CC BY
7УПРАВЛЕНИЕ
УДК 614.2
Лидия Владимировна Мирошниченко,
заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения КГБУЗ «<Бурлинская ЦРБ» (с. Бурла, Бурлинский район Алтайского края)
Инга Викторовна Ретивых, доцент кафедры государственного и муниципального управления Алтайского филиала ФГБОУВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» (Барнаул, Россия), кандидат экономических наук
В статье рассматривается возможность использования проблемно-ориентированной методики решения задач для определения направлений совершенствования оказания первично медико-санитарной помощи сельскому населению. Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, доступность, сельская местность, проблемно-ориентированная ме-
методика разработки решении по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи населению в сельской местности
methodology for developing solutions to improve the provision of primary health care to the population
in rural areas
В настоящее время важной задачей развития системы здравоохранения в Алтайском крае является совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи. Наибольшие трудности в решении данной задачи испытывают медицинские организации, расположенные в сельской местности. Недостаточная обеспеченность врачами и, в целом, низкая укомплектованность медицинскими кадрами на селе определяют малую доступность медико-санитарной помощи жителям [1].
В целях разработки системы управленческих решений, направленных на совершенствование оказания медико-санитарной помощи сельскому населения Алтайского края необходимо проанализировать причины возникно-
вения проблемы. Казалось бы, что все очевидно, однако на поверхности, как правило, лежат не все причины, а только результирующие. Соответственно, итоги управленческих решений, направленных на их преодоление, будут временными. Для того, чтобы эффек-
тивно справиться с ситуацией важно выявить и причины причин существующей проблемы, а также ее следствия.
Удобным и результативным приемом исследования проблемы является ее логическое моделирование, позволяющие выстроить «дерево проблем».
Рис. 1. Логика построения «дерева проблем»
fill 11 il ш
3
\022l
В «дереве проблем» причины и последствия основной проблемы (проблемы нулевого уровня) представляют собой проблемы 1-го уровня. Каждая проблема 1-го уровня имеет свои причины и следствия, которые представляют собой проблемы 2-го уровня, и т.д. Так «растёт» дерево проблем. Количество уровней этого дерева определяется спецификой проводимого исследования [2].
Любое решение проблемы можно воспроизвести в виде «дерева решений», включающего комплекс целей, задач и показателей. Совокупность таких задач представляет собой план или программу действий по решению проблемы. Данные выводы легли в основу формирования «Рамочной проблемно-ориентированной методики анализа и решения организационно-экономических задач». Основная цель методики - выявление комплекса задач, решение которых позволяет устранить проблему или смягчить ее проявление [2].
Реализация методики осуществляется в 2 этапа, каждый из которых включает 3 шага.
1. Построение «дерева проблем»:
1.1 Формулирование основный проблемы.
1.2 Выявление причин проблемы.
1.3 Выявление следствий проблемы.
2. Построение «дерева решений»:
2.1 Формулирование цели решения проблемы.
2.2 Формулирование задач.
2.3 Формулирование показателей решения проблемы.
Несомненным достоинством данной методики является то, что она позволяет легко выявить и сформулировать цели, задачи и показатели решения проблемы. В основе ее трансформация «дерева проблем» в «дерево решений».
В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Алтайского края предлагаем использовать данную методику.
В результате экспертного опроса представителей медицинского персо-
нала сельских медицинских организаций были выявлены основные причины проблемы «низкой доступности первичной медико-санитарной помочи для сельского населения»: Причины 1 уровня:
1. Дефицит медицинских кадров.
2. Неудовлетворенность медицинских работников условиями труда.
3. Неудовлетворенность населения медицинским обслуживанием на уровне ПМСП.
4. Недостаточная материально-техническая база учреждения здравоохранения.
5. Снижение уровня обращаемости сельского населения.
6. Низкий уровень развития информационных технологий.
Как было отмечено выше, любая причина имеет свои причины - т.е. причины 2 уровня. Поэтому приведем декомпозицию причины 1 - Дефицит медицинских кадров (табл.1).
Таблица 1. Декомпозиция причины «Дефицит медицинских кадров»
Дефицит медицинских кадров
1.1 Выпускники ВУЗов не едут работать в сельский населенный пункт
1.2 Нет перспективы дальнейшего профессионального роста и развития
1.3 Выпускники, обучившиеся по целевому набору, отработав 5 лет уезжают в город или другой регион
1.4 Снизилась престижность профессии врача
1.5 Перегрузка работой врачей, совмещение и совместительство
1.6 Не устраивает оплата труда
Аналогично проводится декомпозиция и других (2 - 6) причин. Второй шаг исследования позволил выявить следствия проблемы (табл. 2).
Таблица 2. Декомпозиция следствий проблемы «Низкая доступность первичной медико-санитарной помощи для сельского населения»
Следствия 1 уровня Следствия 2 уровня
1. Несвоевременное обращение граждан за медицинской помощью 1.1 Рост уровня заболеваемости сельского населения 1.2 Рост уровня смертности сельского населения 1.3 Несвоевременная госпитализация 1.4 Несвоевременное направление в медицинские учреждения 2 и 3 уровня
2. Низкое качество медицинской помощи 2.1 Рост жалоб от населения и обращений в вышестоящие инстанции 2.2 Рост заболеваемости сельского населения от управляемых причин 2.3 Рост смертности сельского населения
3. Самолечение 3.1 Рост заболеваемости сельского населения от управляемых причин 3.2 Рост смертности сельского населения 3.3 Несвоевременная госпитализация 3.4 Несвоевременное направление в медицинские учреждения 2 и 3 уровня
4.Профессиональное выгорание медицинских работников 4.1 Отсутствие интереса к работе 4.2 Жалобы пациентов 4.3 Недовольство руководства работой сотрудника
УПРАВЛЕНИЕ
Далее, согласно методике, путем трансформации «дерева проблем» в «дерево решений» сформулируем цель, задачи и показатели решения проблемы «Низкая
доступность первичной медико-санитарной помощи для сельского населения».
Цель решения проблемы: обеспечить доступность первичной медико-санитар-
ной помочи сельскому населению.
Задачи, сформулированные на основе вышеуказанных причин группы 1 представлены в таблице 3.
Таблица 3. Пример формулирования задач на основе трансформации «дерева проблем» в «дерево решений»
Фрагмент «дерева проблем» Фрагмент «дерева решений»
1 Дефицит медицинских кадров в сельской местности Достичь отсутствия дефицита медицинских кадров в сельской местности
1.1 Выпускники ВУЗов не желают работать в сельский населенный пункт Создать условия, способствующие желанию специалистов медицинских профессий работать в сельской местности
1.2 Нет перспективы дальнейшего профессионального роста и развития А Создать условия для профессионального роста и развития для медицинского персонала
1.3 Выпускники, обучившиеся по целевому набору, отработав 5 лет уезжают в город или другой регион т Создать условия, способствующие желанию специалистов медицинских профессий работать в конкретной медицинской организации
1.4 Снизилась престижность профессии врача Поднять престиж работы врача
1.5 Перегрузка работой врачей, совмещение и совместительство Обеспечить оптимальную рабочую нагрузку для врачей
1.6 Не устраивает оплата труда Обеспечить привлекательность оплаты труда для медицинских работников в сельской местности
Для того, чтобы определить спо- композицию, что позволит подобрать собы решения указанных задач, необ- наилучшие альтернативы управленче-ходимо провести их дальнейшую де- ских решений.
Таблица 4. Показатели решения проблемы «Низкая доступность первичной медико-санитарной помощи для сельского населения»
Далее, согласно методики, сформулированы показатели решения основной проблемы (табл. 4).
Показатели 1 уровня Показатели 2 уровня
1. Своевременное обращение граждан за медицинской помощью 1.1 Снижение уровня заболеваемости сельского населения 1.2 Снижение уровня смертности сельского населения 1.3 Рост процента своевременной госпитализации 1.4 Рост процента своевременного направления пациента в медицинские учреждения 2 и 3 уровня
2. Повышение качества медицинской помощи 2.1 Снижение жалоб и обращений в вышестоящие инстанции 2.2 Снижение заболеваемости сельского населения от управляемых причин 2.3 Снижение смертности сельского населения
3. Отказ от самолечения 3.1 Снижение заболеваемости сельского населения от управляемых причин 3.2 Снижение смертности сельского населения 3.3 Рост процента своевременной госпитализации 3.4 Рост процента своевременного направления пациента в медицинские учреждения 2 и 3 уровня
4. Отсутствие профессионального выгорания медицинских работников 4.1 Рост интереса медицинского персонала к работе 4.2 Отсутствие жалоб пациентов 4.3 Удовлетворённость руководителей медицинский организаций работой сотрудника
Использование проблемно-ориентированной методики решения организационных задач позволит разработать результативную программу совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению в сельской местности.
Библиографический список
1. Боев В.С. Пути повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельским жителям // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -
2013. - С. 32-35.
2. Комаров В.Ф., Волкова Л.В., Пирогов В.И. Проблемно-ориентированная методика решения организационно-экономических задач // ЭКО. - 2008. - № 7. - С. 97-110.
3. Нижегородцев Р.М. Обобщенная диаграмма Исикавы как инструмент факторного анализа // Друкеровский вестник. - 2017. - № 6 (20). - С. 15-24.
Lidia Vladimirovna Miroshnichenko, Deputy Chief Physician for Medical Care of the Population, Burlinskaya Central District Hospital (village of Burla, Burlinsky District of Altai Krai)
Inga Viktorovna Retivykh, Associate Professor of the Department of State and Municipal Administration of the Altai Branch of the Russian
Presidential Academy of National Economy and Public Administration (Barnaul, Russia), Candidate of Economic Science
The article discusses the possibility of using a problem-oriented methodology for solving problems to determine the directions for
improving the provision of primary health care to the rural population.
Keywords: primary health care, accessibility, rural area, problem-based methodology.
