CC BY
20
Российский кардиологический журнал № 6 (44) / 2003
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Куимов А.Д., Федорова Е.Л., Бондарева З.Г.
Новосибирская государственная медицинская академия
Резюме
Показано, что у женщин, страдающих ИБС в молодом и среднем возрасте, имеют место выраженные метаболические нарушения, в том числе, гиперхоле стер инемия — в 44,8% случаев, гипоальфахолестеринемия — у 16,8% и гипертриглицеридемия — у 76,7%, а также нарушения толерантности к глюкозе — у 8% пациенток и сахарный диабет — у 5,4%. У 79% пациенток обнаружен избыточный вес и "андроидный" тип ожирения. У больных женщин с нормальной массой тела, сопровождающейся артериальной гипертонией, выявлена гиперинсулинемия, подтвержденная показателями С - пептида на 30-й и 60-й минутах стандартного глюкозотолерантного теста. Базаль-ная гиперинсулинемия (> 13 мк Ед\мл) прямо коррелировала с индексом массы тела и окружностью талии, что подтверждало наличие у обследованных женщин инсулинорезистентности.
Ключевые слова: инсулинорезистентность, гликемия, артериальная гипертония, дислипопротеинемия.
До настоящего времени число исследований, посвященных изучению заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) у женщин, весьма ограничено. В основном ИБС достаточно детально изучена в мужской популяции; нередко в исследованиях представлены результаты по мужской и женской популяциям вместе, но при этом игнорируются гормональные половые различия и различия, имеющие место в разных возрастных группах.
Целью настоящего исследования явилось изучение метаболического статуса женщин молодого и среднего возраста, страдающих ИБС.
Материал и методы
Обследовано 99 женщин с ИБС в возрасте от 32 до 60 лет (средний возраст — 49,2±8,4 года). Согласно анамнезу, мелкоочаговый инфаркт миокарда имел место у 39 (39,4%) женщин, крупноочаговый — у 23 (22,7%) и трансмуральный инфаркт миокарда — у трех (3%); у 34 женщин отмечалась клиника нестабильной стенокардии (34,9%). Обследование проводили в конце второй — начале третьей недели от развития заболевания.
Для решения поставленной задачи все обследованные опытной группы были разделены на 5 подгрупп: 1-ю (п=31) составили больные ИБС без артериальной гипертонии (АГ) с нормальной массой тела и без нарушений углеводного обмена (НУО); 2-ю (п=13) — больные ИБС с АГ, нормальной массой тела и без НУО; 3-ю (п=55) — больные ИБС с АГ и ожирением без НУО; 4-ю (п=8) — больные ИБС с АГ, ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ); 5-ю (п=3) — больные ИБС с АГ, ожирением и сахарным диабетом II типа.
Группу сравнения составили 60 женщин без артериальной гипертонии и ИБС в анамнезе, обследование которых осуществлялось при обращении паци-
енток по поводу обострения межпозвонкового остеохондроза, деформирующего остеоартроза, веге-то-сосудистой дистонии на фоне резидуальных явлений нейроинфекций, хронических паразитарных холециститов и энтероколитов. Средний возраст женщин группы сравнения составил 47,1±6,3 года.
Всем обследованным женщинам проводилась антропометрия: определение роста/м, массы тела (кг), измерение окружности талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) и соотношение ОТ/ОБ (усл.ед.).
Уровни гликемии определяли в капиллярной крови на глюкометре "Экзан-Г". Состояние углеводного обмена оценивалось в соответствии с критериями ВОЗ (1998). Инсулин определяли иммунофермент-ным автоматизированным методом ELISA с помощью стандартных наборов: Boehringer Mannheim Immuno diagnostics — Enzymen Test и прибора ES-ЗОО с двойным контролем качества по BKKS-System.
С-пептид определяли с помощью иммунолюми-нометрического анализа с помощью наборов и лю-минометра ЛИАНА (Чехия) в венозной крови после 12-часового голодания.
Условия проведения 3-часового стандартного глюкозотолерантного теста (СГТТ) с определением уровней гликемии в шести точках (натощак, через 30, 60, 90, 120 и 180 минут после нагрузки 75 г глюкозы) были стандартизованы.
Концентрацию общего холестерина (ОХС), триг-лицеридов и а-холестерина сыворотки крови определяли колориметрическим тестом (GPO-PAP) лаборатории "Biosub" (Германия).
Результаты и обсуждение
Среди обследованных женщин опытной группы АГ (АДс>140, АДд 90 мм рт.ст.) выявлена у 81 (81,2%)
10
Таблица 1
Уровни гликемии и инсулинемии в динамике СГТТ в группе сравнения (п=60)
Время Гликемия Инсулинемия
(ммоль/л) (мкЕд/мл)
Натощак 4,17±0,11 7,25±1,08
30 мин 7,10±0,19 48,16±4,90
60 мин 6,33±0,24 44,30±4,40
90 мин 5,56±0,18 33,0±2,88
120 мин 4,67±0,12 24,78±1,32
180 мин 3,97±0,10 7,95±3,89
пациентки. Средние значения АД составили 159,1+0,7/96,7+0,4 мм рт.ст., тогда как в группе сравнения те же значения были равны 133+0,3/82+0,2 мм рт.ст.
Нарушения липидного спектра крови — в частности, гиперхолестеринемия > 6,5 ммоль/л, выявлены у 26 (25,8%) больных ИБС, тогда как в группе сравнения последняя не была обнаружена. Умеренная гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л) имела место у 18 (18%) больных ИБС и только у трех (5%) — в группе сравнения.
Что касается концентрации ХС ЛПВП, то величина этого показателя 0,9 ммоль/л обнаружена у 17 (16,8%) пациенток, а гипертриглицеридемия (ГТГ) > 2,3 ммоль/л выявлена у 76 (7б,7%) больных ИБС, что подтверждает предположение о том, что ГТГ у женщин является независимым предиктором развития инфаркта миокарда.
Нарушения толерантности к глюкозе обнаружены у 8 (8%) женщин, больных ИБС, а сахарный диабет II типа — у трех (5,4%). Обращает на себя внимание и наличие избыточного веса у пациенток, страдающих ИБС, в частности ИМТ > 25кг/м2 обнаружен у 56 (57%) женщин, а более 30 кг/м2 — у 23 (23%), тогда как в группе сравнения избыточный вес с ИМТ более 25 кг/м2 имел место только у 11 женщин (18,3%).
Полученные нами данные свидетельствуют о наличии у пациенток, страдающих ИБС в молодом и среднем возрасте, выраженных метаболических нарушений. В связи с этим, можно допустить, что в этих возрастных группах женщин весьма значителен вклад кардиоваскулярного метаболического синд-
рома Х в развитие ИБС вообще и острого коронарного синдрома (ОКС) — в частности, однако для этого необходима верификация инсулинорезистент-ности (ИР).
Стандартом для определения ИР служит эугли-кемический гиперинсулинемический клэмп [2], как способ прямой оценки чувствительности к инсулину, но сложность метода ограничивает его применение [1].
Для практических целей чаще используют непрямой метод — стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ), который требует многократного определения инсулинемии и гликемии, обеспечивая высокую стоимость метода, поэтому для выявления ИР используют показатели глюкоза/инсулин, т.к. известно, что ИР ярко проявляется после нагрузки глюкозой. С целью оптимизации оценки ИР чаще используют параметры глюкоза/инсулин в двух временных точках: натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой [3].
В группе сравнения уровни гликемии в динамике СГТТ полностью укладываются в нормальные значения (табл.1): базальные составили 4,17+0,11; максимальные постнагрузочные 30-минутные значения — 7,10+0,19 ммоль/л. Средние показатели инсулинемии близки к полученным другими авторами [3].
Сравнение уровней гликемии у больных ИБС с АГ и массой тела и без ИБС в анамнезе на протяжении СГТТ не выявило существенных различий — пиковый уровень приходится на 30-ю минуту. У больных ИБС с АГ и с повышенной массой тела пиковый уровень гликемии сдвинут на 60-ю минуту на фоне увеличения базальных значений гликемии, через 60 и 90 минут после нагрузки. У этих же пациенток гликемия на 120-й минуте выше, чем у женщин с ИМТ менее 25 кг/м2 (р< 0,05), что представлено в табл. 2.
У больных ИБС с АГ и нормальной массой тела базальные и постнагрузочные показатели инсулинемии через 30, 60 и 90 минут (р<0,05; р<0,01; р<0,001, соответственно) достоверно превышают таковые в группе сравнения, т.е. у этих пациенток выявлен высокий "инсулиновый ответ" с неизмененной времен-
Таблица 2
Показатели гликемии (ммоль/л) в процессе СГТТ у больных ИБС по сравнению с группой контроля (M±m)
Вре мя (мин) Груп па срав не ния (п=60) 1 груп па (п=31) 2 груп па (п=13) 3 груп па (п=55) 4 груп па (п=8) 5 груп па (п=3)
Натощак 4,1 ±0,1 3,9±0,1 4,4±0,2 4,9±0,23 5,8±0,37** 7,9±0,4***
Ч/з 30 мин 7,1±0,2 6,8±0,4 7,3±0,5 6,8±0,4 6,5±0,3 8,4±9,7**
Ч/з 60 мин 6,33±0,3 6,3±0,2 6,5±0,4 8,0±9,7** 8,1±0,6** 11,7±1,2***
Ч/з 90 мин 5,6±0,1 5,9±0,2 5,7±0,4 7,3±0,5* 9,4±9,7** 12,2±1,5***
Ч/з 120 мин 4,7±0,3 5,0±9,7 4,8±0,2 5,6±0,4* 10,7±1,1*** 13,8±1,8***
Ч/з 180 мин 3,97±0,1 3,8±0,4 3,6±0,1 3,8±0,2 7,9±9,7*** 8,7±0,9***
Примечание: р — достоверность различий показателей по сравнению с группой контроля: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
11
Ф—
Российский кардиологический журнал № 6 (44) / 2003
Таблица 3
Показатели "инсулинового ответа" (мкЕд/мл) в процессе СГТТ у женщин, больных ИБС,
и в группе сравнения (М±т)
Группы Натощак Ч/з 30 мин Ч/з 60 мин Ч/з 90 мин Ч/з 120 мин Ч/з 180 мин ИГИ
Группа сравнения (п=60) 7,2±1,0 48,2±4,9 44,3±4,4 33,0±2,9 24,8±1,3 7,9±3,8 15,6±3,9
1 группа(п=31) 6,9±1,0 39,3±3,2 34,6±3,1* 28,1±2,4 21,3±1,1 7,7±3,3 13,8±2,9
2 группа (п=13) 20,9±4,8 112,6± 13,5** 86,1±15,1** 61,9±7,6** 32,3±6,2* 17,4±3,1** 49,8±17,1***
3 группа (п=55) 10,28±1,2 98,1±18,7** 123,4±19,2*** 93,4±20,1*** 69,1±16,9*** 17,3±3,9** 31,2±8,8**
4 группа (п=8) 19,9±4,1 108,1±19,8** 139,1 ±21,8*** 99,7±23,2*** 86,8±23,1*** 27,1±10,6*** 17,8±4,1 *
5 группа (п=3) 21,5±3,2 70,2±11,9** 119,2±15,8*** 139,0±11,5*** 116,2±17,4** 41,3±7,8*** 15,3±1,7
Примечание: р — достоверность различий с группой сравнения (* — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001)
ной структурой: его пик, как и у женщин без ИБС в анамнезе, наблюдается на 30-й минуте (табл. 3).
Анализируя содержание иммуннореактивного инсулина (ИРИ) в ходе СГТТ у больных ИБС женщин, необходимо отметить выраженную вариабельность показателей. В частности, у больных 2-й группы обращает внимание высокий "инсулиновый ответ" на протяжении первых 90 минут, по сравнению с показателями в группе сравнения (р<0,05; р<0,01; р<0,001) при практически одинаковых уровнях гликемии. Временная "структура" при этом сохраняется: пик "инсулинового ответа" регистрируется на 30-й мин., превышая нормальный уровень почти в 2,5 раза (р<0,001), у больных 3-й группы этот пик приходится на 60-ю минуту.
Уровни глюкозы капиллярной крови натощак, превышающие нормальные (7,02+0,17 ммоль/л), указывали на нарушение углеводного обмена, дифференцировать которые по степени выраженности позволил СГТТ. В группу 4-ю вошли больные с уровнями гликемии натощак свыше 5,5 ммоль/л, но менее 6,1 ммоль/л, в то время как 1-3 постнагрузочные показатели у них превышали 7,8 ммоль/л, не достигая 11 ммоль/л, что позволило диагностировать НТГ.
Аналогично у больных с базальной гипергликемией от 6,1 ммоль/л и выше, не менее одного постнагрузочного показателя превышали 11 ммоль/л. В этих случаях, а также при наличии нескольких уровней постнагрузочной гипергликемии свыше 11 ммоль/л при базальных ниже 6,1 ммоль/л, но выше 5,5 ммоль/л, диагностировали сахарный диабет (груп па 5).
С учетом гиперинсулинемии почти на всем протяжении СГТТ у больных 2-5 групп обращает на себя внимание, что ИРИ на 30-й мин в 3-й и 5-й группах мало отличался от соответствующего показателя в группе сравнения, что можно расценить как "сглаженность" ранней фазы "инсулинового ответа", особенно выраженное у больных сахарным диабетом (5-я группа), и отметить замедленное достижение пикового уровня, смещающегося к 90-й минуте. Влияние НУО при сахарном диабете на "инсулино-
вый ответ заключается в появлении гиперинсулинемии во второй половине СГТТ
Индекс глюкоза/инсулин (ИГИ) во 2-й группе превышал таковой в группе сравнения (р<0,05), т.е. для поддержания нормального уровня гликемии больным ИБС, имеющим повышенные цифры АД, но еще нормальную массу тела, требуется большее количество инсулина, вероятно, за счет существования резистентности тканей к инсулину. При сочетании у больных ИБС женщин АГ с ожирением (3-я группа) ИГИ остается высоким, что тоже подтверждает наличие инсулинорезистентности.
С появлением нарушений толерантности к глюкозе (4-я группа) ИГИ имеет тенденцию к снижению, особенно при наличии сахарного диабета (5-я группа); ИГИ также ниже, чем во 2-й и 3-й группах (р<0,05; р<0,01, соответственно) и по своим значениям не отличается от показателей в группе сравнения, что свидетельствует о формировании относительной инсулиновой недостаточности.
Таким образом, признаки "инсулинового ответа", характерные для СД и проявляющиеся гиперинсули-немией, особенно, во 2-й половине СГТТ, "сглаженностью" ранней фазы "инсулинового ответа", низким ИГИ, появляются уже у больных ИБС женщин с АГ и с ожирением, но еще без НТГ, что уже может свидетельствовать о наличии у этих больных инсулинорезистентности.
Однако последние данные не дают ответа на вопрос, является ли выявленная гиперинсулинемия следствием гиперфункции р-клеток поджелудочной железы, так как инсулин попадает в периферический кровоток через печень, где часть его деградируется.
Определение С-пептида имеет преимущества в связи с отсутствием деградации в печени, а молярное соотношение С-пептид/инсулин служит показателем функции паренхимы печени. Измерение базаль-ного и постнагрузочного показателя С-пептид/инсу-лин позволяет уточнить причину гиперинсулинемии у обследуемых больных: истинна ли гиперсекреция Р-клеток или имеют место нарушения функции печени.
12
Таблица 4
Базальные инсулин-глюкозные параметры у женщин с артериальной гипертонией, различными индексами массы тела и толерантностью к глюкозе больных ИБС и в группе сравнения (M±m)
Группы Гликемия (ммоль/л) Инсулин (мкЕд/мл) Глюкоза/инсулин (усл. ед.)
Группа сравнения (п=60) 4,10±0,11 10,98±0,38 7,33±0,56
Больные ИБС с АГ и нормальной массой тела (п=13) 4,76±0,18 15,30±1,44*** 5,98±0,54**
Больные ИБС с АГ (ИМТ >25 кг/м2), п=22 4,53±0,42* 18,12±3,35*** 5,96±1,10**
Больные ИБС с АГ (ИМТ> 30 кг/м2), п=33 4,83±0,12* 17,40±1,22*** 5,84±0,77**
Больные ИБС с АГ и НУО (п=11) 8,44±0,63** 18,52±2,09*** 7,07±0,90
Примечание: р — достоверность различий показателей с группой сравнения (* — p<0,05; ** — p<0,01 ; *** — p<0,001 ).
Повышение уровней С-пептида через 30 и 60 минут после нагрузки глюкозой у больных АГ с нормальной массой тела (1,29+0,17 и 1,51+0,18 нмоль/л), в отличие от величины этого показателя у женщин группы сравнения (0,70+0,10 и 0,79+0,12; р<0,05), совпадает с выявленной ГИ первой половины СГТТ и подтверждает ее. Исследование соотношений С-пептид/инсулин у этих пациенток изменений не выявило, т.е. полученные данные свидетельствуют о неизмененном метаболизме инсулина в печени у больных ИБС с АГ и нормальной массой тела и доказывают истинный характер гиперинсулинемии.
У больных ИБС с АГ с повышенной массой тела и ожирением все уровни инсулинемии достоверно выше, чем в группе сравнения, а показатели на 60-й-120-й минутах превышают соответствующие у пациенток ИБС с АГ и нормальной массой тела и группы сравнения (р<0,001; р<0,01).
Итак, у больных ИБС женщин с АГ и нормальной толерантностью к глюкозе выявлены высокие "инсу-линовые ответы". У лиц с нормальной массой тела гиперинсулинемия (ГИ) отмечается в первую половину СГТТ при неизмененной временной структуре. При наличии избытка массы тела пиковый уровень смещается к 60-й минуте, а ГИ более выражена во второй половине СГТТ.
Можно сделать вывод, что ожирение, стимулируя "инсулиновый ответ" наряду с АГ, значительно истощает резервные возможности в-клеток поджелудочной железы, лишает их способности на определенном этапе адекватно реагировать на повышение гликемии, а появление НТГ указывает на начальный срыв компенсаторных возможностей инсулярного аппарата, усугубление этого срыва приводит к развитию сахарного диабета II типа, завершая формирование у больных ИБС женщин в молодом и среднем возрасте развернутой картины кардиоваскулярного метаболического синдрома.
Показатели инсулинемии у больных ИБС с АГ и НТГ почти во всех временных точках СГТТ (на 90-й и 120-й минутах; р<0,05) превышали соответствующие у женщин без нарушений углеводного обмена (табл. 3).
У пациенток с сахарным диабетом II типа отмечено резкое достоверное снижение секреции инсулина в ранней фазе СГТТ и суммарной инсулинемии. Значительно снижен 30-минутный уровень в сравнении со всеми группами, в т.ч. с группой сравнения (р<0,05; р<0,01). 60-минутный показатель инсулина у больных с сахарным диабетом достоверно ниже, чем у больных ИБС с АГ и ИМТ, как с нормальной, так и нарушенной толерантностью к глюкозе (р<0,05). Через 90 минут после нагрузки глюкозой уровни инсулина были несколько снижены (р>0,05) в сравнении с пациентами без НУО. В то же время, различия с больными, имеющими НТГ, достоверны на 90-й минуте СГТТ (р<0,05). Необходимо отметить, что у больных ИБС женщин с сопутствующим сахарным диабетом значительно изменяется временная структура "инсулинового ответа" — максимум сдвигается на 120-ю минуту.
Анализ индекса глюкоза/инсулин в сформированных группах обследованных подтверждает его роль в качестве маркера инсулинорезистентности (табл. 4). Больные ИБС с АГ с нормогликемией значительно отличаются от здоровых по параметрам этого признака, которые сгруппированы в 6 условных единиц, что позволяет принять эти значения за границу инсулинорезистентности и согласуется с мнением Старковой Н.Т. [6].
При анализе индивидуальных значений обнаружено, что у 54,8% больных ИБС женщин с АГ при ИМТ< 25 кг/м2 индекс глюкоза/инсулин был < 6 усл.ед. Аналогичные значения индекса выявлены у больных ИБС с АГ и ИМТ > 25 кг/м2 в 82,7% случаев.
При НТГ выявляется резкое снижение индекса по отношению к группе сравнения (до 4,56+0,29 усл.ед., р=0,001). При сахарном диабете II типа этот показатель превышает полученные в группе сравнения (14,64+2,48 усл.ед.; р=0,001), что, повидимому, отражает уже существующую инсулиновую недостаточность.
Большое значение имеет выявленный в нашем исследовании "андроидный" тип ожирения у 66 (67%) пациенток моложе 60 лет. Известно, что индекс ОТ/ОБ > 0,85 имеет даже более важное значение для оцен ки прог но за ИБС у жен щин, чем из бы точ -
13
è—
Российский кардиологический журнал № 6 (44) / 2003
ный вес, так как более тесно связан со смертью от осложнений этого заболевания [4].
Сравнительная оценка корреляционных отношений базальной инсулинемии с антропометрическими параметрами больных женщин с ИБС и АГ и нормальной толерантностью к глюкозе показала, что сила связи инсулинемии с объемом талии (ОТ) (г=0,61; p=0,003) больше, чем с ИМТ (r=0,42; р<0,05).
Регрессионный анализ свидетельствует, что влияние инсулина как на ИМТ, так и на ОТ, значительно. Это влияние становится достоверным при уровнях базальной инсулинемии <13 мкЕд/мл, усиливается при > 15 мкЕд/мл, что рядом авторов принимается за границу гиперинсулинемии [4, 12]. Зависимость базальной инсулинемии от окружности талии при значениях последней свыше 97 см была средней силы (r = 0,39-0,40; p=0,015).
Полученные данные подчеркивают значение абдоминального ожирения. Суммирование двух повышенных антропометрических характеристик в значительной степени ассоциировано с гиперинсу-линемией, при этом ведущая роль принадлежит базальной ГИ (коэффицент множественной регрессии инсулинемии натощак, ИМТ и ОТ составил 0,78).
Отношения параметров инсулинорезистентности с уровнями АД следующие: выявлена сильная корреляционная связь (r=0,69; p=0,001) между уровнями базальной инсулинемии и АДс. При значениях инсулинемии натощак от 15 мкЕд/мл и выше корреляционные отношения между инсулинемией и АДс усиливаются (r=0,87; p=0,001). Корреляционные связи АДс с уровнями С-пептида также прямые сильные (r=0,86; p=0,003).
Взаимосвязь уровней АДд и базальной инсулине-мии у больных АГ без ожирения также достаточно сильна (r=0,62; p=0,001). Ee сила зависит от степени гиперинсулинемии — при инсулинемии натощак выше 15 мкЕд/мл — (r=0,65; р=0,034), при более 16 мкЕд/мл — (r=0,70; p=0,04). Полученные данные свидетельствуют о наличии у обследованных женщин ИР, лежащей в основе сформировавшегося у них метаболического синдрома Х.
Определенный вклад в развитие ИБС у женщин молодого и среднего возраста вносят нарушения репродуктивной функции. Менопауза имеет существенное значение для возникновения ИБС только при ее преждевременном наступлении и не играет никакой роли при ее своевременном развитии [7, 9, 10].
Преждевременное наступление менопаузы (спонтанной) отмечено в нашем исследовании у 78 (68,5%) пациенток моложе 60 лет, перенесших ОКС. Среди здоровых раннее наступление менопаузы отмечено лишь в 4% (у 3-х женщин), что полностью совпадает с данными Oliver M.F. [10] .
Аменоррея в связи с хирургическим вмешательством (по поводу фибромиомы тела матки или опухоли яичников) имела место у 27 (27%) женщин с ОКС. Рост частоты случаев ИБС с наступлением менопаузы (спонтанной или посткастрационной) большинство авторов связывают с относительной эстрогенной недостаточностью, особенно если таковая возникает в возрасте до 40 лет и ее значение возрастает при сочетании с другими факторами риска (например, с курением). Показано, что у курящих женщин менопауза наступает раньше, чем у некурящих [8].
В нашем исследовании среди женщин, перенесших острый коронарный синдром, 11 (11%) пациенток курили до одной пачки сигарет в день и наступление менопаузы у них отмечено в среднем на 2,5—3 года раньше, чем у некурящих.
Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин молодого и среднего возраста отмечена в 44% случаев. Важным является и тот факт, что среди обследованных женщин с ОКС в 82% случаев имеет место сочетание двух и более факторов риска, "накопление" которых способствует развитию коронарных событий уже в молодом возрасте.
Выводы
1. У больных женщин с нормальной массой тела, в молодом возрасте страдающих ИБС, сопровождающейся артериальной гипертонией, имеет место гиперинсулинемия, обусловленная высокой функциональной активностью ß-клеток поджелудочной железы, что подтверждается показателями С-пептида на 30-й и 60-й минутах СГТТ.
2. У этих же пациенток обнаружена прямая корреляционная зависимость выраженности инсулинемии от АДс и АДд, еще более выраженной оказалась зависимость АД от уровня С—пептида (r=0,86; p=0,003).
3. При появлении у больных ИБС женщин других метаболических отклонений в виде ожирения по "андроидному" типу и нарушений толерантности к глюкозе отмечается базальная и остаточная (на 120-й и 180-й минутах СГТТ) гиперинсулинемия.
4. Базальный индекс глюкоза/инсулин <6 усл.ед. у пациенток с ИБС и АГ и уровнем гликемии <6,1 ммоль/л свидетельствует о наличии инсулинорезистентности.
5. Базальная гиперинсулинемия (>13 мкЕд/мл) прямо коррелирует с индексом массы тела и окружностью талии, что тоже подтверждает наличие инсулинорезистентности .
Развитию ИБС у женщин в молодом и среднем возрасте способствует раннее наступление менопаузы (спонтанной и посткастрационной), имеющее место в 68,5% случаев.
14
Литература
1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В, Шляхто ЕВ, Красильнико-ва Е.И. Метаболический синдром СПб: Издательство СПб ГМУ 1999;202 С.
2. Балаболкин М.И. Диабетология М. Медицина 2000; 172 С.
3. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Оценка состояния инсулино-вого обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического синдрома Х// Российский кардиологический журнал 1999;5:12-19
4. Мамедов М.Н. Метаболический синдром Лечащий врач 2000:Приложение (июнь):2-145
5. Старкова Н.Т., Хованская Т.П. Дворяшина И.В. Состояние симпатико-адреналовой системы у юношей при ожирении// Проблемы эндокринологии 1998;5:2б-30
6. Avignon А, .Boegner С, Mariano-Goulart D.. et. а1. Assesment оf insulin sensitivity from plasma insulin and glucose in the fasting or post ora1 glucose-load state// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999;23:5:512-517
7. Baird D.T. Patterns of sex hormone productioп in women. — Jn:
Abstract
There were showed that young and middle-aged women suffering from coronary artery disease (CAD) have metabolic disturbances including hypercholesterolemia in 44,8%, hypo- -cholesterolemia in 16,8%, hypertriglyceridemia in 76,7%, glucose intolerance in 8% and diabetes mellitus in 5,4% of events. There were showed that young and middle-aged women suffering from coronary artery disease (CAD) have metabolic disturbances including hypercholesterolemia in 44,8%, hypo- -cho-lesterolemia in 16,8%, hypertriglyceridemia in 76,7%, glucose intolerance in 8% and diabetes mellitus in 5,4% of events. 79% of patients have excess of body weight and "androgenous" type of obesity. Hypertensive women with normal body weight have hyperinsilinemia confirmed by C-peptide meanings at 3-min and 60-min intervals of glucose tolerance test. Basal hyperinsu-linemia (13 mkU./mL) directly correlated to body mass index and waist circumference that confirmed the presence of insulin resistance in examined women.
Keywords: insulin resistance, glycemia, arterial hypertension, dyslipoproteinemia.
Coronary heart disease in young women (Ed. M.F. Oliver. Edinburgh; London, New York) 1978;95-99
8. Jick H., Porter J., Morrison A.S. Relation between smoking and age of natural menopause// Lancet 1977;8026:1354-1355
9. Oliver M.F. Ischemic heart disease in young women// Brit. Med. J. 1974;4:2: 253-259
10. Oliver M.F. Clinical characteristics and prognosis of angina and myocardial infarction in young women . - In: Coronary heart disease in young women (Ed.: Oliver M.F. Edinburgh, London, New-York: Ch. Livingstone 1978;221-232
11. Stumvool М., Mitrakou A., Pimenta W. et al. Use оf the oral glucose tolerance test to asses insulin release md insulin sensitivity// Diabetes Саге 2000;23:295-301
12. Vanhala V.S., Pitkajarvi N.K., Keinanen-Kiukaanneimi S.M. Hyperinsulinemiа in hypertensive subjects. Validity of а test for the detection оf insulin resistence it clinical practice // J. Hum. Hypertens. 1998;12:7:463-467.
Поступила 16/06-2002
