CC BY
119
ТКАЧЕНКО Татьяна Яковлевна
Кандидат технических наук, доцент кафедры вычислительной техники Уральского государственного технического университета - УПИ, руководитель отдела координации научных исследований и новых технологий Детской клинической больницы восстановительного лечения Научно-практический медицинский центр «Бонум»
ОШКОРДИНА Алла Анатольевна
Кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и управления здравоохранением Уральского государственного экономического университета
ПОГОСЯН Инна Аркадьевна
Доктор медицинских наук, руководитель Областного центра ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей Детской клинической больницы восстановительного лечения Научно-практический медицинский центр «Бонум»
Методика оценки медико-социальной и экономической эффективности реабилитационных программ
Разработка модели и методики оценки медико-социальной и экономической эффективности реабилитационных программ на примере Областного детского ортопедического центра (ОДОртЦ) выполнена по заказу Министерства экономики Свердловской области. Цель разработки - создание методических подходов и инструментария для объективного определения целесообразности вложения средств в актуальную народосберегающую технологию (ранний функциональный консервативный метод лечения детей с врожденной ортопедической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях) по сравнению с существующими альтернативными технологиями и методами лечебно-диагностического процесса (хирургический метод в условиях стационара).
В основе предложенной методики сравнения альтернативных технологий лечения ортопедической патологии лежит анализ «затраты - эффективность».
Методика включает в себя четыре этапа:
1) анализ результативности различных способов лечения;
2) определение усредненных расходов на лечение одного пациента;
3) расчет коэффициентов эффективности затрат по каждой из альтернативных медицинских технологий;
4) сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения, расчет показателя приращения эффективности затрат (СЕА) и определение целесообразности вложения средств.
На первом этапе была определена клиническая эффективность способов лечения ортопедической патологии врожденного вывиха бедра (ВВБ) по литературным данным и статистике ОДОртЦ. Предотвращение инвалидности при общепринятом хирургическом лечении составило 20%, методом раннего функционального лечения, который предложен в ОДОртЦ, - 90%.
Для выполнения второго этапа были построены алгоритмические модели деятельности травматолога-ортопеда, которые позволили составить технологические карты оказания медицинской ортопедической помощи пациенту с врожденным вывихом бедра по двум сравниваемым технологиям. Затем был произведен расчет затрат по составляющим процесса лечения в соответствии с технологическими картами.
Определение средних расходов С на лечение одного пациента проведено по формуле (1):
С = DC + IC = (Зоп + Н + М) + (И + О + П), (1)
где DC - условно-переменные затраты;
IC - условно-постоянные затраты;
З - расходы на оплату труда основного медицинского персонала;
Н - начисления на заработную плату основного медицинского персонала;
М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и расходный материал;
И - износ мягкого инвентаря;
О - общебольничные расходы (оплата труда АУП и обслуживающего персонала, начисления на оплату труда АУП и обслуживающего персонала, коммунальные расходы и т. д.);
П - прочие хозяйственные расходы.
Средние расходы на одного пациента при использовании хирургического метода лечения ВВБ составили 27 616 р., консервативного метода - 16 100 р.
Третий этап - расчет коэффициентов эффективности затрат K методов лечения ВВБ по формуле (2):
K = (DC + IC) / EF, (2)
где DC - условно-переменные затраты;
IC - условно-постоянные затраты;
EF - процент вылеченных больных как единица эффективности.
Коэффициент составил: для хирургического метода - 1 380,8; для раннего функционального лечения - 178,9. Таким образом, затраты соотносятся как 7 к 1.
Четвертый этап - расчет показателя приращения эффективности затрат CEA и определение целесообразности вложения средств по формуле (3):
CEA = ((DCl + IC) - (DC2 + IC2)) / (Щ - EF2) =
= (16 100,73 - 27 616) / (90 - 20) = -164,50, (3)
где подстрочный индекс 1 относится к консервативному методу, а 2 - к хирургическому.
Отрицательное значение СЕА показывает, что раннее консервативное лечение выгоднее, чем хирургическое.
Для реализации предложенной методики оценки целесообразности вложения
средств в медицинскую технологию разработано автоматизированное рабочее место
(АРМ) организатора-эксперта по оценке эффективности реабилитационных программ. Оно предназначено для поддержки принятия решений организаторами лечебно-профилактических учреждений, врачами-специалистами и работниками планово-экономических служб медицинских учреждений. В состав АРМ входят: специализированная база данных, программа визуализации сравниваемых технологических процессов и их параметров, программное средство для определения экономической эффективности
94 У Известия УрГЭУ
2(21) 2008
альтернативных методов лечения. Автоматизированное рабочее место организатора-эксперта запущено в опытную эксплуатацию в Научно-практическом медицинском центре «Бонум».
Ниже представлена экранная форма программы визуализации технологического лечебно-реабилитационного процесса (см. рисунок).
Окно программы визуализации альтернативных технологических процессов
Как видим, для каждой технологической операции возможно назначение соответствующих атрибутов - медико-экономических показателей.
Программное средство для определения экономической эффективности альтернативных методов лечения реализовано в пакете MS Excel. Разработанное руководство пользователя указанного программного средства содержит пакет алгоритмических моделей определения экономической эффективности альтернативных методов лечения и свод таблиц для автоматизированного подсчета экономических показателей, используемых при сравнении альтернативных технологий на основе предложенного методического подхода.
Получены управленческий, социальный и экономический эффекты от внедрения методики оценки эффективности реабилитационных программ. Управленческий эффект для менеджеров, научных сотрудников и специалистов Центра включает в себя:
1) повышение качества принимаемых решений по оценке медицинских технологий за счет снижения их неопределенности и достижения полноты информации;
2) обеспечение прозрачности и доступности информации для менеджеров и специалистов, принимающих участие в комплексной реабилитации;
3) объективизацию и обеспечение доказательности принимаемых решений по целесообразности вложения средств в реабилитационные программы;
4) повышение гибкости управления реабилитацией за счет рационального распределения ресурсов.
Социальный эффект для пациентов и членов их семей:
1) повышается качество жизни за счет правильного выбора технологии, обеспечивающей своевременную комплексную реабилитацию;
2) обеспечивается достижение наилучших результатов реабилитационных мероприятий за счет формализации лечебных процессов на основе технологических карт, стандартов диагностики и лечения;
3) предотвращаются или сокращаются сроки инвалидизации.
Экономический эффект от внедрения АРМ (в расчете на 346 чел., пролеченных в ОДОртЦ, сведения о которых хранятся в созданной специализированной базе данных Центра) включает в себя:
1) снижение трудозатрат при принятии организационных решений в здравоохранении за счет формализации и стандартизации - 15%;
2) уменьшение государственных затрат на финансирование предоставляемых гарантий и льгот в связи с предотвращением или сокращением сроков инвалидности:
3 530 р./мес. х 12 мес. х 65 лет х 346 чел. = 952 676 400 р.;
3) снижение расходов государства на содержание медицинского учреждения за счет исключения пребывания ребенка в стационаре, а также расходов, связанных с выплатами по уходу за больным ребенком (6 720 р. на одного работающего; 1 512 000 р. на 346 чел.);
4) рост экономической выгоды за счет вовлечения реабилитированного ребенка в процесс общественного воспроизводства (на уровне РФ объем валовой продукции на 1 чел. составляет 150 р., тогда экономическая выгода: 150 р. х 274 раб. дн. х 346 чел. = = 1 422 060 р./год).
Проведенное с помощью созданных моделей и инструментария интеллектуальноинформационной поддержки сравнение традиционного хирургического и предложенного ОДОртЦ консервативного методов лечения показало целесообразность применения последнего. Предполагаемая экономия государственных средств при внедрении консервативного метода на одного пролеченного ребенка в течение жизни за счет предотвращения инвалидизации и вовлечения ребенка по достижении трудоспособного возраста в процесс общественного воспроизводства составила около 52 млн р.
