84 женщины в возрасте от 18 до 54 лет. В разработку не были включены
15 пациентов с этим диагнозом, закончивших лечение и снятых с учёта по другим причинам (в связи со смертью - 1 человек, переводом в другое лечебное учреждение - 9 человек, и как неразысканные - 5 человек).
Результаты исследования и их обсуждение. Лечение больных сифилисом проводилось согласно Инструкции 2002 г. и Клинического протокола по диагностике и лечению сифилиса 2009 г. с использованием следующих методик.
1. Натриевую соль бензилпенициллина в дозе 1 млн ЕД каждые 6 часов в течение 28 дней получили 37 больных.
2. Натриевую соль бензилпенициллина в дозе 1 млн ЕД каждые 4 часа в течение 28 дней получили 47 больных.
3. Новокаиновую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки
Таблица 1. Сроки разрешения клинических признаков сифилиса (в днях, в скобках - средняя
величина) в процессе специфического лечения
внутримышечно в течение 28 дней получил 21 пациент.
4. Бициллин-5 по 1,5 млн ЕД внутримышечно 3 раза в неделю в течение 5 недель - 39 пациентов, из них 36 лечились амбулаторно.
5. Перманентный стационарно-амбулаторный метод был применен для лечения 41 пациента, при этом они получали в течение 14 дней стационарное лечение бензилпенициллином (натриевая соль) внутримышечно по 1 млн ЕД 6 раз в сутки, а затем амбулаторно в течение 5 недель назначался бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю.
Нами были изучены ближайшие (сроки разрешения сифилидов) и отдаленные результаты лечения.
Сроки разрешения активных проявлений вторичного сифилиса (табл. 1) были сравнимы с наблюдениями российских дерматовенерологов.
Клинические проявления вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек Сроки разрешения сифилидов
Розеола 3-10 (6,0 + 0,46 )
Папулы на туловище 6-13 (8,8 + 0,55 )
Папулы ладоней 9-15 (12,2 + 1,10)
Папулы подошв 10-19 (14,7 + 0,92)
Себорейные папулы 7-12 (9,3 + 0,66 )
Папулы языка и полости рта 8-13 (9,6 + 0,87)
Эрозивные папулы гениталий и перианальной области 6-14 (9,0 + 1,22)
Широкие кондиломы 13-21 (17,8 + 1,86)
Эритематозная ангина 6-12 (8,5 +0,75)
Папулёзная ангина 7-13 (9,8 + 1,07)
Проанализировав полученные
данные, можно сказать, что у 33 больных вторичным сифилисом сохранялись твердые шанкры в разных стадиях
развития, при этом эрозивные шанкры заэпителизировались в среднем за 4,7 дня, а язвенные зарубцевались в среднем за 7,2 дня.
Таблица 2. Сроки негативации МРП после лечения у больных вторичным сифилисом кожи
и слизистых оболочек
Методика Число Сроки негативации МРП
лечения боль- 6 месяцев 12 18 24 Сероре- Сняты с
ных мес мес мес шстность МРП+
Пенициллин по 1,0 4 раза 37 12 17 6 1 2 1
в день
Пенициллин по 1,0 47 16 19 10 1 1 1
6 раз в день
Новокаиновая соль 21 9 9 1 1 2 1
тенициллина
Бициллин-5 39 10 18 5 3 4 3
ПСАМ 41 18 16 4 1 2 2
Что касается сроков негативации МРП после лечения (табл. 2), то у 5,9 % больных развилась серорезистентность (все больные с серорезистентностью получили дополнительное лечение в соответствии с Клиническим протоколом), а сняты с учёта с положительной МРП (2+ -4) спустя 4-6 лет клинико-серологического диспансерного
наблюдения 9 больных (4,3 %). Клинические или серологические рецидивы у данной группы больных не зарегистрированы. Имели место 2 случая реинфекции сифилиса спустя 22 и 37 месяцев после первого заражения.
Выводы. Таким образом, у абсолютного большинства больных при снятии с учёта оставались положительными трепонемные тесты (РИФ-200 и РИФ-абс). Так негативация РИФ зарегистрирована только у 5 (2,7 %) больных, у 24,4 % РИФ при снятии с учёта была слабоположительной (2+), у 35,5 % -положительной (3+), у 37,4 % - 4+ с титрами антител 1:800 - 1: 3200. РПГА у всех 128 исследованных больных при снятии с учёта была положительной (2+ -4+) с титрами антител до 1: 320. Лучшие отдаленные результаты получены при использовании перманентного
стационарно-амбулаторного метода и лечения пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней.
Литература
1. Захаров В.К., Захаров С.В. Клинические проявления и течение сифилиса в современных условиях // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. - 1998. - № 1. - С.121-123.
2. Калугина О.Г. Ранний манифестный сифилис: современная клиника вторичного периода. // Вестн. дерматол. венерол. - 2003. - № 5. - С.60-66.
3. Пискалова Т.П., Ковалев Ю.Н., Летуновская И.А. Вторичный сифилис: особенности течения на современном этапе. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - № 5. - С.29-31.
4. Сифилис: иллюстрированное руководство. / Под ред. Проф. В.И. Прохоренкова. - М.: Мед. Книга, 2002. - С.23-37.
5. Сифилис: монография. // Чеботарев В.В. - Ставрополь: ООО «Седьмое небо», 2010 : С.96-176.
6. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Земцов М.А. Особенности течения сифилиса в период эпидемии. // Вестн. дерматол. венерол. - 1999. - №6. - С.56-58.
7. Юцковский А.Д., Дубняк Н.С., Стефанович Я.А., Каменская О.Г. Особенности клинических проявлений сифилиса. // Рос. журн. кожн. и вен. бол. - 2000. - № 1. - С.41-42.
