CC BY
124
Визитная карточка: 2-я кафедра терапевтической стоматологии БГмУ
МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ КРИВИЗНЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Тоока Алаа Мушрек, магистрант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Butvilovski A.V., Tooka M.A. Belarusian State Medical University, Minsk Methods for research of root canal's curvature
Резюме. Рассмотрены современные методы изучения кривизны корневых каналов зубов и возможности их применения в эндодонтии. Для точной оценки кривизны корневого канала необходимо сочетанное использование методов изучения угла доступа в корневой канал, изучения ангуляции и линейных методов изучения кривизны. Определение степени изогнутости корневого канала является важным направлением исследований, которое позволяет генерировать научно обоснованные рекомендации для клинической практики. Ключевые слова: эндодонтия, кривизна корневых каналов, методы изучения.
Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 64—65. Summary. The article reviews the modern methods for research of the root canals curvature and the possibility of their usage in endodontics. For an accurate assessment of the root canal curvature it is necessary to combine methods determining the angle of access to the root canal, it's angulation and linear methods. Determining the degree of root canal curvature is an important area of research, which allows to generate evidence-based guidelines for clinical practice. Keywords: endodontics, root canal curvature, research methods. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 64-65.
Зндодонтическое лечение состоит из ряда этапов, эффективность проведения части из которых во многом зависит от кривизны корневых каналов. Так, например, создание эндодонтического доступа, механическая и медикаментозная обработка и обтурация корневого канала, имеющего относительно прямолинейный ход, представляет для врача меньше трудностей, чем те же процедуры для корневого канала с выраженной кривизной.
Существует ряд классификаций корневых каналов по их кривизне [1, 3-5, 10].
1. Анатомическая (по расположению изгиба). 1.1. С изгибом в апикальной трети. 1.2. С изгибом в средней трети. 1.3. С изгибом в коронковой трети.
2. Шнайдера (Schneider's, по степени кривизны). 2.1. Прямые (угол Шнайдера, угол S<5°). 2.2. Средне изогнутые (угол S=10-20°). 2.3. Сильно изогнутые (угол S>20°).
3. Добо-Неги (Dobo-Nagy, по форме). 3.1. I-образные (прямые). 3.2. J-образные (с апикальным изгибом). 3.3. С-образные (полностью изогнутые). 3.4. S-образные (с несколькими изгибами).
4. По радиусу изгиба. 4.1. Сильно изогнутые (радиус кривизны г<4 мм).
4.2. Средне изогнутые (г=4-8 мм).
4.3. Слабо изогнутые (г>8 мм).
5. По форме изгиба. 5.1. С постепенным изгибом в апикальной части. 5.2. С серповидным изгибом. 5.3. Со штыковидным изгибом. 5.4. С резким изгибом.
Методы изучения кривизны корневых каналов используются в эндодонтии для следующих целей.
1. Определение степени сложности предстоящего эндодонтического лечения и выбор методов и средств механической обработки корневых каналов.
2. Сравнение эффективности механической обработки корневых каналов различными инструментами.
3. Оценка безопасности механической обработки корневых каналов различными инструментами.
Методы изучения кривизны корневых каналов зубов можно разделить на следующие группы.
1. Методы изучения доступа в корневой канал.
1.1. Метод М. Gunday (2005) [6] предусматривает нанесение на рентгенограмму ряда точек и линий:
- точка А - середина устья канала;
- точка В - физиологическое сужение;
- АС - линия длинной оси канала в ко-ронковой трети, проведенная из точки А;
- точка С - пересечение линии АС со стенкой канала.
Образованный угол ВАС (угол доступа канала, Canal access angle, CAA) является целевым показателем этого метода (рис. 1) и позволяет оценить прямолинейность доступа в корневой канал.
2. Методы изучения ангуляции корневых каналов были предложены первыми, благодаря чему получили широкое распространение в эндодонтии.
2.1. Метод S.W. Schneider (1971) [14] использует те же точки, что и метод M. Gunday (точки А, В, С). Дополнительно требуется провести линию ВС, что позволяет измерить значение целевого показателя - угла S (Schneider) - острого угла, образующегося при пересечении линий АС и ВС (рис. 2).
В 1995 году D.J. Lutein и соавт. [9] предложили модификацию метода Шнайдера, заключающуюся в дополнительном нанесении двух точек для построения линий и определения угла S с большей воспроизводимостью.
64 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017
Визитндя карточка: 2-я кафедра терапевтической стомдтологии БГмУ
В г ■
á \ I с
Д
2.2. Метод изучения ангуляции, разработанный Cunningham & Senia [2] предложен для изучения S-образных корневых каналов и предусматривает нанесение 4 точек, проведение по ним двух линий и оценку ангуляции по двум углам.
2.3. Метод FS. Weine (1982) [15] использует точки А, В и С и требует дополнительно проведения линии из точки В через апикальную часть кривизны (линия Weine), что делает возможным измерение острого угла (угла Weine), образованного пересечением линии АС и линии Weine (рис. 3).
2.4. Метод P.J. Hankins, M.E. ElDeeb (1997) [7] предполагает нанесение линии LA (long axis) - линия длинной оси зуба (в многокорневых зубах перпендикулярна линии дна полости зуба) - и измерение острого угла (угла Hankins), образованного пересечением линии Wein и линии LA (рис. 4).
3. Линейные методы изучения кривизны корневых каналов. В 1997 году J.P. Pruett и соавт. [11] доказали, что при одинаковых углах Шнайдера кривизна канала может нарастать медленно или резко, что требует дополнительной оценки. После этого был предложен ряд методов, дополняющих метод Шнайдера.
3.1. Метод J.P. Pruett и соавт. (1997) [11] использует линии коронковой и апикальной части канала, на которые необходимо опустить перпендикуляры. Точка пересечения перпендикуляров является центром окружности, а измерению подлежит угол, образованный перпендикулярами. Второй целевой параметр этого метода - рас-
Щ ' ( %
к - -V —к-—____
стояние от центра окружности до линий АС и ВС - определяет степень нарастания кривизны (см. рис. 4).
3.2. Метод E. Schafer и соавт. (2002) [12] позволяет определить радиус кривизны (R) по формуле R=BC/2sirß, а также длину кривизны (L) по формуле L=4nS/360, где S - угол Schneider.
3.3. Метод M. Gunday и соавт. (2005) [6] требует дополнительного нанесения точки D - точки, образованной пересечением перпендикуляра из точки С на линию АВ. Таким образом, при масштабировании рентгеновского снимка становится возможным получение линейных измерений (рис. 5) высоты кривизны (длина отрезка CD; x) и расстояния до начала кривизны (длина отрезка AD; у).
3.4. Метод C. Estrella и соавт. (2008) [5] основан на наложении двух прямых соприкасающихся линий (обычно длиной 6 мм, при необходимости длина может быть уменьшена) на корневой канал. При этом одна из линий отражает непрерывность апикальной трети канала, а вторая - средней и коронарной трети канала. Далее на середину каждого отрезка опускается перпендикуляр. Точка, в которой перпендикуляры пересекаются, является центром окружности. Расстояние от центра окружности до центра каждого из отрезков является радиусом окружности, по которому можно определить степень кривизны (рис. 6).
В настоящее время принято считать, что только сочетанное использование методов изучения угла доступа в корневой канал,
изучения ангуляции и линейных методов изучения кривизны позволяет точно оценить кривизну корневого канала [8, 13]. Таким образом, определение степени изогнутости корневого канала является важным направлением исследований, которое позволяет генерировать научно обоснованные рекомендации для клинической практики.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. BalaniP., NiaziF, RashidH. // J. Rest. Dent.
- 2015. - Vol.3. - P.57-63.
2. Cunningham C., Senia S. // J. Endod. - 1992.
- Vol.18, N6. - P.294-300.
3. De Moor R.J., Deroose C.A., Calberson FL. // Int. J. Endod. - 2004. - Vol.37. - P.789-799.
4. Dobo-Nagy C.D., Szabo J, Szabo J. // J. Endod. - 1995. - Vol.21. - P.557-560.
5. Estrela C, et al. // Braz. Dent. J. - 2008. -Vol.19, N2. - P.114-118.
6. Gunday M, Sazak H, Garip Y. // J. Endod. -2005. - Vol.31, N11. - P.796-798.
7. Hankins P.J., ElDeeb M.E. // J. Endod. - 1996.
- Vol.22, N3. - P.123-130.
8. HabibAA, Taha M.I, Farah E.M. // J. Taibah University Med. Sci. - 2015. - Vol.10, N2. -P.123-131.
9. Lutein D.J., et al. // J. Endod. - 1995. - Vol.21.
- P.26-32.
10. Peters OA. // J. Endod. - 2004. - Vol.30.
- P.559-567.
11. Pruett J.P, Clement D.J., Carnes D.L. // J. Endod. - 1997. - Vol.23, N2. - P.77-85.
12. Schafer E. et al. // J. Endod. - 2002. - Vol.28.
- P.211-216.
13. Sadeghi S., Poryousef V // Iran Endod. J. -2009. - Vol.4, N4. - P.131-134.
14. Schneider SW. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1971. - Vol.32. - P.271-275.
15. Weine FS. Endodontic therapy. 3rd edition. -St. Louis, 1982. - P.288-306.
Поступила 23.11.2016
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 2017 • 65
