CC BY
28
и факторы мукозального иммунитета: дис. ... д-ра биол. наук. — Челябинск, 2010.
9. Долгушин И. И., Гизингер О. А., Лучини-на С. В. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний: учеб.-метод. пособие. — Челябинск, 2014. — 112 с.
10. Иммунотерапия: рук-во для врачей / под ред. Р. М. Хаитова, Р. И. Атауллаханова.
— Москва: ГЭОТАР, 2011. — 669 с.
11. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей.
— Москва, 2009.
12. Кузнецова Р. Н. Клинико-иммуноло-гическое обоснование местного применения имунофана в лечении хронического аде-ноидита у детей: дис. . канд. мед. наук.
— Санкт-Петербург, 2009. — 143 с.
13. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Карпов В. А. Аденоиды. — Москва: Полиграфист и издатель, 2010 — 172 с.
14. Национальное руководство по ЛОР-болезням / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
— 432 с.
15. Прима: педиатрические рекомендации по иммуномодулирующим препаратам в амбулаторной практике (консенсус) /рук. проекта В. А. Ревякина, Н. И. Ильина, Н. А. Геппе. —Москва: Медиа-Сфера, 2015. — 56 с.
16. Долгушин И. И., Андреева Ю. С., Мезенцева Е. А. и др. Нейтрофилы регулируют формирование микробиоценоза слизистых оболочек // Мед. иммунология. — 2006. -Т. 8, № 2-3. — С. 135-136.
17. Плеханова Е. В., Долгушин И. И., Цей-ликман В. Э. и др. Активация бактерицидной функции нейтрофилов в условиях экспериментального асептического перитонита // Рос. аллергологический журн. — 2010. -№ S5. — С. 218-219.
18. Roiy A., Chorostowska-Wynimko J. Bacteria limmuno stimulants — mechanism of action and clinical application in respiratory diseases. — Pracawpiymia do Redakcji, 2007.
19. Del-Rio-Navarro B. E., Espinosa Rosales F., Flenady V. et al. Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children // Cochrane Database of Systematic Reviews 2008. — 2006. — Iss. 4.
20. Rossi S., Tazza R. Valutazione dell' efficacia e dellatollerabilita di un nuovovaccinoimmunostimolante (Ismigen®), ottenuto per lisimeccanica, nellaprevenzionede llepatologieinfettivedellebasse vie respiratorie.
- American College of Chest Physicians, Italian Chapter, 2002.
УДК 615.277.3.06
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, И ПРОБЛЕМЫ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Злодеева Е. А. 1, Резник Н. В. 1, Вялкова А. А. 2 Сидоренко Л. В. 3
1 ГБУЗ ОДКБ, г. Оренбург, Россия
2 ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург, Россия
3 ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, г. Москва, Россия
Аннотация. Изучение состояния здоровья реконвалесцентов детского рака в отдаленном периоде, формирование системы организации специализированной реабилитационной помощи, поиск эффективных технологий своевременной диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья у указанного контингента являются актуальной проблемой.
Ключевые слова: дети, противоопухолевое лечение, реабилитация
STATUS OF HEALTH OF PATIENTS WHO RECEIVED ANTI-TUMOR TREATMENT IN CHILDHOOD AGE AND THE PROBLEMS OF THEIR REHABILITATION AT THE REGIONAL LEVEL
Zlodeeva E. A. 1, Reznik N. V. 1, Vyalkova A. A. 2 Sidorenko L. V. 3
1 RCCH, Orenburg, Russia
2 OrSMU, Orenburg, Russia
3 National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitry Rogachev, Moscow, Russia
Abstract. The study of the health status of convalescents of childhood cancer in the long-term period, the formation of a system for organizing specialized rehabilitation care, the search for effective technologies for timely diagnosis and correction of deviations in the health status of this contingent is an actual problem.
Keywords: children, antitumor treatment, rehabilitation
Актуальность. Прогресс в лечении рака за последние 40 лет значительно улучшил выживаемость при большинстве детских злокачественных опухолей. Успех достигнут благодаря комплексному подходу с применением программной химиотерапии и повышению качества сопроводительного лечения [1, 2].
Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия и трансплантации стволовых клеток и костного мозга формируют полиорганный характер повреждений и являются основными общеизвестными факторами развития отдаленных нежелательных последствий противоопухолевого лечения. Локализация опухоли, гистологический тип, область радиационного воздействия, доза облучения, возраст ребенка при лечении, его наследственная семейная история, прочие проблемы со здоровьем, которые существовали до диагноза рака, также оказывают влияние на формирование поздних эффектов в отдаленном периоде.
По данным Национального института рака США, около 70 % пациентов указанного контингента имеют легкую или умеренную формы хронических заболеваний, около 30 % имеют тяжелую форму осложнений лечения и угрожающие жизни состояния. По три и более проблем со здоровьем имеют 25 % пациентов, излеченных от детского рака, а по достижении возраста 45 лет серьезные отклонения в состоянии здоровья регистрируются уже у 80 % пациентов [3].
Национальным институтом психического здоровья США нейрокогнитивные дисфунк-
ции у пациентов, получавших противоопухолевое лечение в детском возрасте, регистрируются в большей степени, чем в общей популяции. У выживших пациентов больше проблем с рабочей памятью, организацией, инициацией и планированием, хуже, чем у населения в целом, прямые показатели охвата памяти, скорости обработки информации и исполнительной функции [4]. Последствия противоопухолевого лечения в детском возрасте приводят к существенному ухудшению качества жизни излеченных от злокачественных новообразований (ЗН), тяжелым социально-экономическим последствиям для самого пациента, его семьи и государства и занимают важное место среди причин инвалидности [5-7].
Одним из ключевых вопросов является состояние здоровья пациентов, перенесших противоопухолевое лечение, в отдаленном периоде. В первые 5 лет наблюдения благодаря контрольному осмотру детских онкологов и комплексному обследованию к освидетельствованию для продления инвалидности состояние здоровья пациентов оценивается регулярно, проводится коррекция выявленных нарушений, отслеживается их динамика. По истечении 5-летнего периода пациент считается выздоровевшим, инвалидность по основному заболеванию уже не подтверждается, и в ряде регионов дальше такой реконвалесцент уже наблюдается по месту жительства участковой службой.
Зачастую соматические заболевания в отдаленном периоде не имеют ярких ма-
нифестных проявлений. Первые признаки отклонений в состоянии здоровья могут появляться спустя несколько лет по окончании базисного лечения. Тогда их уже не просто связать с фактом перенесенного лечения. За последние два десятилетия исследования группы Childhood Cancer Survivor Study (США) углубили наше понимание об уровне повышенной заболеваемости и высоком уровне риска отдаленной летальности в этой группе населения по сравнению с общей популяцией [8]. Через 30 лет после констатации диагноза рака увеличивается число смертей от других причин: последующие злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания и патология легких, которые превышают смертность от рецидива или прогрессирования первоначальной опухоли [9].
Современные условия требуют системной организации реабилитационных мероприятий с применением новых управленческих технологий, современного диагностического оборудования и работы мультидисци-плинарных бригад, обладающих знаниями особенностей состояния здоровья указанного контингента пациентов [10]. В рамках первичной амбулаторно-поликлинической помощи регионального уровня ввиду слабой оснащенности и частого отсутствия узких специалистов реализация задачи комплексной диагностики для разработки эффективных программ реабилитации крайне затруднительна.
Между тем раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, своевременное смягчение многих осложнений противоопухолевого лечения способствуют не только увеличению продолжительности жизни, снижению показателей заболеваемости и степени инвалидизации, но и приносят прямой экономический эффект, снижая вторичные расходы, связанные с необходимостью обеспечения условий жизни инвалидов [11, 12]. В связи с вышеизложенным изучение состояния здоровья реконвалесцентов детского рака в отдаленном периоде, формирование системы организации специализированной реабилитационной помощи, поиск эффективных технологий своевременной диагностики и коррекции отклонений в со-
стоянии здоровья у указанного контингента являются актуальной проблемой.
Цель исследования. Оценка состояния здоровья и качества жизни пациентов, излеченных от онкологического заболевания в детском возрасте, в отдаленном периоде. Изучение диагностических возможностей динамического наблюдения на уровне региона для разработки эффективных программ реабилитации.
Материалы и методы. В клинико-катам-нестическую выборку вошли 30 пациентов (16 девочек, 14 мальчиков) в возрасте от 7 до 19 лет, получавших противоопухолевое лечение по поводу злокачественного новообразования в детском возрасте, состоящих на учете в Оренбургском канцер-регистре. Средний возраст пациентов составил 12,5 года, медиана наблюдения 8,5 года (диапазон от 5 до 12 лет). При распределении по типу ЗН более половины случаев составили пациенты с новообразованиями кроветворной и лимфатической системы: острый лейкоз (лимфобластный и промиелоцитар-ный варианты) (n = 10), лимфомы (n = 4), гистиоцитоз Лангерганса (n = 2). ЗН у пациентов были представлены следующими нозологическими формами: ретинобласто-ма (n = 4), новообразования мягких тканей (n = 4), нефробластома (n = 2), опухоли ЦНС (n = 4). Один пациент выбыл из-под наблюдения в связи со смертью от других причин. Проводилось анкетирование родителей пациентов на предмет наличия клинических проявлений соматической патологии, когнитивных нарушений и осведомленности родителей в отношении отклонений в состоянии здоровья детей, зарегистрированных в медицинских документах, доступности реабилитационных мероприятий в специализированных центрах (отделениях). С этой целью проанализировано 29 амбулаторных карт (учетная форма № 112). В одном случае данные до 2012 года были утеряны, однако часть сведений была получена из имеющихся выписок и результатов обследования, зафиксированных в новой амбулаторной карте.
Статистическая обработка проводилась с применением пакета программных приложений Microsoft Excel XP (Microsoft Corp., USA).
Результаты исследования и обсуждение.
По результатам анкетирования преобладало бессимптомное течение, общие проявления в виде утомляемости и снижения толерантности к физической нагрузке отмечали лишь 8 (29 %) пациентов. Напротив, практически все пациенты — 28 (96,5 %) отметили различные нейрокогнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, рабочей памяти, скорости принятия решений, эмоциональную лабильность. Указания на академическую неуспешность были отмечены лишь у одной трети опрошенных. По пятибалльной системе качество жизни как «удовлетворительное» отметили 18 (62 %) опрошенных родителей пациентов.
Полное соответствие осведомленности родителей в отношении отклонений в состоянии здоровья детей, зафиксированных в амбулаторных картах по записям специалистов, отмечается только в 6 (20 %) случаях. В 18 (62 %) ответах родителями недооценивались отклонения в состоянии здоровья, причем при хорошей осведомленности в отношении дисфункции со стороны ССС, эндокринной системы и ЖКТ зачастую игнорировалось заключение специалистов об отклонениях, выявленных при проведении плановой диспансеризации. В 5 (17 %) случаях в анкетах есть указания на отклонения в состоянии здоровья детей, однако записи в амбулаторной карте, подтверждающие этот факт, отсутствовали. Практически все родители отметили факт несогласованности действий диагностических служб на этапе наблюдения в отдаленном периоде, что сопряжено с выраженными затратами времени и психологической проблемой отказа детей от обследования, следовательно, не позволяет своевременно провести комплексную оценку состояния здоровья.
Реабилитационное лечение получили только 10 (34,4 %) пациентов, в том числе в реабилитационном центре федерального уровня — 3 (10,2 %) и в региональном центре комплексной реабилитации детей-инвалидов — 7 (23,8 %). Вопрос об удовлетворенности реабилитационными мероприятиями вызвал затруднения только у одного респондента, остальные дали положительный отзыв. Среди предложений по улучшению
организации реабилитационной помощи были высказаны пожелания о концентрации обследований на базе одного учреждения и организации восстановительного лечения в регионе после снятия инвалидности.
На основании данных заключений осмотров и обследований у специалистов, зафиксированных в амбулаторных картах, количество отклонений в состоянии здоровья в группе пациентов колебалось от 3 до 13 (медиана — 7,6) на одного человека. У значительного числа пациентов были зафиксированы изменения со стороны следующих систем: сердечно-сосудистой — у 27 (93 %), центральной нервной — у 22 (78 %), эндокринной — у 18 (64 %) и пищеварительной — у 18 (64 %) пациентов.
Кардиомониторинг (ЭКГ-исследование, ЭхоКс) проводился 27 (91,8 %) пациентам. В среднем кратность ЭКГ исследования составила 1 раз в 1,5 года, ЭхоКс — 1 раз в 3 года. Холтеровское мониторирование проведено по показаниям в 2 (7 %) случаях. В структуре кардиальных отклонений ведущими стали нарушения ритма, такие как проявление дисфункции синусового узла — 26 (88,4 %) и синдром гипертрофии левого желудочка — 8 (27,25 %). Снижение ниже пограничной сократительной способности миокарда отмечено у двух пациентов. Диагноз миокардиодистрофии выставлен кардиологом в 18 (61,2 %) случаях, им назначалась медикаментозная коррекция, преимущественно кардиотрофическими препаратами. В одном случае, несмотря на своевременность диагностических и лечебных мероприятий, прогрессировала кардиальная дисфункция. У 4 (13,6 %) пациентов, наблюдаемых участковым педиатром, несмотря на зафиксированные по данным ЭКГ нарушения ритма, кор-рекционные мероприятия не проводились. Диагноз вегетативной дистонии участковым педиатром выставлен в 5 (17 %) случаях, нарушение ритма в этих случаях расценено как проявление транзиторной дисфункции сердечно-сосудистой системы, и медикаментозная коррекция не проводилась.
В 22 (74,8 %) случаях имело место проявление мозговой дисфункции в виде церебро-астенического синдрома, причем у 4 (13,6 %) пациентов зарегистрирован сомнамбулизм.
При этом у 14 (47,6 %) пациентов имеются указания на резидуально-органическое поражение вследствие гипоксии перинатального периода, один пациент перенес черепно-мозговую травму. Токсическое поражение ЦНС на этапе химиолучевого лечения было зарегистрировано всего у трех пациентов. Во всех случаях диагноз выставлен врачом-неврологом на основании клинических данных и дополнительных методов обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ) и эхо-энцефалография (ЭхоЭГ) проведены в 16 (54,4 %) случаях. У 15 (51 %) пациентов на ЭЭГ зарегистрированы диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга от легких до выраженных, с признаками задержки коркового электрогенеза и снижением функционального состояния нейронов в половине случаев. При ЭхоЭГ выявлены признаки гидроцефалии различной степени выраженности у 14 (47,6 %) пациентов. Методы визуализации применялись только в 6 случаях (МРТ, КТ, рентгенография черепа). В двух случаях была диагностирована микроаденома гипофиза, в одном — субкортикальная атрофия мозга, у остальных патологии не зафиксировано.
Изменения со стороны щитовидной железы (ЩЖ) зарегистрированы у половины пациентов: субклинический гипотиреоз — 10 (34 %), диффузный нетоксический зоб — 4 (13,6 %). Во всех случаях скрининговым методом диагностики патологии ЩЖ явилось ультразвуковое исследование (УЗИ). По истечении пятилетнего периода активного диспансерного наблюдения детским онкологом ежегодному контролю подвергалось лишь 6 (21 %) обследуемых. Это были пациенты, получившие лучевое лечение в период базисного лечения в СОД более 36 Гр (ретинобластома, новообразования ЦНС). В остальных случаях по истечении 5 лет после окончания противоопухолевого лечения УЗИ ЩЖ выполнялось в среднем 1 раз в 2-3 года. Медиана появления признаков дисфункции ЩЖ составила 6 лет (диапазон 2-11). Минимальные сроки были зарегистрированы у двух пациентов, получавших комплексную терапию по поводу ги-стиоцитоза Лангерганса (применение высоких доз метотрексата, облучение в возрасте
до 3 лет), максимальные — у 4 (13,6 %) пациентов, получавших противоопухолевое лечение алкилирующими агентами без облучения в возрасте до 5 лет (промиелоцитарный лейкоз, примитивная нейроэктодермальная опухоль). Примечательно, что у 4 (13,6 %) пациентов с диагнозом «ретинобластома», получавших возрасте до 3 лет облучение в СОД 40 Гр и более, при ежегодном динамическом УЗИ изменений со стороны щитовидной железы не было обнаружено. Во всех случаях диагноз выставлен эндокринологом на основании увеличения размеров ЩЖ, наличия диффузных изменений, кистозных включений, очаговых образований. При необходимости проводились медикаментозная коррекция и динамический контроль в процессе лечения. Исследование гормонального статуса проводилось 4 (13,6 %) пациентам, незначительные отклонения от референтных показателей (Т4) отмечены только в 2 (7 %) случаях. В 10 (34 %) случаях зарегистрированы эндокринные дисфункции, затрагивающие две и более системы: несахарный диабет в сочетании с дисфункцией щитовидной железы — 2 (7 %), метаболический синдром в сочетании с дисфункцией щитовидной железы — 5 (17 %), гипоталамическая дисфункция в сочетании с дисфункцией щитовидной железы — 4 (13,6 %). Гипоплазия гонад в сочетании с дисфункцией щитовидной железы отмечена у 6 (46 %) мальчиков. У 8 (50 %) девочек отмечались нарушения становления репродуктивной функции (дис-менорея, синдром ускоренного пубертатного периода). Диагноз выставлен гинекологом на основании клинических симптомов по обращаемости. УЗИ органов малого таза проводилось лишь в одном случае — выявлено расширение вен малого таза.
Абдоминальные боли различной степени интенсивности регистрировались у всех пациентов, что в 18 (64 %) случаях явилось причиной обращения за медицинской помощью к участковому педиатру и гастроэнтерологу. В половине случаев — 14 (47,6 %) диагноз патологии ЖКТ выставлен врачом-гастроэнтерологом на основании клинических данных и дополнительных методов обследования. В структуре заболеваемости по обращаемости преобладала патология желудка — 10
(34 %), во всех случаях диагноз хронического гастрита был подтвержден результатами эзофагогастродуоденоскопии. Кроме этого, были зарегистрированы желчнокаменная болезнь — 4 (13,6 %), хронический запор — 2 (6,8 %), полип желчного пузыря и дуоденога-стральный рефлюкс — по 1 (3,4 %) случаю. УЗИ внутренних органов проводилось всем пациентам. Кратность УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в среднем составила не менее чем 1 раз в 2 года. Выявлены реактивные изменения поджелудочной железы — 18 (61,2 %), реактивные изменения печени — 12 (40,8 %), спленомегалия — 6 (20,4 %), желчнокаменная болезнь — 4 (13,6 %) случая. Лабораторные показатели: исследование уровня общего белка, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности проводилось в 20 (71 %) случаях. Случаев отклонений от референтных показателей не зарегистрировано. Повышение уровня ЛДГ наблюдалось у 4 (13,6 %) пациентов, в настоящее время причина уточняется. В одном случае, у одного пациента с синдромом Вильсона — Коновалова, отмечается стабильно высокий уровень печеночных трансаминаз.
Источником информации об отклонениях со стороны костно-мышечной системы явилось заключение хирурга при диспансерном наблюдении декретированных групп или по обращаемости. В половине случаев — у 16 (54,4 %) пациентов имели место переломы преимущественно мелких костей конечностей (стопы, кисти), лучевой кости, копчика. У одной трети пациентов зарегистрировано нарушение осанки — в 10 (34 %) случаях, причем в 4 (13,6 %) нарушение осанки было результатом укорочения конечности. Плоскостопие зарегистрировано в 18 (61,2 %) случаях. У 4 (13,6 %) пациентов зарегистрирована атерома заушной области, у одного — субэпидермальный кальциноз волосистой части головы, все эти пациенты получали краниальное облучение. Изменения лабораторных показателей фосфорно-кальциевого обмена в виде незначительной гиперфосфатемии, повышения уровня щелочной фосфатазы (минимально в 2 раза, максимально в 8 раз) зарегистрированы у 4 (13,6 %) пациентов. Остеоденсито-
метрия проводилась только у 4 (13,6 %) пациентов, снижение минеральной плотности зарегистрировано у 2 пациентов.
Изменения со стороны мочевой системы были зарегистрированы в 5 (17 %) случаях. У 4 (13,6 %) пациентов имело место наличие изолированного мочевого синдрома с микрогематурией и транзиторными нарушениями функции почек. В одном случае у пациентки с альвеолярной рабдомиосар-комой плеча, получившей программное лечение, в том числе облучение в СОД 46 Гр, через год после окончания базисного лечения при УЗИ зарегистрирована солитарная киста почки.
Иммунологические нарушения по типу вторичного иммунодефицитного состояния были зарегистрированы в 10 (34 %) случаях. Основанием для исследования иммуно-граммы послужила высокая заболеваемость респираторными инфекциями до 8-10 раз в году. Все пациенты консультированы иммунологом, выявленные нарушения клеточного и гуморального звена иммунитета не корректировались.
В рамках диспансерного наблюдения пациенты осмотрены офтальмологом, оториноларингологом и стоматологом. Патология рефракции и снижение остроты зрения выявлены у 20 (68 %), косоглазие и амблио-пия — у 10 (35 %), ангиопатия сетчатки — у 6 (20,4 %) пациентов. Дети, получавшие комплексное лечение ретинобластомы, наблюдались по поводу анофтальмического синдрома. Имели место рубцовая деформация конъюнктивальной полости, укорочение век, лагофтальм, субатрофия орбитальной клетчатки, диспропорциональность костных орбит. Всем детям с диагнозом «ретино-бластома» (4 — 13,6 %) проведены неоднократные корригирующие операции по формированию конъюнктивальной полости.
Патология лор-органов была представлена следующими нозологическими формами: хронический тонзиллит зарегистрирован у 6 (20,4 %) пациентов, субатрофический ринит — у 3 (10,2 %) пациентов. Воспалительные заболевания лор-органов (риносинусит, острый средний отит, лакунарная ангина) регистрировались у 5 (18 %) пациентов. Искривление носовой перегородки имело место
у всех пациентов, получавших комплексное лечение по поводу ретинобластомы.
Санация ротовой полости, лечение зубов по поводу кариеса проводились всем пациентам. Смещенный прикус был зарегистрирован у 4 (13,6 %) пациентов, других форм зубных аномалий не было отмечено.
Заключение. Пациенты, излеченные от онкологического заболевания, в отдаленном периоде имеют комплекс соматических и когнитивных нарушений. Число вовлеченных систем, в соответствии с диагнозами, выставленными профильными специалистами, варьирует и имеет многофакторную природу.
Наиболее частыми являются нейрокогни-тивные дисфункции, изменения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта. Вследствие бессимптомности проявлений в отдаленном периоде имеет место нерегулярность назначения скрининговых методов обследования и ограниченность дополнительных методов обследования, что повышает риск развития заболеваний.
В первые годы после окончания интенсивной противоопухолевой терапии педиатры отмечают отсутствие выраженных клинических проявлений, преимущественно минимальный характер выявленных отклонений в состоянии здоровья, что предрасполагает к стратегии динамического наблюдения, без какой-либо коррекции. Недостаточная информированность родителей в отношении состояния здоровья детей, недооценка отклонений, выявленных при проведении плановой диспансеризации, разрозненность диагностических служб способствуют сохранению нарушенных функций и отсроченно-сти корригирующих мероприятий. По мере накопления собственных данных катамне-стического наблюдения и опыта зарубежных специалистов предстоит решать проблемы не только мониторирования поздних токсических эффектов, но и разработки коррекцион-ных и профилактических программ с целью снижения заболеваемости и преждевременной смертности реконвалесцентов.
Выводы:
1. Необходимо изучение риска осложнений противоопухолевой терапии среди пациентов, излеченных от рака, что наряду
с совершенствованием программного лечения и повышением осведомленности о важности последующего скрининга позволит улучшить общепопуляционные демографические показатели.
2. Комплексное изучение состояния здоровья пациентов, излеченных от рака в детском возрасте, является актуальной проблемой ввиду высокого риска развития полиорганных дисфункций в отдаленном периоде, что оказывает влияние на процессы инвалидиза-ции и ухудшает показатели заболеваемости и смертности взрослого населения.
3. Своевременная диагностика и коррекция отклонений в состоянии здоровья пациентов, излеченных от детского рака, позволят повысить период активного долголетия, улучшить качество жизни указанного контингента и существенно сократить количество нетрудоспособного населения старше 18 лет.
4. Реабилитационные мероприятия в современных условиях требуют новых муль-тидисциплинарных подходов, направленных на скорейшее восстановление или поддержку неустойчивых функций с целью адекватной интеграции в социальную среду и улучшения качества жизни реконвалесцентов детской онкологии и онкогематологии.
5. Создание специализированных реабилитационных центров (отделений) и стандартизация медицинской помощи на этапе восстановительного лечения способствуют повышению эффективности диагностических и лечебных реабилитационных мероприятий, минимизации временных и материальных затрат на восстановление или поддержку неустойчивых функций, что в конечном итоге позволит компенсировать колоссальные затраты на противоопухолевое лечение.
Литература
1. Armstrong G. Т., Chen Y., Yasui Y et al. Reduction in Late Mortality among 5-Year Survivors of Childhood Cancer // N. Engl. J. Med. — 2016. — № 374. — P. 833-842.
2. Phillips S. M., PadgettL. S., Leisenring W. M. et al. Survivors of Childhood Cancer in the United States: Prevalence and Burden of Morbidity // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — Vol. 24, № 4. — P. 653-663.
3. St. Jude Children's Research Hospital Memphis. — USR: TN asco.org/edbook/ASCO Educational Book, 2014.
4. Cheung Y. T., Sabin N. D., Reddick W. E. et al. Leukoencephalopathy and long-term neurobehavioural, neurocognitive, and brain imaging outcomes in survivors of childhood acute lymphoblastic leukaemia treated with chemotherapy: a longitudinal analysis [Electronic resource] // Lancet Haematol. — 2016. — Vol. 3, № 10. — P. e456-e466. — URL: doi: 10.1016/S2352-3026(16)30110-7.
5. Hudson M. M., Mertens A. C., Yasui Y. et al. Childhood Cancer Survivor Study Investigators. Health status of adult long-term survivors of childhood cancer: a report from the Childhood Cancer Survivor Study // JAMA.
— 2003. — № 290. — P. 1583-1592.
6. Еналеева А. А., Сидоренко Л. В., Карелин А. Ф. Эпидемиологические аспекты гепатитов в детских отделениях гематологии и онкологии // Педиатрический вестн. Южного Урала. — 2016. — № 2. — С. 86-91.
7. Сабирова А. В., Жуковская Е. В., Башарова Е. В. Качество жизни как критерий эффективности лечения // Иероглиф. — 2005.
- Т. 8, № 27. — С. 1035-1038.
8. Mertens A. C., Liu Q., Neglia J. P. et al. Cause-specific late mortality among 5-year survivors of childhood cancer: the Childhood Cancer Survivor Study // J. Natl. Cancer Inst.
— 2008. — № 100. — P. 1368-1379.
9. Armstrong G. T., Liu Q., Yasui Y. et al. Late mortality among 5-year survivors of childhood cancer: a summary from the Childhood Cancer Survivor Study // J. Clin. Oncol. — 2009. — № 27. — P. 2328-2338.
10. Актуальные проблемы медицинской реабилитации больных: сб. материалов межрегион. конф. с междунар. участием. — Иваново, 2014. — 188 с.
11. Сидоренко Л. В. Эпидемиологические, клинические и фармакоэкономические аспекты злокачественных новообразований у детей Оренбургской области: дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2010.
12. Жуковская Е. В., Спичак И. И., Сабирова А. В. Оценка клинико-экономической эффективности результатов лечения детей с острым лимфобластным лейкозом по протоколу BFM ALL-90 (m) в детском онкоге-матологическом центре Челябинской ОДКБ за 1995-1999 гг. // Детская онкология. — 2005. — № 2. — С. 10-16.
УДК 616.155.194.7-056.7-053(470.5)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ АПЛАСТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1994-2017 ГОДЫ
Зуб Н. В. 1, Спичак И. И. i2 Соловьева О. С. 1, Башарова Е. В. 1
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: приобретенная апластическая анемия, дети
RESULTS OF TREATMENT OF ACQUIED APLASTIC ANEMIA IN CHELYABINSK REGION FOR 1994-2017
Zub N. V. i, Spichak I. I. 12, Solovyova O. S. \ Basharova E. V. 1
1 CRCCH, Chelyabinsk, Russia
2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Keywords: acquired aplastic anemia, children
Актуальность. На протяжении многих десятков лет апластическая анемия
для большинства пациентов считалась крайне неблагоприятным заболеванием. Тяже-
