Научная статья на тему 'Использование биоадаптированных имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперированного исследования)'

Использование биоадаптированных имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперированного исследования) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
404
84
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
рак гортани / резекция гортани / эндопротезирование никелидом титана / формирование трахеостомы / Laryngeal cancer / resection of the larynx / titanium nickelide implant / tracheostome formation

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухамедов Марат Рафкатович, Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Гюнтер Виктор Эдуардович, Черемисина Ольга Владимировна, Лукьянов Виктор Дмитриевич

Проведен анализ разработанной авторами методики органосохраняющего хирургического лечения с применением эндопротезов из никелида титана у больных раком гортани. С 1998 по 2008 г. под наблюдением находились 120 больных (T2-3N0-1M0). Данная методика включала удаление опухоли гортани вместе с фрагментом щитовидного хряща с последующим замещением образовавшегося дефекта имплантатом из пористого никелида титана и ушиванием операционной раны наглухо. С целью создания стойкой бесканюльной трахеостомы у больных, перенесших удаление гортани, выполняли эндопротезирование трахеи материалом из никелида титана или использовали сверхэластичную нить из никелида титана. Полученные хорошие функциональные результаты и уменьшение числа осложнений после подобных хирургических вмешательств позволяют рекомендовать данную методику для лечения больных местнораспространенным раком гортани и формирования стойкой трахеостомы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мухамедов Марат Рафкатович, Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Гюнтер Виктор Эдуардович, Черемисина Ольга Владимировна, Лукьянов Виктор Дмитриевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The paper analyzes a method for larynx-preservation surgical treatment using titanium nickelide implants in patients with laryngeal cancer developed by the authors. A total of 120 patients (T2-3N0-1M0) were managed during 1998 through 2008. The method involved removal of the laryngeal tumor with a thyroid cartilage fragment, replacement of the defect with porous titanium nickelide implant and complete wound closure to follow. We made tracheal endoprosthesis with titanium nickelide or used super elastic titanium nickelide suture to make a stable cannula-free tracheostome in patients undergoing removal of the larynx. The treatment was associated with good functional results and reduced postoperative morbidity, and may therefore be recommended for the treatment of patients with locally advanced laryngeal cancer and formation of a stable tracheostome.

Текст научной работы на тему «Использование биоадаптированных имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперированного исследования)»

Марат Рафкатович Мухамедов1, Евгений Лхамацыренович Чойнзонов2, Виктор Эдуардович Гюнтер3, Ольга Владимировна Черемисина4, Виктор Дмитриевич Лукьянов5, Алексей Александрович Мядзель6, Сергей Алексеевич Шинкарев7, Александр Анатольевич Коренев8, Николай Вольтович Васильев9, Вадим Анатольевич Цветаев10,

Денис Евгеньевич Кульбакин11

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОАДАПТИРОВАННЫХ ИМПЛАНТАТОВ НА ОСНОВЕ НИКЕЛИДА ТИТАНА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ (РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО КООПЕРИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

‘Д. м. н., ведущий научный сотрудник, заведующий, отделение опухолей головы, и шеи НИИ онкологии СО РАМН (634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. 2/‘)

2Д. м. н., член-корреспондент. РАМН, профессор, руководитель, отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН (634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. ‘2/‘)

3 Д. ф. т. н., профессор, академик РАТН, директор НИИ медицинских имплантатов и материалов с памятью формы. (634050, РФ, г. Томск, ул. ‘9-й Гвардейской дивизии, д. ‘7)

4 Д. м. н., ведущий научный сотрудник, отделение эндоскопии НИИ онкологии СО РАМН (634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. ‘2/‘)

5Главный врач, ГУЗ Красноярский краевой онкологический диспансер (660133, РФ, г. Красноярск, ул. ‘-я Смоленская, д. ‘6)

6 Заведующий, отделение опухолей головы и шеи, ГУЗ Красноярский краевой онкологический диспансер

(660‘33, РФ, г. Красноярск, ул. ‘-я Смоленская, д. ‘6)

7 Заведующий, отделение опухолей головы, и шеи, ГУЗ Липецкий областной онкологический диспансер (398005, РФ, г. Липецк, ул. Адмирала Макарова, д. ‘а)

8Врач, отделение опухолей головы и шеи, ГУЗ Липецкий областной онкологический диспансер (398005, РФ, г. Липецк, ул. Адмирала Макарова, д. ‘а)

9 Научный сотрудник, отделение патоморфологии НИИ онкологии СО РАМН (634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. ‘2/‘)

‘0 Заведующий, отделение опухолей головы и шеи, ГУЗ Омский областной онкологический диспансер

(6440‘3, РФ, г. Омск, ул. Завертяева, д. 9)

‘‘ Ординатор, отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН (634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. ‘2/‘)

Адрес для переписки: 634028, РФ, г. Томск, ул. Савиных, д. 12/1, отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН, Кульбакин Денис Евгеньевич; e-mail: kulbakin_d@mail.ru

Проведен анализ разработанной авторами методики органосохраняющего хирургического лечения с применением эндопротезов из никелида титана у больных раком гортани. С 1998 по 2008 г. под наблюдением находились 120 больных ^2—3^—1M0). Данная методика включала удаление опухоли гортани вместе с фрагментом щитовидного хряща с последующим замещением образовавшегося дефекта имплантатом из пористого никелида титана и ушиванием операционной раны наглухо. С целью создания стойкой бесканюльной трахеостомы у больных, перенесших удаление гортани, выполняли эндопротезирование трахеи материалом из никелида титана или использовали сверхэластичную нить из никелида титана. Полученные хорошие функциональные результаты и уменьшение числа осложнений после подобных хирургических вмешательств позволяют рекомендовать данную методику для лечения больных местнораспространенным раком гортани и формирования стойкой трахеостомы.

Ключевые слова: рак гортани, резекция гортани, эндопротезирование никелидом титана, формирование трахеостомы.

Рак гортани (РГ) занимает лидирующую позицию в структуре злокачественных новообразований области головы и шеи. Кроме того, как и в мире в целом, за последние 10 лет заболеваемость РГ в России увеличилась на 20% [1; 2]. В 2004 г. в России выявлено 6827 злокачественных новообразований гортани, или 1,5% от общего числа впервые выявленных злокачественных новообразований; при этом только 5,2% из них были выявлены активно. На конец 2004 г. под наблюдением находились 40 078 больных РГ, что соответствует распространенности заболевания 27,9 на 100 000 населения. Из них 54% находятся под диспансерным наблюдением 5 лет и более. Среди впервые выявленных больных раком гортани 95% составляют мужчины, возраст 55% больных превышает 60 лет [1—3].

Следует отметить, что, несмотря на улучшение качества оториноларингологического скрининга, связанного с внедрением принципов эндоскопии в общеклиническую сеть, большое число больных поступает на лечение в клинически развернутой картине заболевания, которая соответствует чаще III—IV стадии. Число пациентов с начальными стадиями опухолевого процесса составляет 32%, с III и IV стадиями — 50,6 и 15% соответственно. Отдаленные метастазы выявляются при первичной диагностике у 16,0% больных. При этом летальность на 1-м году составила 32,7%. В 2004 г. в России от РГ умерли 5193 человека. При анализе данных о больных РГ за 25 лет выявлено, что 64% больных обратились к врачу в сроки до 1мес от начала заболевания. При этом ошибки в диагностике и лечении РГ констатированы в 44,4% случаев, из них диагностические — 31,2%, лечебные — 13% [1; 3; 4]. Такое состояние дел не может не сказываться на результатах лечения.

По данным В. С. Ушакова и соавт. (2008), из общего числа больных РГ, поступающих в специализированные учреждения, 55—60% получают лучевую терапию по радикальной программе в качестве самостоятельного метода лечения. Комбинированное лечение получают лишь 20—25% больных, только хирургическое — 12— 15%, а остальные 8—10% — химио- и лучевую терапию. Существующие методы лечения РГ зависят от стадии опухолевого процесса. В начальных стадиях — это преимущественно хирургический или лучевой. При местнораспространенных формах основным видом лечения остается комбинированный (лучевой + хирургический), при этом хирургическому методу придается решающее значение.

На хирургическом этапе в основном полностью удаляют гортань. Соотношение числа случаев удаления гортани к числу органосберегающих операций в России составляет (15—18) : (2—3), что не может удовлетворять ни пациентов, ни специалистов, занимающихся данной проблемой. Так, после удаления гортани к прежней работе возвращаются только 18% больных, не работают 60,5%. Ввиду того что большинство заболевших — мужчины

© Мухамедов М. Р., Чойнзонов Е. Л., Гюнтер В. Э., Черемисина О. В., Лукьянов В. Д., Мядзель А. А., Шинкарев С. А., Коренев А. А., Васильев Н. В., Цветаев В. А., Кульбакин Д. Е., 2010 УДК 616.22-006.6-089.843:616.231-089.85

трудоспособного возраста (45—60 лет), данная ситуация представляет значительную социально-экономическую проблему [3—5].

Совершенствованию хирургического компонента комбинированного лечения при местнораспространенном РГ в последние десятилетия придается большое значение. В целом ряде случаев ларингэктомию заменяют экономными резекциями гортани. Для этого широко применяют функционально-щадящие операции, разрабатывают новые варианты расширенных и атипичных резекций гортани, а также методики реконструкции органа после этих операций [5—7].

Многосторонние аспекты хирургической реабилитации больных местнораспространенным РГ с соблюдением основных онкологических принципов заключаются в абластичном удалении опухоли и формировании из местных тканей механизмов, обеспечивающих восстановление функций оперированной гортани [7—9]. Это значительно повышает качество жизни пациентов, что отвечает новым требованиям современной онкологии.

В США и странах Европы также идет переориентация методов лечения больных РГ. Ларингэктомия уже не может рассматриваться в качестве первоначального и основного метода лечения. Важно не только вылечить, но и обеспечить наилучший функциональный исход для пациента. В США лечение РГ также продвигалось от радикальной хирургии к более консервативным подходам с применением радио- и химиотерапии, развитием органосохраняющих методов хирургического лечения [10—12].

При этом хирургические вмешательства совершенствуются по пути дифференцированного выбора операции, адекватной объему поражения. Однако, если учитывать, что при местнораспространенных формах РГ приходится резецировать большие фрагменты органа, функциональные результаты оставляют желать лучшего. Так, по данным В. О. Ольшанского и соавт. (1997), комбинированное лечение с органосохраняющими операциями при местнораспространенных опухолях гортани не обеспечивает реабилитации в 22—57% случаев.

Таким образом, проблема адекватного замещения удаленных структур с использованием различных протезов и способов дилатационной терапии в целях решения функциональных задач становится актуальной. Протезирование гортани представляет собой сложную проблему, что объясняется, на наш взгляд, несколькими моментами. Во-первых, топографо-анатомической особенностью гортани — соседством с пищеварительным трактом, сложностью фиксации и иммобилизации в связи с подвижностью органа в момент глотания и т. д., во-вторых, отсутствием серийно выпускаемых эндопротезов, в-третьих, высокими требованиями, предъявляемыми к выбору материала для протезирования. Необходимо также учитывать изначально неблагоприятные возможности для установки и дальнейшей интеграции имплантата в тканях при предварительно проведенной лучевой и лекарственной терапии [2; 8; 11].

В случаях, когда опухолевый процесс ограничивает выполнение органосохраняющих хирургических вмешательств, осуществляют полное удаление гортани. При этом перед ларингохирургом на первый план выходят две задачи: во-первых, создание широкой, стойкой тра-

хеостомы для обеспечения нормального дыхания, во-вторых, обеспечение полноценного питания, что достигается состоятельностью глоточного шва. Актуальность первой задачи объясняется тем, что постоянное ношение трахеостомической трубки приносит массу неудобств и является причиной осложнений в виде трахеитов, бронхитов, рубцовых стенозов и т. д., побуждая специалистов разрабатывать способы и методы создания бесканюль-ных трахеостом [10; 13; 14]. Решение второй задачи напрямую связано с качеством жизни прооперированных больных. У многих больных после ларингэктомии возникает несостоятельность глоточного шва с образованием глоточных свищей и фарингостом, что приводит к необходимости повторных, зачастую неоднократных пластических вмешательств, а наличие фарингостом и фарингосвищей вынуждает больных порой месяцами находиться на зондовом питании [2; 3; 16; 17].

В настоящее время в различных областях медицины, в том числе в онкологии, находят широкое применение имплантаты на основе никелида титана. Наличие у данного материала таких свойств, как высокая коррозионная стойкость, сверхэластичность, электрохимическая устойчивость, биомеханическая и биохимическая инертность, отсутствие проявлений канцерогенности и т. д., позволяют отнести имплантаты на основе никелида титана к биологически адаптированным материалам нового поколения [5; 8].

Целью нашего исследования была разработка органосохраняющих хирургических вмешательств у больных распространенным РГ с применением биоадаптирован-ных материалов из никелида титана, оптимизирующих качество жизни и реабилитацию больных данной категории.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены больные РГ T2—3^— 1M0, которым проведено комбинированное лечение с использованием на хирургическом этапе имплантатов из никелида титана. Органосохраняющие хирургические вмешательства с эндопротезированием пористым нике-лидом титана выполняли в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН (Томск) и профильных отделениях онкологических диспансеров Красноярска, Омска и Липецка с 1998 по 2008 г. Всего под наблюдением находились 120 больных из них 118 (98,3%) мужчин и

2 (1,7%) женщины. Возраст больных варьировал от 32 до 70 лет, 78% пациентов были в возрасте 40—60 лет.

Органосохраняющее хирургическое лечение с эндопротезированием гортани включало удаление опухоли гортани вместе с фрагментом щитовидного хряща с последующим замещением образовавшегося дефекта хряща имплантатом из пористого никелида титана и ушиванием операционной раны наглухо. Объем хирургического вмешательства зависел от локализации и распространенности опухолевого процесса. В основном выполняли резекцию стандартного объема, расширенные резекции, комбинированные резекции, субтотальные резекции. Операции на первичном очаге сочетали с шейной лимфодиссекцией у 8 (6,6%) пациентов.

При определении показаний и противопоказаний к выполнению органосохраняющих хирургических вме-

шательств у больных местнораспространенным РГ руководствовались следующими критериями: локализацией и формой роста опухоли, возрастом больных и наличием сопутствующей патологии, особенно сердечно-легочной. Большое значение придавали объему операции, который определяли путем оценки локализации и границ опухолевого поражения до лучевого лечения. Игнорирование этого принципа может привести к нарушению правил абластики.

Как известно, одной из важнейших проблем органосохраняющей хирургии в онкологии является ее радикальность, для обеспечения которой использовали трехуровневый контроль. Первый — на дооперационном этапе, когда к стандартным эндоскопическим и рентгенологическим методам была добавлена спиральная томография с трехмерной реконструкцией гортани и опухолевого дефекта (одновременно использовалась для моделирования эндопротеза), где четко определялись размеры опухоли и границы резекции. Второй — ин-траоперационный, когда выполняется морфологическое экспресс-исследование биоптата тканей по границам резекции. Третий — послеоперационный, когда при плановом морфологическом исследовании определяется радикальность выполненной операции.

Техника операции заключалась в следующем: после пересечения щитоподъязычной мембраны вертикально рассекали щитовидный хрящ, отступя на 0,5—1 см от средней линии на здоровую сторону. Следующим этапом производили отсепаровку наружной надхрящницы вначале на стороне поражения до задних отделов, затем на здоровой стороне на 1,5—2 см от края дефекта. Суть выполняемой резекции заключается в удалении структур гортани, пораженных опухолевым процессом, единым блоком с включением в объем удаляемых тканей слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышц, щитовидного хряща с внутренней надхрящницей. Эндопротез в зависимости от дефекта щитовидного хряща гортани моделировали обычными ножницами, после чего восстанавливали каркас гортани путем замещения ее резецированного фрагмента. После завершения установки эндопротез по периметру укрывали отсепарованной ранее надхрящницей. Операцию завершали ушиванием наружных мышц гортани (естественная ригидность которых создает дополнительное усилие, фиксирующее имплантат) и кожной раны наглухо.

По мере накопления и анализа клинического материала мы изменяли тактику протезирования. После выделения щитовидного хряща распатором производим отсепаровку наружной надхрящницы, превышающей по площади операционный дефект. Структуры гортани, пораженные опухолью, удаляем вместе с фрагментом щитовидного хряща без наружной надхрящницы. Имплантат из согнутой под прямым углом пластины пористого никелида титана, подготовленный по размеру и форме операционного дефекта щитовидного хряща, устанавливаем над отсепарованной наружной надхрящницей. Последнюю дополнительно фиксируем к эндопротезу единичными узловыми швами. После этого имплантат укрываем наружными мышцами гортани, кожную рану ушиваем наглухо. Установление имплантата над надхрящницей позволяет укрыть эндопротез со

стороны полости гортани, обеспечивая лучшее его приживление.

При выполнении органосохраняющих хирургических вмешательств на гортани в 8 случаях мы использовали сверхэластичный сетчатый имплантат из нике-лида титана. В 2 случаях в сроки до 12 мес имплантаты были удалены в связи с развившимися осложнениями, в остальных случаях — успешно интегрировались с окружающими тканями.

Для объективизации этапов интеграции эндопротезов из пористого никелида титана использовали ряд диагностических методов: осмотр, непрямую ларингоскопию, рентгенографию, фиброларингоскопию (ФЛС), ФЛС с эндофотографированием, ФЛС с биопсией и выполнением морфологических исследований биоптатов с поверхности эндопротеза в различные сроки после операции и т. д.

В целях создания стойкой бесканюльной трахеостомы у больных, перенесших удаление гортани, мы разработали два способа, первый — путем эндопротезирования трахеи для обеспечения долгосрочного функционирования и исключения необходимости дополнительных мер по поддержанию просвета трахеостомы, второй — путем использования сверхэластичной нити из никелида титана для непрерывного обвивного шва по периметру тра-хеостомы (патенты РФ № 2161451 и № 2226991). С целью предупреждения послеоперационных диастазов глотки мы разработали способ ушивания дефектов слизистой оболочки глотки после ее удаления с использованием сверхэластичной нити из никелида титана толщиной 0,08—0,1 мм (патент РФ № 2229850).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализируя органосохраняющие хирургические вмешательства с использованием эндопротезов из пористого никелида титана, мы получили следующие функциональные результаты. Голосовая функция была сохранена полностью у 112 (93,3%) больных и частично у 8 (6,7%). Дыхательная функция восстановлена полностью у 106 (88,3%) больных, в 14 случаях (11,7%) в связи с рубцовыми изменениями больные остались канюленосителя-ми. Защитная функция гортани сохранена у 116 (96,6%) больных, и у 4 (3,4%) отмечалось временное частичное нарушение защитной функции гортани. При ФЛС через 14 сут после операции визуализировался эндопротез, покрытый фибриновым налетом с единичными островками розовой грануляционной ткани, «наплывающей» с периферии. Через 30 сут после операции почти вся поверхность эндопротеза покрыта ровным слоем нежной грануляционной ткани. Слизистая оболочка по краю протеза ярко-розовая, блестящая, без признаков воспаления.

Через 3 мес после операции просвет голосовой щели не деформирован, свободный, поверхность имплантата полностью выполнена нежной, бледно-розового цвета слизистой оболочкой, которая тонким ровным слоем покрывает весь эндопротез.

При морфологическом изучении фрагментов слизистой оболочки с поверхности эндопротеза через 12 мес после операции с эндопротезированием пористым нике-лидом титана выявлена следующая картина: многослойный плоский неороговевающий эпителий с правильной

стратификацией, отмечается крайне слабо выраженная гиперплазия базальных элементов. Такое состояние эпителия свидетельствует о полноценной репаративной регенерации слизистой оболочки без всяких признаков патологии. Ни в одном из участков исследованной слизистой оболочки не обнаружено нарушения дифференци-ровки эпителия.

При анализе осложнений было установлено, что в 16 (13,3%) случаях в послеоперационном периоде отмечалось развитие местных воспалительных реакций в области протезирования (явления перихондрита хрящей гортани, отека слизистой оболочки гортани), обусловивших необходимость дополнительного консервативного лечения (применение антибиотиков, лазеротерапия и т. д.). В одном случае в связи с некупируемым хондропе-рихондритом гортани, выраженным болевым синдромом и стойким нарушением функции глотания, была выполнена ларингэктомия.

Даже соблюдение принципов абластики во время операции не гарантирует в полной мере возможности развития продолженного роста или рецидива опухоли. Однако это связано с биологическими особенностями опухолевого процесса. В наших наблюдениях в 14 (11,7%) случаях в связи с продолженным ростом опухоли в течение первого года с момента выполнения органосохраняющего хирургического лечения с эндопротезированием пористым никелидом титана было выполнено удаление гортани; 3 (2,5%) больных умерли от прогрессирования опухолевого процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимость и возможность выполнения органосохраняющих хирургических вмешательств при местнораспространенных формах РГ не вызывает сомнений при обязательном соблюдении перечисленных условий. Наличие в арсенале хирурга биоадаптированного материала такого класса, как пористый проницаемый никелид титана, значительно расширяет эти возможности, позволяя производить реконструкцию крупных фрагментов гортани. Отличительной особенностью имплантатов на основе никелида титана, выгодно отличающей их от других имплантатов, является их полная биологическая и биохимическая инертность — качества, позволяющие им сосуществовать с тканями организма практически пожизненно, исполняя роль каркаса, удерживающего просвет гортани. Безусловно, выигрышным качеством имплантатов на основе никелида титана (в отличие от других протезов, например полимерных имплантатов) является их рентгеноконтрастность. Это свойство позволяет контролировать положение эндопротеза из никели-да титана в динамике.

К преимуществам предложенных способов хирургического лечения можно отнести удаление опухоли с одномоментным протезированием. И, наконец, предложенные технологии органосохраняющего лечения экономически оправданы с позиций минимизации расходов на лечение. Необходимо заметить, что операции с протезированием осуществляются в неблагоприятных условиях для интеграции эндопротеза с окружающими тканями в результате лучевого лечения, соседства с пищеварительным трактом и невозможностью иммобилизации ор-

ганов (гортани, трахеи, глотки) ввиду их подвижности при актах глотания, речи и поворотах головы.

Несмотря на наличие единичных больных, оставшихся канюленосителями, случаев продолженного роста и рецидивов опухоли, полученные результаты функциональной реабилитации больных после хирургического лечения с протезированием никелидом титана позволяют высказаться в пользу подобных операций. Соблюдение принципов абластики, использование новых методических подходов и технологий функционально- и органосохраняющей хирургии позволяют надеяться на сокращение числа осложнений и улучшение результатов реабилитации больных местнораспространенным РГ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в странах СНГ // Матер. III съезда онкол. и радиол. СНГ. — Минск, 2004. — Ч. 1. — С. 210—211.

2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина, 2000. — С. 346—378.

3. Ольшанский В. О., Битюцкий П. Г. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани. Ошибки в клинической онкологии. Руководство для врачей / Под ред. Чиссова В. И., Трахтенберга А. Х. — М.: Медицина, 2001. — С. 226—240.

4. Комарова В. П. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения // Матер. V Рос. онкол. конфер. — М., 2001. — С. 114.

5. Чойнзонов Е. Л., Мухамедов М. Р., Балацкая Л. Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. — Томск: НТЛ, 2006. — 280 с.

6. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении рака гортани / Битюцкий П. Г., Трофимов Е. И., Реше-

тов И. В. // Мед. консульт. — 2000. — № 3. — С. 25—32.

7. Матякин Е. Г., Азизян Р. И., Подвязников С. О. Современные подходы к лечению больных раком гортани // Вестн. Московского онкол. о-ва. — 2001. — № 2. — С. 82—87.

8. Гюнтер В. Э. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. — Томск: НПП МИЦ, 2006. — 316 с.

9. Ушаков В. С., Иванов С. В. Рак гортани: современные возможности и перспективы // Практ. онкол. — 2003. — Т. 4, № 1. — С. 56—60.

10. Babin E. Life after total laryngectomy // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). — 2001. — Vol. 122, N 5. — P. 303—309.

11. Kasperbauer J. L., Thomas J. E. Voice rehabilitation after neartotal laryngectomy // Otolaryngol. Clin. North Am. — 2004. — Vol. 37, N 3. — P. 655—677.

12. Lefebvre J. L., Lartigau E. Preservation of form and function during management of cancer of the larynx and hypopharynx // World J. Surg. — 2003. — Vol. 27, N 7. — P. 811—816.

13. Смирнов Н. М. Реабилитация больных раком гортани после резекции и ларингэктомии. Проблема реабилитации в оториноларингологии // Труды Всерос. конф. с междунар. участием. — Самара, 2003. — С. 463—464.

14. Шахсуварян С. Б. Трахеостомия у больных с опухолями головы и шеи. — СПб: Эскулап, 2004. — 116 с.

15. Рациональный подход к реабилитации ларингэктомирован-ных больных / Мицконас А., Кутавичене Р., Анюкштене И., Чепу-лис В. // Матер. III съезда онкол. и радиол. СНГ. — Минск, 2004. —

Ч. 1. — С. 366.

16. Godin D. A. Tracheal stenosis // J. La State Med. Soc. — 2000. — Vol. 152, N 6. — P. 276—280.

17. Stewart M. G., Chen A. Y., Stach C. B. Outcomes analyses of voice and quality of life in patients with laryngeal cancer // Arch. Otolaryng. Head Neck Surg. — 1998. — Vol. 124, N 2. — P. 143—148.

Поступила 01.04.2009

Marat Rafkatovich Mukhamedov1, Evgeniy Lkhamatsyrenovich Choinzonov2, Victor Eduardovich Gunter3, Olga Vladimirovna Cheremisina4,

Victor Dmitrievich Lukyanov5, Alexey Alexandrovich Myadzel6,

Sergey Alexeyevich Shinkarev7, Alexander Anatolyevich Korenev8,

Nikolay Voltovich Vasiliev9, Vadim Anatolyevich Tsvetayev10,

Denis Evgenyevich Kulbakin11

TITANIUM NIKCELIDE-BASED BIOADAPTED IMPLANTS IN SURGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH LARYNGEAL CANCER (RESULTS OF A TEN-YEAR COOPERATIVE STUDY)

1 MD, PhD, Leading Researcher, Head, Head-and-Neck Tumor Department, Oncology Research. Institute,

SD RAMS (2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation)

2 MD, PhD, Associate Member of RAMS, Professor, Chief, Head-and-Neck Tumor Department, Oncology Research Institute, SA RAMS (2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation)

3 DSc, PhD, Academician, of RATS, Director, Research Institute of Medical Implants and Form. Memory Materials (17, 19 Gvardeyskoy Divisii ul., Tomsk, 634050, Russian Federation.)

4 MD, PhD, Leading Researcher, Endoscopy Department, Oncology Research Institute,

SD RAMS (2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation)

5 Head. Physician, Krasnoyarsk Regional Cancer Clinic (16, 1 Smolenskaya ul., Krasnoyarsk, 660133, Russian Federation)

6 Head, Head-and-Neck Tumor Department, Krasnoyarsk Regional Cancer Clinic (16, 1 Smolenskaya ul., Krasnoyarsk, 660133, Russian Federation)

7 Head, Head-and-Neck Tumor Department, Lipetsk Regional Cancer Clinic (1e, Admírala Makarova ul., Lipetsk, 398005, Russian Federation)

8 Physician, Head-and-Neck Tumor Department, Lipetsk Regional Cancer Clinic (1e, Admirala Makarova ul., Lipetsk, 398005, Russian Federation)

9 Researcher, Pathomorphology Department, Oncology Research Institute,

SD RAMS (2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation)

10 Head, Head-and-Neck Tumor Department, Omsk Regional Cancer Clinic

(9, Zavertyaeva ul., Omsk, 644013, Russian Federation.)

11 Hospital Physician, Head-and-Neck Tumor Department, Oncology Research. Institute,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

SD RAMS (2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation)

Address for correspondence: Kulbakin Denis Evgenyevich, Head-and-Neck Tumor Department, Oncology Research Institute, SD RAMS, 2/1, Savinykh ul., Tomsk, 634028, Russian Federation;

e-mail: kulbakin_d@mail.ru

The paper analyzes a method for larynx-preservation surgical treatment using titanium nickelide implants in patients with laryngeal cancer developed by the authors. A total of 120 patients (T2—3N0—1M0) were managed during 1998 through 2008. The method involved removal of the laryngeal tumor with a thyroid cartilage fragment, replacement of the defect with porous titanium nickelide implant and complete wound closure to follow. We made tracheal endoprosthesis with titanium nickelide or used super elastic titanium nickelide suture to make a stable cannula-free tracheostome in patients undergoing removal of the larynx. The treatment was associated with good functional results and reduced postoperative morbidity, and may therefore be recommended for the treatment of patients with locally advanced laryngeal cancer and formation of a stable tracheostome.

Key words: laryngeal cancer, resection of the larynx, titanium nickelide implant, tracheostome formation.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.