CC BY
42
S. B. Dyussenova, A. M. Rysbekova, I. I. Shnaidmiller, L. V. Savchenko CLINICAL PECULIARITIES OF CHRONIC DISEASE OF KIDNEYS IN CHILDREN
Early clinical and laboratory criteria of diagnostics of chronic disease of kidneys were studied in 75 children from south-eastern part of Karagandy (compared region), in 460 children from Temirtau (main region) aged from newborn to 18 (258 girls and 202 boys). Early clinical and laboratory peculiarities of environment-related chronic disease of kidneys were determined.
С. Б. Дуйсенова, А. М. Рысбекова, И. И. Шнайдмиллер,Л. В. Савченко БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ БУЙРЕК АУРУЫНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Жака туран жэне 18 жас аралырындары Караганды каласыныч ОчтYCriк-ШыFыс аймарындары 75 ба-ланыч (бакылау ауданы), Темiртау каласындары (Heri3ri аудан) 460 баланыч бYЙрек ауруларыныч ерте кли-никалык-зертханалык диагностикалык влшемдерi тексерiлдi. Осы аймакта туратын балаларра тэн созыл-малы бYЙрек ауруларыныч ерте клиникалык-зертханалык диагностикалык белгiлерi аныкталды.
М. К. Мусулманбекова, К. А. Копбалина, М. Ш. Тайгукова, Н. К. Омарова, С. М. Икенова
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА
Кафедра стоматологии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии
Сохранность зуба и его функции на долгие годы является, несомненно, важной задачей стоматологии. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметизации корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной. Неудовлетворительное качество лечения корневых каналов продолжает обуславливать развитие очагов деструкции, которые способны вызывать хрониоин-фекцию, интоксикацию, сенсибилизацию, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, в том числе остеомиелиты и флегмоны [3].
На сегодняшний день в литературе имеются многочисленные сообщения об использовании различных методов герметизации корневых каналов:
- метод одной пасты
- метод одного (центрального) штифта
- метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи
- метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей
- метод введения гуттаперчи на носителе (термафил)
- метод термомеханического уплотнения гуттаперчи
В связи с таким многообразием используемых методов, сегодня актуальным направлением является изучение сравнительной эффективности наиболее доступных методов пломбирования корневых каналов.
Наибольший интерес представляет способ латеральной конденсации гуттаперчи, как соче-
тание простоты и эффективности применения. При данном виде наблюдается плотный контакт герметика к стенкам корневого канала за счет бокового уплотнения штифтов [2]. Гуттаперча отвечает основным требованиям, предъявляемым к корневому наполнителю. Она достаточно легко заполняет канал, а при необходимости повторного лечения зуба может быть выведена из канала. Материал не раздражает периапикальные ткани и не вызывает аллергических реакций, гуттаперча устойчива к действию тканевой жидкости, не разрушается и не рассасывается в корневом канале. Гуттаперчевые штифты рентгенконтрастны, что позволяет осуществить контроль качества пломбирования. Наконец, штифты обеспечивают заполнение корневых каналов до заданного уровня [6, 7].
Но в практике, к сожалению, в большинстве случаях врачи-стоматологи по «привычке» продолжают использовать традиционный метод одной пасты, считая его самым удобным и дешевым методом. Методом одной пасты не рекомендуется к применению рядом международных организаций стоматологов, так как не гарантирует надежную обтурацию корневых каналов. При этом методе не является исключением выведение материала за верхушку корня. В ряде случаев в процессе пломбирования паста выводится в пери-одонтальные ткани в большом количестве, а иногда попадает в нижнечелюстной канал, повреждая III ветвь тройничного нерва. Имеются сообщения о введении пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху [5]. Недостатком метода является и то, что паста может значительно сокращаться в объеме или рассасываться, нарушая герметизацию верхушечного отверстия.
Поэтому эффективное эндодонтическое лечение корневых каналов продолжает оставаться актуальной проблемой стоматологии.
Цель исследования - сравнение клинической эффективности наиболее доступных методов пломбирования корневых каналов, традиционного метода с применением одной пасты и метода латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Лечение зубов в двух группах проводили в одно посещение. Инструментальную обработку корневых каналов осуществляли с применением техники "Step back" либо "Crown down" эндодон-тическими инструментами «ПроТейпер» и «Sen-seus» (Dentsply), в которую входят: FlexoFile, Fle-xoReamer, Hedstroem и совершенно новые инструменты ProFinder. В процессе механической обработки применяли препарат «Canal+» («Septo-dont») для химического расширения и препараты «Parkan» и «Crezofen» («Septodont») для антисептической обработки корневых каналов. После обработки делали контрольную рентгенограмму с введенными в каналы и припасованными штифтами или файлами. Длину корневого канала определяли рентгенологически или с помощью апекс-локатора.
Для пломбирования корневых каналов в одной группе использовали традиционный метод введения одной эндометазоновой пасты с помощью каналонаполнителя, в другой группе - метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Во второй группе после высушивания корневого канала на стенки наносили герметик. Затем в канал вводили подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смазывали в том же герметике. Затем при помощи спредера конденсировали мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависела от глубины проникновения и формы спредера. Спредер вводили в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшало гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсировали дополнительные штифты, кончики которых также смазывали герметиком. Каждый последующий штифт вводили в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводили до гомогенного заполнения канала, критерием плотного заполнения являлась невозможность введения спредера в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов составляло 60 с. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезали с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывали устье канала.
Ближайшие результаты лечения оценивали клинически (по наличию или отсутствию болей во время и после пломбирования каналов) и рентгенологически (по качеству заполнения кор-
Динамика знач
невых каналов пломбировочным материалом). Отдаленные результаты оценивали спустя 9 и 12 мес. и в более поздние сроки, через 5 лет, по выше указанным клиническим критериям, а состояние периапикальных структур определяли по периапикальному индексу [1]. Для определения периапикального индекса учитывали клинико-анамнестические и рентгенологические характеристики зубов [4]. Данные регистрировали в амбулаторной карте.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как показали результаты клинических исследований, из 15 проанализированных случаев в трех случаях использования латеральной конденсации гуттаперчи (во II группе) и в двух случаях использования эндометазоновой пасты (в I группе) больные испытывали боль во время пломбирования.
В I группе при пломбировании эндометазоновой пастой ноющая боль спустя 2-3 сут после лечения и боль при накусывании на зуб в течение 5-10 сут отмечалась в трех случаях. Рентгенологически у этих больных регистрировали выведение пасты за верхушечное отверстие.
Во II группе в 2 случаях ноющая боль в течение суток после лечения наблюдалась при использовании латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов, но, судя по рентгенограммам, она не была связана с избыточным выведением пломбировочного материала. Эти результаты исследования подтверждают, что применение традиционного метода пломбирования одной пастой не исключает выведение пломбировочного материала за верхушку корня, что считается одним из осложнений эндодонтического лечения.
Через 9-12 мес. после лечения у всех пациентов (I и II группы) отмечалось снижение периапикального индекса (табл. 1). Однако выраженность регенерации периапикальных тканей зависела от пломбировочного материала. Изменения в заапикальном очаге деструкции тоже зависели от материала корневой пломбы: при использовании латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (во II группе) плотность костной ткани увеличивалась на всем протяжении очага деструкции, а при использовании эндоме-тазоновой пасты (в I группе) — только по периферии очага разрежения. Причем при избыточном пломбировании эндометазоновой пастой регенерация кости вообще не была выражена. В этой же I группе в более отдаленные сроки, через 5 лет, отмечался незначительный рост пери-апикального индекса и остался без изменений в I
Таблица 1.
й периапикального индекса
Метод пломбирования корневых каналов Показатель периапикального индекса (в баллах)
до лечения через 9-12 мес. через 5 лет
Метод одной пасты эндометазоновой 3,33±0,26 2,33±0,28 2,55±0,28
Метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов 3,33±0,25 1,44±0,28 1,44±0,28
группе пациентов.
Анализ рентгенограмм в отдаленные сроки также показал, что во всех корневых каналах, которых использовали метод латеральной конденсации гуттаперчи (во II группе), материал не рассасывается, чего нельзя сказать о каналах, запломбированных эндометазоновой пастой (в I группе).
ВЫВОДЫ
1. При оценке ближайших клинических результатов, выздоровление обеспечивает не только применение латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов, но и использование одной эндометазоновой пасты.
2. При оценке отдаленных результатов, использование традиционного метода не приводит к полному восстановлению костной ткани, о чем свидетельствует рост показателя периапи-кального индекса через 5 лет у пациентов, у которых использовали одну эндометазоновую пасту.
Таким образом, проведенные нами исследования показали, высокую клиническую эффективность метода латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дегтярева Л. А. Анализ методов оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хро-
ническом верхушечном периодонтите /Л. А. Дегтярева, Л. И. Авдонина //Украинский стоматологический альманах. - 2005. - № 3. - С. 22 - 26.
2. Луцкая И. К. Обоснование выбора метода эндодонтического лечения //Новое в стоматологии, 1997. - №2. - С. 9 - 14.
3. Павленко А. В. Применение материалов фирмы НКФ «DENTSTAL» для лечения верхушечных периодонтитов /А. В. Павленко, Т. Н. Волосо-вец //Современная стоматология. - 2003. - №2.
- С. 19 - 21.
4. Сопоставление рентгенологических, клинических и морфологических показателей при околокорневых деструктивных поражениях /Н. А. Рабухина, А. С. Григорьян, Л. А. Григорьянц, В. А. Бадалян //линическая стоматология. - 1999. - № 3. - С. 24 - 27.
5. Bernz К. Successful endodontics //Pirmoji Pava-sario Oiet uvos stomatologu sajungos Konferencija tcecioji stomatologijos parada, Drusininkai. - 1996.
- P. 77 - 93.
6. Tronstad L. Clinical Endodontics. - Copenhagen: Munksgaard, 1992. - 227 p.
7. Weine F.S. Endodontic therapy. - Saint Louis, 1972. - 432 p.
Поступила 15.12.08
M. K. Mussulmanbekova, K. A. Kopbalina, M. Sh. Taigukova, N. K. Omarova, S. M. Ikenova COMPARISON OF CLINICAL EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF ROOT CANAL FILLING IN TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF PERIODONTITIS
Comparative clinical research of different methods of root canal filling shows high effectiveness of the method of lateral condensation of gutta-percha points.
М. К- Мусылманбекова, К. А. Кепбалина, М. Ш. Тайгекова, Н. К. Омарова, С. М. Икенова ПЕРИОДОНТИТТЩ ДЕСТРУКТИВТ1 ФОРМАЛАРЫН ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА ПЛОМБАЛАУДЫЦ 6РТУРЛ1 ЭД1СТЕР1НЩ КЛИНИКАЛЫК ТИ1МД1Л1Г1Н САЛЫСТЫРУ
Tic тYбiрлерiн пломбалаудыч эртYрлi эдiсreрiн ажыратпаулы клиникалык зерттеу гуттаперча штифттершщ латералдык конденсация эд1анщ жогары тшмдшИн керсетл.
С. Б. Дюсенова, Е. А. Корнеева, И. И. Шнайдмиллер, Л. В. Савченко
РОЛЬ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Карагандинская государственная медицинская академия, КГКП ОДКБ, поликлиника №2 (Караганда)
Ренальная тубулоинтерстициальная ткань - сложная структурно-функциональная система, обеспечивающая наряду с гломерулой способность почек выполнять гомеостатические функции. Среди многочисленных заболеваний почек особое место занимают нефропатии, сопровождающиеся развитием тубулоинтерстициальных изменений в почечной ткани, которые нередко определяют прогноз заболевания и исход. Отсут-
ствие патогномоничных клинических симптомов тубулоинтерстициальных изменений в почечной ткани зачастую обуславливает позднюю диагностику заболеваний и несвоевременное начало лечения, что приводит к стойким нарушениям функции почек. Однако причины и характер функциональных нарушений при тубулоинтерсти-циальных заболеваниях различного генеза остаются мало изученными.
Согласно имеющимся данным, наиболее выраженные изменения канальцев и интерстиция у больных с хронической болезнью почек (хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит) наблюдаются при неблагоприятном течении заболевания со значительным снижением почечных функций. В большей степени при этом изучены изменения канальцевых функций. Остаются неясными вопросы формирования серьезных ту-булоинтерстициальных повреждений при хронической болезни. В связи с этим особое зна-
