Метод аллогернирпластики паховых грыж Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»

УДК 616.34-007.43-089.844

Лавренко Д.А., Малик С.В., Челишвили А.Л., Подлесный В.И., Парасоцкий В.И. МЕТОД АЛЛОГЕРНИРПЛАСТИКИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

В условиях хирургического стационара многопрофильного лечебного учреждения г. Полтава за период с 2011 по 2013 год пролечено 46 больных с паховыми грижами в возрасте от 32 до 72 лет. Средний возраст составил 52 года. Все пациенты прооперированы в плановом порядке с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза фирмы «Линтекс». Сущность предлагаемого метода заключается в том, что сетка устанавливается по методике Лихтенштейна, но апоневроз наружной косой мышцы живота сшивается под семенным канатиком, выводя его в подкожную клетчатку. Это позволяет исключить постоянный контакт семенного канатика с эндопротезом, снижая риск возникновения соединительнотканных стриктур. Предложенный способ позволяет сохранить иннервацию и функциональность элементов семенного канатика, путем исключения его реакции на аллотрансплантант.

Ключевые слова: паховые грыжи, аллогерниопластика, паховый канал.

Вступление

Пациенты с паховыми грыжами формируют постоянный контингент хирургических стационаров [2,4,6,8]. Несмотря на внедрение в герниологии большого количества методов как аутопластических так и пластик с использованием аллотрансплантан-тов, результаты лечения не всегда удовлетворительны, что связано с возникновением как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений [1,3,6,9]. В виду того, что все элементы семенного канатика, включая мышцу, поднимающую яичко, играют важную роль в процессе семяизвержения, сохранение функциональности указанных структур при пластиках паховых грыж представляет определенный результативный интерес, учитывая его физиологическую значимость [3,5,7,8].

Цель

Улучшить результаты лечения больных с паховыми грыжами используя предложенный способ алло-герниопластики с сохранением функциональности структур семенного канатика путем исключения его контакта с аллотрансплантантом.

Материалы и методы

В условиях хирургического стационара многопрофильной больницы г.Полтава, для реализации поставленной цели нами исследовано за период с 2011 по 2013 год 46 мужчин в возрасте от 32 до 72 лет. Средний возраст составил 52 года. Все пациенты были прооперированы в плановом порядке по предложенной нами методике с использованием сетчатых эндопротезов фирмы «Линтекс».

Результаты исследования

Сущность предложенного метода аллопластики заключается в том, что после выделения, прошивания, перевязки и отсечения грыжевого мешка при косой паховой грыже семявыносящий проток и сосудистые структуры семенного канатика совместно с мышцей, поднимающей яичко, формируем в общую анатомическую структуру путем сшивания наружной семенной фасции редкими швами. При прямой паховой грыже заднюю стенку пахового канала формируем путем сшивания поперечной фасции по методике Кукуджанова. Полипропиленовый аллотрансплантант размером 6х11 см укладывается по методике Лихте-

нштейна [3,4,5,7] на всю длину под мышцы передней брюшной стенки и на поперечную фасцию. Отверстие для семенного канатика формируется в месте выхода из внутреннего пахового кольца. Фиксация сетки производится отдельными лигатурами внизу - к надкостнице лонной кости, латерально - к паховой связке, медиально - к апоневрозу наружной косой мышцы. Для исключения постоянного контакта семенного канатика с эндопротезом и снижения образования грубых соединительнотканных рубцовых стриктур в указанной зоне апоневроз наружной косой мышцы живота ушиваем под семенным канатиком, выводя его в подкожную клетчатку.

Выводы

Предложенный способ аллогерниопластики паховых грыж позволяет сохранить иннервацию и функциональность элементов семенного канатика, исключить реакцию семенного канатика на аллотрансплантант и предупредить развитие рецидивов. За период наблюдения у пациентов представленной группы послеоперационных осложнений нами не отмечено.

Литература

1. Антонов A. M. Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами / A.M. Антонов, М.В. Григорьев, Е.Г. Лебедев [и др.] // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 160, № 3. - С. 92-96.

2. Билянский Л. С. Обоснованность индивидуального подхода к выбору синтетических протезов в хирургии грыжи брюшной стенки / Л. С. Билянский, Ю. А. Фурманов, И. М. Савицкая, Н. В. Манойло // Клтчна хiрургiя. - 2006. - № 11-12. - С.4-5.

3. Даценко Б. М. Местная профилактика гнойных осложнений аллогерниопластики в первично инфицированных тканях / Б. М. Даценко, А. П. Захарчук, Е. В. Кутепова // Клтчна хiрургiя. -2006. - № 11-12. - С.14.

4. Жебровский В. В. Атлас операций при грыжах живота / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко. - Симферополь, 2005. - 315 с.

5. Малиновский Н. Н. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки / Н. Н. Малиновский, В. П. Золотев, В. Н. Сацукевич [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : матер. симпозиума. - М., 2001. -С.6-8.

6. Саенко В.Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки / В.Ф. Саенко, Л.С. Белянский, Н.В. Манойло // Клш. хiрургiя. -2002. - №1. - С.5-9.

7. Kockerling F. Anatomische und physiologische Rekonstruktion der Bauchwand / F. Kockerling, C. Yildirim, C. Tamme [et al.] // Chirurgische allgemeine. - 2002. - № 4. - P. 139-141.

8. Le Louarn C. High superior tension abdominoplasty / C. Le Louarn, J. F. Pascal // Aesth. Plast. Surg. - 2000. - V.24. - P. 375-381.

9. Ostroluck Н. Laparoscopic solution of hernia ventral / Н. Ostroluck // European Society оГSurgery Annual Conference : Abstracts. -Cyprus, 2006. - P.88.

Актуальт проблеми сучасно'1 медицини

Реферат

МЕТОД АЛОГЕРН1ОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ

Лавренко Д.О., Малик С.В., Челшв^ А.Л., Подлесний В.1., Парасоцький В.1. Ключовi слова: naxoBi грижi, алогернiопластика, паховий канал.

В умовах хфургмного в1дд1лення багатопрофтьного л1кувального закладу м. Полтава за перюд з 2011 по 2013 р1к прол1ковано 46 хворих з паховими грижами у в1ц1 вщ 32 до 72 рок1в. Середнш в1к становив 52 роки. Bci пац1ен-ти прооперованi в плановому порядку з використанням полтроптенового атчастого ендопротезу фiрми «Лн текс». Сутнють запропонованого методу полягае в тому, що атка встановлюеться за методом Лiхтенштейна, але апоневроз зовнiшнього косого м'язу зшиваеться пщ ciм'яним канатиком, виводячи його в пщшфну кглтковину. За-пропонований cпоciб дозволяе зберегти iннервацiю i функцiональнicть елементiв ам'яного канатика, шляхом ви-ключення його постшного контакту з ендопротезом.

Summmary

ALLOHERNIOPLASTY OF INGUINAL HERNIA

Lavrenko D., Malik S., Chelishvili A., Podlesniy V., Parasotskiy V.

Key words: inguinal hernia, allogernioplastics, inguinal canal.

46 patients aged 32 -72 (mean age was 46 years) with inguinal hernias were treated at the surgical department of multifield hospital for 2011 - 2013. All patients were subjected to planned operations and implantation of polypropylene mesh manufactured by "Linteks" firm. The specialty of the technique consisted in the following: the mesh is implanted according to the currently accepted procedure (Lichtenstein method), but the aponeurosis of the external oblique abdominal muscles was sutured below the spermatic cord, exteriorizing it into the subcutaneous tissue. This eliminated the constant contact with the mesh and hence reduced the risk of strictures. The method offered saved the innervations and functional elements of the spermatic cord.

УДК 616.33/.342-002.44-07-08

Ляховський В.1., Дем'янюкД.Г., Дудченко М.О., Кравцв М.1., Хасан Таджедин Ахмед

ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА - ДОСВ1Д Д1АГНОСТИКИ ТА Л1КУВАННЯ

ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава.

У хiрургiчнiй клiнiu,i за 2010-2012 роки спосmерiгали 62 хворих з приводу перфоративноГ виразки шлунка та ДПК. Чоловкв було 53 (85,4%), жнок - 9(14,6%). Середн/'й вк хворих становив 44,5 ±3,4 рок/'в. Нетиповий початок захворювання в/'дм/'чено у 24 (38,8%) пац'ент/'в. Псля 24 годин з часу захворювання госп/'тал/'зовано 16,1% ос/'б. Рiвень лейкоцит/в у кров/' перевищував показник 8х109/л - лише у 29 (46,7%) госп/'тал/'зованих. Показник загального блка у кров/' менше 60 г/л в/'дм/'чений у 19 (30,6%) ос/'б. Показник еритроцит/'в бльше 5,0х1012/л, ге-моглобну бльше 150 г/л спостергався у 21 (33,8%) паujентiв. У хворих були ознаки дегiдратаuiГ, ступнь ГГ ви-значали зг/'дно протоколу. Для д/'агностики перфоративноГ виразки використовували оглядову рентгеногра-фю орга^в грудноГ та черевноГ порожнини, ФГДС, пневмогастрографiю. Ус/' хвор/' оперованГ Радикальне опе-ративне втручання з приводу перфоративноГ виразки ДПК виконали 13 (35,1%), з приводу перфоративноГ виразки шлунка - 2 (18,1%) хворим.

Ключов1 слова: виразка, перфорац1я, операц1я.

Вступ

Перфоративна виразка шлунку та дванадцятипа-лоТ кишки (ДПК) залишаеться невиршеною проблемою. Вона актуальна, бо мае велику медичну I соц1а-льну вагу. Захворюванють на цю патолопю залишаеться високою, вона уражае 2-10% населення, причо-му 35-48 % - працездатного в1ку [3,4,10,11,16,17].

Перфорац1я е одшею 1з найбтьш небезпечних та розповсюджених ускладнень виразковоТ хвороби. Частота перфорацп виразки складае 12,5-15 на 100 000 населення [8], у 3-30% хворих на виразкову хворобу I вона не зменшуеться, незважаючи на устхи консервативного лкування [1,2,7,11]. Серед невщкладних х1рурпчних захворювань оргашв черевноТ порожнини перфоративна виразка займае четверте мюце пюля гострого апендициту, защемле-них гриж I гостроТ кишковоТ непрохщност [12,15,16].

Суттевою перешкодою на шляху своечасного роз-тзнання, лкування та попередження ускладнення виразковоТ хвороби вважаеться безсимптомний переб1г захворювання. Перфоративна виразка шлунку та ДПК у 25,9% хворих е першим проявом захворювання [2].

При атипових перфорац1ях - виразки задньоТ ст1н-ки ДПК, малоТ кривизни шлунку м1ж листки печшково-шлунковоТ зв'язки, прикрит1 перфорацп -, що трапля-

ються у 0,6-5% ос1б, д1агностика ускладнення утруднена, а переб1г захворювання прогнозувати важко [10,11,15,16].

З приводу перфоративноТ виразки шлунку та ДПК хвор1 п1зно госп1тал1зуються до лкарняних заклад1в. Ктькють госп1тал1зованих п1зн1ше 24 годин з моменту захворювання сягае 21% [10,12].

Пюляоперацшна летальнють при перфоративних виразках становить 6-8% I не мае тенденци до змен-шення [1,13].

У 2010 роц1 в УкраТы з приводу перфоративноТ виразки шлунка та дПк госттал1зовано 7317 хворих. У тому числ1 тзнше 24-х годин з часу захворювання 1101(15,5%) особу. У 2011 роц1 ця ктькють майже не змшилась - госп1тал1зовано 7288, у тому числ1 п1зн1ше 24 годин з часу захворювання 1232 (16,9%) ос1б. Пюляоперацшна летальнють у 2010 роц1 становила 3,61%, а у 2011 роц1 виросла до 3,87%. Майже втрич1 бтьшою залишалася пюляоперацшна летальнють серед госттал1зованих п1зн1ше 24 годин. У 2010 роц1 вона складала 14,04%, а у 2011 роц1 - 12,21% [13].

Мета дослщження

Подтитися досвщом лкування хворих на перфо-ративну виразку шлунка та ДПК.

Том 13, Випуск 1(41) 133