CC BY
5УДК 614; 614.2; 616.1
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ И ДОСТУПНОСТЬЮ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Кожекенова Л.Г.
Главный менеджер отдела оценки эффективности менеджмента поставщиков ГОБМП Центра менеджмента здравоохранения РГП на ПХВ «Республиканский центр развития
здравоохранения» МЗСР РК
Мусаханова А.К.
Медицинский директор ТОО «Фармацевтической компании SwissKazMed»
Аталуы: Пациенттердщ кардиологияльщ кемектщ сапасы мен колжепмдшпне канагаттанушылыгын зерттеуге эдютемелж кезкарас
Авторлары: Кожекенова ЛЕ., Мусаханова А.;.
ТYЙiндеме: Халыктын талаптарына сэйкес медициналык кемекке канагаттанушылыгы денгейiн зерттеу медициналык мекемелердiн жумысын багалаудын манызды элеуметтiк компонентi болып табыла-ды. Макалада Семей енiрiнде пациенттердiн кардиологиялык кемекке канагаттанушылыгын зерттеудiн нэтижелерi бершген.
Title: Methodological approach to survey patients' satisfaction with quality and availability of cardiac care
Authors: Kozhekenova, L.G., Mussakhanova, A.K., Nazarbekova, R.S.
Abstract: Survey of satisfaction with medical care correlated with public needs is an important social component of performance assessment of health care facilities. This article presents the results of a study of patient satisfaction with cardiac care in Semey region.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются важнейшей причиной смертности во всем мире. В 2008 году от ССЗ умерло более 17 млн. человек. Из этих случаев смерти свыше 3 млн. приходятся на возрастные группы до 60 лет и в значительной степени могли быть предотвращены. Процентная доля случаев преждевременной смерти от ССЗ варьирует от 4% в странах с высоким уровнем дохода и до 42% в странах с низким уровнем дохода. За последние 20 лет число случаев смерти от ССЗ в странах с высоким уровнем дохода снижалось, а в странах с низким и средним уровнями дохода возрастало быстрыми темпами [1]. В Казахстане в настоящее время в структуре причин смертности населения на первом месте стоит смертность от болезней системы кровообращения [2]. За последние годы в стране отмечается тенденция роста заболеваемости болезнями кровообращения (БСК). Уровень заболеваемости БСК в 2010 году составил 2086,7; в 2011 году
- 2277,1; в 2012 году - 2454,0; в 2013 году -2523,0 на 100 тыс. населения [3, 4].
ССЗ включают в себя заболевания сердца, заболевания сосудов головного мозга и заболевания кровеносных сосудов. Основной причиной смертности являются заболевания сердца, в частности коронарная болезнь сердца, основное проявление которой
- инфаркт миокарда [5, 6]. Инфаркт миокарда является основной причиной утраты трудоспособности и смертности во всем мире и поэтому составляет одну из острейших медико-социальных проблем общества [7, 8].
По мнению отечественных и зарубежных экспертов заболеваемость и смертность населения связаны с организацией и качеством медицинской помощи [9].
Как показывает мировой и отечественный опыт, подходы к обеспечению доступной и качественной медицинской помощи многообразны. В многочисленных научных публикациях отечественных и зарубежных авторов значительное внимание уделяется социологи-
ческому мониторингу в здравоохранении, как инструменту управления, подразумевающую целенаправленную деятельность, связанную с перманентным наблюдением, анализом, оценкой и прогнозом состояния системы здравоохранения в целях ее дальнейшего развития, также с выявлением эффективности принимаемых управленческих решений [10-13]. Медико-социологический мониторинг позволяет выявить факты и зависимости, касающиеся состояния и динамики здоровья населения, оценить степень социально-экономического уровня развития организации здравоохранения территории, определить причинно-следственные связи между общественным мнением и функционированием медицинских организаций, получить прогнозные оценки и разработать систему эффективных управленческих действий. При этом в настоящее время одной из важных составляющих повышения эффективности оказания медицинской помощи является реализация основного принципа - удовлетворение потребности пациента [14]. Уровень удовлетворенности медицинской помощью в последние годы становится важной структурной составляющей комплексной оценки деятельности здравоохранения. Обращение к общественному мнению позволяет выявить проблемы, которые не доступны для отражения цифрами официальной статистики. Сумма субъективных оценок, получаемая на правильно структурированных репрезентативных выборках, открывает возможности для совершенствования деятельности медицинских организаций с учетом реальных потребностей пациентов [15].
В нашей стране анкетирование граждан по определению степени удовлетворенности уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи проводится службой внутреннего контроля (аудита) медицинских организаций согласно методическим рекомендациям, разработанным в соответствии с подпунктом 40 пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» [16, 17]. Для формирования объективной оценки удовлетворенности пациентов уровнем и качеством оказываемой
медицинской помощи рекомендуется проводить анкетирование с охватом не менее 10% респондентов от количества пациентов, находящихся на стационарном лечении и не менее 5% респондентов от фактического количества посещений для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Приказом МЗ РК №468 от 22.07.2011г. предусмотрено представление РГП на ПХВ «Республиканским центром развития здравоохранения» в Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения и социального развития РК сводного отчета по проведению анкетирования граждан в разрезе регионов с аналитическим заключением ежеквартально. Анкетирование граждан проводится по специально разработанным анкетам согласно Приложениям 1 и 2 к Методическим рекомендациям Приказа МЗ РК №468 от 22.07.2011г. Анкета содержит 22 вопроса для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь - 12 вопросов.
Цель исследования
Изучение уровня удовлетворенности качеством и доступностью оказываемой кардиологической помощи в Семейском регионе на основе анкетирования-интервьюирования пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы
С целью изучения уровня удовлетворенности качеством и доступностью оказываемой кардиологической помощи в Семейском регионе на основе анкетирования-интервьюирования пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), нами была разработана «Анкета по оценке качества кардиологической помощи». Как основу для составления анкеты мы использовали формы согласно приложениям 1, 2 к Методическим рекомендациям по проведению анкетирования граждан в целях определения степени удовлетворенности уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казах-
менеджер. № 2 а5) тз
стан от 22.07.2011 № 468 [17].
Анкета составлялась с учетом требований, предъявляемых к анкетам социологической наукой и состояла из открытых, закрытых и полузакрытых вопросов.
Демографическая часть анкеты состояла из вопросов, определяющих паспортную характеристику респондента: фамилию, пол, возраст, социальное положение, место жительства. Вопросы анкеты охватывали различные аспекты обеспечения специализированной кардиологической помощью пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Особое внимание было уделено выявлению причин неудовлетворенности организацией кардиологической помощи на региональном уровне. Содержание блоков вопросов анкеты: Социальный портрет пациента - вопрос 1,
Уровень удовлетворенности и причины неудовлетворенности организацией кардиологической помощи в поликлинике и стационаре - вопросы 2-3,
Условия пребывания пациента в медицинской организации - вопросы 9, 23
Удовлетворенность медицинской результативностью - вопрос 10,
Характер взаимоотношений врача и пациента - вопросы 24-28,
Доступность объяснений врача при выписке из стационара - вопрос 8,
Информированность пациентов - вопросы 7, 16,
Возможность получения дополнительных консультаций - вопрос 17,
Срок ожидания, организация приема в поликлинике - вопросы 18-22,
Срок ожидания плановой госпитализации - вопрос 6,
Повторные госпитализации - вопросы
11-13,
Диспансерное наблюдение у кардиолога - вопрос 15,
Амбулаторный этап реабилитации -вопрос 14,
Удовлетворенность медицинским обслуживанием на дому медицинской сестрой - вопрос 29,
Предложения и пожелания пациентов по совершенствованию организации кардиологической помощи - вопрос 30,
Оценка по пятибалльной шкале уровня удовлетворенности пациентов качеством и доступностью оказываемой кардиологической помощи - вопрос 31.
Исследование проводилось в форме структурированного интервью, которое предполагает, что интервьюер задает вопросы в том порядке, в котором они составлены. Вопросы конкретны и в большинстве из них респонденту предлагается фиксированный диапазон ответов (закрытые вопросы).
В среднем время проведения интервью составило 25-30 минут. Проверка анкет на валидность и внутреннюю надежность была предварительно проверена на 20 пациентах. Перед проведением исследования анкета прошла экспертизу Локального этического комитета при ГМУ г. Семей.
Интервьюирование проводилось в сентябре 2013- феврале 2014 года. Исследование было проведено согласно международным требованиям. Все анкетные данные кодировались, конфиденциальность соблюдалась. При формировании списка участников исследования проводилась выкопировка данных из формы №027/у «Выписка из медицинской карты стационарного больного».
Дизайн - поперечное исследование. При проведении статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для качественных данных статистическая значимость в группах была определена с помощью критерия хи-квадрат (2). Статистический анализ результатов проводился с помощью программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) версии 20 для Windows (ГМУ г. Семей).
Результаты и обсуждение В результате исследования было выявлено, что организацией медицинской помощи в поликлинике удовлетворены 22,8% (n=65) пациентов, 66% (n=188) пациентов удовлетворены не в полной мере, 11,2% (n=32) пациентов отмечают, что не удовлетворены работой поликлиники (2=142,295; df=2; p<0,001) (рисунок 1).
№ 2 (15) 2015 ВвЮТЯ
Рисунок 1 - Удовлетворенность респондентов организацией медицинской помощи в поликлинике
90.00% 80,00% 70,00% 60.00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
77.20%
61.40%
4 У^иУ«
ж;>и%
Длительность Доступность ожидания в очереди бесплатного
обеспечения медикаментами
Доступность Результативность планового стационарного лечения
Рисунок 2 - Причины неудовлетворенности респондентов организацией медицинской помощи в поликлинике
Большинство опрошенных пациентов 77,2% (п=220) отметили низкую доступность бесплатных медикаментов как наиболее значимую проблему региональной кардиологической службы (Х2=84,298; ^=1; р<0,001); 61,4% (п=175) пациентов - длительность ожидания в очереди (х2=14,825; р<0,001); 49,5% (п=141) пациентов - доступность планового стационарного лечения (х2=0,032; ^=1; р=0,859); 36,5 % (п=104) пациентов -результативность (х2=20,804; ё£=1; р<0,001) (рисунок 2).
Среди других причин 1,8% (п=5) отметили, что пациенты вынуждены посещать поликлинику без необходимости; 2,8% (п=8) - об отсутствии необходимых лекарств в апте-
ках; 2,1% (п=6) - чтобы записаться на прием к кардиологу требуется очень много времени; 1,8% (п=5) - участковые врачи часто меняются; 0,4% (п=1) - организация работы поликлиники негативно влияет на состояние здоровья и психику пациента (х2=1141,337; df=5; р<0,001).
Больше половины респондентов 64,6% (п=184) ответили положительно на вопрос «Удовлетворяет ли Вас организация медицинской помощи в стационаре?»; 31,2% (п=89) пациентов - удовлетворяет не в полной мере; 4,2% (п=12) пациентов - не удовлетворяет (х2=156,274; ^=2; р<0,001) (рисунок 3).
менеджер! № 2 (15) 2015
Рисунок 3 - Удовлетворенность респондентов организацией медицинской помощи в стационаре
При изучении причин неудовлетворенности респондентов организацией медицинской помощи в стационаре 23,9% (п=68) отметили длительность ожидания госпитализации (х2=77,898; ^=1; р<0,001); 10,5%
Среди других причин 1,4% (п=4) отметили, несоблюдение этических норм врачами и медицинскими сестрами; 0,4% (п=1) - отсутствие необходимых лекарств в стационаре; 0,4% (п=1) - неудовлетворительное состояние кроватей, постельного белья (х2=807,758; ^=3; р<0,001).
На вопрос «Приходилось ли Вам жаловаться на медицинское обслуживание?» положительно ответили 16,8% (п=48) пациентов, 83,2% (п=237) пациентов ответили отрицательно (х2=125,337; ^=1; р<0,001). По мнению 5,6% (п=16) респондентов были приняты
(п=30) пациентов - доступность бесплатного обеспечения медикаментами в стационаре (х2=177,632; ^=1; р<0,001); 7% (п=20) пациентов - результативность (х2=210,614; df=1; р<0,001) (рисунок 4).
эффективные меры в результате жалоб, 11,2% (п=32) респондентов отметили отсутствие принятых мер (х2=319,726; ^=2; р<0,001).
Как отметили 22,8% (п=65) пациентов, госпитализированных в плановом порядке, длительность ожидания госпитализации от получения направления на стационарное лечение до момента госпитализации составила до 3 дней; 9,8% (п=28) пациентов - до 10 дней; 13,7% (п=39) пациентов - до 20 дней; 18,6% (п=53) пациентов - свыше 20 дней (х2=54,281; ^=4; р<0,001).
На вопрос: «Прежде чем назначить но-
30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
23,90%
7,00%
1 1 1
Длительность ожидания госпитализации
Доступность бесплатного обеспечения медикаментами
Р езупьтативно сть
Рисунок 4 - Причины неудовлетворенности респондентов организацией медицинской помощи в стационаре
вое лекарство, объясняли ли Вам сотрудники стационара (лечащий врач, медицинская сестра) возможные побочные эффекты препарата?», ответы респондентов распределились следующим образом: «Да» - 48,4% (п=138); «Частично» - 5,6% (п=16); «Нет» - 46,0% (п=131) (х2=98,8; df=2; р<0,001).
Большинство пациентов 80,7% (п=230) указали, что во время пребывания в стационаре получали информацию о том, на какие симптомы нужно обращать внимание после выписки; 17,5% (п=50) - не получали информацию; 1,8% (п=5) - получали информацию частично (х2=298,421; df=2; р<0,001).
Санитарное состояние в палате и отделении 58,6% (п=167) пациентов оценили как «хорошее»; 39,6% (п=113) пациентов-«удовлетворительное»; 1,8% (п=5) пациентов - «неудовлетворительное» (х2=143,242; 61=2; р<0,001).
Оценивая результативность полученного лечения в стационаре, практически все пациенты 97,9% (п=279) отметили улучшение состояния; 1,1% (п=3) пациентов - ухудшение состояния; 1,1% (п=3) пациентов - состояние не изменилось (х2=534,568; df=2; р<0,001).
Большинство респондентов - пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда в 2012 году с удельным весом 63,9% (п=182), отметили, что после выписки из стационара в 2012 году были повторные госпитализации; 36,1% (п=103) пациентов - не было повторных госпитализаций (х2=21,898; 61=1; р<0,001).
По результатам опроса пациентов показаниями для повторных госпитализаций явились: в 35,4% (п=101) случаев - плановые показания (х2=24,172; 61=1; р<0,001); в 37,9% (п=108) случаев - экстренные показания (х2=16,705; 61=1; р<0,001).
В структуре причин повторных экстренных госпитализаций первое ранговое место занимает психоэмоциональная нагрузка с удельным весом 15,1% (п=43) (х2=138,951; 61=1; р<0,001); физическая нагрузка занимает второе ранговое место с удельным весом 4,2% (п=12) (х2=239,021; 61=1; р<0,001); третье ранговое место занимает невыполнение рекомендаций врача - 2,1% (п=6) (х2=261,505;
61=1; р<0,001). 19,3% (п=55) пациентов указали, что состояние здоровья ухудшилось без видимых причин (х2=107,456; 61=1; р<0,001). Подавляющее большинство пациентов -95,8% (п=273) указали, что не проходили амбулаторный этап реабилитации в условиях дневного стационара, после завершения лечения в круглосуточном стационаре по поводу перенесенного ОИМ (х2=239,021; 61=1; р<0,001).
В соответствии с Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года №647 [18], после перенесенного ОКС, кратность активного диспансерного наблюдения пациента у кардиолога по месту жительства, должна соответствовать следующей схеме:
□ 1 посещение - после выписки из дневного стационара,
□ 2 посещение - через 2 месяца после
ОКС,
□ 3 посещение - через 3 месяца после
ОКС,
□ 4 посещение - через 6 месяцев после
ОКС,
□ 5 посещение - через 12 месяцев после ОКС.
На вопрос о соответствии кратности активного диспансерного наблюдения у кардиолога данной схеме, большинство пациентов 70,2% (п=200) от.ветили положительно; 17,5% (п=50) пациентов - соответствует не в полной мере; 12,3% (п=35) пациентов - не соответствует (х2=175,263; 61=2; р<0,001).
Большинство пациентов 78,2% (п=223) ответили положительно на вопрос «Предоставлял ли Вам участковый врач (фельдшер ФАП) информацию о ведении здорового образа жизни (в виде беседы или печатных материалов)?» (х2=90,951; 61=1; р<0,001).
89,8% (п=256) пациентов указали, что не получали услуги врача ЗОЖ, психолога, социального работника во время посещения поликлиники (х2=180,804; 61=1; р<0,001)
Результатами исследования установлено, что 78,6% (п=224) пациентов устраивает часы работы поликлиники; 9,5% (п=27) пациентов - устраивает не в полной мере; 11,9%
МеНеАЖе^ № 2 (15) 2015
(п=34) пациентов - не устраивает (х2=263,011; df=2; р<0,001). Большинство пациентов 78,2% (п=223) отмечают, что работники регистратуры приветливы и отзывчивы; 17,2% (п=49) пациентов частично согласились с данным утверждением; 4,6% (п=13) пациентов выразили противоположное мнение (х2=256,516; df=2; р<0,001).
Как показали результаты опроса, 59,6% (п=170) пациентов по телефону записываются на прием к врачу (х2=10,614; df=1; р=0,001); 75,8% (п=216) пациентов отметили, что лично обращаются в регистратуру (х2=75,821; df=1; р<0,001). Больше половины респондентов отмечают, что записаться на прием к терапевту и кардиологу занимает очень много времени: к терапевту - 56,8% (п=162) (х2=81,537; df=2; р<0,001); к кардиологу - 56,1% (п=160) (х2=78,337; df=2; р<0,001). 61,1% (п=174) пациентов отметили, что вынуждены очень долго ждать в очереди, чтобы попасть к врачу; 24,9% (п=71) пациентов также отметили, что частично приходится долго ждать в очереди, чтобы попасть к врачу (х2=103,6; df=2; р<0,001).
На вопрос «Достаточно ли комфортен зал ожидания для пациентов?», положительно ответили 48,8% (п=139) респондентов; 32,6% (п=93) - ответили отрицательно; 18,6% (п=53) респондентов указали, что зал ожидания комфортен не в полной мере (х2=38,989; df=2; р<0,001).
Практически все пациенты 95,1% (п=271) указали, что терапевт и кардиолог знает о проблемах со здоровьем и прошлых болезнях пациентов из медицинской карточки (х2=231,751; ^=1; р<0,001).
Большинство респондентов отметили, что терапевт и кардиолог уделяют достаточное время, чтобы поговорить с пациентами: терапевт - 76,8% (п=219) (х2=246,905; df=2; р<0,001); кардиолог - 81,1% (п=231) (х2=293,074; df=2; р<0,001). По мнению большинства пациентов, терапевт и кардиолог внимательно их слушают: терапевт - 78,2% (п=223) (х2=258,716; df=2; р<0,001); кардиолог - 83,5% (п=238) (х2=324,063; df=2; р<0,001). Значительная часть пациентов счи-
тают, что терапевт и кардиолог ясно объясняют про болезнь и назначение лекарств: терапевт
- 84,6% (п=241) (х2=337,326; df=2; р<0,001); кардиолог - 82,8% (п=236) (х2=315,432; df=2; р<0,001). После визита к терапевту и кардиологу пациенты чувствуют, что смогут лучше разобраться с болезнью: терапевт - 73,0% (п=208) (х2=208,063; df=2; р<0,001); кардиолог - 71,2% (п=203) (х2=192,589; df=2; р<0,001).
На вопрос: «Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания на дому медицинской сестрой?», больше трети пациентов - 38,2% (п=109), ответили положительно; 3,9% (п=11) пациентов ответили отрицательно; 1,8% (п=5) пациентов - удовлетворены не в полной мере; 56,1% (п=160) пациентов ответили, что медицинскую сестру на дом не вызывали (х2=243,098; df=3; р<0,001).
При анализе результатов вопроса «Что в качестве кардиологической помощи, по Вашему мнению, необходимо совершенствовать?» с готовым перечнем ответов были получены следующие результаты: наибольший процент ответов пришелся на ответы «Доступность» 79,3% (п=226) (х2=97,856; ^=1; р<0,001) и «Организация реабилитации» 78,9% (п=225) (х2=95,526; 6^1; р<0,001); «Результативность» - 77,9% (п=222) (х2=88,705; df=1; р<0,001); «Обеспеченность кадрами»
- 74,4% (п=212) (х2=67,793; ^=1; р<0,001); «Работа Школы здоровья» - 72,6% (п=207) (х2=58,389; ^=1; р<0,001); «Этика медицинского персонала» - 68,8% (п=196) (х2=40,172; 6^1; р<0,001); «Безопасность» - 67% (п=191) (х2=33,014; ^=1; р<0,001); «Организация кардиологической помощи на дому» - 66% (п=188) (х2=29,056; ^=1; р<0,001).
При оценке качества кардиологической помощи по пятибалльной шкале, уровень удовлетворенности пациентов составила 2,21±0,68.
Выводы
1. Разработанный и апробированный в Семейском регионе мониторинг удовлетворенности пациентов, перенесших ИМ, оказанием кардиологической помощи реко-
мендуется внедрять в других учреждениях здравоохранения с целью адекватного и своевременного принятия управленческих решений, направленных на повышение качества кардиологической помощи пациентам.
2. В связи с тенденцией к росту распространенности болезней системы кровообращения, ожидаемым увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией за счет внедрения высокотехнологичных методов лечения и учитывая результаты проведенного исследования, необходимо рассмотреть возможность увеличения штатных должностей врачей-кардиологов, в первую очередь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
3. Высокая потребность взрослого населения Семейского региона в кардиологической стационарной помощи обусловливает
необходимость увеличения числа кардиологических коек в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь в регионе.
4. Местному органу управления здравоохранением необходимо повысить контроль и совершенствовать механизм обеспечения кардиологических пациентов бесплатными медицинскими препаратами на уровне ПМСП; выделить дополнительные средства для организации реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
5. Главным врачам поликлиник в дополнение к полицевому учету пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, целесообразно проводить ежемесячный мониторинг обеспеченности пациентов, перенесших ОИМ, бесплатными медикаментами, плановой госпитализацией и реабилитацией.
Источники:
1 Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / под ред. Mendis S., Puska P., Norrving B. -Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. - 162 с.
2 Сводная информация о выполнении Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы за 2013 год // Режим доступа: http: // www.mz.gov.kz/index.php?option=com_content&view=article&id=1384
3 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана, 2012. - 320 с.
4 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана, 2014. - 356 с.
5 Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. et al. [Перевод Евсеев М.О.] Универсальное определение инфаркта миокарда // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2008. - №5. - С.91-105.
6 Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction // Circulation. -2012. - Vol. 126, №16. - P.2020-2035.
7 Gaziano T.A., Bitton A., Anand S. et al. Growing Epidemic of Coronary Heart Disease in Low- and Middle Income Countries // Current problems in Cardiology. - 2010. - Vol. 35, №2. - P. 72-115.
8 Антипова С.И., Антипов В.В. Болезни системы кровообращения: эпидемиологические и демографические сопоставления // Медицинские новости. - 2011. - №12. - С. 37-43.
9 Герасимова Л.И., Шувалова Н.В., Тюрникова С.Р. Социально-экономическая значимость заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (обзор литературы) // Здравоохранение Чувашии. - 2013. - №2. - Режим доступа: http: // giduv.com/journal/2013/2/sotsialno-ekono
10 Абдикаримова Г.Ч. О роли социологической оценки качества медицинской помощи в практическом здравоохранении // Медицина. - 2012. - №9. - С. 14-15.
11 Гришина Н.К. Основные принципы реализации программ социологического мониторинга в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - №2. - С. 32-36.
12 McConnell K.J., Lindrooth R.C., Wholey D.R. et al. Management practices and the quality of care in cardiac units // The Journal of the American Medical Association. - 2013. - Vol. 173, №8. -P. 684-692.
13 Guss D.A., Leland H., Castillo E.M. The impact of post-discharge patient call back on patient satisfaction in two academic emergency departments // The Journal of Emergency Medicine. - 2013. - Vol. 44, №1. -P. 236-241.
14 Ацель Е.А. Удовлетворенность качеством кардиологической помощи в период модернизации здравоохранения // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т. 5, №3. - С. 6-9.
15 Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Методические подходы к исследованию удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью // Социальные аспекты здоровья населения.
- 2013. - Т. 29, №1. - С. 3.
16 Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года №193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2014 г.) // Режим доступа: http://online.zakon. kz/Document/?doc_id=30479065
17 Об утверждении Методических рекомендаций по проведению анкетирования граждан в целях определения степени удовлетворенности уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №468 от 22 июля 2011 года // Режим доступа: http: //online.zakon.kz/ Document/?doc_id=31051412
18 Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №647 от 22 сентября 2011 года // Режим доступа: http: // online.zakon.kz/Document/?doc id=31088700
№ 2 (15) 2015 менеджер.
