CC BY
40
гополучна ситуация с уровнем смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (за исключением Южного, Северного регионов), где он имеет тенденцию к росту, что является показателем сохранения социально-экономического неблагополучия отдельных групп населения и необходимости радикальных изменений в системе социальной профилактики смертности населения. Наблюдается рост стандартизованных коэффициентов смертности от болезней органов дыхания (Северный, Северо-Западный, Западный регионы); органов пищеварения как в целом по РБ, так и в регионах; от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (у мужчин Северного региона, у женщин Северо-Восточного); от новообразований (как у мужчин, так и у женщин Северо-Западного региона, у женщин Северного), болезней системы кровообращения (у мужчин Северо-Восточного региона).
Рост смертности трудоспособного населения отметили практически по всем основным классам причин смерти. Неблагополучными по уровню общей смертности населения трудоспособного возраста также оказались Северный, Северо-Восточный, Уральский регионы. К основным причинам этих явлений относятся неблагоприятные социально-экономические условия, низкий уровень жизни населения, табакокурение и алкоголизм, недостаточная информированность населения о вредных и опасных факторах, профилактике онкологических и социально значимых заболеваний (Программа РБ «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в РБ» 2011—2015 гг.). В связи с этим на ближайшую перспективу в реализации «Концепции демографической политики РБ на период до 2025 года» основным направлением государственной социальной политики должно быть решение вопросов по выходу РБ из затянувшегося медико-демографического кризиса [8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике
Башкортостан. Уфа; 2008.
2. Иванов А.В., Тафеева Е.А. Особенности медико-демографической ситуации на территории нефтедобывающих районов республики Татарстан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008; 5: 11—4.
3. Демографические процессы в Республике Башкортостан: статистический сборник. Уфа; 2013.
4. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2007.
5. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2013.
6. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Башкортостан в 2010 г. Уфа; 2011.
7. Стародубов В.И. Вопросы статистического учета и мониторинг младенческой смертности. М.: Медицина; 2011.
8. Концепция демографической политики Республики Башкортостан на период до 2025 года. Указ президента РБ от 14.07.2008 № УП-333.
Поступила 06.05.14
REFERENCES
1. Report on Human Development in the Republic of Bashkortostan. Ufa, 2008. (in Russian)
2. Ivanov A.V., Tafeeva E.A. Features of medical and demographic situation in the oil producing regions of the Republic of Tatarstan. Problems of social hygiene, health and medical history. [Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya I istorii meditsiny]. 2008, 5: 11—4. (in Russian)
3. Demographic processes in the Republic of Bashkortostan: statistical yearbook. Ufa; 2013. (in Russian)
4. Demographic Yearbook of Russia. Moscow: Rosstat; 2007. (in Russian)
5. Demographic Yearbook of Russia: Moscow: Rosstat; 2013. (in Russian)
6. Public health and health care activities of the Republic of Bashkortostan in 2010. Ufa; 2011 (in Russian)
7. Starodubov V.I. Voprosy statistical reporting and monitoring of infant mortality. [Voprosy ststisticheskogo uheta I monitoring mladencheskoy smertnosti]. Moscow: Meditsina; 2011. (in Russian)
8. The concept of demographic policy of the Republic of Bashkortostan for the period up to 2025. Decree of the President of the Republic of Bashortostan of 14.07.2008 № UP- 333. (in Russian)
Received 06.05.14
© МАХАЧЕВА Х.Г., АСХАБОВА Л.М., 2014 УДК: 614.2:616.21/.28-036.2-082(470.67)
МАХАЧЕВА Х.Г.1, АСХАБОВА Л.М.2
Методика и программа исследования по изучению распространенности оториноларингологической патологии в Республике Дагестан
1ГБОУ СПО «Дагестанский базовый медицинский колледж им. Р.П. Аскерханова», 367015, г. Махачкала; 2ФПК ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, 367012, г. Махачкала
В работе представлены основные методические подходы, позволяющие провести комплексное исследование по изучению состояния и особенностей нормативно-правового регулирования и организационно-управленческого обеспечения оториноларингологической помощи в Республике Дагестан на основе системного подхода, проанализировать и оценить материалы социально-гигиенических, организационных и клинических исследований эффективности и доступности оказания пациентам оториноларингологической помощи.
Ключевые слова: методика и программа исследования распространенности оториноларинго-логической патологии; факторы риска; анкетирование; правовые и организационные аспекты оказания медицинской помощи; Республика Дагестан.
Для корреспонденции: Махачева Ханна Гаджиевна, канд. мед. наук, директор Дагестанского базового медицинского колледжа им. Р.П. Аскерханова, e-mail: dbmk@list.ru
Correspondence to: Khanna Makhacheva, MD, PhD, e-mail: dbmk@list.ru 18
THE TECHNIQUE AND PROGRAM OF STUDY OF ANALYSIS OF PREVALENCE OF OTORHINOLARYNGOLOGICAL PATHOLOGY IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
Makhacheva Kh.G.', Askhabova L.M.2 'The R.P. Askerkhanov Dagestan basic medical college, 367015, Makhachkala, the Republic of Dagestan, Russia; 2The Dagestan state medical academy of Ministry of Health of the Russian Federation, 367012, Makhachkala, the Republic of Dagestan, Russia The article presents main methodical approaches making it possible to carry out the comprehensive study of state and characteristics of normative legal regulation and organizational administrative support of otorhinolaryngology care in the Republic of Dagestan. The systemic approach was applied to analyze and assess materials of social hygienic, organizational and clinical studies of effectiveness and accessibility of otorhinolaryngological care to patients.
Key words: technique; program of study; prevalence; otorhinolaryngological pathology; risk factors;
questionnaire survey; legal and organizational aspects; medical care; the Republic of Dagestan.
Методологической основой исследования по изучению состояния и перспектив модернизации оториноларинго-логической помощи в Республике Дагестан (РД) служили Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, приказы Минздрава России [1], общие подходы, разработанные НИИ социальной гигиены им. Н.А. Семашко РАМН, и рекомендации ведущих ученых в области общественного здоровья и здравоохранения.
Показатели здоровья (заболеваемость, инвалидность и др.), а также организации и качества оториноларинго-логической помощи в соответствии с целью и задачами исследования изучали комплексно, используя статистический и социологический методы, метод экспертных оценок, выкопировки данных из первичной медицинской документации, в том числе материалов целевых медицинских осмотров [2, 3].
Для определения факторов повышенного риска возникновения и развития заболеваний в процессе исследования обычно проводят анализ впервые выявленных больных ЛОР-патологией за ряд лет с ретроспективным изучением факторов риска, которые могли привести к возникновению заболевания.
Большинство факторов, влияющих на уровень заболеваемости, можно представить в виде следующих кластеров: медико-биологических, генетических, социально-экономических, клинических и медико-организационных [3-5]._
Программа данного исследования предусмотривала изучение влияния указанных факторов на частоту и уровень заболеваемости ЛОР-патологией, что нашло выражение в разработанных нами картах из четырех блоков, объединяющих в целое цель, задачи, направления исследования и внедрение их результатов в практику.
При проведении исследования использовали как общенаучные теоретические, так и современные методы. Для достижения цели работы и решения поставленных задач в качестве методологической основы применяли комплексную методику, включающую следующие методы исследования: сплошной и выборочный, метод системного анализа, медико-социологический и экспертный, статистическую обработку результатов. Таким образом, для достижения цели работы и решения поставленных задач мы использовали комплексную социально-гигиеническую методику исследования.
На всех этапах работы определяли приоритетные задачи, которые можно сгруппировать в основные направления, обеспечивающие функционирование системы «семья—больной». Все направления в этой системе взаимосвязаны и имеют комплексный системный характер.
Результаты изучения медико-организационных факторов, существенно влияющих на течение патологического процесса, а также на показатели заболеваемости и инвалидности населения, позволили оценить состояние и прогноз развития оториноларингологической службы в РД.
При проведении комплексных социально-гигиенических исследований использовали данные Статистического управления и Управления медицинских учреждений Минздрава РД. Они, в частности, дают возможность получить сведения о демографических явлениях, их динамике. Большую ценность представляют ежегодные исчисления населения по полу и возрасту, используемые для общих и повозрастных показателей [2, 3-6].
В ходе выполнения работы мы придерживались определения критериев заболеваемости Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10). В проведенном исследовании использовали методы сбора первичной информации, основанные на изучении показателей нуждаемости пациентов в оказании оториноларингологической помощи (по классам «Болезни уха и сосцевидного отростка», а также отдельным видам нозологий, входящих в классы «Болезни органов дыхания» и «Новообразования» МКБ-10).
Неординарность данной проблемы в значительной степени обусловлена ее многофакторностью, так как в этиологии участвуют многочисленные и разнообразные факторы, которые зачастую связаны между собой и оказывают непосредственное влияние друг на друга. Необходимым атрибутом подобного рода исследований является комплексный подход, предусматривающий изучение влияния различных условий внешних и внутренних сред на здоровье изучаемого контингента, в котором должны использоваться кластерный, социально-гигиенический, эпидемиологические, экономические, психологические и экспертные подходы.
Правовой базой проведенного исследования являлись нормативные документы и иные материалы, определяющие условия и порядок организации оториноларинго-логической медицинской помощи. Исходным методологическим положением стало понятие права в условиях проведения реформ в здравоохранении РФ. В связи с этим рассмотрен комплекс законодательных и иных нормативных правовых актов, регулирующих организацию, управление и деятельность федеральных медицинских учреждений по оказанию пациентам оториноларинголо-гической медицинской помощи, в том числе законодательные и иные нормативные правовые акты РФ [1].
Выбор методов исследования и способов сбора материала определялся поставленными целью и задачами. Последние можно сгруппировать по четырем основным
направлениям: изучение популяций, состоящих на диспансерном учете в республиканских и городских, а также в районных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ); анализ течения, распространенности и исходов ЛОР-патологии в динамике; выявление факторов риска развития ЛОР-патологии среди населения; изучение организационных вопросов деятельности оториноларинго-логической службы на экспериментальных территориях.
Разработка и внедрение мероприятий по профилактике ЛОР-заболеваний обеспечивают выявление уровня распространенности данной патологии в масштабах всего региона. Поэтому приоритетное значение имеет научно-обоснованная методика, дающая при минимальных затратах сил и средств достоверную информацию. С учетом этого в отобранных для исследования экспериментальных базах изучение и анализ заболеваемости проводили методом выборочного наблюдения путем обследования случаев заболеваний, зарегистрированных с 2008 по 2012 г.
Единицами наблюдения были все пациенты, обратившиеся за оториноларингологической помощью и принявшие участие в анкетировании (взрослые пациенты старше 18 лет); пациенты-подростки (15—18 лет); пациенты-дети (их родители) (0—15 лет), а также врачи-оториноларингологи, участвующие в анкетировании.
Предметом исследования послужило изучение потребности, доступности и качества оториноларинголо-гической помощи в РД.
Источниками информации служили анкеты опроса пациентов («Анкета опроса взрослых пациентов»; «Анкета опроса пациентов-подростков»; «Анкета опроса пациентов-детей»; «Анкета опроса врачей-оториноларингологов»); справочники федеральной службы государственной статистики и справочные материалы Минздрава России и Минздрава РД; отчетная документация Минздрава России и Минздрава РД; нормативно-правовая документация, регламентирующая оказание оториноларингологической помощи в РФ (стандарты, приказы, информационные письма).
Объектом медико-социологического исследования являлась статистическая совокупность, состоящая из относительно однородных единиц наблюдения (в проведенном опросе - пациенты и врачи-оториноларингологи).
Среди всех видов опроса остановились на анкетировании, так как оно позволяет получить достоверные результаты и дать оценку профессиональности знаний и компетенции медицинского персонала. Специальный статистический инструментарий был представлен анкетами для проведения опроса врачей-оториноларингологов ЛПУ РД.
Мы разработали варианты анкет по изучаемой тематике, которые утверждены и рекомендованы к применению ФБГУ НКЦО ФМБА России в 2008 г. Вопросы в анкетах составлены таким образом, чтобы по результатам анализа ответов на них можно было получить достаточно полное представление о ситуации с потребностью, доступностью и качеством оказания оториноларинго-логической помощи в РД, существующих задачах и возможных способах их решения.
Теоретической базой для исследования явились научные труды зарубежных и российских ученых - специалистов в области организации здравоохранения и оказания оториноларингологической помощи.
В процессе исследования изучали основные показатели состояния и особенностей ЛОР-заболеваемости населения, а также организацию оказания оториноларин-гологической помощи РФ в целом и в РД в частности.
Проанализировали обеспеченность населения РД отори-ноларингологической помощью, в частности рассчитали и дали оценку показателям, отражающим доступность, эффективность и качество оториноларингологической помощи. Эти показатели учитывали по общепринятым методикам как интенсивные величины впервые выявленной среди жителей страны оториноларингологиче-ской заболеваемости из расчета на 1000 человек соответствующей когорты и возрастной группы населения.
Анализ распространенности ЛОР-заболеваний, ее динамики, изучение состояния и перспектив модернизации оториноларингологической помощи в РД проводили на основании сведений республиканских, городских и районных ЛПУ за исследуемый период, полученных в соответствии с установленными Минздравом России формами отчетности: «Амбулаторная карта больного» (ф. 25/у), «Контрольная карта диспансерного больного» (030/у), «История болезни» (ф. 003/у), «Дневник врача» (ф. 39/у).
Перед началом работы были изданы приказы Минздрава РД по регистрации отобранных ЛПУ в качестве экспериментальных баз и о содействии в проведении научного исследования на выбранных территориях. После разработки методики исследования отобрали базовые территории и соответствующие ЛПУ, подлежащие изучению.
Как известно, при изучении уровня заболеваемости населения выборочная совокупность должна обеспечить, во-первых, репрезентативность по отношению к генеральной совокупности, во-вторых, получение убедительного количества наблюдений для исчисления отдельных показателей при дроблении исследуемого материала на многочисленные группы по заболеваниям, возрасту, полу.
Большая часть населения РД проживает преимущественно в сельской местности. Следует обратить внимание на то, что из общего числа сельского населения 31,4% проживают в равнинной зоне, 35,4% - в предгорье, 33,2% - в горах. Таким образом, значительная часть населения проживает в отдаленных труднодоступных населенных пунктах. Исходя из численности населения, определили объем наблюдений.
Объем выборочной совокупности вычисляли по формуле отбора [7]:
N0^2
п = —2-— ,
Ж2 + о^2
где: п - требуемое число наблюдений; N - генеральная совокупность;
/ - критерий Стьюдента, показывает с какой вероятностью значение выборочного параметра отличается от генерального. Величина / = 2;
а - максимально возможная дисперсия: а = pq = 0,25 (где p = 0,5; q = 0,5);
Д - мера точности (Д = 5%, 0,05), т. е. доверительная величина ошибки выборки.
За максимальную ошибку принимали 5% (0,05), доверительный коэффициент / = 2, точность А = 5% (0,05%). Если принять доверительную величину ошибки выборки (А), равную 0,05 (5%), о = 0,25, а коэффициент доверия / = 2, можно подсчитать репрезентативное количество наблюдений.
Расчетное количество (800) наблюдений обеспечило репрезентативность полученных данных, которые в значительной степени меньше фактического количества (1151) наблюдений, представляющее число больных с ЛОР-патологией, состоящих под диспансерным наблюдением. Использованная расчетная методика дала воз-
можность изучить оториноларингологическую заболеваемость, определить фактическое состояние и разработать рекомендации на совершенствование организации и улучшение качества специализированной (оторинола-рингологической) лечебно-профилактической помощи населению РД.
При выполнении работы применяли эпидемиологический подход, который предусматривал изучение факторов, детерминирующих частоту и распространенность заболевания в популяциях.
Необходимо, однако, отметить, что даже при правильной организации лечебно-профилактической помощи населению повсеместно и на всех этапах с учетом высокого профессионального уровня медицинского персонала полностью исключить случаи заболеваний вряд ли возможно. Успешное решение вышеуказанной задачи реально при наличии достоверных и научно обоснованных данных о причинах заболеваемости.
Наиболее информативный метод анализа по данным обращаемости не отражает полностью истинную картину состояния здоровья, так как зависит от обращаемости, а значит, от таких показателей, как доступность, медицинская активность населения, квалификация медицинских работников.
Оценку качества медицинского наблюдения и объема оказываемой помощи (особенно в «группах риска»), проводили с учетом современных тенденций и требований к организации медицинского обеспечения населения в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, изложенных в методических рекомендациях и определенных приказами Минздравом России.
На заключительном этапе исследования все полученные данные систематизировали. На основании результатов анализа информации выделили основные проблемы организации оториноларингологической медицинской помощи в РД в современных условиях; разработали и научно обосновали предложения по совершенствованию организации оториноларингологической помощи в РД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон «О государственных гарантиях медицинской помощи»; Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-Ф3 от 21.11.2011); «Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года»; Постановления правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи».
2. Асхабова Л.М. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Учебно-методическое пособие для курсантов ФПК ППС медицинских вузов, утвержденных УМО МЗ РФ. Махачкала: 2010.
3. Кучеренко В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
4. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
6. Кузнецов B.C. Распространенность болезней уха, горла и носа по данным обращаемости, корригированных результатами медицинских осмотров. Здравоохранение Российской Федерации. 1976; 6: 24—6.
7. Мерков А.М., Поляков А.М. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина; 1974.
Поступила 19.05.14
REFERENCES
1. Federal law "On state guarantees ofmedical assistance"; the Federal law "On fundamentals of protection of the health of citizens in the Russian Federation" (№ 323- FL from 21.11.2011); "The Concept of development of health of the Russian Federation until 2020"; the RF government Resolution "On the program of state guarantees for providing the citizens of the Russian Federation with free medical care» [Federal'nyy zakon «O gosudarstvennykh garantiyakh meditsinskoy pomoshchi»; Federal'nyy zakon «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii» (№ 323-F3 ot 21.11.2011); «Kontseptsiya razvitiya zdravookhraneniya RF do 2020 goda»; Postanovleniya pravitel'stva RF «O programme gosudarstvennykh garantiy okazaniya grazhdanam RF besplatnoy meditsinskoy pomoshchi»] (in Russian).
2. Askhabova L.M. Lectures on public health and health care. Methodical manual for students of the FPC PPP medical schools, approved ULV health Ministry. [Kurs lektsiy po obshchestvennomu zdorov'yu i zdravookhraneniyu. Uchebno-metodicheskoe posobie dlya kursantov FPK PPS meditsinskikh vuzov, utverzhdennykh UMO MZ RF]. Makhachkala; 2010 (in Russian)
3. Kucherenko V.Z., ed. Application of methods of statistical analysis for the study of public health and health care: A Training manual. 4th ed. [Primenenie metodov statisticheskogo analiza dlya izucheniya obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya: Uchebnoe posobie.4111 ed.]. Moscow: GEOTAR-Media, 2007 (in Russian)
4. Kucherenko V.Z. Testament organization and evaluation of the quality of treatment-and-prophylactic help to the population. [Organizatsiya i otsenka kachestva lechebno-profilakticheskoy pomoshchi naseleniyu]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008 (in Russian).
5. Lisitsyn Ju.P. Public health and health care : the Textbook for high schools [Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: Uchebnik dlya vuzov]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013 (in Russian)
6. Kuznetsov B.C. The prevalence of diseases of ear, throat and nose according to the uptake, corrected results of medical examinations. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 1976; 6: 24—6. (in Russian).
7. Markov AM. Polyakov AM. Sanitary statistics (manual for doctors) [Sanitarnaya statistika (posobie dlya vrachey)]. L.: Medicine. 1974 (in Russian).
Received 19.05.14
