CC BY
138
10. Ivecovic R., Rundek T., Mandie Z. Colour Doppler Imaging of the eye and orbit / Congress of the European Society of Ophthalmology. - 1997. - Р. 232.
11. LeeA.G., BrazisP.W., GarrityJ.A., WhiteM. Imaging for neuroophtalmic and orbital disease // Am. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol. 138. — P. 852-856.
12. Mortimore S., WormaldP. The Groote Schuur Hospital classification of the orbital complications of sinusitis. // J. Laryngol. — 1997. — Vol. 111(8). — P. 719-723.
13. Wycliffe N.D., Maffee M.F. Magnetic resonance Imaging in ocular pathology // Top Magn. Reson. Imaging. — 1999. — Vol. 10(6). — Р.384-400.
Поступила 14.02.09.
MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE
COMPLEX RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF RHINOGENOUS INFLAMMATORY DISORDERS OF THE ORBITAL CAVITY
R.F. Gaynutdinova, M.G .Tuhbatullin, A.Yu. Dovgaluk, R.H. Zakirov
Summary
Carried out was a complex radiological investigation of 10 healthy people and 38 patients with various forms of rhinogenous inflammation of the orbital cavity, which included ultrasound investigation of the orbital cavity, computer tomography and magnetic resonance imaging of the orbital cavity, nasal sinuses and of the brain. These methods have shown to be complementary with a clear advantage of magnetic resonance imaging in diagnosis of rhinogenous inflammatory pathology of the orbit.
Keywords: orbit; rhinogenous inflammation; ultrasound; computer tomography; magnetic resonance imaging.
УДК 577.175.722-81+616.12-008.33L1+616.379-008.64-056.52|-055.1--07:|616.153.922+547.857.5
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У МУЖЧИН
Людмила Николаевна Куршакова', Гузяль Жафяровна Шабанова2, Эльвира Радиковна Шарифуллина2, Роман Геннадьевич Лысенко2
'Кафедра эндокринологии (зав. — докт. мед. наук Г.Р. Вагапова) Казанской государственной медицинской академия последипломного образования, 2ФГУ "36'-й ВГПУрВО" (начальник — доц. Л.А. Ахметянов) МО РФ, г. Казань
Реферат
Изучено взаимодействие абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и нарушения углеводного обмена при метаболическом синдроме у мужчин. Установлено, что инсулинорезистентность ассоциируется с абдоминальным ожирением, базальной и пост-прандиальной гиперинсулинемией, гиперурикемией. Выявлена тесная связь инсулинорезистентности и дис-липидемии у мужчин с метаболическим синдромом.
Колючевые слова: мужчины, метаболический синдром, диагностика.
Первые сообщения о метаболическом синдроме (МС) относятся к 1922 г., когда Г.Ф. Ланг обратил внимание на нередко встречающееся сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) и подагрой. В 1926 г. А.Л. Мясников отметил закономерную связь АГ с гиперхолестерин-емией, гиперурикемией и ожирением. Е.М. Тареев в 1948 г. указал на наличие связи гипертонической болезни с ожирением, повышенным уровнем в крови холестерина и мочевой кислоты. В 1980 г. M. Henefeld и W. Leonardt подобный вид обменных на-
рушений назвали метаболическим синдромом.
Нарушения углеводного обмена являются одним из наиболее типичных и опасных компонентов МС. Их высокая распространенность среди лиц с МС закономерна и ожидаема, так как в патогенезе МС и СД 2-го типа ведущую роль играет инсулинорезистентность (ИР) [2, 10]. ИР определяется как снижение реакции инсулинчувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Гиперинсулинемия (ГИ) нарастает по мере развития ИР. Этот процесс продолжается до тех пор, пока поджелудочная железа сохраняет способность к увеличению секреции инсулина. Компенсаторная ГИ, поддерживая нормогликемию, одновременно является патологической, поскольку вызывает повышение аппетита, активацию симпатико-адреналовой системы, пролиферацию и спазм гладко-мышечных клеток в артериальной стенке, ускоряя тем самым развитие АГ, ожирения и дислипидемии.
Характерное для МС абдоминальное ожирение (АО) ведет к прогрессирова-нию ИР, дислипидемии, гиперурикемии, тромбофилии — гиперкоагулемическим нарушениям свертывающей системы крови, которые развиваются задолго до клинических проявлений АГ, СД и ише-мической болезни сердца (ИБС) [2, 5, 9, 10]. В ряде исследований показано, что количество висцеральной жировой ткани, определяемой с помощью антропометрических показателей, может служить маркером ИР и измерение окружности талии (ОТ) признается альтернативным клиническим методом оценки ГИ, ИР [8]. Наиболее характерным проявлением дис-липидемии при синдроме ИР является сочетание гиперхолестеринемии с гипер-триглицеридемией, снижением уровня ЛПВП и повышением уровня ЛПНП в плазме крови, носящей название" липид-ная триада" [7].
Актуальность проблемы МС обусловлена его высокой распространенностью, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Его частота в общей популяции составляет 10-24% среди взрослого населения с возрастанием до 40% в старших возрастных группах [1, 3]. Частота МС, по критериям ВОЗ, среди мужчин до 40 лет составляет 18,6%, от 40 до 55 лет — 44,4%. Среди женщин МС встречается реже: у 7,3% до 40 лет и у 20,8% от 40 до 50 лет [4]. МС развивается и прогрессирует постепенно, длительное время протекает без явной клинической симптоматики. Диагностика МС в начальной стадии развития имеет большое клиническое значение, поскольку это состояние, с одной стороны, принципиально обратимо, а с другой — лежит в основе патогенеза не только СД 2-го типа, но и АГ, атеросклероза и ИБС, т.е. заболеваний, являющихся в настоящее время основными причинами смертности.
Цель настоящей работы — изучение взаимосвязи АО, ИР и нарушений углеводного обмена у мужчин с МС.
Нами было обследовано 59 мужчин с АО и индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 в возрасте от 23 до 55 лет. Кроме общепринятых методов, включавших клинический осмотр, сбор анамнеза, анализ амбулаторной карты, измерение антропометрических показателей (окружнос-240
ти талии — ОТ, бедер — ОБ, отношения ОТ/ОБ, подсчета ИМТ, измерения АД и снятие ЭКГ), определяли уровни холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты в сыворотке крови стандартными методами, глюкозы в капиллярной крови глю-козооксидазным методом натощак, через
1 и 2 часа после проведения перорально-го теста толерантности к глюкозе (ПТТГ). Содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ) в сыворотке крови устанавливали иммуноферментным методом натощак и через 2 часа после ПТТГ. Согласно "нормативам" использованных в работе методик, концентрацию ИРИ натощак считали нормальной, если она не превышала 25,0 мкед/мл. Ожирение у мужчин с оценкой его выраженности диагностировали с помощью ИМТ по схеме, рекомендованной ВОЗ (1997).
Нарушения углеводного обмена оценивали по рекомендациям ВОЗ от 1999 г. На фоне проведения ПТТГ СД определяли по уровню гликемии натощак >6,1 ммоль/л (капиллярная кровь) и через 2 часа после нагрузки > 11,0 ммоль/л. Нарушенная гликемия натощак (НГН) характеризовалась уровнем глюкозы в капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, но ниже 6,1 ммоль/л. При данной категории нарушения углеводного обмена гликемия через
2 часа после нагрузки приходила к норме, т.е. становилась ниже 7,8 ммоль/л. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) характеризовалась повышенной гликемией натощак как при НТГ, так и через 2 часа после нагрузки глюкозой ( >7,8 ммоль/л), но уровнем, ниже типичного для СД (11,0 ммоль/л).
ИР оценивали по уровню базальной и постпрандиальной ГИ (за показатели нормы ИРИ принимались значения < 25,0 мкед/мл и < 28,0 мкед/мл соответственно) и по общепринятому индексу НОМА-IR [8], который определяли по следующей формуле:
инсулин натощак (мкед/мл) х глюкоза натощак (ммоль/л)
22,5
(за показатель нормы принималось значение индекса, равное 2,77 и ниже).
МС диагностировали по критериям Международной федерации диабета (IDF) от 2005 г. Основным признаком МС являлось наличие АО, при котором ОТ > 94 см
Таблица 1
Антропометрические параметры у обследованных мужчин (М±т)
Показатели Группы
Контроль (n=15) 1-я n=20) 2-я (n=21) 3-я (n=18)
Возраст, лет 39,50±1,64 42,23±1,21 43,38±1,40 41,19±1,76
Масса тела, кг 71,08±1,20 85,44±0,96* 97,85±1,47* 115,40±1,96*
ИМТ, кг/м2 23,99±0,29 27,62±0,42* 32,09±0,67* 37,12±0,21*
ОТ, см 81,97±1,27 95,57±0,71* 107,45±1,18* 116,92±1,34*
ОТ/ОБ, усл.ед. 0,86±0,02 0,93±0,02* 0,98±0,01* 1,00±0,01*
* р<0,005 - в сравнении с контрольной группой. То же в табл.3, 4.
и отношение ОТ/ОБ >0,9. Дополнительным критерием МС служило сочетание АО с двумя из следующих 4 факторов: уровень ТГ > 1,7 ммоль/л; снижение содержания холестерина в ЛПВП <1,03 ммоль/л; повышение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак > 5,6 ммоль/л, повышение АД (САД >130 мм Hg, ДАД>85 мм Hg).
Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием средств пакета Microsoft Office Excel 2007, программ Biostatistika.
По ИМТ 59 мужчин были распределены по 3 группам: 1-я (20 чел.) — с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, в возрасте 23-55 лет, 2-я (21) — с ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2, в возрасте 25-55 лет, 3-я (18) — с ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2 в возрасте 27-55 лет. Контрольная группа была представлена 15 здоровыми мужчинами с нормальной массой тела (20-24,9 кг/м2) в возрасте от 22 до 55 лет. У всех 59 мужчин имели место избыточная масса тела, абдоминальное ожирение. Жировая ткань распределялась по типу, установленному при внешнем осмотре, по показателям ОТ и соотношению ОТ/ОБ (табл. 1).
Абдоминальное ожирение 1 степени отмечалось у 21 мужчины 2-й группы с ИМТ, равным 32,09±0,67 кг/м2 (р<0,005), II — у 18 из 3-й группы с ИМТ, равным 37,12±0,21кг/м2 (р<0,005).
Частота обнаружения отдельных диагностических компонентов МС в группах была различной (табл. 2).
Применение критериев IDF (2005), основанных на сочетанном выявлении различных метаболических нарушений, позволило диагностировать МС у 50 (84,7%) мужчин. Один и два критерия МС были выявлены у 9 (15,3%) обследованных. Распределение обследованных на группы в зависимости от ИМТ показало, что вы© 16. «Казанский мед. ж.», № 2.
Таблица 2
Частота выявления отдельных признаков МС у мужчин (в %)
Показатели Группы обследования
1-я (n=20) 2-я (n=21) 3-я (n=18)
Гипертриглицеридемия 65 57,1 77,8
Гиперхолестеринемия 50 42,9 55,6
Гиперурикемия 45 38,1 44,4
Гипергликемия натощак 18,9 25 30,6
Постпрандиальная гипергликемия 5,7 5 5,6
Нарушение теста толерантности к глюкозе 1,9 0 2,8
СД 2-го типа 5 9,5 8,3
Гиперинсулинемия натощак 30 42,9 50
Постпрандиальная гиперинсулинемия 55 76,2 72,3
Индекс НОМА-Ж >2,77 60 85,7 83,3
ГБ 1 и 2-й ст 55 71,4 83,3
ИБС 10 14,3 16,7
раженность метаболических нарушений ассоциируется с нарастанием величины ИМТ и ОТ.
Установлено, что базальная инсулин-емии во всех группах была достоверно выше контрольного значения, и она прогрессивно нарастала с увеличением степени АО. У пациентов 1-й группы она составила 14,49±1,54 мкед/мл (р <0,005), 3-й - 25,8± ±2,28 (р<0,005), в контрольной - 5,6±0,17 (табл. 3). Постпрандиальная гиперинсу-линемии встречалась чаще, чем базальная, и её уровень также был достоверно выше контроля во всех группах и прогрессивно нарастал с увеличением степени ожирения. Нарастание инсулинемии наблюдалось уже в ранней стадии абдоминального ожирения, что свидетельствовало о наличии у пациентов инсулино-резистентности .
Индекс НОМА-Ш также достоверно
241
Таблица 3
Сравнительные данные гликемии и инсулинорезистентности в клинических группах
Показатели Группы обследованных
контроль (n =15) 1-я n =20) 2-я (n =21) 3-я (n =18)
Глюкоза натощак, моль/л 4,60±0,06 5,31±0,15* 5,60±0,26* 5,63±0,18*
Глюкоза ч/з 2 часа, ммоль/л 5,48±0,17 6,20±0,25 6,51±0,34* 6,71±0,30*
ИРИ натощак, мкед/мл 5,6±0,17 14,49±1,54* 17,01±1,50* 25,8±2,28*
ИРИ, ч/з 2 часа, мкед/мл 21,04±2,02 45,62±6,29* 61,83±8,61* 94,37±19,1*9
Индекс ОМА- ГЯ 1,8±0,15 3,34±0,36* 4,04±0,38* 5,19±0,56*
* р < 0,005 — в срвнении с данными контрольной группы.
превышал контрольные величины во всех группах (табл. 3). Анализ соответствия клинических критериев диагностики МС и ИР (индекс НОМА-ГЯ) показал, что ИР выявлялась у большинства мужчин с наличием МС (76,3%).
У мужчин с МС атерогенность плазмы, проявлявшаяся повышением уровня ХС, триглицеридов (ТГ), была достоверно выше, чем в контроле. Наличие гипер-триглицеридемии при абдоминальном ожирении зависит от особенностей ади-погенеза, заключающегося в усилении липолиза, повышенном поступлении и синтезе ТГ [9].
Достоверное увеличение концентрации отмечалось во всех группах пациентов с нарастанием их содержания в зависимости от величины ИМТ и ОТ. Уровень в крови общего холестерина был повышен при ожирении, но менее выра-женно (табл. 4).
Содержание в крови больных МС мочевой кислоты было увеличено у пациентов с избыточной массой тела ( 0,38± ±0,23 ммоль/л; р<0,05). С повышением ИМТ и величины ОТ оно также возрастало, что коррелировало с наличием ин-сулинорезистентности. Распределение обследованных по группам в соответствии с ИМТ показало, что выраженность метаболических нарушений ассоциируется с нарастанием величины ИМТ и ОТ.
Таким образом, наиболее информативными критериями, связанными с ИР, 242
оказались выраженность ожирения, его абдоминальный характер, повышение уровня ТГ, мочевой кислоты и инсулина. Результаты обследования мужчин с МС свидетельствуют о наиболее частом сочетании у них абдоминального ожирения с
базальной и постпрандиальной гиперин-сулинемией, гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией. Данные изменения следует учитывать при назначении специфической и неспецифической терапии при МС. Очевидна и необходимость проведения мер по предупреждению про-грессирования МС среди мужчин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров О.В., Алехина Р.М., Григорьев С.П. и др. Метаболический синдром. //Рос. мед. журн. —
2006. — № 6. — С. 50-55.
2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. // Тер. арх. — 1999. — № 10. — С. 18-22.
3. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х // Кардиология. —1998. -№ 6. — С. 71-81.
4. Метаболический синдром / Под ред. чл.-корр. РАМН Г. Е. Ройтберга. — М.: МЕД-пресс-информ,
2007.—224 с.
5. Ожирение / Под ред. Н.А. Белякова и В. И. Мазурова. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО. —2003.— 520 с.
6. De Fronzo R.A. Executive Summary of the Third Repord of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adult
Таблица 4
Сравнительные данные липидного спектра крови в клинических группах
Показатели Группы обследованных
контроль (n =15) 1-я (n =20) 2-я (n =21) 3-я (n =18)
Общий ХС ммоль/л 5,23±0,15 5,99±0,14 6,24±0,22* 6,84±0,62*
ТГ, ммоль/л 1,44±0,07 2,60±0,27* 3,12±0,47* 3,37±0,23*
Treatment Panel 111). // J.A.M.A. - 2001. - Vol. 285 -P. 2486-2497.
7. Grundy S. M. Hypertriglyceridemia, atherogenic dyslipidemia and the metabolic syn-drome // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 81. - P. 25-29.
8. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance fnd b-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration. // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28 -P. 412-419 .
9. Rask Е, Olson T, Soderberg S. Tissue-specific dysregulation of cortisol metabolism in human obesity // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol. 86. -P. 1418-1421.
10. Reaven G.M. Вanting Lecture: role of insulin resistance in human disease// Diabetes. - 1988. - Vol. 37. -P. 1595-1607.
11. Rexrode К, BuringJ, Manson J. Abdominal adiposity and risk of coronary heart disease in men// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2001. - Vol. 25. - P. 1047-1056.
Поступила 12.02.09.
INSULIN RESISTANCE AND CARBOHYDRATE
METABOLISM DISORDERS IN METABOLIC SYNDROME IN MALES
L.N. Kurshakova, G.J. Shabanova, E.R. Sharifullina, R.G. Lysenko
Summary
Studied was the relationship of abdominal obesity, insulin resistance and carbohydrate metabolism disorders in metabolic syndrome among soldiers. Established was the fact that insulin resistance is associated with abdominal obesity, basal and postprandial hyperinsulinemia and hyperuricemia. A close relationship of insulin-resistance and dyslipidemia was found in the soldiers with metabolic syndrome.
Keywords: solders; metabolic syndrome; diagnosis
УДК 616.329+616.331-072.1:547.97
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАЛЬНЫХ КРАСИТЕЛЕЙ В ЭНДОСКОПИИ СЛИЗИСТОЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Людмила Александровна Ушаева
Военный госпиталь Северо-Кавказского регионального командования внутренних войск (начальник — полковник Б. У. Гергоков) МВД России, г. Пятигорск, e-mail: Ushaeva-L@mаil.ru
Реферат
Изучены возможности и эффективность использования витальных красителей в эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Совместное применение раствора Люголя и метиленового синего позволяет диагностировать различные морфологические изменения, невидимые при обычном эндоскопическом исследовании (у 40 из 100 пациентов), хромоскопия с конго красным — определить состояние кислотопродукции, обнаружить кислотопродуци-рующие зоны и оценить ощелачивающую способность желудка и двенадцатиперстной кишки (у 99 из 110) и установить взаимосвязь между этими показателями с возникновением и особенностями заживления язв.
Ключевые слова: пищевод, желудок, хромоэндо-скопия.
Современная эндоскопия заняла ведущие позиции в диагностике различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, к большому сожалению, большинство эндоскопистов не применяют хромоэндоскопию в практической деятельности, что сказывается на результатах недостаточно качественного выявления ранних форм рака, оценки
функционального состояния желудка при различных видах гастритов, пищевода Барретта [1, 2, 3]. Малоэффективны визуальные исследования и при определении истинных границ злокачественных поражений и воспалительно-дегенеративных изменений [5, 7, 11]. Нерезко выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, а также начальные стадии заболевания могут неправильно оцениваться даже опытными эндоскопистами [4]. Отсюда возникает необходимость в повышении качества эндоскопии с использованием, особенно в амбулаторных условиях, простейших, недорогостоящих и не требующих специального оборудования методик, в частности применение витальных красителей [6, 8, 9, 10].
Цель работы — повысить эффективность эндоскопических исследований при заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем использования прижизненных красителей, особенно на
243
