CC BY
57
УДК 616.89-008.441.33
К.С. Алтынбеков1, Н.А. Негай2 А.А. Абетова1
1РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения
Республики Казахстан. 2Страновой офис ВОЗ в Казахстане по вопросам психического здоровья Алматы, Казахстан
«МЕТОДОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПОТРЕБЛЕНИЮ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В РЕСПУБЛИКЕ
КАЗАХСТАН»
Резюме. Исследование является результатом совместных действий между Министерствами здравоохранения (далее
- МЗ), образования и науки Республики Казахстан (далее - РК), Республиканским научно-практическим центром психического здоровья МЗ РК и Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (далее
- УНП ООН).
Для проведения данного исследования была выбрана установленная методология, основанная на опыте УНП ООН по проведению школьных исследований в различных странах, а также Европейский проект школьного обследования по алкоголю и другим наркотикам (ESPAD), адаптированная к национальному контексту.
Целью исследования явились - получение данных о масштабах употребления психоактивных веществ (далее - ПАВ) среди казахстанских подростков; Оценка риска и других коррелятов употребления психоактивных веществ среди подростков; тестирование новой методологии, основанной на методе масштабирования социальных связей, с целью получения дополнительной информации об уровнях употребления психоактивных веществ среди казахстанских подростков.
Исследование проводилось в период с декабря 2017 по июнь 2018 года. Размер выборки составил 9111 человек - лиц мужского и женского пола в возрасте 13-18 лет из числа учащихся среднеобразовательных школ и средне-специальных учебных заведений, с географическим охватом всех регионов РК. Выводы:
1. Исследование показало распространенность употребления психоактивных веществ среди молодежи РК примерно в 2-10 раз выше, чем самооценка;
2. Оценка риска и других коррелятов употребления психоактивных веществ среди подростков отличалось от данных при самооценке;
3. Тестирование новой методологии определило мишени для профилактики развития зависимости от ПАВ: депрессивное настроение, высокое антисоциальное поведение и сниженная самооценка.
4. В целом, казахстанские подростки, участвовавшие в опросе, имели аналогичные результаты по этим психометрическим шкалам по сравнению с теми, которые были зарегистрированы среди подростков в Европе, за исключением депрессивного настроения, где их баллы были в среднем вдвое выше, чем у их европейских коллег. Перспективами исследования являются внедрение в практику методологии, основанной на методе масштабирования социальных связей с разработкой мер, направленных на профилактику развития зависимости от психоактивных веществ среди молодежи страны.
Ключевые слова: методология национального исследования, употребление психоактивных веществ, молодежь Республики Казахстан.
К.С. Алтынбеков1, Н.А. Негай2, Э.Э. Абетова1
1 К^азацстан Республикасы Денсаулыц сацтау министрлтнщ «Республикалыц психикалыц денсаулыц гылыми-практикалыц орталыгы» ШЖК, РМК 2Дуниежузшк денсаулыц сацтау уйымыныщ Цазацстандагы Психикалыц денсаулыц жвнiндегi вкыдт
Алматы, Цазацстан
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖАСТАР АРАСЫНДА ПСИХОАКТИВТ1 ЗАТТАРДЫ Т¥ТЫНУДЫ ¥ЛТТЬЩ ЗЕРТТЕУ ЖЭНЕ НЭТИЖЕЛЕР1
Tyüiw Зерттеу Денсаулыц сацтау министрлiктерi, Цазацстан Республикасыныщ Бмт жэне гылым министрлктер1 Цазацстан Республикасы Денсаулыц сацтау министрлтнщ психикалыц денсаулыцты сацтау жвнiндегi республикалыц гылыми-практикалыц орталыгымен Бiрiккен ¥лттар ¥йымыныщ Еартю жэне цылмыс жвнiндегi бiрлескен с шараларыныщ нэтижей болып табылады.
Бул зерттеу ушт эр тyрлi елдерде мектеп зерттеулерт жyргiзу бойынша тэжiрибесiне, сондай-ац улттыц контекстке бешмделген Еуропалыц мектептегi алкоголь мен басца да еартюге зерттеу (ESPAD) жобасына негiзделген беютыген эдстеме тащдалды.
Зерттеудщ мацсаты - Цазацстандыц жасвспiрiмдер арасында психоактивтi заттарды цолдану ауцымы туралы мэлiметтер алу; Жасвспiрiмдер арасындагы тэуекелдшк пен басца да заттарды цолданудыщ корреляциясын багалау; цазацстандыц жасвспiрiмдер арасында психоактивтi заттарды цолдану дещгеш туралы цосымша ацпарат алу ушт элеуметтж байланыстарды масштабтау эдiсiне негiзделген жаща эдктемеш тестыеу.
Зерттеу 2017 жылдыщ желтоцсанынан 2018 жылдыщ маусымына дейт жyргiзiлдi. 1рктеу квлемi 9111 адамды цурады: 13-18 жас аралыгындагы ерлер мен эйелдер, К^азацстан Республикасыныщ барлыц аймацтарыныщ географиялыц цамтылуымен орта мектептер мен орта арнаулы оцу орындарыныщ оцушылары. Цорытынды:
ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021 -
1. Зерттеу кврсеткендей, К,азацстан Республикасында жастар арасында ncuxoanmuemi заттарды цолданудыц таралуы e3iH-e3i багалауга Караганда шамамен 2-10 есе жогары;
2. Жасeспiрiмдер арасындагы тэуекелдшк пен басца да заттарды цолданудыщ корреляциясын багалау ездтнен берыген мэлiметтерден езгеше болды;
3. Элеуметтк байланыстарды масштабтау эдiсiне негiзделген жаца эдктемет тестыеу психоактивтi заттарга тэуелдшктщ дамуын болдырмауга багытталган мацсатты мiндеттердi аныцтады: депрессиялыц кецш-куй, цогамга царсы мтез-цулыц жэне e3m-e3i багалаудыц темендт.
4. Тутастай алганда, сауалнамага цатысцан цазац жасeсmрwдерiнщ психометриялыц шкалалар бойынша нэтижелерi Еуропадагы жасeспiрiмдер арасында тiркелген трсеткштермен салыстырганда уцсас болды, депрессиялыц кeщiл-KYйдi цоспаганда, олардыц упайлары еуропалыц эрттестертен орташа есеппен ею есе жогары болды.
Зерттеудщ болашагы - ел жастарынъщ арасында психоактивтi заттарга тэуелдшктщ дамуына жол бермеуге багытталган шараларды эзiрлеумен элеуметтж байланыстарды кещейту эдiсiне негiзделген эдктемет тэжiрибеге енгiзу
Tyurndi свздер: улттыц зерттеу эдктемес1 психоактивтi заттарды цолдану, К^азацстан Республикасыныщ жастары.
K.S. Altynbekov1, N.A. Negai2, A.A. Abetova1
1 "Republican Scientific and Practical Center of Mental Health" of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan
2 WHO Country Office in Kazakhstan on Mental Health Almaty, Kazakhstan
"METHODOLOGY AND RESULTS OF A NATIONAL STUDY ON THE CONSUMPTION OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES AMONG YOUNG PEOPLE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN"
Resume: The study is the result of joint actions between the Ministries of Health, Education and Science of the Republic of Kazakhstan, the Republican Scientific and Practical Center for Mental Health of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan and the United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).
For this study, an established methodology was chosen based on the experience of UNODC in conducting school research in various countries, as well as the European School Survey on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) project, adapted to the national context. The aim of the study was - to obtain data on the scale of the use of psychoactive substances among Kazakhstani adolescents; Assessment of risk and other correlates of substance use among adolescents; testing a new methodology based on the method of scaling social connections in order to obtain additional information on the levels of psychoactive substance use among Kazakhstani adolescents.
The study was conducted between December 2017 and June 2018. The sample size was 9,111 people - males and females aged 1318 years from among students of secondary schools and secondary specialized educational institutions, with a geographical coverage of all regions of the Republic of Kazakhstan. Conclusions:
1. The study showed the prevalence of psychoactive substance use among young people in the Republic of Kazakhstan is about 210 times higher than self-esteem;
2. Assessment of risk and other correlates of substance use among adolescents differed from the self-assessment data;
3. Testing of the new methodology based on the method of scaling social connections identified the targets for the prevention of the development of addiction to psychoactive substances: depressed mood, high antisocial behavior and low self-esteem.
4. In general, Kazakh teenagers who participated in the survey had similar results on these psychometric scales compared to those recorded among teenagers in Europe, with the exception of depressed mood, where their scores were on average twice as high as their European colleagues.
The prospects of the study are the introduction into practice of a methodology based on the method of scaling social ties with the development of measures aimed at preventing the development of dependence on psychoactive substances among the country's youth.
Keywords: methodology of national research, use of psychoactive substances, youth of the Republic of Kazakhstan.
Введение.
Поскольку данные последнего школьного исследования в Казахстане были более 10 лет назад, эксперты в области употребления наркотиков в стране пришли к мнению, что сбор свежих данных будет полезным и информативным. Исследование является результатом совместных действий между Министерствами здравоохранения, образования и науки РК, Республиканским научно-практическим центром психического здоровья МЗ РК и Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности.
Для проведения данного исследования была выбрана установленная методология, основанная на опыте УНП ООН по проведению школьных исследований в различных странах, а также Европейский проект школьного обследования по алкоголю и другим
наркотикам (ESPAD), адаптированная к национальному контексту. Принимая во внимание, что при заполнении опросников возможны внесения некорректных данных, особенно в условиях, когда употребление наркотиков в значительной степени стигматизируется или влечет за собой правовые санкции, при проведении исследования мы также использовали методологию для косвенной оценки распространенности употребления наркотиков с помощью метода сетевого масштабирования.
Цели исследования:
1. Получить данные о масштабах употребления наркотиков, алкоголя и табака среди казахстанских подростков в возрасте 13-18 лет.
2. Оценить риск и защитные факторы, и другие корреляты употребления психоактивных веществ
среди подростков, такие как восприятие риска и вреда от употребления психоактивных веществ, употребление психоактивных веществ среди сверстников и т.д.
3. Протестировать новую, косвенную методологию, основанную на методе масштабирования социальных связей, с целью получения дополнительной информации об уровнях употребления психоактивных веществ среди казахстанских подростков.
Исследование проводилось в период с декабря 2017 г. по июнь 2018 г.
Целевой группой исследования явились школьники с 7-го по 11-го класса общеобразовательных школ, и студенты 1-2 курсов средних специальных учебных заведений (колледжи) в возрасте от 13 до 18 лет. Основанием проведения исследования в школах явилось то, что в РК среднее образование является обязательным и по данным ООН, показатель зачисления в среднее образование (определяемый ЮНЕСКО как школьное образование для детей в возрасте 10-18 лет) в Казахстане в 2018 году составил 99,84%.
Методы и источники информации
В исследовании использовалась географическая стратификация и двухступенчатый метод кластерной выборки. Школы в каждом из 16 регионов были отобраны с использованием псевдослучайный выборки. Используя карты, каждый город был разделен на четыре сегмента, и из каждого сегмента были отобраны две школы и по одному «колледжу» (так как в Казахстане больше школ, чем «колледжей»). На втором этапе классы из выбранных школ были отобраны с использованием аналогичного метода рандомизации. Один класс был выбран из каждого "колледжа"; и два класса из каждой школы. Таким образом, окончательным блоком выборки был класс. Было принято решение о выборке примерно равного числа вопросников из каждого региона/города. Учитывая, что большая часть исследуемого контингента - подростки 13-18 лет, на момент исследования, не достигшие возраста совершеннолетия, мы предварительно получили добровольное согласие на исследование от самих подростков и разрешение на исследование от их родителей, включая тех, кто уже достиг возраста 18 лет.
Всего в опросе приняли участие 192 учебных заведения: 128 школ и 64 «колледжа»/ «лицея», 320 класса в целом.
Отказ от участия в исследовании со стороны школ, учащихся и их родителей был очень редким явлением. Это, по всей вероятности, объясняется тем, что эксперты на местах и представители местных исполнительных органов провели очень подробные обсуждения с родителями на специально организованных родительских собраниях и с самими учащимися. Всего было меньше 20 отказов. Выборка состояла из всех средних школ и колледжей в городах, где живут 56% жителей страны. В Казахстане на 2017/2018 гг. функционировало 7161 общеобразовательная школа. Из них около 22% или 1575 школ являлись городскими и обучали более 55% детей соответствующего возраста. Преимуществом такого подхода является то, что школы и классы в городах были аналогичного размера. В рамках выборки также исключены
специальные школы для подростков-инвалидов, поскольку они обслуживают весьма конкретную группу населения. Как правило, в городах более широко распространено незаконное употребление ПАВ, что, в свою очередь, в основном связано с наличием и доступностью этих веществ. Большинство респондентов (64 процента) были из 8 -10 классов (8 класс - 26%, 9 класс - 27%, 10 класс -11%).
Результаты выборки исследования:
По половому признаку распределение произошло примерно в равном соотношении, так 50,9% подростков оказались мужского пола, 49,1% женского пола. Результаты ранжирования по возрасту выглядят следующим образом: 18 лет- 10%, 17 лет - 14%, 16 лет - 22%, 15 лет - 23%, 14 лет - 21%, 13 лет - 6%. По уровню образования родителей получены сведения превалирования среднего и высшего образования, причем у отцов преобладает среднее образование (39,4% против 32,6%) а у матерей высшее образование (31,6% против 25,9%).
В исследовании также было относительно большое число испорченных анкет (более 10%, из 10 222 анкет допущено 9111). 450 анкет были исключены в ходе процесса очистки данных, не понесли потерь информации и не могли вызвать искусственно -низкие оценки распространенности. 622 вопросника были удалены в ходе процесса ввода данных в связи с тем, что большое число (или все) ответы отсутствовали. Отчасти это может быть культуральным вопросом (открытый отказ можно рассматривать как социально неуместный) а также вопрос конфиденциальности. Нельзя исключать, что употребление психоактивных веществ было одной из причин, по которой респонденты отказывались продолжать заполнять вопросник. Данные 622 вопросника составили чуть более 6% от первоначальной выборки.
Оценка результатов с применением Network Scale -Up метода.
Вполне вероятно, что в ходе исследования, в вопросах, требующих от респондента самооценки об употреблении веществ, считающихся незаконными, наблюдаются некорректные ответы, поскольку употребление таких наркотиков влечет за собой юридические санкции. В связи с этим в настоящем исследовании был разработан и включен модуль, позволяющий проводить косвенную оценку распространенности употребления психоактивных веществ с использованием модифицированной версии метода масштабирования. Полученные данные показаны в таблице на слайде.
Метод масштабирования сети является относительно новым методом, применяемым для оценки распространенности скрытых групп населения, которые часто имеют стигматизированное поведение. Основная идея метода заключается в том, что распространенность среди групп с тесными социальными связями исследуемой выборки равна распространенности среди всего населения. В настоящем исследовании параметры Метода расширения сети были оценены на основе семи вопросов, включенных в вопросник исследования. Одним из основных вопросов был - насколько вероятно, что респондент знал об употреблении психоактивных веществ близкими друзьями и готовность респондента анонимно сообщить об этом
употреблении, а также вопросы, касающиеся самого респондента. Было собрано количество потребителей различных ПАВ, которые были известны респонденту и принадлежали к его близким друзьям. Так, распространенность употребления алкоголя среди друзей была почти идентична той, которая была оценена на основе данных, полученных от самих себя (19,4% при самооценке, и 22,2% при косвенной оценке).
Распространенность употребления психоактивных веществ, оцененная с помощью модифицированного метода масштабирования, была, как и ожидалось, в
несколько раз выше, чем распространенность, о которой сообщалось самостоятельно. При самооценке употребления героина результат составил 0,1%, а при косвенной оценке1,0%, разница чуть более в 10 раз.
Таким образом, оценки, основанные на самоотчетах об употреблении наркотиков, представлены в качестве нижней границы, а оценки, основанные на методе сетевого масштабирования, представлены в качестве верхней границы степени употребления наркотиков среди школьников в Казахстане (Таблица 1. Оценка результатов с применением Network Scale - Up метода).
Таблица 1 - Оценка результатов с применением Network Scale - Up метода
ПАВ Косвенная оценка Низкий показатель Высокий показатель Результаты прямой оценки Разница между косвенной и прямой оценкой
Алкоголь 22.2% 21.4% 23.1% 19.4% 114.6%
Ингаляторы 3.9% 3.4% 4.3% 0.7% 549.4%
Каннабис 2.3% 2.0% 2.6% 0.8% 284.2%
Немедицинское потребление трамадола 2.0% 1.7% 2.3% 0.3% 668.2%
Экстази 1.2% 1.0% 1.4% 0.2% 594.4%
Героин 1.0% 0.8% 1.2% 0.1% 1016.2%
Алкоголь 22.2% 21.4% 23.1% 19.4% 114.6%
Исследование проводилось на двуязычной основе. Анкеты были доступны на казахском и русском языках. Процесс перевода осуществлялся тремя независимыми переводчиками в целях обеспечения достоверности вопросов, переведенных и адаптированных с английского языка. Затем все три перевода были обсуждены группой экспертов в области болезней зависимостей, и окончательный вариант был достигнут консенсусом. В городах Павлодар и Алматы исследователи провели когнитивные тесты с помощью трех фокус-групп по городу, чтобы проанализировать понимание респондентами нового модуля в анкете. Проведен анализ семи вопросов, которые были добавлены в исследование, с тем чтобы собрать данные для метода масштабирования сети, косвенного метода оценки распространенности. Результаты работы фокус-групп затем использовались для точной настройки окончательного вопросника для исследования. Анкета была опробована в городе Павлодар, в которой приняли участие 604 ученика - 482 из общеобразовательной школы и 122 из колледжей. Эта выборка не была включена в национальный анализ. В ходе экспериментального исследования респонденты задали несколько вопросов; но в целом анкетные вопросы, по мнению национальной исследовательской группы, были достаточно ясными и понятными. Основные вопросы, заданные респондентами, касались психоактивных веществ. Ученики также инициировали добавление некоторых
вопросов в анкете, чтобы отразить их жизненное положение (например, потеря одного из родителей). Респонденты были заинтересованы в участи в исследовании, трудностей с процессом сбора данных не наблюдалось. Данные исследования анализировались в соответствии с планом анализа данных и с помощью программного обеспечения SPSS; Microsoft Excel.
Результаты исследования
По данным исследования примерно каждый пятый подросток (20,8%) сообщил, что в течении своей жизни курил сигареты. Что касается распространенности курения сигарет, то между мальчиками и девочками наблюдалась статистически значимая разница. Например, почти четверть мальчиков курили сигареты в своей жизни, в то время только около 17% девочек делали это. Как и ожидалось, распространенность употребления табака возрастала с возрастом. 3% подростков сообщили, что выкуривали по крайней мере одну сигарету в день последние 30 дней. 10 или более сигарет в день сообщили 0,5% респондентов. О начале курения сигарет в раннем возрасте (13 лет или менее) сообщили 10,5% выборки. Почти 5% выборки сообщили, что когда-либо пробовали насвай -жевательный/бездымный или табачный
нюхательный табак - представлена в Таблица 2. Опыт употребления табака.
Таблица 2 - Опыт употребления табака.
Табак Среднее
В течение жизни 20,8%
Последние 12 месяцев 8,6%
Последние 30 дней 4,6%
Более трети подростков (34,2%) сообщили, что употребляли алкоголь в течение своей жизни, и примерно каждый пятый (19,4%) ответил, что они употребляли алкоголь в течение последних 12 месяцев. Около 7% сообщили об употреблении алкоголя в течение 30 дней, предшествовавших опросу. Интересно, что не было статистически значимой разницы между мальчиками и девочками ни за один из возрастных периодов. 15% подростков сообщили о запое по крайней мере один раз; и 4% выборки сообщили о запое три или более раз в своей жизни. Некоторые респонденты сообщили, что начали
Таблица 3 - Опыт употребления спиртных напитков
употреблять алкоголь в раннем возрасте: 14,4% выпили свое первое пиво в возрасте 13 лет; 9,7% выпили свое первое вино в этом возрасте; и 5,2% выпили свой первый алкоголь в возрасте 13 лет или моложе. Менее 10% респондентов (9,7%) признались, что напивались хотя бы один раз, и почти 3% сделали это к 13 годам. Опыт употребления алкоголя увеличивался с возрастом, как и ожидалось -представлено в Таблица 3. Опыт употребления спиртных напитков).
Алкоголь Среднее
В течение жизни 34.2%
Последние 12 месяцев 19.4%
Последние 30 дней 6.9%
На основе полученных 3,1% когда-либо употребляли какие-либо психоактивные вещества, кроме алкоголя и табака. В течение 12 месяцев 1,7% респондентов указали на употребление запрещенных ПАВ. Необходимо отметить тренд по немедицинскому использованию обезболивающих,
седативных/транквилизаторов, а также
использование ингаляторов, где девочки и мальчики сообщали о очень схожих уровнях использования. Уровень немедицинского использования отпускаемых
по рецепту лекарств у женщин согласуется с выводами других исследователей.
В данном исследовании решено сосредоточить внимание в последующих анализах главным образом на данных, касающихся когда-либо употреблявших какие-либо запрещённые ПАВ, особенно для того, чтобы рассмотреть защитные факторы и факторы риска употребления психоактивных веществ (Таблица 4. Опыт употребления ПАВ, кроме табака и спиртных напитков).
Таблица 4 - Опыт употребления ПАВ, кроме табака и спиртных напитков
Употребление ПАВ, кроме табака и алкоголя Среднее
В течение жизни 3.1%
В течение 12 месяцев 1.7%
В течение 30 последних дней 0.9%
Отношение к психоактивным веществам среди подростков
Отрицательное отношение (сильное неодобрение и неодобрение) к потребителям наркотиков, алкоголя и табак, среди респондентов было не более в 60%. При этом более лояльно отношение к потреблению алкоголя и курению табака. Необходимо отметить, что в более чем 25% респондентов не имели четкого мнения. Отмечена четкая корреляция между одобрением употребления ПАВ и самоотчетом об их употреблении. Среди тех респондентов, которые выражали сильное неодобрение использование этих веществ отметилось отсутствие употребления ПАВ. Восприятие риска является одним из значимых профилактических факторов употребления психоактивных веществ. Этот показатель служит индикатором профилактических программ в области употребления ПАВ. Выявлено, что, помимо низкого уровня восприятия риска к употреблению сигарет и алкоголя, респонденты не проводят серьезных различий риска, связанные с различными веществами, и конкретными моделями или частотой их употребления. Например, уровень восприятия риска при регулярном употреблении каннабиса или случайном употреблении экстази был почти идентичен уровню восприятия риска при
употреблении героина. Настораживает тот факт, что около 10% респондентов отвечают, что нет риска или слабый риск употребления различных видов ПАВ, при этом респонденты указали на отсутствие или слабый риск употребления табака время от времени почти в 40% случаев, а употребление алкоголя 1-2 дринков ежедневно не считают серьезным риском почти в 15%. Также необходимо отметить, что на вопрос о риске ответили «не знаю», в среднем около 20%, что является очень высоким неблагоприятным показателем.
Сравнение уровня риска с другими странами
На Таблица 5. Отношение к психоактивным веществам (сравнение с Е8РЛО, 2011) показано сравнение уровня риска с другими странами. Здесь видно, что подростки в Казахстане имеют более высокое восприятие риска различных наркотиков, чем в исследовании ESPAD (в соответствии со средним показателем ESPAD). Однако, можно отметить, что в Казахстане нет дифференциации, связанной с частотой употребления, а также ответ «не знаю», в Казахстане был значимо выше, чем в странах, где проводился ESPAD. Поэтому прямое сравнение следует проводить с осторожностью и соответствующими поправками.
Таблица 5 - Отношение к психоактивным веществам (сравнение с ESPAD, 2011)
Употребление ПАВ Казахстан (2018)В % ESPAD (2011)В %
Эпизодическое употребление 21,7 14
10 сигарет и более в день 53 64
Приблизительно 1-2 дринка* в день 42,3 30
Приблизительно 4-5 дринка* в день 57,7 62
5 и более дринков* подряд в выходные 49,6 41
Каннабис 1-2 раза 51 35
Каннабис время от времени 52,4 42
Каннабис примерно каждый день 57,6 72
Амфетамины время от времени 54,4 40
*дринк- приблизительно 14 г чистого этилового спирта
Международное сопоставление предполагаемой доступности различных веществ
Поскольку доступность различных веществ не может быть измерена непосредственно, особенно когда речь идет о незаконных веществах, в качестве косвенного показателя используются показатели
предполагаемой доступности. Согласно
многочисленным исследованиям, воспринимаемая доступность вещества тесно связана с уровнями потребления веществ. В таблице обобщена предполагаемая доступность различных веществ и свидетельствует о том, что предполагаемая доступность веществ в Казахстане довольно низка для молодых людей, участвовавших в опросе. Вопрос при этом был о возможности легко «достать» психоактивное вещество в течении 24 часов. Трудно сделать вывод о том, является ли полученная в результате воспринимаемая доступность высокой или низкой без какого-либо международного сравнения. Таким образом, в таблице 6 Международное сопоставление предполагаемой доступности различных веществ показаны пропорции доступности веществ, о которых сообщили респонденты в Казахстане, по сравнению с соответствующими пропорциями, полученными в ходе исследования
ESPAD. Отражены основные различия в воспринимаемой доступности веществ: доля респондентов в Казахстане, сообщающих о легкой доступности, составляет от % до 1/10 доли от средних значений ESPAD. Взяв в качестве примера каннабис, 3% молодых людей в Казахстане сообщили о легкой доступности каннабиса, что в десять раз реже, чем в среднем по ESPAD, и ниже, чем в любой стране, участвующей в ESPAD (странами с самыми низкими уровнями «легкой доступности» каннабиса в исследовании ESPAD были Молдова с 5% и Украина с 11%. Точные сравнения должны быть сделаны с осторожностью, поскольку также в рамках этого вопроса высока доля молодежи в Казахстане, ответившей «я не знаю». Однако, поскольку многие подростки, ответившие таким образом, на самом деле не имеют доступа к указанному веществу, эта модель ответов, вероятно, все еще свидетельствует о более низкой доступности перечисленных веществ для молодежи в нашей стране. Необходимо отметить, что в настоящем исследовании была выявлена сильная связь между употреблением наркотиков, о котором сообщалось самостоятельно, и предполагаемой доступностью.
Таблица 6 - Международное сопоставление предполагаемой доступности различных веществ
ПАВ Казахстан (2018) ESPAD (2015)
Алкоголь 9.1% 78%
Табак 18.8% 61%
Каннабис 3% 30%
Эстази 2% 12%
Кокаин 1.9% 11%
Амфетамины 2.1% 9%
Метамфетамины 1.8% 7%
Крэк 1.8% 8%
Психосоциальные переменные (ранжирование проблем связанные с употреблением ПАВ)
Несомненен тот факт, что употребление психоактивных веществ, вызывает определенные проблемы социального функционирования. При этом исследование показало некоторую разницу между видами проблем при употреблении алкоголя и других психоактивных веществ, что отражает проявление симптомов опьянения. Необходимо отметить, что проблемы: «ссора и спор», «потасовка или драка» и «проблемы с родителями», характерны при употреблении алкоголя и других ПАВ (см. Таблица 7.
Проблемы, вследствие употребления алкоголя). При для проблем, которые возникают при алкогольном опьянении более характерны: «потеря денег», «повреждение вещей или утеря» и «несчастные случаи и травмы», а при употреблении ПАВ, кроме алкоголя характерны проблемы: «проблемы с друзьями», «незащищенный секс», плохие результаты в школе (См. Таблица 8. Проблемы, вследствие употребления ПАВ, кроме алкоголя).
Из этого можно сделать вывод, на факторы будут влиять на действенную профилактику потребления ПАВ.
Таблица 7 - Проблемы, вследствие употребления алкоголя
Проблема Ранжирование
Ссора или спор 1
Потасовка или драка 2
Потеря денег и ценных вещей 3
Повреждение вещей или утеря 4
Конфликты с родителями 5
Несчастный случай или травма 6
Таблица 8 - Проблемы, вследствие употребления ПАВ, кроме алкоголя
Проблема Ранжирование
Конфликты с друзьями 1
Ссора или спор 2
Потасовка или драка 3
Незащищенный секс 4
Снижение успеваемости в школе 5
Конфликты с родителями 6
Защитные психосоциальные факторы
Удовлетворенность отношениями в социальной среде измерялась по трем переменным: удовлетворенность отношениями с матерью, отцом и друзьями. В целом удовлетворенность отношениями в выборке была относительно высокой: более 90% респондентов были удовлетворены или очень удовлетворены своими отношениями с матерью и друзьями; и более 80% были удовлетворены своими отношениями с отцом. Однако почти у 9% респондентов заявили, что в их жизни не было такого человека, как «отец». Значительная часть респондентов получают деньги от своих родителей, по крайней мере иногда, в том числе одалживая у них. Большая часть молодых людей ответили, что их родители знают, где они находятся в свободное время и по вечерам, и что родители знают, с кем молодой человек проводит это время. Однако установление правил того, что может делать ребенок, было менее строгим и в большей степени применялось к поведению вне дома, чем дома 40% и 30% соответственно.
По результатам, большинство молодых людей получают социальную и эмоциональную поддержку от своих родителей. Лишь небольшая часть людей из числа сообщила о трудностях в получении тепла и заботы от своих родителей или друзей. Аналогичным образом, по переменным "эмоциональная поддержка"
1,5% подростков ответили, что у них возникли трудности с получением "эмоциональной поддержки" от родителей или их лучшего друга. Среди респондентов 7,2% воспринимают более низкий уровень социальной и эмоциональной поддержки по сравнению со своими сверстниками. В двухфакторном анализе более низкая удовлетворенность отношениями (с родителями и/или друзьями) среди подростков в Казахстане была связана с более высоким потреблением наркотиков по сравнению с теми, кто сообщил о более высокой удовлетворенности своими отношениями. Аналогичным образом, подростки, которые сообщили об отсутствии социальной поддержки (тепла, заботы и эмоциональной поддержки родителей и/или друзей сообщили о более высоком потреблении наркотиков, чем те, кто был удовлетворен социальной поддержкой родителей и семьи. Также, сильным предиктором употребления наркотиков было снижение или отсутствие родительского контроля или контроля, особенно в тех случаях, когда родители, как сообщается, не соблюдали правила вне дома и не знали, с кем и где подросток проводит свое время. Существует также очень сильная связь употребления наркотиков с родителями, не знающими, где ребенок проводит выходные или праздничные вечера.
Таблица 9 - Получение денег и уровни родительского контроля (ответы «всегда» или «часто»)
Уровень
Дают деньги Более 60%
Знают ли где я нахожусь в вечернее и свободное время Около 85%
Знают ли с кем я нахожусь в вечернее и свободное время Более 80%
Мои родители устанавливают Правила вне дома Более 40%
Мои родители устанавливают Правила дома Более 30%
Таблица 10 - Социальная и эмоциональная поддержка (ответы «всегда» или «часто»)
Уровень
Получаю я тепло и заботу от родителей Более 90%
Эмоциональная поддержка от родителей Около 85%
Получаю я тепло и заботу от друзей Более 70%
Эмоциональная поддержка от друзей Более 80%
Свободное время занятия или хобби
Наиболее распространённым занятием в свободное время и хобби было использование Интернета для отдыха, но также популярными были занятия спортом, общение с друзьями. Интересно, что некоторые виды деятельности в свободное время также были связаны с более высоким потреблением наркотиков. Это езда на мотоцикле или мопеде для удовольствия; частая игра в компьютерные игры; более частые встречи с друзьями; и не чтение книг. При низком родительском контроле и проведении вечеров вне дома (на дискотеке, вечеринке или в кафе) также показало сильную связь с употреблением наркотиков.
Самоповреждение и побеги из дома
Самоповреждение и бегство из дома-две наиболее серьезные формы косвенного обращения за помощью
подростков (Таблица 11. Самоповреждение и побеги из дома). 7,5% сообщили, что по крайней мере один раз убегали из дома более чем на один день, 21,1% сообщили, что «когда-либо думали о том, чтобы причинить себе вред»; и почти 10% сообщили, что когда-либо пытались покончить с собой. Хотя распространенность попыток самоубийства вызывает тревогу, это согласуется с европейскими исследованиями, в которых самоотчетные попытки самоубийства составляют в среднем 10,5% (в диапазоне от 4,1% до 23,5% в 17 странах). При употреблении психоактивных веществ увеличивается частота суицидальных мыслей и попыток суицидов (Таблица 12а. 12в. Связь употребления ПАВ с суицидальными мыслями).
Таблица 11 - Самоповреждение и побеги из дома
Проблемы %
Побеги из дома на более чем 1 день 7,5%
Думали о суициде 21,1%
Совершали попытку суицида 10%
Таблица 12а - Связь употребления ПАВ с суицидальными мыслями
Потребитель ПАВ Мысли о суициде
Никогда Один раз Дважды 3-4 раза 5 раз и более
2,1% 3,8% 5,4% 9,9% 12,1%
Таблица 12в - Связь употребления ПАВ с суицидальными мыслями
Потребитель ПАВ Попытки суицида
Никогда Один раз Дважды 3-4 раза 5 раз и более
2,6% 3,7% 7,9% 17,4% 16,0%
Общие утверждения, касающихся того, что подростки думают о себе
В исследовании были использованы четыре психометрические шкалы для измерения: уровня самооценки (шкала самооценки Розенберга); депрессивное настроение (CES - D); чувство аномии (Шкала аномии экстерьерной и ограничения); и антисоциальное поведение (Шкала антисоциального поведения). Последние две шкалы были применены с несколько измененными вариантами ответов по сравнению с их первоначальными версиями. В целом, казахстанские подростки, участвовавшие в опросе, имели аналогичные результаты по этим психометрическим шкалам по сравнению с теми, которые были зарегистрированы среди подростков в Европе, за исключением депрессивного настроения, где их баллы были в среднем вдвое выше, чем у их европейских коллег. Согласно двумерному анализу, те, кто сообщал об употреблении психоактивных веществ, чаще испытывали депрессивное настроение, сообщали о более высоком антисоциальном поведении и демонстрировали несколько сниженную самооценку. Обратим Ваше внимание на следующие утверждения: 1) «Иногда я думаю, что я не такой уж и хороший»: полностью согласны или согласны 56,6%. 2) «Я хотел бы больше уважения к себе»: полностью согласны или согласны 62,1%. 3) «Иногда я однозначно чувствую себя бесполезным»: полностью согласны или согласны 37,9%. 4) «Вы теряли аппетит, вам не хотелось есть», ответили «иногда», «несколько раз», «большую часть времени» 41,3%.
Уточнены корреляты употребления ПАВ в Республике Казахстан:
■ Недостаточная социальная и эмоциональная поддержка со стороны семьи и друзей;
■ Снижение родительского контроля;
■ Более низкое восприятие риска, связанного с употреблением психоактивных веществ;
■ Нейтральное либо неосуждающая оценка по отношению к пользователям психоактивных веществ;
■ Снижение самооценки;
■ Проводит основное свободное время с друзьями вне дома.
Установлены предикторы употребления ПАВ
■ Наличие по крайней мере одного друга, который использовал наркотики (увеличивает вероятность употребления наркотиков в 8,4 раза);
■ Употребление алкоголя или курение табака в течение последних 12 месяцев (увеличивает вероятность употребления наркотиков в 2 раза);
■ Отображение повышенных симптомов депрессии;
■ Отображение антиобщественного поведения;
■ Восприятие того, что вещества были легко доступны.
Выводы
1. Исследование показало распространенность употребления психоактивных веществ среди молодежи Республики Казахстан примерно в 2-10 раз выше, чем самооценка;
2. Оценка риска и других коррелятов употребления психоактивных веществ среди подростков отличалось от данных при самооценке;
3. Тестирование новой методологии, основанной на методе масштабирования социальных связей, определило мишени для профилактики развития зависимости от ПАВ: депрессивное настроение, высокое антисоциальное поведение и сниженная самооценка.
4. В целом, казахстанские подростки, участвовавшие в опросе, имели аналогичные результаты по этим психометрическим шкалам по сравнению с теми, которые были зарегистрированы среди подростков в Европе, за исключением депрессивного настроения, где их баллы были в среднем вдвое выше, чем у их европейских коллег.
Перспективами исследования являются внедрение в практику методологии, основанной на методе масштабирования социальных связей с разработкой мер, направленных на профилактику развития зависимости от психоактивных веществ среди молодежи страны.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен.
Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
Авторлардьщ улесь Барлык; авторлар осы ма;аланы
жазуга тен, дэрежеде катысты.
Мудделер цацтъиысы - мэлiмделген жо;.
Бул материал бас;а басылымдарда жариялау ушш
бурын мэлiмделмеген жэне бас;а басылымдардын,
карауына усынылмаган.
Осы жумысты ЖYргiзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналык; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;.
Царжыландыру ЖYргiзiлмедi.
Authors' Contributions. All authors participated equally
in the writing of this article.
No conflicts of interest have been declared.
This material has not been previously submitted for
publication in other publications and is not under
consideration by other publishers.
There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work. Funding - no funding was provided.
СПИСОК
1 ESPAD Group (2020), ESPAD Report 2019: Results from the European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, EMCDDA Joint Publications, Publications Office of the European Union, Luxembourg. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2020. doi:10.2810/877033.
2 Giuseppe Gorini, Silvano Gallus, Giulia Carreras, Barbara Cortini, Virginia Vannacci, Lorena Charrier, Franco Cavallo, Sabrina Molinaro, Daniela Galeone, Lorenzo Spizzichino. A long way to go: 20-year trends from multiple surveillance systems show a still huge use of tobacco in minors in Italy //European Journal of Public Health, Volume 29, Issue 1, February 2019, Pages 164169, https://doi.org/10.1093/eurpub/cky132
3 Hui G. Cheng & James C. Anthony. A new era for drinking? Epidemiological evidence on adolescent male-female differences in drinking incidence in the United States and Europe. Social Psychiatry and Psychiatric
Epidemiology volume 52, pages117-126(2017).
https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-016-
1318-0
4 Arnarsson, A., Kristofersson, GK. and Bjarnason, T., Adolescent Alcohol and Cannabis Use in Iceland 19952015 // Journal / Drug and Alcohol Review, Volume37, IssueS1. April 2018. Pages S49-S57. https://doi.org/10.1111/dar.12587.
5 Thoroddur Bjarnason, Sigrun Adalbjarnardottir. Anonymity and Confidentiality in School Surveys on Alcohol, Tobacco, and Cannabis Use //Journal of Drug Issues: Vol 30, Issue 2, 2000, page(s): 335-343. https://doi.org/10.1177/002204260003000206
6 Jonathan K Noel. Associations Between Alcohol Policies and Adolescent Alcohol Use: A Pooled Analysis of GSHS and ESPAD Data //Alcohol and Alcoholism, Volume 54, Issue 6, November 2019, Pages 639646, https://doi.org/10.1093/alcalc/agz068.
Контактные данные
Алтынбеков Куаныш Сагатович, доктор медицинских наук, генеральный директор РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Контактная информация: [email protected], Республика Казахстан, г. Алматы, 8 701 775 55 13. Негай Николай Анатольевич, кандидат медицинских наук, Национальный координатор Странового офиса ВОЗ в Казахстане по вопросам психического здоровья, MBA, MD, главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Контактная информация: [email protected], Республика Казахстан, г. Алматы, 8 708 272 20 77.
Абетова Айгулим Абдурасуловна, кандидат медицинских наук, руководитель отдела научного менеджмента и образования РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Контактная информация: [email protected], Республика Казахстан, г. Алматы, 8 777 742 78 63. orcid.org/0000-0002-4757-3477.
