CC BY
39
54
Вестник АГИУВ №3, 2011
Методы лазерной хирургии в отоларингологии
Амангалиев А.Б., Жакенова С.С., Фомина Т.А., Рахметжанова А.С. Центральная клиническая больница УДП РК г.Алматы
Имеющиеся во всемирной медицинской литературе данные указывают, что при различных заболеваниях воздействие лазерного излучения приводит к более благополучному течению патологического процесса и ускорению выздоровления: снижается воспалительная реакция, выражен анальгезирующий эффект, происходит более активное восстановление пораженной ткани. Применяемые в медицине режимы лазерного излучения не оказывают вредного влияния на организм в целом. Механизм действия излучения лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Степень термического поражения окружающих тканей сводится к минимуму. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает 50мкм. Лазерная хирургия в ЛОР - практике обеспечивает проведение процедур, оказывающих на слизистую оболочку полости носа и глотки максимально щадящее действие, что позволяет сохранить ценнейшие функции эпителия и лимфоидной ткани(1).
Существенным считается применение хирургических лазеров в ринологии при проведении операции у больных с различными формами хронического ринита - вазомоторным, гипертрофическим, хроническим катаральным. Достоинствами таких воздействий является их высокая эффективность, малая инвазивность, безопасность и хорошая переносимость.
Некоторым пациентам, страдающим тяжелыми формами сопутствующих заболеваний, имеющим противопоказания к традиционным хирургическим операциям, лазерные вмешательства могут быть показаны, так как они легко переносимы, малоинвазивны, практически бескровны и малоболезненны. Отсутствие значительных кровотечений, характерное для обычных видов хирургического вмешательства связано со свертываемостью (коагуляцией) крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра и образованием коагуляционного лазерного тромба при воздействии лазером. Для такого вида операций на ЛОР -органах достаточно проведения местной анестезии(2.3).
Особенности излучения современных лазеров, в первую очередь прецизионность, дозированность энергии, ограниченная глубина проникновения позволяет эффективно восстанавливать носовое дыхание за счет уменьшения объема носовых раковин с сохранением функциональных способностей слизистой оболочки полости носа. Показанием к
проведению такого вида воздействия явилась диффузная гипертрофия нижних носовых раковин.
Мы применили гольмиевый лазер при гипертрофии нижних носовых раковин, в импульсном режиме воздействуя световодом субмукозно через 2 - 3 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении с частотой 1,5 Гц и мощностью 700 V/. Во всех операциях - лазеродеструкция проводилась под обязательным контролем эндоскопической оптики с 30° углом.
Побочных эффектов и осложнений во время лазерных операций на носовых раковинах не наблюдалось. Послеоперационный период протекает гладко и больным не требуется постоянного наблюдения и ежедневной санации полости носа. Практически все пациенты к 2 - 5 дню послеоперационного периода отмечали улучшение носового дыхания. Полное восстановление носового дыхания и стихания реактивных процессов отмечается к 7 - 10 дню.
Особое внимание при проведении лазерных операций в полости носа обращалось влияние лазерного излучения на слизистую оболочку полости носа. Так, функциональная способность мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа после лазерохирургии, не изменилась. Наблюдение за пациентами, проводимое в нашей клинике, показало константность положительных результатов.
Основным преимуществом такого метода как эндоскопическая лазеродеструкция нижних раковин является простота выполнения, отсутствие побочных явлений и осложнений, безопасность и благоприятный исход.
Таким образом, данный метод хирургического лечения при помощи лазерной хирургии представляет собой альтернативу традиционным методам операций на нижней носовой раковине при ее гипертрофии.
Список литературы
1. Плужников М.С., Рябова М.А., Проценко Н.Е. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Пособие для врачей. С.-Пб. изд.СПбГМУ 1999.-31 с.
2. Плужников М.С., Лототко А.И., Рябова М.А. лазерная хирургия в оторинларингологии. П.П. «АНАЛМ»- «БДП» Минск.-2000 - 221с.
3. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф. и др. Медицинская лазероло-гия.//СПб.- 2000.-168с.
Микроскопическое удаление грыж дисков позвоночника
Балковой В.В., Жармухамбетов Е.А., Майлыбаев М.Н. Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы
Дегенеративные заболевания позвоночника - наиболее частая причина инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы, более 70% больничных листов невропатолог выдает больным этой группы. До 80% населения нашей планеты страдает вертеброгенными болями. После 30 лет каждый 5-ый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. В Республике Казахстан до 8-10% пациентов в трудоспособном возрасте, занятые физическим трудом, имеют инвалидность по причине осложненной патологии позвоночника [1].
Грыжа межпозвоночного диска позвоночника - выпячи-
вание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящее к сдавливанию нервных структур. У значительной части больных заболевание имеет хронически-рецидивирующий характер с тенденцией к прогредиентности [2]. В последнее время грыжи дисков перестали быть патологией лиц старшей возрастной группы. В настоящее время актуальным можно считать вопрос раннего появления изменений в позвоночнике, что ведет к нарушению его статико-динамической функции.
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
55
Возникающая при дискогенных радикулитах неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром, обусловлена диск-радикулярным конфликтом. Следствием этого является увеличение частоты обращений за нейрохирургической помощью лиц с данной патологией.
Целью
настоящей работы является внедрение в хирургическую практику больницы микроскопического метода устранения диск-радикулярного конфликта при грыжах межпозвонкового диска.
Материалы и методы
Было прооперировано 64 пациента с грыжей межпозвоночного диска и давностью заболевания от 2 мес. до 7 лет. Возраст больных колебался от 24 до 73 лет. Больные предъявляли жалобы на длительные боли, которые не купировались после консервативного лечения.
В области проекции поврежденного диска выполнялся продольный разрез кожи длиной 3-4 см. Операция выполнялась с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов, что позволило, практически не повреждая костные образования, освободить нервный корешок и провести удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска.
Результаты
Во всех случаях отмечалась положительная неврологическая динамика, купировался болевой синдром, уменьшалась корешковая симптоматика.
Таким образом, были продемонстрированы преимущества микроскопического метода в сравнении с обычной операцией: быстрое и эффективное снятие острой боли, малая травматичность, ранняя активизация больного и сокращение сроков реабилитации ( больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому - через 2-3 недели).
Список литературы
1. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "PAIN MANAGEMENT •98" (FAILED BACK SURGERY SYNDROME)//Нейрохирургия - 2000.- № 1-2.- С.65.
2. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе.// Нейрохирургия. - 1999.-№2.- С.29-30.
3. Певзнер К.Б., Генфенбейн М. С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита// Нейрохирургия-1999.- №3.-С.59-64.
Vector - терапия в лечении заболеваний пародонта
Нагина Е.Н., Рысмендиева А.Д. Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы
Заболевания пародонта среди актуальных проблем стоматологии занимают одно из ведущих мест [1]. По данным ВОЗ, выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением в процесс костной ткани наиболее часто выявляются у лиц от 35 до 44 лет - от 65 % до 98%, а в возрасте от 13 до 19 лет - от 55% до 95% [2,3]. Заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию инфекционных и других факторов, приводят к сенсибилизации организма [1]. Больных беспокоят воспаление, кровоточивость и, особенно, рецессия (снижение уровня) десны, приводящая к удлинению шеек зубов и соответствующим эстетическим нарушениям. Пародонтит протекает в несколько стадий, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов стабилизировать процесс и предотвратить потерю зубов. Вектор-терапия - это щадящий метод, основанный на воздействии ультразвука и суспензии гидроокиси кальция. Использование данного метода способствует излечению заболеваний десен на ранних стадиях, стабилизации процесса на поздних стадиях, в некоторых случаях помогает избежать операции.
Наше отношение к поражению пародонта со временем меняется и сегодня все исследования не оставляют сомнения в том, что пародонтит является банальной бактериальной инфекцией [4]. Причиной воспаления дес-невого края является группа грамотрицательных бактерий, находящихся в биопленке и соединенных с поддесневой поверхностью корня зуба. Продукты распада бактерий и липополисахариды вызывают и поддерживают воспалительную реакцию в пародонте с последующей продукцией большого количества цитоксинов [5]. Хорошо понимая это, мы можем направить наши усилия на реальный фактор, вызывающий инфекцию - на патогенные бактерии. Эти патогенные бактерии и должны быть нашей лечебной
мишенью [4].
Vector - это ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная для мини-мально инвазивного лечения воспалительных заболеваний пародонта, микроинвазив-ного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций. Производитель - компания Durr Dental (Германия). Принцип работы Vector System сходен с ультразвуковыми очистительными ванна-ми и дроблением камней в почках. Терапия направлена на создание здоровой поверхности корня, ориентируясь на принцип «one stage full-mouth disinfection » (дезинфекция полости рта за один прием). В течение 24 часов можно купировать воспаление пародонта на верхней и нижней челюстях. Такой короткий срок возможен еще и в результате иммунного ответа на сопутствующее лечение бактериемии.[6]. Как правило, пациенты очень позитивно воспринимают терапию, без использования ультразвуковых приборов, и методы, когда не используются приборы с эффектом вибрации, являются щадящими, сокращают время лечения различных видов пародонтита и во многих случаях позволяют обойтись без анестезии.
Таким образом, благодаря консервативному принципу и использованию не вибрационных, минимально инва-зивных инструментов Vector System достигается цель пародонтологического лечения - формирование поддес-невой поверхности корня и его поддерживающее лечение с оптимальным временным промежутком при лояльном отношении пациентов к лечению.
Список литературы
1. Иванов B.C. Заболевания пародонта //Терапевтическая стоматология/под ред. Боровского Е.В.-М.-2006.-С.509-610
2. Райнер Хан, г. Тюбинген, Германия: Использование Vector-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта. Журнал «Пародонтология» №3(51) 2009.
