CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
ния практические достижения Аюрведы, а пока представляется целесообразным уделять больше внимания аюрведическому питанию, как с практической точки зрения, так и с точки зрения источника новых идей для научных исследований.
Благодарности: исследование выполнено при финансовой поддержке Минобрнауки РФ. Уникальный идентификатор проекта RFMEFI60715X0123.
О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ У ПОЖИЛЫХ МАЛОПОДВИЖНЫХ ЛЮДЕЙ А.Ф. Прокопов, Т.Н. Цыганова, В.М. Новоселов, А.Я. Чижов, Б.Н. Гайфуллин
«Athletic HighTech S.L.», Майорка ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», Москва Autonomous Non-Profit Organization «Medical Research and Gerontology Center», г. Будапешт Медико-экологический центр «Горный воздух XXI век», Москва
Старение математически определяется как рост вероятности гибели организма по мере увеличения его календарного возраста. Эта наиболее широко используемая формулировка не отражает множество механизмов и процессов снижения жизнеспособности организма, которое авторы уверенно связывают с прогрессирующим снижением тканевого дыхания, поскольку регенеративный потенциал органов и тканей стареющего организма во многом зависит от энергетического обеспечения, осуществляемого митохондриями. В этой связи актуальна проблема разработки методов профилактики и восстановления митохондриальной активности клеток у людей пожилого возраста. Снижение активности митохондрий проявляется разнообразными симптомами и синдромами, в первую очередь характеризующимися уменьшением функционального резерва метаболически высокоактивных тканей и органов. Основные заболевания пожилого и старческого возраста, например: атеросклероз, болезнь Паркинсона, диабет 2 типа и болезнь Альцгеймера сопровождаются, по классификации Н.А. Агаджаняна и А.Я. Чижова, эндогенной биоэнергетической тканевой гипоксией.
Многолетний клинический опыт показывает, что для компенсации прогрессирующего с возрастом угнетения тканевого дыхания и повышения регенеративного потенциала тканей недостаточно использовать только фармакологические препараты, коферменты и экзогенные антиоксиданты. На сегодня имеются новые возможности для прицельного улучшения качественных характеристик внутриклеточных митохондриальных популяций, и наиболее практически значимым и перспективным для этой цели методом, авторы считают прерывистую нормобарическую гипоксическую тренировку (ПНГТ). ПНГТ обладает многокомпонентным и многоуровневым профилактическим, терапевтическим и реабилитационным действием на организм, что особенно ценно для пациентов пожилого возраста, испытывающим определенные трудности в применении оздоровительных программ, основанных преимущественно на физических упражнениях. Положительный 40-летний опыт применения ПНГТ в медицинской практике, позволяет с уверенностью рекомендовать его для увеличения здорового и активного периода жизни россиян. Немаловажно, что данный метод имеет всю разрешительную документацию МЗ РФ и регистрацию в качестве физиотерапевтической процедуры на территории РФ уже более двадцати лет.
Авторы предлагают использование сочетание ПНГТ и комплексной митотропной терапии для активизации клеточных механизмов с целью улучшения качества жизни у малоподвижных лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при наличии остеопоро-за и саркопении. Обсуждаются молекулярно-биологические и физиологические механизмы действия метода ПНГТ, опыт его клинического применения в старших возрастных группах.
ЗНАЧЕНИЕ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.А. Рунова, С.А. Шамова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель: изучение значения правил инъекций инсулина у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) пожилого и старческого возраста при наблюдении за больными, посещавшими «Школу для больных СД» на базе Нижегородского гериатрического центра (возраст от 61 года до 85 лет).
Материал, результаты и обсуждение: по данным Российских и международных экспертов при несоблюдении правил инъекций инсулина формируются липогипертрофии, которые увеличивают уровень HbAlc на 0,55%, дозу инсулина на 10,1 ед./сут, выраженность вариабельности гликемии и частоту гипогликемии. Образование липогипертрофий связано с отсутствием смены мест инъекций и смены игл (при 6-кратном использовании иглы частота липогипертрофии достигает 85%). При исходном осмотре и анкетировании наших больных СД выявлено: 70% пациентов не меняют места инъекций, вследствие чего имеют выраженные липогипертрофии в околопупочной области и на плече; всего 1-2% используют иглу однократно, а более 20% используют с одним картриджем одну иглу (это более 15 раз). Вариабельность гликемии и частота гипогликемии значимо зависит от ошибки при инъекции инсулина с попаданием инсулина внутримышечно: игла должна быть достаточно длинной, чтобы преодолеть кожу (толщина от 1,5 до 2,5 мм) до подкожно-жировой клетчатки; но достаточно короткой, чтобы не затронуть мышцу. Частота внутримышечных попаданий инсулина при инъекции иглой длиной 8 мм возрастает в 14 раз по сравнению с иглой длиной 4-5 мм. При исходном анкетировании наших больных почти 50% используют иглы длиной более 8 мм и только 18,9% - иглы длиной 4-5 мм. Через 2 месяца после обучения в школе была отмечена положительная динамика: 37,2% больных пользовались иглами длиной 4-5 мм, 53,1% - иглами 6-8 мм и только 9,7% - иглами более 8 мм.
Пример: больная М., 83 года; жалобы на колебания гликемии в течение суток от 4,2 до 15 ммоль/л.; СД 2 типа - 35 лет; инсулиноте-рапия с 1997 года, общая доза инсулина - 82 ед/сут: ИКД 36ед (п/з, п/об и п/у) и лантус 36 ед. в 22.00; техника инъекций - длина иглы 8 мм, количество инъекций на 1 иглу более 10, складку не формирует, оба инсулина вводит в околопупочную область, где уже сформированы участки липогипертрофии. Через 2 месяца после обучения больной в школе: использует иглы длиной 4 мм, смена иглы и ротация мест введения перед каждой инъекцией (в места липогипертрофии не вводит). В результате: гипогликемии исчезли, вариабельность гликемии от 6,4 ммоль/л до 8,4 ммоль/л; общая доза инсулина снижена в 2 раза до 38 ед/сут: уровень HBA1c снизился на 0,5%.
Выводы: очень важно уделять внимание технике инъекций инсулина при индивидуальной беседе с больным и его осмотре и подробно останавливаться на ошибках при введении инсулина при проведении занятий в «Школе для больных СД».
МЕТФОРМИН - ПРЕПАРАТ МНОГОЦЕЛЕВОЙ МОНОТЕРАПИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, В.М. Оксютович, Г.В. Аратская, М.П. Смирнова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель исследования: изучение влияния метформина на гемодинамические и метаболические нарушения у коморбидных больных пожилого и старческого возрастов с клиническими проявлениями метаболического синдрома: артериальной гипертензией (АГ), висцеральным ожирением (ВО) и ранними нарушениями углеводного обмена.
Материал и методы: под наблюдением были 33 больных АГ в возрасте 69 ± 3,2 лет. Обследование включало: суточное монитори-рование артериального давления (СМАД); степень выраженности ВО по индексу массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ). Состояние
