CC BY
2795
МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗБОРНЫХ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ. ЧАСТЬ I
МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗБОРНЫХ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ХВОСТОВИКОВ
Полонейчик Николай Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Poloneichik N.M. Belarusian State Medical University, Minsk Methods of manufacturing collapsible plaster models. Part I Methods of manufacture of collapsible plaster models using shanks
Резюме. Изготовление модели является основополагающим этапом, определяющим качество всей работы зубного техника. В современной зубопротезной технике существует множество способов изготовления моделей челюстей. Выбор метода определяется назначением гипсовой модели и конечной целью ее применения. В зависимости от вида протеза, изготавливаемого на рабочей модели, выделяют цельные (неразборные) и разборные модели. В статье представлены методы, последовательность и этапы изготовления разборных гипсовых моделей челюстей с использованием хвостовиков, устанавливаемых в оттиск до отливки моделей, а также хвостовиков, устанавливаемых в полимерный цоколь.
Ключевые слова: разборные гипсовые модели, использование хвостовиков, методы, последовательность изготовления.
Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 81—87. Summary. Production model is a fundamental step in determining the quality of all the work of the dental technician. In modern prosthetic technique, there are many ways to manufacture jaw models. The choice of method is determined by the purpose of the plaster model and the ultimate goal of its application. Depending on the type of prosthesis fabricated on the working model, isolated intact (non-collapsible) and collapsible model. The article presents techniques and the sequence of steps of manufacturing of collapsible plaster models of jaws with liners installed in the impression prior to casting models, as well as liner installed in the base polymer. Keywords: collapsible plaster models, the use of liners, methods, the sequence of production. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 81—87.
Изготовление зубных протезов в зуботехнической лаборатории прежде всего предполагает наличие точной копии протезного ложа - модели (фр. modèle - аналог образец). Модели изготавливают по оттискам (негативному отображению тканей протезного ложа) с использованием специальных модельных материалов (полуводный гипс, фосфатные огнеупорные материалы, эпоксидные смолы, полиуретан и др.). Для зуботехнической лаборатории изготовление модели является основополагающим этапом, определяющим качество всей последующей работы.
В современной зубопротезной технике существует множество способов изготовления моделей челюстей. Выбор метода определяется назначением гипсовой модели и конечной целью ее применения. Различают рабочие, вспомогательные и диагностические (контрольные) гипсовые модели. Рабочими моделями называются те позитивные отображения тканей протезного ложа, которые непосредственно предназначены для изготовления зубного протеза. В зависимости от вида протеза, изготавливаемого на рабочей модели, выделяют цельные (неразборные) и разборные рабочие модели (рис. 1).
При изготовлении несъемных зубных протезов есть необходимость использования сегментированных моделей, позволя-
ющих извлекать отдельные штампы из основания моделей и легко их устанавливать в исходном положении. Такие модели называются разборными.
Методы изготовления разборных гипсовых моделей челюстей с использованием хвостовиков, устанавливаемых в оттиск до отливки моделей
Для изготовления разборных гипсовых моделей челюстей необходимы хвостовики (штифтовые хвостовики, мечевидные штифты). Их, как правило, изготавливают из латуни, никелированной стали, пластмассы или никелированного цинка. Штифты, как правило, имеют формы усеченного конуса. Конусность необходима для лучшего извлечения штифта из цоколя модели. В поперечном сечении хвостовики могут иметь разную форму (рис. 2). Форма поперечного сечения выбирается с таким расчетом, чтобы штифт точно фиксировался в заданном положении и не вращался вокруг собственной оси. Для этих целей на его поверхности создается одна (см. рис. 2, а) или две (см. рис. 2, б) направляющие. Асимметричная форма штифта (см. рис. 2, в, г) также исключает его ротацию и возможность введения штифта в неправильном положении. Антиротационной устойчивости хвостовика в основании модели способствуют штифты с двумя направляющими (см. рис. 2, д). Круглые в сечении штифты
Рис. 1. Методы изготовления рабочих гипсовых моделей
(см. рис. 2, е) применяются только при парной их постановке в области одного зуба.
На рис. 3 представлены разновидности хвостовиков, применяемых для изготовления разборных фрагментов гипсовых моделей. Обеспечению стабильности штифтов в основании модели способствует наличие пластмассовой или металлической втулок (см. рис. 3, б, е-з). Та часть штифта, которая погружается в отпечаток зуба, имеет насечки для лучшей ретенции в гипсе. Для установки хвостовиков в оттиске выпускают крепежные игольчатые (штекерные) хвостовики (см. рис. 3, г, з, к) и арочные (дуговые) штифты (см. рис. 3, д, и).
Для изготовления разборных гипсовых моделей челюстей в оттиск до отливки модели устанавливают штифты над каждым препарированным зубом. Точная установка хвостовиков в отпечатках зубов важна для легкого отделения штампа из цоколя модели и сохранения прочности гипсовой культи.
При маркировке нужного места расположения хвостовика по краю оттиска и последующем его произвольном введении после заполнения оттиска гипсом возможны оседание
хвостовика и его смещения в вестибуло-лингвальном или мезио-дистальном направлениях. Для точного ориентирования хвостовиков можно использовать заколки для волос. Штифт располагают между плечами заколки, а заколку размещают поперек оттиска таким образом, чтобы хвостовик находился в проекции центра препарированного зуба, не имел отклонений от оси зуба и не касался оттиска. Заколку укрепляют на оттиске липким воском (рис. 4, а). При использовании игольчатых (штекерных) хвостовиков они вкалываются в оттиск до отливки моделей (см. рис. 4, б). После отделения модели от оттиска игла сошлифовывается до уровня окклюзионной поверхности штампика. Арочные (дуговые) хвостовики зависают над оттиском посредством длинной иглы, конец которой крепится по краю оттиска (см. рис. 4, в).
Последовательность изготовления разборной гипсовой модели с использованием хвостовиков, устанавливаемых в оттиск до отливки модели, представлена на рис. 5. Оттиск тканей протезного ложа (см. рис. 5, а) подлежит дезинфекционной обработке. После действия дезинфицирующего раствора оттиск
Рис. 2. Формы поперечного сечения хвостов для разборных моделей: а - круглая с одной направляющей; б - круглая с двумя направляющими; в - уплощенная с продольными бороздками на боковых поверхностях; г - яйцевидная; д - с двумя направляющими; е - круглая
Рис. 3. Хвостовики, применяемые для изготовления разборных фрагментов гипсовых моделей: а - никелированный; б - никелированный с пластмассовой втулкой; в - латунный; г - латунный с иглой (штекерный, игольчатый); д - латунный с арочной иглой (дуговой); е - никелированный с двумя направляющими и с металлической втулкой; ж - никелированный с двумя направляющими и с пластмассовой втулкой; з -никелированный с двумя направляющими, с иглой и металлической втулкой; и - никелированный с двумя направляющими и арочной иглой; к - пластмассовый овальный с иглой; л - пластмассовый уплощенный с продольными бороздками на боковых поверхностях; м - латунный круглый
Рис. 4. Схемы установки хвостовиков (1) и примеры использования крепежных элементов (2) для установки хвостовиков без игл (а), игольчатых (штекерных) хвостовиков (б) и арочных (дуговых) хвостовиков (в)
Рис. 5. Схема последовательности изготовления разборной гипсовой модели с использованием хвостовиков, устанавливаемых в оттиск до отливки модели (пояснения в тексте)
Рис. 6. Инструменты и оборудование, применяемые для распиливания гипсовых моделей: лобзики (а), сепарационные диски для гипса (б) и специальные устройства для сепарации гипсовых моделей (в)
промывают в проточной воде в течение 15 секунд. В участки оттиска, где необходимо обеспечить отделение сегментов, устанавливают хвостовики. После установки и фиксации хвостовиков приготавливают гипс IV типа и на вибростолике заполняют им оттиск на 5-7 мм выше уровня шеек зубов. В пластичный гипс на свободные от хвостовиков участки устанавливают ретенци-онные кольца (см. рис. 5, б). После кристаллизации гипса в области отделяемых сегментов модели проводят изоляционные работы и оставшийся фрагмент оттиска заполняется гипсом III типа с формированием основания (цоколя) (см. рис. 5, в). После кристаллизации второй порции гипса модель отделяют от оттиска и с использованием триммера проводят обработку цоколя (см. рис. 5, г).
Важным этапом в изготовлении разборной модели является ее фрагментация (распиливание модели на сегменты). Для этого необходимо карандашом наметить линии разрезов и сделать пропилы гипса на всю толщину его первой порции до границы с основанием. Разрезы должны быть параллельными, чтобы обеспечить беспрепятственное извлечение штампиков из модели (см. рис. 5, д). Для распиливания моделей применяется лобзик (от нем. Laubsäge) - инструмент с дугообразной рамкой, рукояткой и зажимами для крепления пильного полотна (рис. 6, а). Полотна для лобзиков, предназначенных для распиливания моделей, имеют толщину от 0,12 до 0,25 мм, высоту от 3,0 до 5,0 мм, а длина полотна определяется конструкцией инструмента и способом фиксации полотна
в рамке. Наряду с лобзиками для фрагментирования модели можно использовать сепарационные алмазные диски (см. рис. 6, б). Диски имеют диаметры от 25 до 45 мм и толщину 0,3 мм. Удобными и безопасными в работе являются специальные устройства, предназначенные для сепарации гипсовых моделей (см. рис. 6, в).
После распиливания модели постукиванием ручкой инструмента по вершине хвостовика освобождают штамп, и на выделенном фрагменте срезают излишки гипса под границей препарирования. Процедуру повторяют для каждого штампа модели.
Рис. 7. Схема последовательности изготовления разборной модели с использованием хвостовиков, устанавливаемых в гипсовую модель после ее отливки (пояснения в тексте)
Рис. 8. Триммер (а) и обработка основания гипсовой модели (б)
Рис. 9. Аппарат для фрезерования гипсовых моделей (а) и обработка гипсовой модели с лингвальной (небной) поверхности (б)
Рис. 10. Гипсовые модели, подготовленные к установке хвостовиков Рис. 11. Устройство с лазерным проецированием для сверления от-
по системе Пиндекс
верстий в гипсовых моделях под хвостовики системы Пиндекс (а) и гипсовая модель, установленная на рабочем столике устройства (б)
Метод изготовления разборных гипсовых моделей челюстей с использованием хвостовиков, устанавливаемых в гипсовую модель после ее отливки
Изготавливать разборные модели можно с установкой штифтов после отливки части модели с фрезерованием параллельных каналов снизу обрезанной модели. Такой метод изготовления модели именуют системой Пиндекс (Pindex system). Последовательность изготовления разборной модели с использованием системы Пиндекс представлена на рис. 7 и включает следующие этапы:
1. Обрезка оттиска (см. рис. 7, а, б).
2. Дозировка, приготовление гипса и отливка модели (см. рис. 7, в).
3. Отделение модели от оттиска и ее обработка на триммере (см. рис. 7, г).
4. Обработка лингвальной (палатинальной) поверхности модели (см. рис. 7, д).
5.Сверление отверстий под штифты (см. рис. 7, е).
6. Установка и приклеивание штифтов (см. рис. 7, ж).
7. Изготовление цоколя модели (см. рис. 7, з).
8. Сегментация модели и обработка штампиков (см. рис. 7, и).
Обрезка оттиска верхней челюсти включает удаление вестибулярных участков и неба. В оттисках нижней челюсти наряду с вестибулярными участками срезают отпечаток подъязычного пространства. Приготавливают гипс IV типа и на вибрационном столике заливают зубы и альвеолярный отросток, добавляя приблизительно 20 мм гипса выше оттискной ложки.
После отвердевания гипса модель отделяют от оттиска и проводят ее обработку на триммере (рис. 8, а). Обрезку начинают
с основания модели (см. рис. 8, б), обеспечивая толщину гипса не менее 15 мм от основания модели до границы препарирования. Плоскость основания модели должна быть параллельна окклюзионной плоскости.
Обработка гипсовых моделей с вестибулярной и лингвальной (небной) поверхностей (кромление модели) проводится с помощью специальных устройств (рис. 9, а) посредством вращающейся фрезы (см. рис. 9, б).
Подготовленная для дальнейшей работы гипсовая модели должна иметь подковообразную форму, а вестибуло-лингвальная ширина модели должна составлять приблизительно 20 мм (рис. 10).
Подготовленную к установке хвостовиков модель следует разметить. Для этого карандашом отмечают на окклюзионных поверхностях зубов участки сверления модели. Хвостовики следует установить на все коронки, звенья мостовидных протезов и соседние зубы. Дополнительно оставшуюся часть зубного ряда необходимо снабдить минимум двумя хвостовиками. Устанавливают по два хвостовика для каждого штампа или по одному хвостовику с двумя направляющими. Разметка модели должна включать запланированные разрезы сегментов модели. Разрезы должны быть параллельными, что в последующем обеспечит беспрепятственное извлечение сегментов.
Для сверления модели используются специальные сверлильные настольные устройства с лазерным позицированием точки сверления (рис. 11, а).
Рабочий столик устройства подвижен по вертикали, и при его опускании автоматически начинает вращаться шпиндель с закрепленным в нем сверлом. Модель размещают на рабочей поверхности устройства и лазерный луч направляют на отме-
Рис. 12. Фиксация хвостовиков в гипсовой модели по системе Пиндекс с использованием цианакрилатного клея (а) и вид модели, подготовленной к изготовлению цоколя (б)
Рис. 13. Формирователь цоколя модели (а) и отливка основания модели (б)
Рис. 14. Разделение модели зубного ряда от цоколя одним блоком
Рис. 15. Оборудование и материалы, применяемые для изготовлению разборных моделей с предварительной установкой хвостовиков в полимерный цоколь (пояснения в тексте)
ченные на модели точки сверления (см. рис. 11, б). Удерживая модель обеими руками, опускают рабочий столик, и при этом в нужном месте сверло высверливает глухое отверстие заданной глубины и диаметра.
Перед установкой хвостовиков с помощью сжатого воздуха или специальной развертки очищают предназначенные для штифтов каналы, проводят контроль посадки хвостовиков и осуществляют их фиксацию в модели с помощью клеящих материалов на основе этилового спирта и цианакриловой кислоты (рис. 12). Основание модели покрывают тонким слоем вазелина или другим разделительным материалом.
Для изготовления основания модели рекомендуется использовать формирователь цоколя (рис. 13, а). Глубина формы должна соответствовать длине хвостовиков. Приготовленным гипсом III типа заполняют формирователь цоколя, небольшое количество гипса добавляют на основание модели, размещая его между хвостовиками , модель переворачивают и медленно погружают ее в форму до контакта вершин хвостовиков с основанием формы (см. рис. 13, б). Избытки гипса удаляют по мере их появления по краю модели.
После отвердения гипса удаляют формирователь цоколя, проводят обрезку модели на триммере до появления четкой границы между гипсом цоколя и гипсом с хвостовиками. Разделение модели зубного ряда от цоколя можно провести одним блоком (рис. 14), что позволит провести ее распиливание как со стороны зубов, так и снизу.
Методы изготовления разборных гипсовых моделей челюстей с использованием хвостовиков, устанавливаемых в полимерный цоколь
Известны методы изготовления разборных гипсовых моделей челюстей с использованием хвостовиков, которые предварительно устанавливаются в специальные полимерные пластины, выполняющие функцию цоколя (система Zeiser, DVA - Precision Model System, Giroform Amann Girrbach и др.).
Для работы по изготовлению разборных моделей с предварительной установкой хвостовиков в полимерный цоколь необходимы полимерные цокольные пластины (рис. 15, а), подставка под оттиск (см. рис. 15, б), рамка для цокольной пластины (см. рис. 15, в) и устройство для сверления цокольных пластин (см. рис. 15, г). Вспомогательными материалами и инструментами служат силиконовый материал 0 типа вязкости или пластилин, пластинка для выравнивания силиконовой или пластилиновой окантовки оттисков, латунные круглые в сечении хвостовики и гипс IV типа.
Последовательность изготовления разборной модели с использованием полимерных пластин представлена на рис. 16 и включает следующие этапы:
1. Установка оттиска на подставку, окантовка оттиска силиконом или пластилином и наложение пластинки для выравнивания окантовки (см. рис. 16, а).
2. Фиксация полимерной цокольной пластины в рамке, сопоставление рамки и подставки с оттиском, установка деталей на
Рис. 16. Схема последовательности изготовления разборной модели с использованием хвостовиков, устанавливаемых в полимерный цоколь (пояснения в тексте)
Рис. 18. Установка штифтов в цокольной пластике
рабочий столик устройства и сверление отверстий в полимерном цоколе (см. рис. 16, б).
3. Извлечение полимерной цокольной пластины из рамки и установка хвостовиков (см. рис. 16, в).
4. Приготовление гипса IV типа, отливка модели и погружение цокольной полимерной пластины с хвостовиками в гипс (см. рис. 16, г).
5. Отделение модели от оттиска и цокольной пластины от гипсовой модели (см. рис. 16, д).
6. Сегментация зубного ряда, обработка штампиков и монтаж фрагментов модели на пластмассовом цоколе (см. рис. 16, е).
При установке оттиска на подставку выравнивают его положение с помощью силикона или пластилина. Этими же материалами вокруг оттиска создается окантовка с ее горизонтальным выравниванием пластинкой из прозрачного полимерного материала (рис. 17, а).
Цокольная пластинка устанавливается в рамку и фиксируется в ней. Подставка с оттиском устанавливается на рамку. Сопоставление подставки с рамкой обеспечивается выступающими штифтами, имеющимися в рамке и отверстиями, размещенными в подставке. Рамку со смонтированной подставкой устанавливают на рабочий стол устройства для сверления цокольных пластин
Рис. 17. Монтаж оттиска на подставке, его окантовка силиконовым материалом (а) и установка рамки с подставкой на рабочий стол устройства для сверления цокольных пластин (б)
Рис. 19. Гипсовая разборная модель с полимерным цоколем
(см. рис. 17, б). С использованием лазерной наводки проводят сверление цокольной пластины с созданием двух отверстий на каждый сегмент. Устройство позволяет быстро нацелиться на место для будущего отверстия и зафиксировать позицию путем нажатия кнопки, что одновременно запускает процесс сверления.
После сверления отверстий цокольную пластинку извлекают из рамки и устанавливают штифты в просверленные отверстия (рис. 18). Гладкостенные, одинаковой глубины и параллельные отверстия в цокольной пластине обеспечивают надежную фиксацию в ней штифтов.
Установив штифты, приготавливают гипс IV типа и проводят отливу оттиска. Этим же гипсом покрывают штифты цокольной пластины и погружают ее в заполненный гипсом оттиск, ориентируясь на отпечатки, оставленные в силиконе первой горизонтально ориентированной пластинкой.
После кристаллизации гипса ложку с оттиском отделяют от подставки, удаляют силиконовую окантовку и извлекают гипсовую модель с полимерным цоколем. Отделение гипсовой зубной дуги от цокольной пластины осуществляется путем легкого постукивания молоточком по центру пластины. Гипсовая модель сегментируется, проводится обработка штампиков и их установка в цокольную пластину (рис. 19).
Поступила 23.09.2016
