Методология обучения пациенток с относительным бесплодием научно- прикладным приемам стабилизации показателей биохимического статуса при использовании природных минеральных вод Кубани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Филиппов Е. Ф.

Методология обучения пациенток с относительным бесплодием научно-прикладным приемам стабилизации показателей биохимического статуса при использовании природных минеральных вод Кубани

Актуальность проблемы немедикаментозного регулирования показателей биохимического статуса пациенток, страдающих относительным бесплодием, объясняется (В.И. Кулаков, 2002) тем, что в 56 субъектах РФ питьевая вода характеризуется недостатком ионов кальция, а из минеральных компонентов (у названного контингента женщин) наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у женщин с относительным бесплодием может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция (в случае наступления желательной беременности у женщин с относительным бесплодием в анамнезе) повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у таких женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования. Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у потенциальной матери, ранее состоявшей на учете по поводу относительного бесплодия. При этом, обычно снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности женщин, длительно лечившихся по поводу относительного бесплодия, происходит резкое изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин, ставших на учет по беременности после длительного лечения по поводу относительного бесплодия, представлены в таблице 1. Обсуждая данные таблицы 1, следует указать, что беременность у пациенток, ставших на учет после длительного лечения по поводу относительного лечения, сопровождается существенными изменениями Таблица 1. Биохимические показатели крови у женщин, ставших на учет по беременности после длительного лечения по поводу относительного бесплодия

Показатели

Женшнни (нийсртин.)

Ьцремемлые женщины

11 - 111 трнм.

1»слкн платлты

Общий йслок, г/л

60 К5

N ИЛИ С1ШЖЕ1

Альбумин, г/л (57-67% 01 обшего белка) С - реактивный белок. ж/л

28-40

но 6

Тимоловая проба, ел.

0-4

Проба Иелыыана. мл.

0,4-0,5

Углеводы

1 jjn.niiii.ria, мм иль/.:: гаврртп ка венозной крови капиллярная кровь 4.1 6,1 1,5-5.2 5,7 1,1-5.0

1 ликозилнриванный НЬ 4,0 - 6,0 % О! общею НЬ

ПШЛИ'ШЫ

Бил. 1 ируГ»и 11, и к.ш и 1 и-'л: ойщнн прямой (25%1)1 общего) 2.1-5,1

Л линпы е М1]«11 ен ты

Мочоыша. м моль/л 3,3 - 8.3 2,8-7.1

Крслтинин, мкмаль/л 53-97 39,8-72.8 +

Молевая кислота, ммоль/л 0,16-0,4 0,12 - 0.2й

Элект|»олиты

ШгрИЙ, М.МОЛЬ/.1! 136-145 Умеренно иииышен

Ка.шй, миоль.'л 3,5 -5,1 4.55 - 6.63

Хлориды, тюльки 97-

Калышй, ммоль/л 2.2-2.6 2.0 - 2,4

МЯ1Н1Ш, ММ ОЛЬ1'Л Железо, мкмо.иь'л 0,66 - 0,99 10,22 -22,0 Снильйеюл 4,61 -20,24

Общая ижпезоевл'зываюшял способность, мкмодь'л 44.Й - 76.1 Повышается

Сывороточный феррнгин, нг/мл 28.3-97.7 7-36.8

Трансферту мг.'ЮО мл 139.4 -294.* 263.6 - 418,2

Ферменты

Апанинамнжггрансфераза (АЬТ), Ед/л (мкм оль/с. л 1 ■7-35 {0,12-0,6}

Аспартйтаминотрансфера:1л (АЙТ), Ед'л (мкмиль/с. л) 10-20 (0,17-0,34 )

Амилаза. иг/ с. л выворотка мичд 3,3-В ,9 до 44 ло 19 нед. после 19 н^д.

Щелочная фосфатаза (ЩФ.1 Ьл/л (лмо.и^-'с.л) 7 35 <0,12 0,6} 10 2(1(0,17 0,34 )

Лимнды

Хо.юс 1СрНН, ММО. Iь/л 15-19 лег 20-24юна 25-29 лег 3 0-34 юла 35-39 лег 4044 юда

3,16-5,59 3,32-5,75 3,37-5.96 3,63-6.27 3,91-6.94

пояыптастся п 2 раза

Лшюцротеиды высокой шклносги (ЛПВП1, ммоль.'л

Тригтттгиеридг.т (ТГ). \ш01ят,/.тт 15 24 года. 25 29 лет Л 0 14 годя 15 19 лет 40 44 года

1,9

(не имеет возрастных изменении) 0,41 1,4Й

0,42 0,44 0,45 0,51

1,70 1,99

2,1 а

постепенно повышается

Таб. 2. Показатели активности прокоагуляторного звена периферической крови женщин, ставших на учет по беременности, имея в анамнезе относительное бесплодие

Жеышиыы Беременные

Обозначение

RBC

Показатели

Эритроциты, 101 ■' ■;]

(небере.чен.)

3,7

Яншины

4,7

HC l I емлччлфит, %

MCV Средний объем эритроцита, фл_

36 42 31

St) - 95

39.4

к и W

Ш нро га р ао 1ред е лелен и и эритроцитов по объему ("показатель аннзоцптшя эритроцитов). фл

11,5-1'1,5

PLT

Тромбоциты, Ю'.'л

140-400

РСТ

Тромоокрнт (количеетпо

тромбоцит Ii о']' мгюсм

[(,С-JbH4>Ci кроки). %

0,15-0,32

MPV

Средний объем Гром 00 питон, фл

6,2 - ¡0,0

WBC

ЛенкоЕиты, 10°/л

4.0 - 9,0

5,0-13,0

УМ

Лимфоциты {абсол. шачепне}. 10ч-л

0,72 3,6

\).Ч ТВ

G К А I "ранул oj in ч ы (а 5 üoj i . шач сл не). 10V/. j LY\1 Лимфоциты. %

1,Й4 -7,3S 1S -10

3.7g-10.fi 16,2 -29Л

GRA

Гранулоцнты, %

46 - 82

67.5 - 81.3

H(iH Гемоглобин, г;л

MCH Среднее содержание IIb в ор-тс, иг

115 14,1

24,5 39,2

112 130 23.8 -35.0

МС11С С редняя концентрация 1 Ib в эр-те, i /л

30-36

состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 - 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином существенно не меняется. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности у женщин, длительно лечившихся по поводу относительного бесплодия, возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов во время такой беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением кислорода в системе периферического кровообращения. При этом, по мнению Т.Г. Скороходовой, Т.И. Удовицыной, С.В. Матушкиной и С.В. Фадеева (2010), «важную роль в поддержании нормальной деятельности фетоплацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на

компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолитического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена - основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза - плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена - продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому в маточно-плацентарном кровотоке. Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин, а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III». Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах и другие). К ней относятся также использование нативных природных минеральных вод для питья. Интенсивный поиск новых методологических подходов к немедикаментозной коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин, проходивших длительное лечение по поводу относительного бесплодия, позволил сформировать авторский режим лечебного питья природной минеральной воды «Лазаревская». Осуществленное научное

моделирование схем рационального задействования вышеизложенных режимов лечебного питья природной слабощелочной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой магниевой минеральной воды «Лазаревская» явилось эффективной формой бальнеопрофилактики гипонатриемии, поскольку замедленная экскреция ионов натрия приводит к развитию синдрома гиперволемической гипоосмолярности, когда увеличенный показатель общего натрия в организме женщин с относительным бесплодием провоцирует увеличение секреции антидиуретического гормона и его производных (волемический механизм регуляции нарушений метаболизма натрийуретических пептидов). Следует указать, что образовавшийся дефицит ионов натрия покрывался в рамках бальнеопрофилактики гипонатриемии также за счет применения природных йодобромных вод Кудепстинского месторождения. Природные йодобромные лечебные минеральные воды курорта Сочи, (по свидетельству Е. В. Иосифовой и соавт.), «были обнаружены при бурении скважин на Старой Мацесте еще до Великой Отечественной войны. По ионному составу вода была хлоридной натриевой высокоминерализованной, с содержанием брома 98 мг/л и йода 46 мг/ л. Детальное изучение йодобромных вод здесь было продолжено лишь при открытии еще двух месторождений - Лазаревского и Кудепстинского. Оба они приурочены к палеогеновым отложениям, но глубина залегания водопритоков значительно различалась: в Лазаревском районе - в пределах 480 м, а в Кудепстинском - в интервале от 430 до 680 м. По ионному и газовому составу эти воды однотипны: это метановые хлоридные натриевые, преимущественно высокоминерализованные, холодные (Лазаревское) или термальные (Кудепста) воды. Они в различной мере обогащены биологически активными микрокомпонентами. Так, в кудепстинской термальной (35°) воде из эксплуатационной скважины брома содержится 70 мг/л, йода - 30 мг/л, фтора - 8 мг/л, мета-борной кислоты - 45 мг/л, железа 12 мг/л. Ее минерализация равна 24,3 г/л, дебит - 375 мЗ сутки. В Лазаревском курортном районе несколькими разведочными буровыми скважинами были вскрыты менее мощные, чем в Кудепсте, горизонты йодобромных под - от 11 до 85 м3/сутки при откачке погружными насосами. Эти воды менее минерализованы - от 11 до 20 г/л, соответственно, с более низкими концентрациями брома - от 41 до 54 мг/л и метаборной кислоты - от 25 до 30 мг/л; концентрация йода в воде разных скважин изменялась от 8,5 до 76,7 мг/л. Температура воды не превышала 20°. Вода эта еще не используется с лечебными целями. В районе Мамайки разведочной скважиной была также получена йодобромная вода с высоким содержанием брома - 64 мг/л, йода - 29 мг/л, но с более низкой минерализацией - 10,6 г/л. В Адлерском районе разведочной скважиной близ берега моря была получена бромистая (брома 28 мг/ л), железистая (железа 24 мг/л) вода, практически не содержащая йода». Она того же хлоридного натриевого типа, как и морская вода, но с меньшим содержанием солей - 13,4 г/л. В бромистой высокоминерализованной воде Черного моря брома - 35 мг/л, а йод практически отсутствует. На это существенное отличие бромистой морской воды от йодобромных вод следует обращать внимание при сравнительной

оценке их лечебных свойств как при общих ваннах, местных процедурах (электрофорез галоидов, ингаляции и др.), так и при морских купаниях.

Литература

1. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Методическое письмо Соч. НИИ КиФ. - 1994. - 20 с.

2. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России.// Акушерство и гинекология. - 2002. - №2. - 4-7 с.

3. Скороходова Т.Г. и соавт. Повышение резистентности организма при беременности. // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - 18-21 с.

Теоретические проблемы управления

Вершинин В.П.

Научная предикация маркетинговых программ экономического стимулирования предприятий и граждан, использующих инновации в процессе учета и оплаты энергоресурсов

Раскрывая содержание маркетинговых программ экономического стимулирования предприятий и граждан, использующих инновации в процессе учета и оплаты энергоресурсов, следует выделить такие маркетинговые критерии оценки уровня профессиональной компетенции менеджеров, управляющих энергоэффективностью отраслевых хозяйственных решений, как: 1) рыночная коммуникативность при создании и функционирования саморегулируемых организаций энергосервисных компаний. 2) степень профессиональных умений в определении достоверных показателей энергопотребления конкретным объектом (сбор аналитической маркетинговой информации), а также в способности к идентификации (в рамках функции маркетингового контроля) качества исполнения юридическим лицом, имеющим на балансе объект энергопотребления, действующих законодательных норм и правил в сфере энергосбережения (таблица 1). Комментируя данные названной таблицы, следует отметить, что одним из основных ингредиентов осуществленной нами научной предикации (раскрытия содержания) рыночных преимуществ маркетинговых программ экономического стимулирования предприятий и граждан, использующих инновации в процессе учета и оплаты энергоресурсов, является оригинальная система оценки уровня профессиональной компетенции маркетологов, способствующих управлению энергоэффективностью отраслевых хозяйственных решений. Последнее определялось степенью таких профессиональных умений в реализации этапов энергоаудита, как: а) определение достоверных показателей энергопотребления конкретным объектом (сбор аналитической маркетинговой информации); б) способность к идентификации (в рамках функции маркетингового контроля)

46