CC BY
9
УДК 616-006-036.3.6-008:612.122.2 ББК 56 52
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РИСКОВ РАЗВИТИЯ ПОЗДНИХ ТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
ГЕЛЬФЕР С.А., ФИЛИППОВА М.И. ФГБУ НМИЦ "ДГОИ им. Дмитрия Рогачева"Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: sverut2001@mail.ru
Аннотация
В статье описывается актуальность стандартизации методики выявления и оценки поздних токсических эффектов у пациентов перенесших противоопухолевую терапию. в РФ по данным официальной статистики на конец 2014 года состоит 34 400 пациентов от 0 до 17 лет с диагнозом злокачественного новообразования, у многих из них имеются осложнения противоопухолевой терапии. Отражена значимость и анализ данных по токсичности до поступления пациента на реабилитацию в лечебно-реабилитационном центре "Русское поле", для того чтобы реабилитационный процесс был направлен в большей степени на восстановление функций, нежели на диагностические мероприятия. методология расчета рисков токсичности противоопухолевой терапии в автоматизированном режиме способствует не только повышению качества жизни реконвалесцентов, но и более рациональному использованию бюджетных средств.
Ключевые слова: поздние токсические эффекты, реабилитация, инновационная методика, прогноз ожидаемых рисков.
Актуальность. В настоящее время в РФ по данным официальной статистики на конец 2014 года состоит 34 400 пациентов от 0 до 17 лет с диагнозом злокачественного новообразования [7, 9, 17]. Пациенты, излеченные от злокачественных новообразований, имеют многообразный спектр соматических нарушений и нейропсихологических дисфункций, что требует междисциплинарного подхода к реабилитационному процессу [6, 9, 13, 15]. В Российской Федерации реабилитационная помощь детям и подросткам до 18 лет, завершим лечение злокачественных новообразований, осуществляется в лечебно-реабилитационном научном центре "Русское поле" НМИЦ "ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России [5, 8, 16].
Для того чтобы прибывшим на лечение пациентам могла быть оказана действенная помощь, важно иметь прогноз ожидаемых рисков патологических состояний, возникших вследствие проведения противоопухолевой терапии. В связи с этим важно отработать методологию сбора сведений о характере осложнений в фазе интенсивной полихимиотерапии, проведения облучения и характере ожидаемых нарушений [1, 2, 18].
Целью настоящей работы является анализ
апробации методики расчета рисков развития поздних токсических эффектов
противоопухолевой терапии у пациентов лечебно-реабилитационного научного центра "Русское поле" НМИЦ "ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России.
Материалы и методы. В 2017 году в рамках кооперации с госпиталем Святого Иуды, США сотрудники НМИЦ "ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России подготовили русскоязычную версию "Руководства по долгосрочному последующему наблюдению за пациентами, выжившими после рака детского, подросткового и молодого взрослого возраста, версию 4,0 2013" [14]. На основе руководства COG-LTFU разработана формализованная выписка из амбулаторной карты пациентов детских онкогематологических центров/клиник. Направительная выписка, размещена на сайте ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Врачи имеют возможность заполнять анкету в Word и направлять ее на комиссию по госпитализации лечебно-реабилитационного научного центра "Русское поле" [11].
Проанализированы качество заполнения 30 выписок за период с сентября по декабрь 2017 и организационные преимущества разработанной документации для оптимизации реабилитации
пациентов. Перечень анализируемых выписок формировался путем простой случайной выборки. Статистическая обработка данных будет проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica v. 13.0 (StatSoftINc., США).
Результаты. Включённые в выписку данные обобщают информацию по всем разделам лечения: название протокола, соблюдение тайминга, причины редукции доз (если они были), виды оперативного лечения, облучения, перечень коморбидных состояний и осложнений противоопухолевой терапии [3]. Поскольку для расчёта рисков чрезвычайно важны кумулятивные дозы препаратов, режимы проведения лучевой терапии, то всем этим вопросам уделяется особое внимание [4]. В руководстве содержатся ключи по всем разделам, которые позволяют на основании представленной с места жительства выписки формировать заключения по риску поздних токсических эффектов.
Из 30 включённых в выборку выписок 21 была подготовлена непосредственно врачами онкологами/гематологами, сотрудниками
специализированных центров. 9 выписок заполнены участковыми педиатрами, все эти выписки оказались непригодны для анализа поскольку, как отметили 2 педиатра, в первичных документах из онкологических центров не было необходимых данных. В 12 из 21 выписок содержалась запрашиваемая информация в полном объёме.
Правильным образом заполненные выписки это качественно выполненная 1 раз работа, которая важна для всей последующей жизни пациента. Актуализация проводится только
раздела, отражающего текущий статус больного. Т.о. к моменту поступления в приёмный покой реабилитационного центра уже был сформулирован план обследования ребенка с фокусом на состояние органов-мишеней с позиций развития поздних токсических эффектов противоопухолевой терапии.
Как показал анализ, диагностический период у пациентов из этой группы был на 3-4 короче, чем у тех, чьи документы были "полупустыми". Кроме того подробная катамнестическая информация позволила выполнить такие ранее не предусмотренные виды обследования, как молекулярно-генетические,
высокотехнологичные лабораторные тесты и т.п. Относительное удлинение периода активной реабилитации позволило расширить программы физической, медико-психологической
поддержки.
В настоящее время завершается создание программного обеспечения для формирования заключительного референса рисков развития токсических осложнений с учетов результатов реабилитации в центре "Русское поле".
Выводы. Предварительные результаты адаптированной инновационной методики реабилитации демонстрирует ее хорошую воспроизводимость и эффективность. Несмотря на существующие коммуникативные, технологические проблемы методология расчета рисков токсичности противоопухолевой терапии в автоматизированном режиме способствует не только повышению качества жизни реконвалесцентов, но и более рациональному использованию бюджетных средств [12].
Список литературы
1. Отдаленные последствия химиолучевой терапии и качество жизни у детей с опухолями задней черепной ямки. / Е.В. Андреева, О.Г. Желудкова, Г.Ш. Хондкарян и др. //Детская онкология. - 2004. - №3-4. - С. 3-11.
2. Жуковская Е.В. Предпосылки изучения содержания микроэлементов в биосубстратах у детей и подростков с онкологическими заболеваниями в период реабилитации / Е.В. Жуковская, В.П. Бондаренко, А.Ф. Карелин // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №9-3. - С. 365-368.
3. Жуковская Е.В. Детский канцер-регистр Челябинской области./ Е.В. Жуковская, С.Г. Коваленко // Российский онкологический журнал. - 2002. - №6. - С. 40-42.
4. Жуковская Е.В. Оценка клинико-экономической эффективности результатов лечения детей с острым лимфобластным лейкозом по протоколу BFM ALL-90 (m) в детском онкогематологическом центре Челябинской ОДКБ за 1995-1999 гг./Е.В. Жуковская, И.И. Спичак, А.В. Сабирова //Детская онкология. - 2005. - №2. - С. 10-16.
5. Когнитивные характеристики и проблемы поведения у детей с острым лимфобластным лейкозом, завершивших лечение по протоколуMB-2008: пилотное исследование./В.Н. Касаткин, А.И. Карачунский, С.Б. Малых, и др. //Вопросы практической педиатрии. - 2015. - Т. 10. №5 - С. 7-13.
6. Клинико-психологическая реабилитация детей, имеющих онкологический диагноз / Р.Б. Мирошкин, Е.В. Фисун, В.Н. Касаткин и др. //Педиатрия жане бала хирургиясы. - 2016. - Т. 3. №85. - С. 45-48.
7. Огошков П.А. Оптимизация организации региональной специализированной службы на модели детской онкологической в Челябинской области /П.А. Огошков, И.И. Спичак //Педиатрический вестник Южного Урала. - 2015. - №2. - С. 5-13.
8. Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы детского организма методом спироартериокардиоритмографии./В.В. Пивоваров, М.А. Лебедева, Н.Б. Панкова и др.// Российский педиатрический журнал. - 2005 - №1. - С. 1, 8-13.
9. Румянцев А.Г. Терапия острого лимфобластного лейкоза у детей по программе bfm. Педиатрия / А.Г. Румянцев, Е.В. Самочатова, Т. Хамдан //Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 1991. - Т. 70, №11. - С. 58-63.
10. Частота стероидного диабета на программной полихимиотерапии у детей с лимфобластным лейкозом./ И.И. Спичак, М.В. Богачева, Д.И. Билялутдинова и др. //Педиатрический вестник Южного Урала. - 2014. - №1-2 - С. 3033.
11. Электронный источник^Ыр//: http://nodgo.org. (дата обращения/02.02.2018).
12. Reduction in Late Mortality among 5-Year Survivors of Childhood Cancer / G.T. Armstrong, Y. Chen, Y. Yasui et al. // NEJM- 2016. - №13 - DOI: 10.1056/NEJMoa1510795
13. Approach for Classification and Severity grading of Long-term and Late-onset Health Events among Childhood Cancer Survivors in the St. Jude Lifetime Cohort. /M.M. Hudson, M.J. Ehrhardt, N. Bhakta et al. // Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention. Published Online First December 29, 2016 / doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0812
14. Prospective medical assessment of adults surviving childhood cancer: study design, cogort characteristics and feasibility of St. Jude Lifetime Cohot Study. / V.V. Hudson, K.K. Ness, V. G. Nolan et al. // Pediatr Blood Cancer. - 2011. - Vol. 56, №5. -Р. 825-836.
15. Problems of diagnosis and correction of pathologies of the hard dental tissues in children and adolescents cured from cancer. / Y.A. Obukhov, E. V. Zhukovskaya, A.F. Karelin et al. //British Medical Bulletin - 2017. - Vol 124, №1-2 - P. 880-889.
16. Tpmt genetic variations in populations of the russian federation / E.V. Samochatova, A. Rudneva, O. Makarova et al. //Pediatric Blood and Cancer. - 2009. - Vol. 52, №2 - P. 203-208.
17. Steliarova-Foucher E. Cancer in children and adolescents in Europe / E. Steliarova-Foucher, J. Coebergh, P. Kaatsch // Eur J Cancer - 2006. - Vol. 42, №13 - P. 1913-2190
18. Development of the siope dipg network, registry and imaging repository: a collaborative effort to optimize research into a rare and lethal disease / S.E.M. Veldhuijzen van Zanten, G.J.L. Kaspers, D.G. van Vuurden et al. // Journal of Neuro-Oncology. - 2017. -Vol. 132, №2. - Р. 255-266.
METHODOLOGY OF ESTIMATION OF RISKS OF DEVELOPMENT OF LATE TOXIC EFFECTS OF ANTITUMOR TREATMENT AT THE STEPS OF REHABILITATION OF RECONVALESCENTS OF MALIGNANT NON-FOREIGN INSTITUTIONS
GEL'FER S.A., FILIPPOVA M.I. FSBINMIS "DGOI them. Dmitry Rogachev"MOHRussia, Moscow, Russia
e-mail: sverut2001@mail.ru
Abstract
The article describes the relevance of standardization of the technique for identifying and assessing late toxic effects in patients undergoing antitumor therapy. in Russia according to official statistics at the end of 2014 is 34,400 patients from 0 to 17 years with a diagnosis of malignant neoplasm, many of them have complications of antitumor therapy. The importance and analysis of toxicity data prior to the patient's admission to the treatment and rehabilitation center "Russkoe Pole" is reflected in order that the rehabilitation process be directed to a greater extent to restoration of functions than to diagnostic measures. The methodology for calculating the risks of toxicity of antitumor therapy in an automated mode contributes not only to improving the quality of life of convalescents, but also to a more rational use of budgetary funds
Keywords: late toxic effects, rehabilitation, innovative methods, forecast of expected risks.
