CC BY
0Научная статья УДК 37.012.6
https://doi.org/10.24412/2658-638X-2024-2-135-139 EDN: https://elibrary.ru/uaqzmm
NIION: 2018-0077-2/24-468 MOSURED: 77/27-024-2024-02-667
Область науки: 5. Социальные и гуманитарные науки
Группа научных специальностей: 5.8. Педагогика
Шифр научной специальности: 5.8.2. Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования); 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация
Методика восстановления мышц правого голеностопа с помощью лечебной физкультуры после огнестрельного ранения
Хорен Аветисович Тоноян1, Юрий Владимирович Богдасаров2, Наталья Александровна Водопьянова3
1 3 Московский университет МВД России имени В.Я. Кикотя, Москва, Россия
1 professor-tonoyan@mail.ru
2 Департамент по материально-техническому и медицинскому обеспечению, Москва, Россия,
79036873984@yandex.ru
3 vodopyanova.97@bk
Аннотация. События, связанные с участием в специальной военной операции, привели к многочисленным травам огнестрельного характера. Перед врачами стоит сложнейшая задача не только вылечить, но и восстановить функции пострадавших органов и вернуть человека к своей профессиональной и служебной деятельности. Исследования в области спортивной медицины уже много лет способствуют лечению и восстановлению спортсменов разной квалификации, получивших травмы на тренировках и соревнованиях. Научные интересы в данной работе связаны только с травмами после огнестрельного ранения, полученного на СВО.
Ключевые слова: реабилитация, лечебная физкультура, дисковая тренировка, изокинетическая тренировка, голеностопный сустав
Для цитирования: Тоноян Х. А., Богдасаров Ю. В., Водопьянова Н. А. Методика восстановления мышц правого голеностопа с помощью лечебной физкультуры после огнестрельного ранения // Психология и педагогика служебной деятельности. 2024. № 2. С. 135-139. https://doi.org/10.24412/2658-638X-2024-2-135-139. EDN: UAQZMM.
Original article
Rehabilitation technique for the muscles of the right ankle with therapeutic exercise after gunshot wound
Horen A. Tonoyan1, Yuri V. Bogdasarov2, Natalia A. Vodopyanova3
1 3 Moscow University of the Ministry of Internal Affairs of Russia named after VYa. Kikot', Moscow, Russia
1 professor-tonoyan@mail.ru
2 Department of Material and Technical Support, Moscow, Russia, 79036873984@yandex.ru
3 vodopyanova.97@bk
Abstract. Events related to participation in special military operations have led to numerous gunshot injuries. Physicians face the challenging task of not only treating but also restoring the functions of the affected organs and returning individuals to their professional and service activities. Research in the field of sports medicine has long contributed to the treatment and rehabilitation of athletes of various levels who have suffered injuries during training and competitions. The scientific interests in this work are solely related to injuries after gunshot wounds sustained in special military operations.
Keywords: rehabilitation, therapeutic exercise, disk training, isokinetic training, ankle joint
For citation: Tonoyan H. A., Bogdasarov Yu. V., Vodopyanova N. A. Rehabilitation technique for the muscles of the right ankle with therapeutic exercise after gunshot wound. Psychology and pedagogy of service activity. 2024;(2):135-139. (In Russ.). https://doi.org/10.24412/2658-638X-2024-2-135-139. EDN: UAQZMM.
Голеностопный сустав является важным компонентом кинетической цепи человека, и повреждение голеностопного сустава после огне-
стрельного ранения может негативно повлиять на функциональные задачи организма, такие как равновесие и походка [9].
© Тоноян Х. А., Богдасаров Ю. В., Водопьянова Н. А., 2024
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Цель работы: исследовать современные технологии лечебной и реабилитационной физической культуры, применяемые в лечебных и реабилитационных центрах, организациях министерства здравоохранения для восстановления функции органов и мышц после огнестрельного ранения.
Задачи исследования:
1) Разработать методику и комплекс упражнений по лечебной и реабилитационной физической культуре для восстановления мышц голеностопа после огнестрельного ранения.
2) Определить эффективность этих упражнений для восстановления функций поврежденного органа.
Методы и организация исследования: теоретический анализ и обобщение данных научной литературы, врачебное наблюдение.
На данный момент пациент наблюдается в ФГБУ «НМИЦ, ВМТ им. А.А. Вишневского» г. Москвы.
Введение
Согласно Всемирной организации здравоохранения, реабилитация - это использование всех средств, направленных на снижение воздействия инвалидизи-рующих состояний и предоставление возможности достичь оптимальной социальной интеграции [7].
Эштон-Миллер проанализировали возможность реабилитации мышц правого голеностопа после огнестрельного ранения с помощью лечебной физкультуры и показали, что никакая внешняя поддержка не может обеспечить такую же степень защиты, как сильные мышцы спины. Период предварительной активации необходим для развития достаточной силы в выворачивающих мышцах для приземления после прыжка. Когда повторное соприкосновение с землей происходит раньше, чем ожидалось, - например, при приземлении на невидимый объект, - времени для предотвращения принудительного выворачивания недостаточно. В этом случае пассивные устройства могут помочь защитить голеностопный сустав при 15° выворота, почти удвоив его базовое сопротивление. Авторы относят защиту, обеспечиваемую тейпированием, только к стабилизирующему эффекту, проприоцепция не упоминается [4].
Бейннон и Хели [13] исследовали влияние тренировки мышц вокруг одной лодыжки на силу мышц вокруг контралатеральной лодыжки. Они попытались продемонстрировать перекрестный тренировочный эффект, обратившись к оценкам В. Кому [6]. Существует несколько теорий, объясняющих этот эффект - например, усиление нервно-мышечной стимуляции, уменьшение центральных тормозящих импульсов к поврежденной конечности и необнаруживаемые изометрические сокращения поврежденной конечности во время силовых тренировок. Происхождение эффекта перекрестных тренировок также не удалось удовлетворительно объяснить в этом исследовании (как указывают сами авторы), более того, улучшения в силе и мощи были не такими впечатляющими, как в исследованиях на других суставах. Однако эти результаты должны рассматриваться на фоне небольшой группы пациентов.
136 РЕйДОООЮДЬ
Своего рода перекрестный эффект был также выявлен в исследовании Эйлса и Розенбаума [5]. Им удалось продемонстрировать эффекты проприоцептивной перекрестной тренировки. Предыдущее исследование Ю. Шета [11] было посвящено латентности развития мышц: у пациентов с неповрежденными лодыжками наблюдалось увеличение латентности развития как передней большеберцовой, так и задней большеберцовой мышцы. Эти результаты контрастируют с результатами, представленными в более позднем исследовании, в котором передняя большеберцовая мышца показала значительное снижение латентности начала. Причина такой разницы в тренировочных эффектах у пациентов с травмами голеностопного сустава неясна. Необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу, которые также изучают другие параметры функции мышц и учитывают сложные физиологические адаптации.
Сила исследования Эйлса и Розенбаума [5] заключается в их широком методологическом подходе. Тест включал три различные процедуры до и после тренировочного периода, и, кроме того, результаты были переоценены через год после тренировки. Три процедуры тестирования позволили сделать обзор множества факторов, влияющих на тренировку поврежденного голеностопного сустава, в рамках одного исследования. Повторная оценка представляла особый интерес, поскольку, по оценкам, повторная нестабильность встречается у 10-20 % пациентов независимо от типа начального лечения [7]. Силовые тренировки в сочетании с тренировкой проприоцепции являются общепринятой программой комплексной реабилитации. Более того, это, по-видимому, единственное исследование за последние годы, в котором пациенты выполняли круговые тренировки в большой группе. Помимо документально подтвержденных клинических преимуществ, эта групповая тренировка может оказаться весьма рентабельной.
Мацусака и Екояма также исследовали эффективность тренировки проприоцепции. Условия эксперимента были основаны на выводе о том, что тейпирова-ние голеностопного сустава выполняет нечто большее, чем просто поддерживающую функцию; клейкая лента, накладываемая на область, где поверхностный нерв обеспечивает кожные ответвления на боковой стороне голени и стопы, стимулирует путем вытяжения кожные рецепторы во время коррекции осанки на диске голеностопного сустава. Таким образом, компенсируется нарушение афферентного ввода от механорецепторов в поврежденных связках и капсуле функционально нестабильной лодыжки. Механизм этого процесса в данном исследовании не выяснен, но результаты показывают, что комбинация тренировки диска голеностопного сустава и неэластичной клейкой ленты оказывает лучшее влияние на осанку, чем применение только одного из методов [8].
Исходя из анализа научных исследований, дисковая тренировка является эффективным методом лечения голеностопного сустава после огнестрельного ранения. Диск представляет собой круглую платформу с неболь-
БаЕМОЕБ
шой сферой под ней. Люди ставят на нее ноги и работают с голеностопным суставом, наклоняя диск в различные положения.
Дисковая тренировка может улучшить равновесие, облегчить боль в голеностопном суставе. Уникальное исследование также показало, как этот тип тренировки ускоряет реакцию мышц вокруг голеностопного сустава. Наибольшее улучшение наблюдалось в основной мышце голени, передней большеберцовой мышце.
Вторым эффективным методом реабилитации лечебной физкультурой является, по мнению исследователей, изокинетическая тренировка. При изоки-нетической тренировке требуется выполнять меньше подходов, чем при классической силовой тренировке, как было продемонстрировано в исследовании 2011 года [2].
Изокинетическая тренировка - это очень щадящая форма силовых тренировок, поэтому она идеально подходит для активных восстановительных тренировок. Причина этого в том, что сопротивление является переменным и постоянно адаптируется к личным результатам. Таким образом, можно достичь общей более высокой силы и большей массы, чем при использовании классических методов, при этом предотвращая нежелательные компенсации, которые сопровождают тренировку слабых суставов с чрезмерно большим весом. Движение с постоянной скоростью также означает отсутствие неконтролируемого ускорения. Все эти привлекательные особенности делают изокинетическую тренировку действительно единственным вариантом серьезной силовой тренировки при повреждениях суставов.
Изокинетическая тренировка легка для суставов и идеально подходит для физиотерапии с аппаратной поддержкой и восстановительной терапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Проанализируем результаты врачебного наблюдения пациента в ФГБУ «НМИЦ, ВМТ им. А.А. Вишневского» г. Москвы.
Пострадавший пациент занимался изокинетиче-скими концентрическими тренировками с инверсией, выворотом, тыльным сгибанием и подошвенным сгибанием три раза в неделю в течение шести недель. До и после тренировки были проведены изокинетиче-ский концентрический тест пораженного голеностопного сустава, тест равновесия Star Excursion (SEBT) и оценка функции инструмента нестабильности голеностопного сустава Камберленда (CAIT) [1].
Перед тестом испытуемого укладывали на сиденье в положении лежа на спине. Оборудование было отрегулировано и закреплено в строгом соответствии с инструкцией по технике безопасности, с учетом роста, габаритов кузова и т. д. Во-первых, при угловых скоростях 60°/с, пациенту было позволено выполнить три максимальных концентрических упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава и подошвенное сгибание. Затем у пациента был проведен тест на изо-кинетическую мышечную силу после 30 минут отдыха, чтобы избежать эффектов обучения и усталости. В условиях угловых скоростей 60°/с и 120°/с, пациент
выполнил 10 последовательных повторных максимальных изокинетических концентрических сокращений тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава, инверсии и выворота. Выбранные оценочные показатели включали относительный пиковый крутящий момент и отношение пикового крутящего момента к индивидуальной массе тела.
Для теста на равновесие был использован тест Star Excursion Balance Test (SEBT) из-за его достаточной чувствительности и высокой надежности повторного теста на динамическое равновесие голеностопного сустава. Точные процедуры тестирования были следующими: во-первых, длина ноги измерялась от передней верхней подвздошной кости до медиальной лодыжки при физикаль-ном осмотре тем же терапевтом; во-вторых, испытуемого попросили встать босиком так, чтобы ладьевидная кость его конечности располагалась над центром сетки ленты SEBT, обе руки были положены на талию и переносили вес на одностороннюю нижнюю конечность для поддержания физической устойчивости. Для того, чтобы свести к минимуму влияние обучения и порядка, формальный тест проводился либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было зафиксировано максимальное расстояние, на которое стопа слегка касалась в каждом направлении, при этом большее расстояние указывало на большую стабильность голеностопного сустава. Отношение максимального расстояния разгибания к длине ноги рассчитывалось как показатель способности к динамическому равновесию [3].
Для измерения FAI использовали Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT), состоящий из девяти вопросов с высокой надежностью и валидностью. После окончания тренировки испытуемого снова оценивали, чтобы проследить состояние выздоровления. Перед тем, как раздать анкеты, исследователи представились и объяснили план и вопросы испытуемому.
После шести недель вмешательства сила инверсии была значительно улучшена. Результаты SEBT и CAIT были значительно улучшены.
Таким образом, изокинетика - это один из самых эффективных и щадящих методов тренировки.
Любые упражнения для стопы или голеностопного сустава следует выполнять под руководством врача. Важно, чтобы они обеспечивали безопасность движений для пациента, особенно если он перенес серьезную операцию на стопе или голеностопном суставе.
Перейдем к конкретным рекомендациям и упражнениям для восстановления мышц правого голеностопа после огнестрельного ранения:
1. Накачка голеностопного сустава.
Было показано, что статическая растяжка улучшает движение стопы вверх (тыльное сгибание голеностопного сустава) в сочетании со стандартным уходом [12]. Накачки голеностопного сустава увеличивают тыльное сгибание голеностопного сустава и укрепляют мышцы передней части голени.
Для выполнения данного упражнения необходимо направить пальцы ног вверх, как будто пытаетесь коснуться пальцами ног передней поверхности голени,
СКИЕ НАУКИ 137
задержаться в этом положении на 30 секунд, сохраняя постоянное напряжение.
2. Прокачка голеностопного сустава.
Это упражнение помогает увеличить подошвенное сгибание голеностопного сустава (движение стопы вниз) и укрепить мышцы задней поверхности голени (икры). Сюда входят икроножная и камбаловидная мышцы, которые сужаются у основания икроножной мышцы и сливаются с ахилловым сухожилием.
Есть некоторые доказательства того, что растяжка икроножной мышцы улучшает подошвенное сгибание голеностопного сустава [9].
Для выполнения данного упражнения необходимо направить стопу и пальцы ног как можно дальше вниз, чувствуя, как напрягаются икроножные мышцы на задней поверхности ноги, задержаться в этом положении на 30 секунд, сохраняя постоянное напряжение.
3. Растяжка стенки в согнутом колене.
Это упражнение в основном растягивает камбало-видную мышцу с внутренней стороны голени, что особенно полезно для восстановления после огнестрельного ранения. Необходимо встать прямо перед стеной, упереться руками в стену для равновесия, поставить одну ногу позади себя, а другую чуть впереди. Держа колени слегка согнутыми, а обе пятки твердо стоящими на полу, нужно двигать бедрами вперед, пока не почувствуется растяжение вдоль задней поверхности икры, и задержитесь в таком положении на 30 секунд, сохраняя напряжение.
4. Подтягивания пальцев ног.
Это упражнение помогает укрепить пальцы ног и улучшить их гибкость. Движением пальцев ног руководит сложный набор мышц (в первую очередь мышцы-сгибатели и разгибатели пальцев стопы), которые легко нарушаются при травме стопы или голеностопного сустава.
Для выполнения упражнения необходимо положить на пол стопку из 20 небольших предметов (например, леденцов, шариков или крошечных камней). Затем пальцами ног поднять их и переместить в другую кучу. Выполнять это упражнение следует три раза в день.
5. Икроножная растяжка.
Это вспомогательное упражнение помогает увеличить тыльное сгибание голеностопного сустава и безопасно и эффективно растянуть икроножные мышцы.
Необходимо сесть удобно на пол и держать колени прямыми. Обернув полотенце вокруг стопы, нужно тянуть спину до тех пор, пока не появится чувство растяжения икроножной мышцы. Необходимо задержаться в этом положении на 30 секунд.
Начать лучше с трех подходов по 10 упражнений и постепенно переходить к трем подходам по 30 упражнений.
Если пациенту трудно сидеть прямо на полу, он может либо сесть, прислонившись спиной к стене для поддержки, либо подложить подушку под ягодицы, чтобы приподнять бедра.
Заключение
Улучшение проприоцепции важно для реабилитации голеностопного сустава, и это следует принимать
во внимание при составлении программы реабилитации. Кроме того, было показано, что сочетание различных упражнений приводит к лучшим результатам и позволяет раньше вернуться к повседневной жизни. Наиболее эффективным методом восстановления диапазона движений и проприоцепции, по-видимому, является тренировка диска голеностопного сустава совместно с тейпированием [10]. Кроме того, изоки-нетическая тренировка увеличивает силу поврежденной ноги, а также неповрежденной ноги за счет эффекта перекрестной тренировки. Методика лечения и рекомендации в нашем исследования, имеет частный характер и подобрано для бывшего сотрудника полиции, проходящего СВО в качестве добровольца и получившего тяжелие ранения голеностопного сустава.
Список источников
1. Абакаров A. A., Гусейнов А. Г., Омаров М. М. Лечение огнестрельных ранений нижних конечностей // Тезисы докладов: YI Всероссийск. съезд травматологов и ортопедов. Н. Новгород, 1997. С. 273.
2. Булатова В. И. Материалы четвертой научно-методической конференции студентов факультета рекреации, физической реабилитации и спортивной медицины. Киев, 2001. С. 15-27.
3. Городничев Р. М., Шляхтов В. Н. Физиология силы : монография. М. : Спорт, 2016. 232 с.
4. Эштон-Миллер Дж. А., Оттавиани Р. А., Хатчинсон Ч. [и др.] Что лучше всего защищает вывороченную лодыжку, несущую вес, от дальнейшего выворачивания // Am J Sports Med. 1996. Vol. 24. № 6. С. 800-809.
5. Эйлс Э., Розенбаум Д. Многопозиционная программа проприоцептивных упражнений у пациентов с нестабильностью голеностопного сустава // Med Sci Sports Exerc. 2001. № 33. С. 1991-1998.
6. Кому П. В., Виитасало Я. Т., Раурамаа Р. [и др.] Влияние изометрических силовых тренировок на механические, электрические и метаболические аспекты мышечной функции // Европейская прикладная физиология. 1978. № 40. С. 45-55.
7. Крипс Р., Дейк ван Н., Халаси Т. [и др.] Отдаленные результаты анатомической реконструкции в сравнении с тенодезом для лечения хронической перед-небоковой нестабильности голеностопного сустава: многоцентровое исследование // Foot Ankle Int. 2001. № 22. С. 415-421.
8. Мацусака Н., Екояма С., Цурусаки Т. [и др.] Влияние тренировки голеностопного диска в сочетании с тактильной стимуляцией голени и стопы на функциональную нестабильность голеностопного сустава // Am J Sports Med. 2001. № 29. С. 25-30.
9. Медейрос Д. М., Мартини Т. Ф. Хроническое влияние различных видов растяжения на амплитуду движений при тыльной сгибании голеностопного сустава : систематический обзор и мета-анализ // Foot (Edinb). 2018. № 34. С. 28-35.
10. Осборн М. Д., Чоу Л. С., Ласковски Э. Р. [и др.] Влияние тренировки голеностопного диска на время
138
PEDAGOGICAL SCIENCES
мышечной реакции у пациентов с растяжением связок голеностопного сустава в анамнезе // Am J Sports Med. 2001. № 29. С. 627-631.
11. Шет П., Ю Б., Ласковски Э. Р. [и др.] Тренировка голеностопного диска влияет на время реакции отдельных мышц при моделировании растяжения связок голеностопного сустава // Am J Sports Med. 1997. № 25. С. 538-543.
12. Терада М., Пьетросимоне Б. Г., Гриббл П. А. Терапевтические вмешательства для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор // J Athl Train. 2013. № 48 (5). С. 696-709.
13. Ух Б. С., Бейннон Б. Д., Хели Б. В. [и др.] Польза программы силовых тренировок на одной ноге для мышц вокруг нетренированной лодыжки // Am J Sports Med. 2000. № 28. С. 568-573.
References
1. Abakarov A. A., Huseynov A. G., Omarov M. M. Treatment of gunshot wounds of the lower extremities // abstracts of reports : Yi Vseross. Congress of traumatologists and orthopedists. N. Novgorod, 1997. Р. 273.
2. Bulatova V. I. Materials of the fourth scientific and methodological conference of students of the Faculty of Recreation, Physical rehabilitation and Sports Medicine. Kiev, 2001. Р. 15-27.
3. Gorodnichev R. M., Shlyakhtov V N. Physiology of strength: monograph. M. : Sport, 2016. 232 р.
4. Ashton-Miller J. A., Ottaviani R. A., Hutchinson Ch. [et al.] What best protects the inverted weightbearing ankle against further inversion // Am J Sports Med. 1996; 24:800-9.
5. Eils E., Rosenbaum D. A multi-station proprioceptive exercise program in patients with ankle instability // Med Sci Sports Exerc. 2001; 33:1991-8.
6. Komu P. V., Viitasalo J. T., Rauramaa R. [et al.] Effect of isometric strength training on mechanical, electrical and metabolic aspects of muscle function // Eur J Appl Physiol. 1978;40:45-55.
7. Krips R., Dijk van N., Halasi T. [et al.] Long-term outcome of anatomical reconstruction versus tenodesis for the treatment of chronic anterolateral instability of the ankle joint: a multicenter study // Foot Ankle Int. 2001;22:415-21.
8. Matsusaka N., Yokoyama S., Tsurusaki T. [et al.] Effect of ankle disk training combined with tactile stimulation to the leg and foot on functional instability of the ankle // Am J Sports Med. 2001;29:25-30.
9. Medeiros D. M., Martini T. F. Chronic effect of different types of stretching on ankle dorsiflexion range of motion : Systematic review and meta-analysis // Foot (Edinb). 2018;34:28-35.
10. Osborne M. D., Chou L. S., Laskowski E. R. [et al.] The effect of ankle disk training on muscle reaction time in subjects with a history of ankle sprain // Am J Sports Med. 2001;29:627-31.
11. Sheth P., Yu B., Laskowski E.R. [et al.] Ankle disk training influences reaction time of selected muscles in a simulated ankle sprain // Am J Sports Med. 1997;25:538-43.
12. Terada M., Pietrosimone B. G., Gribble P. A. Therapeutic interventions for increasing ankle dorsiflex-ion after ankle sprain: a systematic review // J Athl Train. 2013;48(5):696-709.
13. Uh B. S., Beynnon B. D., Helie B. V [et al.] The benefit of a single-leg strength training program for the muscles around the untrained ankle // Am J Sports Med. 2000;28:568-573.
Информация об авторах
Х. А. Тоноян - профессор кафедры физической подготовки УНК СП Московского университета МВД России имени В.Я. Кикотя, доктор педагогических наук, профессор;
Ю. В. Богдасаров - главный специалист - врач организационно-методического отдела управления медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России; Н. А. Водопьянова - Московский университет МВД России имени В.Я. Кикотя.
Information about the authors H. A. Tonoyan - Professor of the Department of Physical Training of the UNK JV of the Moscow University of the Ministry of Internal Affairs of Russia named after V.Ya. Kikot', Doctor of Pedagogical Sciences, Professor;
Yu. V. Bogdasarov - Chief specialist - doctor of the Organizational and Methodological Department of the Department of Medical Support of the Department of Material, Technical and Medical Support of the Ministry of Internal Affairs of Russia; N. A. Vodopyanova - Moscow University of the Ministry of Internal Affairs of Russia named after V.Ya. Kikot'.
Вклад авторов:
Х. А. Тоноян - научное руководство; концепция исследования, методология и методы исследования. Ю. В. Багдасаров - участие в тестирования и врачебное наблюдение. Н. А. Водопьянова - участие в наблюдении, доработка текста, итоговые рекомендации. Contribution of the authors:
H. A. Tonoyan - scientific supervision; research concept, methodology, and methods.
Yu. V. Bagdasarov - participation in testing and medical observation.
N. A. Vodopyanova - participation in observation, text refinement, final recommendations.
Статья поступила в редакцию 18.03.2024; одобрена после рецензирования 22.04.2024; принята к публикации 30.04.2024.
The article was submitted 18.03.2024; approved after reviewing 22.04.2024; accepted for publication 30.04.2024.
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 139
