Методы лазерной хирургии в отоларингологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

54

Вестник АГИУВ №3, 2011

Методы лазерной хирургии в отоларингологии

Амангалиев А.Б., Жакенова С.С., Фомина Т.А., Рахметжанова А.С. Центральная клиническая больница УДП РК г.Алматы

Имеющиеся во всемирной медицинской литературе данные указывают, что при различных заболеваниях воздействие лазерного излучения приводит к более благополучному течению патологического процесса и ускорению выздоровления: снижается воспалительная реакция, выражен анальгезирующий эффект, происходит более активное восстановление пораженной ткани. Применяемые в медицине режимы лазерного излучения не оказывают вредного влияния на организм в целом. Механизм действия излучения лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Степень термического поражения окружающих тканей сводится к минимуму. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает 50мкм. Лазерная хирургия в ЛОР - практике обеспечивает проведение процедур, оказывающих на слизистую оболочку полости носа и глотки максимально щадящее действие, что позволяет сохранить ценнейшие функции эпителия и лимфоидной ткани(1).

Существенным считается применение хирургических лазеров в ринологии при проведении операции у больных с различными формами хронического ринита - вазомоторным, гипертрофическим, хроническим катаральным. Достоинствами таких воздействий является их высокая эффективность, малая инвазивность, безопасность и хорошая переносимость.

Некоторым пациентам, страдающим тяжелыми формами сопутствующих заболеваний, имеющим противопоказания к традиционным хирургическим операциям, лазерные вмешательства могут быть показаны, так как они легко переносимы, малоинвазивны, практически бескровны и малоболезненны. Отсутствие значительных кровотечений, характерное для обычных видов хирургического вмешательства связано со свертываемостью (коагуляцией) крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра и образованием коагуляционного лазерного тромба при воздействии лазером. Для такого вида операций на ЛОР -органах достаточно проведения местной анестезии(2.3).

Особенности излучения современных лазеров, в первую очередь прецизионность, дозированность энергии, ограниченная глубина проникновения позволяет эффективно восстанавливать носовое дыхание за счет уменьшения объема носовых раковин с сохранением функциональных способностей слизистой оболочки полости носа. Показанием к

проведению такого вида воздействия явилась диффузная гипертрофия нижних носовых раковин.

Мы применили гольмиевый лазер при гипертрофии нижних носовых раковин, в импульсном режиме воздействуя световодом субмукозно через 2 - 3 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении с частотой 1,5 Гц и мощностью 700 V/. Во всех операциях - лазеродеструкция проводилась под обязательным контролем эндоскопической оптики с 30° углом.

Побочных эффектов и осложнений во время лазерных операций на носовых раковинах не наблюдалось. Послеоперационный период протекает гладко и больным не требуется постоянного наблюдения и ежедневной санации полости носа. Практически все пациенты к 2 - 5 дню послеоперационного периода отмечали улучшение носового дыхания. Полное восстановление носового дыхания и стихания реактивных процессов отмечается к 7 - 10 дню.

Особое внимание при проведении лазерных операций в полости носа обращалось влияние лазерного излучения на слизистую оболочку полости носа. Так, функциональная способность мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа после лазерохирургии, не изменилась. Наблюдение за пациентами, проводимое в нашей клинике, показало константность положительных результатов.

Основным преимуществом такого метода как эндоскопическая лазеродеструкция нижних раковин является простота выполнения, отсутствие побочных явлений и осложнений, безопасность и благоприятный исход.

Таким образом, данный метод хирургического лечения при помощи лазерной хирургии представляет собой альтернативу традиционным методам операций на нижней носовой раковине при ее гипертрофии.

Список литературы

1. Плужников М.С., Рябова М.А., Проценко Н.Е. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Пособие для врачей. С.-Пб. изд.СПбГМУ 1999.-31 с.

2. Плужников М.С., Лототко А.И., Рябова М.А. лазерная хирургия в оторинларингологии. П.П. «АНАЛМ»- «БДП» Минск.-2000 - 221с.

3. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф. и др. Медицинская лазероло-гия.//СПб.- 2000.-168с.

Микроскопическое удаление грыж дисков позвоночника

Балковой В.В., Жармухамбетов Е.А., Майлыбаев М.Н. Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы

Дегенеративные заболевания позвоночника - наиболее частая причина инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы, более 70% больничных листов невропатолог выдает больным этой группы. До 80% населения нашей планеты страдает вертеброгенными болями. После 30 лет каждый 5-ый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. В Республике Казахстан до 8-10% пациентов в трудоспособном возрасте, занятые физическим трудом, имеют инвалидность по причине осложненной патологии позвоночника [1].

Грыжа межпозвоночного диска позвоночника - выпячи-

вание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур. У значительной части больных заболевание имеет хронически-рецидивирующий характер с тенденцией к прогредиентности [2]. В последнее время грыжи дисков перестали быть патологией лиц старшей возрастной группы. В настоящее время актуальным можно считать вопрос раннего появления изменений в позвоночнике, что ведет к нарушению его статико-динамической функции.