CC BY
23Роль хирургии в лечении опухолей тимуса с метастазами по плевре
Авторы
Рябов Андрей Борисович, ryabovdoc@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Пикин Олег Валентинович, pikin_ov@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Глушко Владимир Алексеевич, vglush56@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Колбанов Константин Иванович, kolbanovf@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Александров Олег Александрович, oleg.alexandrov@icloud.com, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Мартынова Дина Евгеньевна, martinovadina92@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Багров Владимир Алексеевич, vbagrov72@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
Ключевые слова:
тимома, метастаз по плевре, плеврэктомия, рак тимуса, опухоль средостения
Актуальность
Метастазы эпителиальных опухолей вилочковой железы диагностируют у 5-7% больных при первичном обследовании и 10% больных в процессе динамического наблюдения после ранее выполненной радикальной операции по удалению первичной опухоли [1й. Удаление метастазов по плевре является основным методом в лечении этой категории больных.
Цель
Цель исследования — определить роль хирургии в лечении больных с опухолью вилочковой железы и диссеминацией по плевре.
Материалы и методы
В исследование включен 21 больной с опухолью вилочковой железы (тимома — 13, рак вилочковой железы — 8) и наличием отсевов по плевре (IVA стадия — 11, изолированное поражение плевры после ранее выполненной радикальной операции — 10), оперированный в отделении торакальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена с 01.01.2010 по 30.06.2021. Всем больным выполняли частичную плеврэктомию, при необходимости с резекцией легкого, диафрагмы. Циторедукцию дополняли интраоперационной фотодинамической терапией у 4, внутриплевральной гипертермической химиотерапией с препаратом циспла-тин — у 4 больных.
Результаты
Циторедукция в объеме R0 выполнена у 12 (57,2%) больных. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (28,6%) больных, летальность составила 7,5%. Общая 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 78%, 95% С1 (61-95%), 49%, 95% С1 (2375%), 41%, 95% С1 (15-67%) соответственно. Медиана общей выживаемости составила 29, 95% С1 (0-60,6%) месяцев. Рецидив заболевания диагностирован у 10 (47,6%) больных. Безрецидивная 1-летняя выживаемость составила 60% (95% С1 30-90). Установлены независимые негативные факторы общей выживаемости: рак тимуса, нерадикальный характер операции (Ж: 5; 95% С1 1,08-23,9; р = 0,03), наличие послеоперационных осложнений (HR 4,8; 95% С1 1,13-20,43; р = 0,03), и местный рецидив (Ж 0,172; 95% С1 0,03-0,8; р=0,026).
Выводы
Хирургический метод является основным в лечении больных с метастазами эпителиальных опухолей вилочковой железы по плевре как при ГУА стадии заболевания, так и прогрессировании процесса после ранее выполненной операции. Целесообразно удаление отдельных диссеминатов по типу частичной плеврэктомии с целью достижения максимальной циторедукции, что наряду с гистотипом опухоли определяет прогноз заболевания.
Список литературы
Rena O ., Papalia E. , Maggi G . et al . World Health Organization classification: an independent prognostic factor in resected thymomas // Lung Cancer. 2005 . Vol . 50 . Р 59-66 .
Методика детекции сигнальных лимфоузлов в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого. Первый опыт
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Бадаев Кирилл Дмитриевич, badaevkirill@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Крживицкий Павел Иванович, krzh@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, krokon@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Валитова Алина Альбертовна., valitova.alina@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Ключевые слова:
немелкоклеточный рак легкого, хирургическое лечение рака легкого, сигнальный лимфоузел
Актуальность
На сегодняшний день единственным радикальным объемом лечения рака легкого является легочная резекция с систематической ипсилатеральной лимфодис-секцией [1]. Тем не менее, по мнению многих авторов, преимущества в выживаемости после расширенных лимфдиссекций в сравнении с ограниченными у пациентов с начальными формами немелкоклеточного рака легкого (1А-ПА стадия) отсутствуют [2]. С момента первой публикации в 1983 г. [3] об использовании радиоизотопа Тс-99т для интраоперационной детекции сигнальных лимфоузлов и путей лимфооттока это стало предметом интереса специалистов, занимающихся раком легкого. С учетом разработанных в последние годы высокоточных гамма-детекторов, появлением современных радиофармпрепаратов [4], тенденций к уменьшению объема легочных резекций [5] и объема лимфдиссекции [6] развитие данного направления — актуальная задача, ключом к которой становится определение сигнального лимфоузла.
Цель
Оценить точность и специфичность метода, его возможность применения в повседневной практике хирургического лечения рака легкого.
Материалы и методы
Методика интраоперационной детекции сигнальных лимфоузлов проведена 10 пациентам с немел-коклеточным раком легкого сТ1-3Ш-2М0. (Мужчин — 7, женщин — 3, средний возраст — 62,8 года). Данная методика использована при открытых (4) и торакоскопических (6) операциях. Всем пациентам выполнен радикальный объем хирургического вме-
шательства (лобэктомии) с ипсилатеральной систематической медиастинальной лимфодиссекцией. В качестве радиофармпрепарата использовался mTc-99 Технетрил в расчетной дозе 20-55 мБк, который вводился перитуморально интраоперационно. Для оценки уровня излучения использован гамма-детектор RadPointer Gamma. Точками контроля были определены фоновое излучение от магистральных сосудов, излучение над первичной опухолью сразу после введения РФП и над каждой из групп регионарных лимфоузлов (через 15 минут после введения и после удаления первичной опухоли). Максимальный уровень излучения от первичной опухоли зарегистрирован в 81 362 к/с, минимальный — 5000 к/с. Максимальный уровень сигнала над лимфоузлом был 8000 к/с (100% от излучения над первичной опухолью).
Результаты
Во всех случаях удалось определить сторожевой лимфоузел. У 2 пациентов по данным планового гистологического исследования был обнаружен N2-статус за счет метастатического поражение единичного медиастинального коллектора, что полностью совпало с интраоперационным определением сторожевого лимфоузла. Чувствительность и специфичность метода составила 100%. Ложноположительных результатов не выявлено, истинных положительных — 2 (100%).
Выводы
Определение сигнального лимфоузла методом детекции уровня гамма-излучения является перспективным и требует дополнительного изучения в связи с ограниченным количеством накопленных данных.
Список литературы
1. Трахтенберг А .Х . Медиастинальная лимаденэктомия при немелкоклеточном раке легкого / А .Х . Трахтенберг, ГА . Франк, Н . Н . Волченко и др . М ., 2003 . 24 с .
2 . Abughararah T Z ., Jeong Y H ., Alabbood F. et al . Lobe-specific lymph node dissection in stage IA non-small-cell lung cancer:
a retrospective cohort study // Eur J Cardiothorac Surg . 2021. Vol . 59 (4) . Р. 783-790 . D0l:10 ,1093/ejcts/ezaa369 .
3 . Passamonte P M ., Seger R . M . , Holmes R . A ., Hurst D . J . Technetium-99m glucoheptonate imaging in lung cancer and benign
lung disease: concise communication // J Nucl Med . 1983 . Vol . 24 (11) . Р. 997-1000 .
4 . Jeong J . M . , Hong M . K. , Kim Y J . et al . Development of 99mTc-neomannosyl human serum albumin (99mTc-MSA) as a
novel receptor binding agent for sentinel lymph node imaging // Nucl Med Commun . 2004. Vol . 25 (12) . Р 1211-1217 . D0I:10 .1097/00006231-200412000-00010 .
5 . Nomori H ., Mori T, Ikeda K . et al . Segmentectomy for selected cT1N0M0 non-small cell lung cancer: a prospective study
at a single institute // J Thorac Cardiovasc Surg . 2012 . Vol . 144 (1) . Р 87-93. D0I:10 ,1016/j .jtcvs . 2012. 03 .034.
6 . Deng H .Y, Zhou J ., Wang R . L et al . Lobe-Specific Lymph Node Dissection for Clinical Early-Stage (clA) Peripheral Non-small
Cell Lung Cancer Patients: What and How? Ann Surg Oncol . 2020 . Vol . 27 (2) . Р 472-480. D0I:10,1245/s10434-019-07926-3.
