CC BY
181
of recombinant LH supplementation in women undergoing assisted reproduction with GnRH agonist down-regulation and stimulation with recombinant FSH: an opening study // Reproductive BioMedicine Online. - 2004. - Vol. 8. - P.635-643.
31. Jaakkola T., Ding Y.Q., Kellokumpu-Lehtinen P., et al. The ratios of serum bioactive/immunoreactive luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in various clinical conditions with increased and decreased gonadotropin secretion: reevaluation by a highly sensitive immunometric assay // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1990. - Vol. 70. №6. - P.1496-1505.
32. Kelly E.E., Nebiolo L. Recombinant FSH therapy alone versus combination therapy with recombinant LH therapy in patients down-regulated with a low dose luteal GnRH agonist protocol: preliminary results // Towards reproductive certainty: fertility and genetics beyond / R. Jansen, D. Mortimer, K. Coote, eds. - Carnforth: Parthenon Publishing Group, 1999. - P.200-204.
33. Kolibianakis E.M., Kalogeropoulou L., Griesinger G., et al. Among patients treated with FSH and GnRH analogues for in-vitro fertilization, is the addition of recombinant LH associated with the probability of live birth? A systematic review and metaanalysis // Hum. Reprod. Update. - 2007. - Vol. 13. - P.445-452.
34. Lamminen T., Huhtaiemi I. A common genetic of luteinizing hormone; relation to normal and aberrant pituitary-gonadal function // Eur. J. Pharmacol. - 2001. - Vol. 414. - P. 1-7.
35. Levy D.P., Navarro J.M., Schattman G.L., et al. The role of LH in ovarian stimulation: exogenous LH: let’s design the future // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15. - P.2258-2265.
36. Lloyd A., Phil M., Kennedy R., et al. Economice valuation of highly purified menotropin compared with recombinant follicle-stimulating hormone in assisted reproduction // Fertil. Steril. -2003. - Vol. 80. - P.1108-1113.
37. Matorras R., Prieto B., Exposito A., et al. Mid-follicular LH supplementation in women aged 35-39 years undergoing ICSI cycles: a randomized controlled study // Reproductive BioMedicine Online. - 2009. - Vol. 19. №6. - P.879-887.
38. Perin P.M., Maluf M., Czeresnia C.E., Sousa P.D. The effect of recombinant human luteinizing hormone on oocyte/embryo quality and treatment outcome in down-regulated women undergoing in vitro fertilization // Fertil. Steril. - 2003. - Vol. 80 (Suppl. 3). - P.76-77.
39. Platteau P., Smitz J., Albano C., et al. Exogenous luteinizing hormone activity may influence the treatment outcome in vitro fertilization but not in intracytoplasmic sperm injection cycles // Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 81. - P. 1401-1404.
40. Recombinant human luteinizing hormone (LH) to support recombinant human follicle-stimulating hormone (FSH)-induced follicular development in LH- and FSH-deficient anovulatory
women: a dose-finding study. The European Recombinant Human LH Study Group // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83. №5. - P.1507-1514.
41. Ruvolo G., Bosco L., Pane A., et al. Lower apoptosis rate in human cumulus cells after administration of recombinant luteinizing hormone to women undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization procedures // Fertil. Steril. - 2007. - Vol. 87. - P.542-546.
42. Shoham Z., Balen A., Balen A., et al. Results of ovulation induction using human menopausal gonadotropin or purified follicle-stimulating hormone in hypogonadotropic hypogonadism patients // Fertil. Steril. - 1991. - Vol. 56. №6. - P.1048-1053.
43. Sommer L., Zanger K., DyongT., et al. 7-Day administration of the gonadotropin-releasing-hormone antagonist cetrore-lix in normal cycling women // Eur. J. Endocrinol. - 1994. - Vol. 131.
- P.280-285.
44. Stokman P.G.W. Human chorionic gonadotropin in commercial human menopausal gonadotropin preparations // Fertil. Steril. - 1993. - Vol. 60. №1. - P.175-178.
45. Sullivan M.W., Stewart-Akers A., Krasnow J.S., et al. Ovarian responses in women to recombinant follicle-stimulating hormone and luteinising hormone (LH): a role for LH in the final stages of follicular maturation // J. Clin. Endocrinol. Metab. -
1999. - Vol. 84. - P.228-232.
46. TeissierM.P., Chable H., Paulhac S., Aubard Y. Recombinant human follicle-stimulating hormone versus human menopausal gonadotropin induction: effects in mature follicle endocrinology // Hum. Reprod. - 1999. - Vol. 14. №9. - P.2236-2241.
47. Tsafriri A., Bicsak T.A., Cajadder T., et al. Suppression of ovulation rate by antibodies to tissue-type plasminogen activator and alphe 2-antiplasmin // Endocrinology. - 1989. - Vol. 124. -P.415-421.
48. Westergaard L.G., Laursen S.B., Andersen C.Y. Increased risk of early pregnancy loss by profound suppression of luteinizing hormone during ovarian stimulation in normogonadotrophic women undergoing assisted reproduction // Hum. Reprod. -
2000. - Vol. 15. - P.1003-1008.
49. Ziebe S., Lundin K., Janssens R., et al. Arce for the MERIT (Menotrophin vs Recombinant FSH in vitro Fertilisation Trial) Group Influence of ovarian stimulation with HP-hMG or recombinant FSH on embryo quality parameters in patients undergoing IVF // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22. №9. - P.2404-2413.
50. Zorn B., Virant-Klun I., Meden-Vrtovec H. Semen granulocyte elastase: its relevance for the diagnosis and prognosis of silent genital tract inflammation // Hum. Reprod. - 2000. - Vol.
15. №9. - P.1978-1984.
Информация об авторах: Дружинина Елена Борисовна - ассистент кафедры, зав. отделением, д.м.н., 664079, г. Иркутск, м/р. Юбилейный, 100, тел. (3952) 407824, e-mail: [email protected]; Болдонова Наталья Александровна - аспирант.
© МАШАНСКАЯ А.В., КИРГИЗОВА О.Ю. - 2013 УДК 616.1-053.2-02:616-008.9]-084-085.8
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК КОМПЛЕКСНЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Александра Валерьевна Машанская, Оксана Юрьевна Киргизова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Абрамович, кафедра рефлексотерапии и традиционной китайской медицины, зав. - д.м.н., доц. О.Ю. Киргизова)
Резюме. В обзоре представлены современные научные данные об актуальной проблеме современной детской кардиологии - метаболическом синдроме. Анализируются рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома второго пересмотра, которые были дополнены разделами, посвященными вопросам диагностики и лечения метаболического синдрома у детей и подростков. Освещены механизмы и основные принципы применения различных немедикаментозных методов лечения метаболического синдрома.
Ключевые слова: метаболический синдром, факторы риска формирования, дети и подростки, сердечнососудистые заболевания, немедикаментозные методы лечения, физиотерапия.
METABOLIC SYNDROME AS A COMPLEX RISK FACTOR FOR DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES AND NON-PHARMACOLOGICAL METHODS OF TREATMENT AND PREVENTION
IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
A.V. Mashanskaya, O.Yu. Kirgizova (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The modern research data on the most actual problem of modern child cardiology - metabolic syndrome is presented in the review. There has been analyzed the recommendations of the experts of All-Russian Scientific Society of Cardiologists on the diagnosis and treatment of the metabolic syndrome of the second revision, which were supplemented by the following sections: diagnosis and treatment of the metabolic syndrome in children and adolescents. The mechanisms and basic principles of non-pharmacological methods of treatment of the metabolic syndrome has been shown.
Key words: metabolic syndrome, risk factors, children, adolescents, cardiovascular diseases, non-pharmacological measures, physiotherapy.
Истоки большинства болезней системы кровообращения взрослых находятся в детском возрасте, и одной из важнейших задач педиатрии является возможность предупреждения заболеваний зрелого возраста. Кластер факторов риска кардиоваскулярной патологии, включающий артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет 2 типа, неалкогольную жировую болезнь печени, поликистозное изменение яичников, затрудненное дыхание во сне в настоящее время все чаще наблюдается у детей и подростков и приводит к формированию метаболического синдрома (МС) [7,12,19,23,50]. Острота данной проблемы в различных странах обусловлена высокой распространенностью МС, достигающей 14-24% в популяции [21,22,57].
Изначально метаболический синдром, включающий в себя абдоминальное ожирение, дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе и артериальную гипертензию, описывался исключительно как «взрослый» феномен [55]. В течение длительного времени отсутствовало единое представление о метаболическом синдроме у детей и подростков, не были разработаны четкие диагностические критерии этого состояния [22,34,62].
В настоящее время диагностика метаболического синдрома у детей и подростков основана на Согласованных критериях, предложенных Международной диабетической федерацией (IDF) в 2007 году (табл. 1) [34,60].
Сегодня проявления метаболического синдрома широко распространены в детской и подростковой популяции и имеют четкую тенденцию к увеличению [27,30,31,44,58].
Ряд авторов считает недостаточно обоснованным ограничивать проблему МС только больными ожирением [21,22,44]. Предлагаются альтернативные модели диагностики, в которых основными компонентами являются гиперинсулинемия (ГИ), инсулинорезистент-ность (ИР), дислипидемия и артериальная гипертензия (АГ), а ожирение рассматривается как дополнительный критерий [21,42,43,50,56]. К сопутствующим компонентам некоторые авторы относят гиперурикемию, микроальбуминурию, гиперфибриногенемию, повышение
С-реактивного протеина, фактора некроза опухоли (ТОТ-а) и пр. [23,51,52].
Выявляемые изменения со стороны сердечнососудистой системы у детей и подростков с МС, по мнению ряда авторов, следует объединить в единый кардиоваскулярный синдром [34,40,59]. При этом целесообразно в структуре маркеров МС не выделять отдельно АГ, а включать ее в качестве одного из критериев единого кардиоваскулярного синдрома. Это определение оправдано, так как существует достоверно подтвержденная взаимосвязь МС с патологией сердца и сосудов, и такая взаимосвязь не ограничивается только АГ [29,47,54]. Таким образом, кардиоваскулярный синдром [1,4,59] наряду с АГ, представлен синдромом вегетативной дисфункции (проявляющимся, в том числе, нарушением вариабельности сердечного ритма), эндотелиальной дисфункцией и систолодиастолической дисфункцией миокарда [24,61]. При этом степень выраженности описанных выше нарушений со стороны сердечнососудистой системы у детей и подростков с МС может варьировать индивидуально и зависит от степени выраженности инсулинорезистентности [36,37,40].
Основная масса представленных работ по изучению кардиоваскулярных нарушений проводилась на взрослой когорте пациентов, несмотря на то, что формирование кардиометаболических нарушений начинается в
детском возрасте, когда данные изменения обратимы. К тому же прослеживается неоднозначность результатов исследований, связанная с их малочисленностью и отсутствием единой комплексной оценки всех звеньев патогенеза изучаемых нарушений [22,34,36,37].
Важность изучения кардиометаболических нарушений как патогенетической основы формирования высокого кардиоваскулярного риска у детей и подростков подчеркивается как отечественными, так и зарубежными авторами. На разработку и принятие единого диагностического алгоритма в педиатрической практике влияют разногласия в оценке крайних значений (85, 90 или 95 перцентили), принимающихся за повышенный показатель при определении индекса массы тела, абдо-
Таблица 1
Критерии диагностики метаболического синдрома у детей и подростков в разных возрастных группах
Возрастная группа (годы) Ожирение (ОТ) Триглицериды XC ЛВП АД Глюкоза
6 - <10 > 90-го процентиля Диагноз МС в данной возрастной группе не устанавливается, но если помимо абдоминального ожирения имеется отягощенный семейный анамнез по МС, сахарному диабету 2-го типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, включая АГ и/или ожирение, то необходимо исследовать и другие показатели
10 - <16 >90-го процентиля или критерии для взрослых, если ниже >1,7 ммоль/л (>150 мг/дл) <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) CАД>130 и/ или ДАД > 85 мм рт.ст. >5,6 ммоль/л (100 мг/дл) (если >5,6 ммоль/л (или наличие сахарного диабета 2-го типа) провести тест толерантности к глюкозе)
>16 Использовать существующие критерии для взрослых: Абдоминальное ожирение (ОТ у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см) А также любые два критерия из нижеперечисленных: повышенный уровень ТГ: >1,7 ммоль/л (>150 мг/дл); сниженный уровень ХС ЛВП: у мужчин <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл), у женщин <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) или, если проводится специфическое лечение этих липидных нарушений; повышенное АД: САД >130 и/или ДАД >85 мм рт. ст. или, если принимаются антигипертензивные препараты; повышенный уровень глюкозы в крови (натощак): >5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или ранее установленный сахарный диабет 2-го типа.
минального ожирения, артериального давления и пр. [12,34,51,52].
Существуют только единичные работы, посвященные научно-обоснованной коррекции метаболических нарушений у детей и подростков, направленной на снижение кардиоваскулярного риска в онтогенезе [6,29,48,56]. Новым разделом, включенным в рекомендации по МС (2009), стал раздел, посвященный МС у детей и подростков. Фармакотерапия применяется только препаратами с установленной безопасностью использования у детей и подростков [29]. В настоящее время рекомендованы к применению два лекарственных средства для лечения ожирения при МС - это препарат периферического действия - орлистат [49] и центрального действия - сибутрамин, но его использование ограничивается большим числом побочных эффектов [41]. В нескольких исследованиях была продемонстрирована эффективность метформина в лечении МС и ожирения у детей и подростков [6,58]. Нарушения липидного обмена у детей и подростков, по мнению ряда авторов, требуют поиска медикаментозной коррекции дислипидемий. Преимущество в гиполипидемической терапии у больных с МС имеют статины и фибраты. В доступной нам литературе по эффективности и безопасности применения этой группы препаратов у детей и подростков имеются единичные публикации[42,46,48]. Препаратами выбора для лечения пациентов с АГ являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) с доказанным метаболическим и органопротекторным действием. При недостаточной эффективности монотерапии целесообразно к ингибиторам АПФ или АРА присоединять блокаторы медленных кальциевых каналов. Такая комбинация хорошо снижает АД и уменьшает риск развития сахарного диабета [29,47,54,61].
Почти все авторы указывают, что профилактика и лечение МС у детей и подростков должны проводиться с использованием немедикаментозных методов.
Результаты анкетирования детей и подростков показывают, что большинство из них имеет низкую физическую активность (физическая нагрузка не более 2 часов в неделю, в рамках школьной программы). Недостаток физической активности является одной из важных причин развития МС, поэтому основу любой оздоровительной программы для детей и подростков с МС должны составлять физические упражнения аэробной направленности [36,37]. Известно, что регулярные физические нагрузки оказывают гипотриглицерический эффект за счет активации мышечной липопротеинли-пазы и торможения печеночного синтеза ТГ и ЛПОНП. Опубликованы данные о позитивном влиянии регулярных физических тренировок на уровни общего ХС, ХС ЛПНП и ЛПВП. Тренировочные занятия проводятся в аэробном режиме энергообеспечения с учетом результатов нагрузочного тестирования [32].
Нормализация диеты включает умеренное ограничение суточной энергетической ценности за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения. Животные жиры полностью исключать нельзя, так как они являются источником холестерина, необходимого для синтеза всех стероидных гормонов. Потребление жиров и белков должно быть адаптировано к возрасту ребенка (жиры: 25-30% от суточного калоража; белки: 10-30%). При резком ограничении жиров нужно обязательно назначать жирорастворимые витамины - А, Б3, К и Е в возрастных дозировках. Питание должно со3держать достаточное количество клетчатки (возраст ребенка + 5 г/день). Детей и подростков необходимо постепенно приучать к субкалорийной диете (стол 8 Б), следует установить 5-разовое питание. Завтрак должен укладываться в 30% суточного калоража, второй завтрак - в 15%, обед - в 35%, полдник - в 10%, ужин - в 10%. В семье необходимо прекратить приготовление сладких и мучных блюд, не употреблять их в присутствии ребенка или подростка с МС. Лечение идет успешнее при под-
держке не только со стороны врачей, но и со стороны родных и друзей [19,35,43].
Дети и подростки с МС характеризуются высокими показателями уровня стресса, эмоциональной неустойчивостью, имеют высокие значения личностной и ситуативной тревожности по данным психологического тестирования [20]. В основе повышенного аппетита у таких больных чаще всего лежит скрытая депрессия, а еда становится единственным источником положительных эмоций. Поэтому важно подчеркнуть необходимость применения психологических аспектов в реабилитации детей и подростков с МС [45,53]. Проведение индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий, обучение в «Школе снижения массы тела» в сочетании с регулярным врачебным контролем приводит к улучшению и нормализации метаболических показателей, в отличие от больных, получающих только традиционное лечение [6].
Психологическую помощь детям и подросткам с данным диагнозом нужно рассматривать как сложную систему реабилитационных мероприятий, в основе которых лежит смягчение эмоционального дискомфорта, повышение активности и самостоятельности, формирование мотивации к лечению [26].
Практически во всех представленных работах немедикаментозное лечение при МС отождествляется только с мероприятиями по рациональному питанию, физическими тренировками, психофизиологическими оздоравливающими технологиями и борьбой с факторами риска. В них о природных и преформированных физических факторах либо не вспоминают вообще, либо относят их к вспомогательным методам лечения. Можно выделить несколько причин такого положения. Во-первых, существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным препаратам. Следует отметить, что лечебные физические факторы дают меньше побочных эффектов, не вызывают аллергических реакций. Исходя из этого, рациональным представляется комплексное применение медикаментозных средств и физических факторов, что часто определяет потенцирование лечебных эффектов [2,16,17,26]. Во-вторых, немедикаментозные методы нуждаются в научном обосновании новых и давно используемых лечебных методик, изучении механизмов действия различных физических факторов, разработке критериев эффективности. Анализ многочисленных публикаций, касающихся изучения различных аспектов данной проблемы, показывает, что существует незавершенность современных представлений о первичных пусковых механизмах влияния природных и преформи-рованных физических факторов на патогенетические механизмы развития и прогрессирования МС у детей и подростков [2,5]. Следует подчеркнуть, что природные и преформированные физические факторы не отменяют другие средства. При комплексном их использовании они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при решении профилактических и реабилитационных задач приобрести самостоятельное значение [5,8,18]. Физиотерапия при МС нацелена не только на устранение преобладающего симптома или синдрома, а имеет патогенетическую направленность. Ответные реакции пациентов с МС на физиотерапию характеризуются как с неспецифической стороной воздействия лечебных процедур (положительное влияние на трофику тканей, седативный эффект), так и со специфическими моментами, присущими каждому из физиотерапевтических агентов [8,18,20].
Восстановительная медицина в педиатрии объединяет два направления: первое направление включает восстановление здоровья и первичную профилактику у практически здорового ребенка, ослабленного в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности, второе направление - медицинская реабилитация и вторичная профилактика у больных детей и подростков [10,24,26].
Концепция факторов риска МС практически стирает границу между первичной и вторичной профилактикой МС, т.к. коррекцию метаболических нарушений необходимо осуществлять у человека еще без клинических признаков заболевания, чтобы оно не возникло (первичная профилактика), однако, если заболевание уже развилось, факторы риска следует корригировать более активно, чтобы предупредить его прогрессирование (вторичная профилактика).
Современные представления о МС дают основание говорить о многокомпонентном этиопатогенезе этого заболевания, что определяет использование различных лечебных физических факторов. Следует признать, что возможности их применения в лечении и профилактике данных больных реализуются еще не в полной мере и не всегда рационально [5,9,14,18].
В последние десятилетия появились высокоэффективные физические лечебные факторы, которые должны дополнить классический арсенал методов лечения и профилактики МС: гипербарическая оксигенация, интервальная нормобарическая гипокситерапия, озо-нотерапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотогемотерапия синим светом, «сухие» углекислые ванны, дециметровая и крайневысокочастотная электромагнитная терапия, общая магнитотерапия [8,25,26,28,38,39].
Получены доказательства эффективности использования гидротерапевтических процедур и бальнеолечения при МС [15,18]. Так, применение фитоминеральных ванн у больных с МС в сочетании с приемом минеральной воды внутрь оказывает влияние на систему ПОЛ-АОС, что проявляется в усилении антиоксидантного ферментативного звена. Эта методика санаторнокурортного лечения приводит к снижению АД, повышению толерантности к физическим нагрузкам, улучшению липидного профиля [28]. Представляют интерес исследования, касающиеся изучения эффективности вариантов комплексных программ санаторно-курортного лечения детей и подростков с МС [15]. Следует отметить, что больных с МС, особенно в детском и подростковом возрасте, не рекомендуется направлять на курорты с контрастными (по сравнению с местом проживания) климатическими условиями [35]. Эффективность санаторного этапа реабилитации повышается при использовании сочетанных методик. Так, дополнительное назначение пелоидотерапии в виде аппликаций на воротниковую зону способствует снижению АД, повышает уровень качества жизни у больных [3].
Перспективным направлением в лечении МС может быть применение гипокситерапии. Эффективность различных режимов гипоксических тренировок исследована в программах комплексной реабилитации больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, ожирением. Доказана возможность модуляции метаболических и кардиоваскулярных факторов риска. Метод интервальной гипоксической тренировки (ИГТ): вдыхание через маску гипоксической газовой смеси короткими интервалами — 5-8 минут, прерываемыми 3-4 минутными нормоксическими паузами вызывает снижение АД, изменение метаболизма липидов, повышает физическую выносливость (толерантность к физической нагрузке). Приоритетно назначение ИГТ и в случае вегетативных нарушений [11,13]. Применение метода ИГТ снижает стрессовое воздействие при трудностях выполнения рекомендованных физических упражнений и (или) соблюдении редуцированных диет, особенно на начальных этапах лечения [11,13]. Особое значе-
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г., Коровина Е.О., Бердникова И.А., Янчуковская Е.Н. Функциональное состояние эндотелия и микроциркуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста при магнитотерапии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2009.- Т. 86. №3. - С.36-38.
2. Абрамович С.Г., Машанская А.В. Физические мето-
ние ИГТ имеют на амбулаторном этапе реабилитации больных с метаболическим синдромом.
Использование метода ИГТ в сочетании с возможностями физиотерапевтических комбайнов позволяет получать клинически значимые результаты в коррекции проявлений метаболического синдрома, что повышает психологическую мотивацию больных сохранить результаты лечения и их вовлеченность в долгосрочные реабилитационно-профилактические программы.
К инновационным технологиям в физиотерапии относят применения аппаратов комбайнового типа, сочетающих в одном приборе возможность воздействия несколькими физическими факторами [9,11]. К числу таких аппаратов можно отнести физиотерапевтическую капсулу. Данный метод инициирует у больных с МС снижение массы тела, отмечается статистически достоверная положительная динамика в виде регресса жалоб, характерных для больных с МС [13].
Данные литературы показывают, целесообразность использования транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) при лечении МС [8,25]. Патогенетической основой ее эффективности является влияние на нервные и гуморальные механизмы сердечно-сосудистой системы, центральную и периферическую гемодинамику, микроциркуляцию, липидный спектр крови. В последнее время более эффективными считают сочетанные физиотерапевтические методики однонаправленного действия. С этой точки зрения ТкМТ целесообразно сочетать с транскраниальной электростимуляцией (ТЭС), основной эффект которой состоит в повышении эндогенных опиатов, что может облегчить больному изменение его пищевого поведения [9]. Представляют интерес исследования, проведенные в последнее десятилетие и касающиеся изучения эффективности общей магнито-терапии у больных с гиперлипопротеинемией [1,5]. В них было доказано, что физиотерапевтические методы улучшают показатели липидного спектра крови, что оптимизирует микроциркуляцию и повышает переносимость физических нагрузок.
Считается доказанным, что осуществить воздействие, избирательно направленное на какое-либо одно звено системы регуляции невозможно, так как чувствительные рецепторы находятся во всех его звеньях. При проведении физиотерапевтических процедур появляется возможность оказывать избирательное воздействие на каждое звено регулирующей системы с учетом особенностей функции этого звена и характера его нарушений. Этими достоинствами физических факторов воздействия обладает рефлексотерапия (РТ), оказывающая опосредованное действие через нейрогуморальные и рефлекторные механизмы. Исследования показали, что РТ позволяет путем локального раздражения кожнонервных, мышечно-сухожильно-нервных и сосудистонервных рецепторов получать закономерные местные сегментарные и общие реакции, способные координировать нарушенное состояние органов и организма в целом [16].
К настоящему времени во многих исследованиях продемонстрировано, что МС у детей и подростков ассоциирован с повышенным риском развития кардиоваскулярных нарушений в последующей жизни. В связи с этим актуальной проблемой педиатрии является разработка долгосрочных реабилитационнопрофилактических программ с использованием немедикаментозных методов. Обзор литературы показал, что вопросы профилактики и лечения данной патологии далеки от своего разрешения.
ды лечения больных нейроциркуляторной дистонией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008.- Т. 83. №8. - С.106-112.
3. Абрамович С.Г., Машанская А.В., Денисенко Н.В. и др. Качество жизни и суточное мониторирование артериального давления у больных артериальной гипертонией под влиянием пелоидотерапии // Сибирский медицинский журнал
(Иркутск). - 2012. - Т. 113. №6. - C.36-38.
4. Абрамович С.Г., Федотченко А.А. ^особ определения адренергической реактивности сосудов: Патент. - Россия, 27 марта 2001 г.
5. Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечнососудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения. -Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВШЦ Ш РАМН, 2008. - 309 с.
6. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В. Особенности терапии ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков // Медицинский альманах. - 2011. - №6. - C.189-192.
7. Бердина О.Н., Мадаева И.М., Долгих В.В., Колесникова Л.И. Применение полисомнографического исследования для диагностики нарушений сна у подростков с артериальной гипертензией // Бюллетень Восточносибирского научного центра Ш РАМН. - 2011. - №3. - C.13-15.
8. Болотова Н.В., Зотова Ю.А., Райгородская Н.Ю., Аверьянов А.П. Опыт лечения гипоталамического ожирения у мальчика 15 лет // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Cперанского.
- 2006. - №3. - C.102-103.
9. Болотова Н.В., Калиниченко С.Ю., Лазебникова С.В. и др. Использование сочетанных физиотерапевтических методик для лечения ожирения у девочек // Dоктор.Ру. - 2010. - Т.
58. №7.- C.56-60.
10. Власенко А.В., Машанская А.В., Долгих В.В. Использование реабилитационной физиотерапевтической капсулы в комплексной терапии у подростков с метаболическим синдромом // &бирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №6. - C.71-73.
11. Глазачев О.С. и др. Интервальные гипо-гипероксические тренировки в лечении метаболического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №7. - C.51-56.
12. Громнацкий Н.И., Громнацкая Н.Н. Диагностические критерии метаболического синдрома у детей и подростков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. №2. - C.63-67.
13. Долгих В.В., Рычкова Л.В., Власенко А.В. Нормобарическая гипокситерапия в комплексной реабилитации детей и подростков с артериальной гипертензией. -Новосибирск: Наука, 2008. - 80 с.
14. Ипатова М.В. и др. Центральная электротерапия в лечении девочек-подростков с нарушением менструального цикла и вегетососудистой дистонией // Репродуктивное здоровье. - 2009. - №2. - C.16-20.
15. Каспирович А.С., Шашель В.А. Реабилитация детей и подростков с метаболическим синдромом в санаторнокурортных условиях // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №5. - C.35-38.
16. Киргизова О.Ю. Использование современных методов рефлексотерапии при различных формах гипоталамиче-ского синдрома пубертатного периода (обзор литературы) // Бюллетень Восточносибирского научного центра CG РАМН. - 2006. - C.22-26.
17. Киргизова О.Ю., Сутурина Л.В., Потапов А.Е. и др. &особ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин: Патент. - RUS 2306919. - Россия, 04 апреля 2006 г.
18. Кондратьева Е.И. и др. Возможности немедикаментозной коррекции клинико-метаболического статуса детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Вестник Новосибирского государственного университета. -2009. - Т. 7. №1.- C.77-82.
19. Красноперова О.И., Смирнова Е.Н., Мерзлова Н.Б. Факторы, приводящие к развитию ожирения у детей и способствующие его трансформации в метаболический синдром // Фундаментальные исследования. - 2012. - №4. - C.306-310.
20. Левицкая Т.Е., Степаненко Н.П., Богданович М.Д. Медико-психологическая реабилитация детей и подростков, страдающих ожирением первой степени // &бирский психологический журнал. - 2006. - №23. - C.14-16.
21. Леонтьева И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы // Педиатрия. - 2010. - Т. 89. №2.- C.146-150.
22. Малявская С.И. Педиатрический метаболический синдром: состояние высокого риска // Педиатрия. - 2010. - Т. 89. №4.- C.119-122.
23. Матюшева Н.Б., Саприна Т.В., Ворожцова И.Н. Частота компонентов метаболического синдрома и диагностика нарушения углеводного обмена на доклинической
стадии у подростков с ожирением // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2011. - Т. 44. №1.- С.57-59.
24. Машанская А.В. Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 18 с.
25. Машанская А.В., Киргизова О.Ю. Трансцеребральная электротерапия: пособие для врачей. - Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008 г. - 37 с.
26. Машанская А.В., Прохорова Ж.В., Киргизова О.Ю., Абрамович С.Г. Применение КВЧ-пунктуры и психофизиологического метода биологической обратной связи в лечении подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. - №2.
- С.10-12.
27. Мелитицкая А.В., Яковлева Л.В. Эффективность лечения детей подросткового возраста с метаболическим синдромом препаратом метформин (сиофор) // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. -№3. - С.110-111.
28. Михайленко Л.В. и др. Сравнительный анализ различных методов немедикаментозной коррекции метаболического синдрома // Медицинский вестник Башкортостана.
- 2010.- Т. 5. №6. - С.42-47.
29. МычкаВ.Б.,ЖернаковаЮ.В., ЧазоваИ.Е. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Dоктор.Ру. - 2010. - №3. - С.15-18.
30. Никитина Т.А. Характеристика метаболического синдрома у детей подросткового возраста // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т. 15. №4.- С.19-24.
31. Никифорова В.А., Перцева Т.Г., Прохоренко Е.А. и др. Экогигиена детей и подростков: подходы к профилактике и реабилитации донозологических нарушений у детей и подростков // Системы. Методы. Технологии. - 2010. - №5. -С.145-153.
32. Протасов К.В. Атерогенная дислипидемия при сахарном диабете. Сообщение 2: методы немедикаментозной коррекции, влияние сахароснижающей терапии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 113. №6.- С.11-
15.
33. Самойлова Ю.Г. Психопатологические особенности детей, подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009.
- №1. - С.77-79.
34. Сафина А.И., Лутфулин И.Я., Гайнулина Э.А., Галеева А.В. Метаболический синдром у детей и подростков как комплексный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Практическая медицина. - 2010. - №44. - С.61-65.
35. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Заболевания эндокринной системы у детей и подростков // Эндокринология подростков. - СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2004. - С.79-87.
36. Усольцева Т.А., Басманова Е.Д. Перевощикова Н.К. Образ жизни подростков и факторы риска сердечнососудистых заболеваний // Уральский медицинский журнал.
- 2009. - №7. - С.43-48.
37. Усольцева Т.А., Поликутина О.М., Сизова И.Н. и др. Распространенность факторов риска и морфофункциональные параметры сердечно-сосудистой системы у подростков с различным уровнем артериального давления // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - №1. - С.77-83.
38. Хан М.А., Арсланов С.Н., Арсланова З.С. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние миокарда у детей с синдромом вегетативной дистонии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - №1. - С.7-9.
39. Хан М.А., Мурашко Е.В., Арсланова З.С. Влияние сухих углекислых ванн на процессы реполяризации миокарда у детей с синдромом вегетативной дисфункции // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №3. - С.90-92.
40. ЭнертА.В., КравецЕ.Б., Иванов С. Н. Кардиоваскулярные нарушения при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - Т. 24. №4-2. - С.77-84.
41. Berkowitz R.I., Wadden T.A., Tershakovec A.M., Cronquist J.L. Behaviour therapy and sibutramine for the treatment of adolescents obesity: a randomized controlled trial // JAMA. -2003. - Vol. 289. - P1805-1812.
42. Daniels R.S., Arnett D.K., Eckel R.K., et al. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences,
prevention, and treatment // Circulation. - 2005. - Vol. 111. -P.1999-2012.
43. Daniels S.R., Greer F.R. Committee in Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood // Pediatrics. -2008. - Vol. 122. - P. 198-208.
44. Decsi T., MolnarD. Insulin resistance syndrome in children // Ped. Drug. - 2003. - Vol. 5. №5. - P.291-299.
45. Goldbacher E.M., Matthews K.A. Are psychological characteristics related to risk of the metabolic syndrome? A review of the literature // Ann Behav Med. - 2007. - Vol. 34. -P.240-252.
46. HolmesK.W., KwiterovichP.O. Jr. Treatment ofdyslipidemia in children and adolescents // Curr Cardiol Rep. - 2005. - Vol. 7.
- P.445-456.
47. Luma G.B., Spiotta R.T. Hypertension in children and adolescents // Am Fam Physician. - 2006. - Vol. 73. - P.1558-1568.
48. Mc Crindle B.W., Urbina E.M., Dennison B.A., et al. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents - P. a scientific statement from American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee // Council of Cardiovascular Disease in the Young, with the Council on Cardiovascular Nursing. Circulation. - 2007.
- Vol. 115. - P.1948-1967.
49. Mc Duffie J. R., Calis K.A., Uwaifo G.I., et al. Three-month tolerability of orlistat in adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. - 2002. - Vol. 10 - P.642-650.
50. Miranda P.J., De Fronzo R.A., Califf R.M., Guyton J.R. Metabolic syndrome - P. definition, pathophysiology, and mechanisms // Am Heart J. - 2005. - Vol. 149. - P.33-45.
51. Palomo I., Alarcon M., Moore-Carrasco R., Argiles J.M. Hemostasis alterations in metabolic syndrome // Int J Mol Med. -2006. - Vol. 18. - P.969-974.
52. Pirkola J., Tammelin T., Bloigu A., et al. Prevalence of metabolic syndrome at age 16 using the International Diabetes
Federation paediatric definition // Arch Dis Child. - 2008. - Vol. 93. - P.945.
53. Pulkki-Ra back L., Elovainio M., Kivima ki M., et al. Depressive symptoms and the metabolic syndrome in childhood and adulthood - P. a prospective cohort study // Health Psychol.
- 2009 - Vol. 28 - P.108-116.
54. Puri M., Flynn J. T. Management ofhypertension in children and adolescents with the metabolic syndrome // J Cardiometab Syndr. - 2006. - Vol. 1. - P.259-268.
55. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role ofinsulin resistance in human disease // Diabetes. - 1988. - Vol. 37. - P.1595-1607.
56. Sinaiko A., Steinberger J., Moran A., et al. Relation of insulin resistance to blood pressure in childhood // J Hypertens. -2002. - Vol. 20. - P.509-517.
57. Sorof J.M., Lai D., Turner J., et al. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children // Pediatrics. - 2004. - Vol. 113. - P.475-482.
58. Srinivasan S., Ambler G.R., Baur L.A., et al. Randomized, controlled trial of metformin for obesity and insulin resistance in children and adolescents - P. improvement in body composition and fasting insulin // J Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91. - P.2074-2080.
59. Triypathy D., Mohanty P., Dhindsa S., et al. Elevation of free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects // Diabetes. - 2003. - Vol. 52. - P.2882-2887.
60. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S., et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // NEJM. - 2004.
- P.2362-2374.
61. Woroniecki R.P., Flynn J.T. How are hypertensive children evaluated and managed? A survey of North American pediatric nephrologists // Pediatr Nephrol. - 2005. - Vol. 20. - P.791-797.
62. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F., et al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report // Pediatr Diabetes. - 2007. - P.229-306.
Информация об авторах: Машанская Александра Валерьевна - ассистент кафедры, к.м.н.;
Киргизова Оксана Юрьевна - заведующий кафедрой, д.м.н., доцент, 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ГБОУ ДПО ИГМАПО, кафедра физиотерапии и курортологии, кафедра рефлексотерапии и традиционной китайской медицины,
e-mail: [email protected],
© МИХАЛЕВА О.Г., БАРДЫМОВА Т.П., БЕРЕЗИНА М.В. - 2013 УДК 616-008.9+616.391-084
ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
Оксана Григорьевна Михалева1, Татьяна Прокопьевна Бардымова1-2, Марина Витальевна Березина1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, директор -чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова)
Резюме. Статья посвящена вопросам профилактики йодного дефицита у различных групп населения. Представлены современные данные о распространенности йододефицита в мире, рассмотрены пути решения этой проблемы. Показана необходимость всеобщей массовой йодной профилактики и выделены группы риска, требующие групповой и индивидуальной профилактики дефицита йода.
Ключевые слова: дефицит йода, йодная профилактика.
PREVENTION OF IODINE DEFICIENCY DISEASES
O.G. Mikhaleva1, T.P. Bardymova1-2, M.B. Berezina1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Scientific Center of the Family Health and Human
Reproduction Problems, SB of RAMS, Irkutsk, Russia)
Summary. The paper is devoted to the problem of prevention of iodine deficiency in various groups of the population. The modern data on the prevalence of iodine deficiency in the world has been presented, the solutions of this problem has been considered. The necessity of general mass iodine prevention has been shown and the risk groups, requiring group and individual prevention of iodine deficiency has been defined.
Key words: deficiency of iodine, iodine deficit prevention.
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям в мире. Наиболее уязвимыми для развития негативных последствий дефицита йода являются дети.
Йододефицитными состояниями являются патологические состояния, которые возникают в популяции в результате йодного дефицита и могут быть полностью предотвращены при нормальном потреблении йода.
