Методика субтотальной ларингэктомии с формированием трахеоглоточного шунта в хирургической реабилитации у больных раком гортани и гортаноглотки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Методика субтотальной ларингэктомии с формированием трахеоглоточного шунта в хирургической реабилитации у больных раком гортани и гортаноглотки

Ключевые слова: хирургия, рак гортани

Keywords:

surgery, laryngeal cancer

Кульбакин Д.Е.1'2'3'4. Чойнзонов Е.Л.134. Красавина Е.А.1, Мухамедов М.Р.1,3

1 ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» 634009, Российская Федерация, г. Томск, пер. Кооперативный, д. 5

2 ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет» 634050, Российская Федерация, г. Томск, пр. Ленина, д. 36

3 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

634050, Российская Федерация, г. Томск, Московский тракт, д. 2

4 ФГБОУ ВО «Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 40

Email: kulbakin_d@mail.ru

Subtotal laryngectomy technique with the formation of a tracheopharyngeal shunt in surgical rehabilitation in patients with laryngeal and pharyngeal cancer

Kulbakin D.E.1'2'3'4. Choynzonov E.L.134. Krasavina E.A.1, Mukhamedov M.R.13

1 Cancer Research Institute of Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences 5 Kooperativnyi str., Tomsk, 634009, Russian Federation

2 National Research Tomsk State University

36 Lenin ave., Tomsk, 634050, Russian Federation

3 Siberian State Medical University

2 Moskovskiy Tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

4 Tomsk State University of Control Systems and Radioelectronics 40 Lenin Ave., Tomsk, 634050, Russian Federation

Email: kulbakin_d@mail.ru

Актуальность. Современные методики выполнения ларингэктомии предполагают последующее восстановление голосовой функции по средствам голосовых протезов, формирования пищеводной речи и различных электронных устройств. Данные методы широко изучены и имеют как свои преимущества, так и недостатки. Целью исследования стало внедрение новых методов хирургической голосовой реабилитации у больных раком гортани и гортаноглотки.

Материал и методы. В период с 2012 по 2018 гг. на базе отделения опухолей головы и шеи Томского НИМЦ 14 больным с верифицированным диагнозом раком гортани и гортаноглотки Ш-М стадии опухолевого процесса была выполнена субтотальная ларингэктомия с формированием трахеоглоточного шунта. Все больные были потенциальными кандидатами на выполнение стандартной или расширенной ларингэктомии. Возраст больных варьировал от 42 до 70 лет. Мужчин — 13 пациентов (93%), женщин — 1 (7%). Рак гортани диагностирован у 7 пациентов (50%), рак гортаноглотки у 7 (50%). Распределение больных по TNM классификации: ТДМ0-11 больных (79%), ТДМ0-1 больной (7%), Т^2М0-1 больной (7%), ТДМ0-1 больной (7%). Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение в объеме: трахеостомии, субтотальной ларингэктомии с формированием трахеоглоточного шунта. Данные объем предусматривает сохранение на интактной (свободной от опухоли) стороне гортани черпаловидного хряща, 1/2 голосовой складки, предгортанных мышц и возвратного нерва. В последующем дыхание осуществлялось через тра-хеостому. Назогастральный зонд удалялся на 10-12 сутки после операции, и в дальнейшем питание осуществлялось через естественные пути. В среднем через 21 день после хирургического лечения, при условии заживления после-

операционной раны, все пациенты направлялись к логопеду для восстановления голосовой функции.

Результаты. Длительность восстановления голосовой функции составила от 6 до 12 занятий. Голосовая функция восстановлена у 13 (93%) пациентов, они свободно общаются звучной речью в быту и по телефону при закрывании трахеостомического отверстия пальцем на выдохе. Голос достаточно громкий, среднего тембра, эмоционально окрашен, длительность фразы 6-8 слов. Причиной того, что у 1 (7%) больного не удалось восстановить голосовую функцию, явилась деформация трахеопищеводного шунта в результате воспалительного процесса в области послеоперационной раны и формирования глоточных свищей. При динамическом осмотре через 12 месяцев все пациенты, которым была восстановлена голосовая функция, не испытывая затруднений общаются звучной речью, свободно говорят по телефону. Питание осуществлялось через естественные пути без затруднений. Признаков поступления пищи или жидкости через трахеоглоточный шунт в трахею не отмечено ни в одном случае. Случаев локального рецидива (в области трахеоглточного шунта и трахеостомы) не отмечено (0%). У 2 пациентов (14%) диагностирован регионарный рецидив (т^ в лимфатические узлы шеи), этим больным была выполнена лимфодиссек-ция шеи. Голосовая функция сохранена в прежнем объеме.

Выводы. Предложенная методика хирургической голосовой реабилитации больных раком гортани и гортаноглотки при выполнении субтотальной ларингэктомии и формировании трахеоглоточного шунта позволяет восстановить звучную речь без дополнительных искусственных материалов (голосовые протезы) и электронных устройств.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 16-15-00038).

170 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019