CC BY
83
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616.22/.28-082(470.67)
Х.Г. МАХАЧЕВА', Л.М. АСХАБОВА2, Н.А. ДАЙХЕС3
Влияние модернизации здравоохранения и диспансеризации населения на современное состояние оториноларингологии
в Республике Дагестан
1ГБОУ СПО РД Дагестанский базовый медицинский колледж им. Р.П. Аскерханова, 367015, Махачкала, Республика Дагестан; 2ФПК ППС ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России, Республика Дагестан, 367012, Махачкала, Республика Дагестан; 3ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, 123182, Москва
Статья посвящена вопросам качества и эффективности медицинской помощи оториноларинго-логическим больным на различных этапах оказания лечебно-диагностической помощи в городской и сельской местности Республики Дагестан. Дан анализ оториноларингологической службы республики в целом, представлена характеристика медицинского персонала, отражена работа по диспансеризации пациентов с наличием ЛОР-патологии. Результатом проведения дополнительной, а затем и всеобщей диспансеризации и целевых медицинских осмотров явился динамичный рост выявленных больных и их охват диспансерным наблюдением. Немаловажную роль в улучшении качества и эффективности медицинской помощи оториноларингологическим больным, расширении целевых медицинских осмотров, улучшении диспансерной работы сыграло внедрение таких проектов, как программы модернизации и диспансеризации населения, которые позволили оснастить медицинские учреждения новым оборудованием, повысить квалификацию медицинского персонала, выявлять и диагностировать ЛОР-патологию на ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: оториноларингологическая помощь; диспансеризация; целевые медицинские осмотры; заболеваемость; качество медицинской помощи.
THE IMPACT OF MODERNIZATION OF PUBLIC HEALTH AND DISPENSARIZATION OF POPULATION ON ACTUAL STATE OF OTORHINOLARYNGOLOGY IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
H.G. Makhacheva', L.M. Askhabova2, N.A. Daykhes3 'The R.P. Askerkhanov Dagestan basic medical college, 367015 Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia; 2The Dagestan state medical academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, 367012 Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia 3The research clinical center of otorhinolaryngology
of the Federal medical biological agency of Russia, '23182 Moscow, Russia The article is dedicated to issues of quality and effectiveness of medical care to otorhinolaryngologic patients at different stage of curative diagnostic care support in urban and rural territories of the Republic of Dagestan. The analysis is given concerning functioning of the republican otorhinolaryngology service on the whole. The characteristic of medical personnel is presented. The activities related to dispensarization of patients with otorhinolaryngology pathology is captured. The implementation of additional and then overall dispensarization and target medical check-ups resulted in dynamic increase of diagnosed patients and their coverage with dispensary monitoring. The implementation of such projects as programs of modernization of public health system and dispensarization of population played not the least role in amelioration of quality and effectiveness of medical care to otorhinolaryngologic patients, enhancement of target medical check-ups and improvement of dispensarization activities. This approach made it possible to equip medical institutions with new technologies, to increase qualification of medical personnel, to detect and to diagnose otorhinolaryngology pathology at early stages of disease.
Keywords: otorhinolaryngology medical care; dispensarization; target medical check-up; morbidity; quality of medical care.
Основные принципы оказания оториноларингологической помощи и гарантированный государством комплекс мер, предоставляемых населению, должны быть сохранены при любых реформах российского здравоохранения [1—5]. В 90-х годах прошлого столетия резкий социально-экономический спад и ослабление государственной поддержки профилактической работы привели к закономерному ухудшению эпидситуации, что негативно отразилось на динамике показателей здоровья населения, прежде всего на ведущем показателе - заболеваемости. Вопросы рациональных подходов к диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний в области оториноларингологии требуют единого подхода в форме стандартов с целью оказания пациентам квалифицированной медицинской помощи на любом этапе [6, 7].
Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь ЛОР-больным осуществляется
отоларингологами и сурдологами-отоларингологами в поликлиниках, которые имеются в городах и районных центрах с большим числом жителей.
Для осуществления комплексной медико-социальной помощи больным с ЛОР-заболеваниями в Республике Дагестан (РД) создана единая система, включающая лечебно-профилактические учреждения и учреждения социальной защиты. Медицинская часть системы на селе представлена такими подразделениями медико-социальной помощи, как фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские участковые больницы (СУБ), поликлинические отделения центральных районных больниц (ЦРБ). В городах работают как самостоятельные поликлинические учреждения, так и поликлинические отделения центральных городских больниц (ЦГБ).
Подразделения специализированной медицинской помощи представлены ЛОР-отделениями централь-
Контактная информация: Махачева Ханна Гаджиевна, канд. мед. наук; e-mail: dbmk@list.ru
ных городских и центральных районных больниц, а на уровне республик - республиканскими учреждениями с палатами интенсивной терапии для проведения лечебно-диагностических мероприятий и реабилитации больных.
Учреждения социальной защиты взаимодействуют с лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляя реабилитационные мероприятия на этапе санаторного лечения, и проводят обучение при восстановлении утраченных функций жизнеобеспечения, в частности при тугоухости и т. п. [2, 3].
В связи с ростом числа больных с ЛОР-патологией значительно возрастает объем консультативной и лечебной работы. Увеличение частоты обращений объясняется не только ухудшением экологической ситуации, возрастными особенностями курируемого контингента, сопровождающимися снижением иммунного статуса, но прежде всего квалификацией и компетентностью медицинского персонала. Ежегодные отчетные данные, публикуемые в статистических сборниках Минздрава РД, указывают на возрастающую частоту отомикозов, хронических воспалительных и аллергических заболеваний, что, по-видимому, связано с малой эффективностью проводимой диспансерной работы [8, 9].
Основной задачей ЛОР-врача является координация деятельности по оказанию качественной специализированной лечебно-профилактической и консультативной помощи населению [5].
Сегодня в лечебно-профилактических подразделениях РД трудятся 150 врачей-оториноларингологов, из них в республиканских медучреждениях - 49 (33,1%), в городских - 62 (41,2%), в районных - 39 (25,7%). Обеспеченность ЛОР-врачами составляет 0,56 на 10 тыс. населения (в амбулаторно-поликлинических учреждениях на начало 2013 г. в целом по республике - 92,8%, по городам - 92%, по районам - 93,9%). Нагрузка на приеме ЛОР-врача в среднем по республике составляет 6010,7 посещения (в городах - 5877,5, в селах - 6210) , на дому - 7,9 (в городах - 0,1, в селах - 19,5) [9].
Посещаемость в целом по республике составляет 244,2 на 1000 населения (в городах - 344,1, в селах -173,0), из них по поводу заболеваний - 125,1 (в городах - 193,9, в селах - 76,1), при профилактических осмотрах - 119,0 (в городах - 150,2, в селах - 96,2) [9].
Перевес показателей обращаемости на 1000 населения по поводу заболеваемости и на профилактических осмотрах в городах республики по сравнению с селами свидетельствует о более налаженной системе диспансерного контроля и высоком качестве оказываемой специализированной помощи.
Координационным центром ЛОР-службы в РД является специализированное подразделение Республиканской клинической больницы (РКБ). Эта многоотраслевая структура здравоохранения выполняет не только лечебно-профилактические, противоэпидемические и реабилитационные мероприятия в масштабах республики, но и тесно сотрудничает с ведущими профильными НИИ страны по научно-исследовательским и учебно-методическим вопросам, являясь своеобразным «полигоном» по разработке и внедрению новых научных достижений в области диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов в клиническую практику. Для решения этой задачи при специализированном республиканском подразделении создан Совет по внедрению новых медицинских технологий диагностики и лечения оторинола-рингологической патологии, работа которого направле-
на на качественную диагностику и лечение пациентов с заболеваниями ЛОР-органов.
Программа модернизации для республиканской ото-риноларингологической службы и, в частности, для ведущих ее звеньев - ЛОР-отделения и отделения ринологии РКБ, которая является лечебно-профилактическим учреждением IV уровня, где оказывается высококвалифицированная и отчасти высокотехнологичная медицинская помощь, является значимым проектом. Его выполнение способствовало значительному развитию службы по основным направлениям деятельности. При разработке и обосновании программы модернизации учитывали состояние здоровья населения республики, соотношение заболеваемости и смертности, потребность и уровень доступности специализированной медицинской помощи при обращаемости к специалистам в амбулаторно-поли-клинические учреждения и стационары. Были предусмотрены меры по оптимизации ЛОР-службы, совершенствованию деятельности клинических отделений ЛОР-патологии и ринологии РКБ, внедрению и применению современных высокотехнологичных и высокоэффективных методов лечения.
Программа модернизации определяла направления деятельности по таким разделам, как укрепление и развитие материальной базы специализированной службы и улучшение ее технического оснащения, подготовка медицинских кадров, повышение их профессионального уровня, создание информационной системы, рост ресурсного обеспечения и заработной платы работников здравоохранения.
Цель программы модернизации - улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи. Об ее достижении свидетельствует выполнение стандартов лечения и индикаторов качества, утвержденных Минздравом РД. По программе проделана большая работа в области укрепления материальной базы ЛОР-отделения и отделения ринологии РКБ. Были проведены ремонтно-реконструктивные работы в операционных и палатах интенсивной терапии. В 2011 г. по программе модернизации в РКБ поступило медицинское оборудование на сумму 56 358 800 руб. Среди них - крайне необходимые лабораторные анализаторы, аппараты интенсивной вентиляции легких, мониторы для слежения за тяжелыми больными, операционные столы, аппаратура для реанимационных отделений, эндоскопическая техника. В 2012 г. РКБ получила 15 видов диагностического и лечебного оборудования на сумму 12 889 460 руб. Все поступившее в ЛОР-отделения медицинское оборудование смонтировано и используется по назначению [8, 9].
В программе модернизации значительное место отводится подготовке кадров и повышению их профессионального уровня. За период исследования (2008-2012 гг.) обеспеченность врачами основных специальностей в системе Минздрава РД несколько выросла (с 30,4 до 33,5 на 10 тыс. населения), однако с 2010 по 2012 г. она осталась практически на одном уровне (33,2-33,5 на 10 тыс. населения). Что касается сельской местности, то здесь рост более значителен (с 9,8 до 18,3 на 10 тыс. населения), т. е. обеспеченность выросла практически в 2 раза. Обеспеченность населения оториноларингологами и сурдолога-ми-оториноларингологами в целом по республике также увеличилась (с 0,5 до 0,6 на 10 тыс. населения). Аналогичная ситуация сложилась и со средним медицинским персоналом, обеспеченность которым в целом по республике возросла с 76,5 до 82,8 на 10 тыс. населения, в том числе в сельской местности, где показатели обеспеченности вы-
росли вдвое (с 30,2 до 63,0 на 10 тыс. населения). Рост укомплектованности специалистами районных ЛПУ, преимущественно за счет молодых специалистов, объясняется реализацией программы госгарантий молодым специалистам на селе (согласно постановлению Правительства РФ), выплатой подъемных средств в размере 1 млн руб. на приобретение жилья и другими мерами [8].
В 2011 г. прошли специализацию и усовершенствование 19 ЛОР-врачей и 18 медсестер; получили категорию 14 врачей и подтвердили имеющуюся категорию 23 врача. В 2012 г. циклы усовершенствования прошли 22 врача и 19 средних медицинских работников. Квалификационную категорию получили 9 и подтвердили имеющуюся 12 специалистов. 40,9% ЛОР-врачей имеют категорию (по РД - 32,8%, по РФ - 43,8%), сертифицированы 92% (по РД - 86,6%, по РФ - 98,2%). По средним медицинским работникам показатель сертифицированности в 2012 г. составил 86% (по РД - 73%, по РФ - 57,8%), категори-рованности - 53,1% (по РД - 47,9%, по РФ - 56,4%) [8].
Особое внимание в программе модернизации уделяется вопросу качества оказываемой медицинской помощи. Инструментами оценки качества являются индикаторы качества и стандарты лечения. Для ЛОР-службы, в том числе для клинических специализированных ЛОР-отделений РКБ, с учетом требований положения программы были разработаны индикаторы качества. По итогам деятельности за 2011-2012 гг. все они были выполнены. Так, процент выполнения стандартов по ЛОР-отделениям РКБ в
2011 г. по программе модернизации составил 117,6%, в
2012 г. - 122,5%, т. е. больше намеченного объема.
Создание организационно-методической базы для
внедрения и развития передовых медицинских технологий в оториноларингологии и многие другие проблемы отрасли на государственном уровне необходимо решать с использованием программных методов. С этой целью нами подготовлена Республиканская целевая программа «Разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения, реабилитации и профилактики при заболеваниях ЛОР-органов в Республике Дагестан». Сроки реализации Программы - 2011-2014 гг. Ее главная цель -снижение уровня глухоты в Республике Дагестан.
Система основных мероприятий Программы включает следующие ключевые разделы: дальнейшее улучшение материально-технической и технологической базы, необходимой для внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения; изучение возможностей медицинской реабилитации и разработка оптимальных методических рекомендаций (санитарно-гигиенических, социальных, организационных) по сохранению и рациональному использованию остаточных аудиоло-гических функций у инвалидов по слуху; организация и внедрение передвижных лечебно-диагностических модулей для оказания качественной медицинской помощи жителям отдаленных горных районов республики; разработка и внедрение в клиническую практику передовых технологий диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов; медико-социальная реабилитация учащихся Республиканской школы-интерната для глухонемых и слабослышащих детей; создание научно-исследовательской лаборатории по наиболее актуальным региональным проблемам оториноларингологии; издательская деятельность (публикация результатов в виде статей, методических пособий, монографий).
Оценка эффективности результатов реализации Программы проводится ежегодно. По ее завершении планируется подготовка государственного отчета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе. Российская оториноларингология 2006; 3(22): 33-7.
2. Аникеева З.И., Авдеева С.Н. Пути совершенствования отоларингологической службы в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках обязательного медицинского страхования: Тезисы докладов III Рос. конф. оториноларингологов «Наука и практика в отоларингологии». М., 2004; 19-21.
3. Георгиади А.Г., Елеев А.С. Современная ЛОР-помощь в условиях городской поликлиники. Тезисы докладов III Рос. конф. оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004; 22-3.
4. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А., Латфуллин Г.Р., Шиленко Ю.В., Воробьев П.А., Мартыненко В.Ф., Вялкова Г.М., Полесский В.А., Серегина И.Ф., Соболев В.А. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов. 3-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 664 с.
5. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН 1994; 2: 7-11.
6. Джамалудинов Ю.А., Шамсудинов Р.С. Об оптимальном уровне специализации отоларингологической помощи населению на современном этапе. Тезисы докладов III Рос. конф. оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004; 25-6.
7. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. Медицинские стандарты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2005; 3: 4-9.
8. Состояние здоровья населения и показатели деятельности учреждений здравоохранения Республики Дагестан, 2011. Сборник Республиканского медицинского информационно-аналитического центра. Махачкала, 2011.
9. Состояние здоровья населения и показатели деятельности учреждений здравоохранения Республики Дагестан, 2012. Сборник Республиканского медицинского информационно-аналитического центра. Махачкала, 2012.
REFERENCES
1. Avdeeva S.N. The prevalence of diseases of ORL organs in urban population at the present stage. Rossiyskaya otolaringologiya. 2006; 3(22): 33-7 (in Russian).
2. Anikeeva Z.I., Avdeeva S.N. Ways to improve ORL services in outpatient conditions under the compulsory health insurance. In: Science and practice in otolaryngology. Moscow, 2004; 19-21 (in Russian).
3. Georgiagi A.G., Eleev A.S. Modern ORL care in urban outpatient units. In: Science and practice in otolaryngology. Moscow, 2004; 22-3 (in Russian).
4. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Riyzberg B.A., Latfullin G.R., Shilenko Yu.V., Vorobiov P.A., Martynenko V.F., Vyalkova G.M., Polesskii V.A., Seriegina I.F., Sobolev V.A. Health Care Management and Economics: Textbook for universities. 3rd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2009; 664 с. (in Russian).
5. Schepin V.O., LindenbratenA.L. Modern approaches to assessing the quality and effectiveness of medical care. Bulleten NII sotsialnoy gigieni, economiki i upravleniya im. N.A. Semashko RAMN. 1994; 2: 7-11 (in Russian).
6. Dzhamaludinov Yu.A., Shamsudinov R.S. About the optimal level of specialization ORL assistance to the population at the present stage. In: Science and practice in otolaryngology. Moscow, 2004; 25-6 (in Russian).
7. Palchun V.T., Kriukov A.I., MagomedovM.M. Medical standards outpatient and inpatient care in otorhinolaryngology. Vestnik otolaringologii. 2005; 3: 4-9 (in Russian).
8. Population health status and performance indicators of the health institutions of the Republic of Dagestan, 2011. Makhachkala: Republican Medical Information and Analytic Centre, 2011 (in Russian).
9. Population health status and performance indicators of the health institutions of the Republic of Dagestan, 2012. Makhachkala: Republican Medical Information and Analytic Centre, 2012 (in Russian).
Поступила 11.12.13
