CC BY
20
ББК 28.7
YAK 614.1(=511.142)(571.122)
В.Е. КУАРЯШОВА
V.E. KUDRYASHOVA
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРЕАСТАВИТЕАЕЙ КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОАОВ СЕВЕРА СУРГУТСКОГО РАЙОНА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
THE METABOLIC PROFILE OF THE REPRESENTATIVES OF THE NATIVE MINORITIES IN THE NORTH OF SURGUT REGION
Целью настоящего исследования явилось изучение факторов, определяющих состояние метаболического профиля народности ханты Сургутского района. Обследованы 41 представитель народности ханты Сургутского района в возрасте 19 - 69 лет, проживающих в условиях организованного поселения. В то же время, в изучаемой группе выявлено частое сочетание повышенной массы тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубного употребления алкоголя с никотиновой зависимостью, а у лиц с повышенной массой тела и никотинзависи-мых - гиперхолестеринемия.
The purpose of this study was to examine the determinants of the metabolic profile of the Khanty in Surgut region. 41 representatives of the Khanty of Surgut region at the age of 19 - 69 years old, living in organized settlements, were investigated. At the same time, it was stated that among the members of the investigated group there is a frequent combination of overweight and hypertension and harmful use of alcohol, as well as harmful use of alcohol and nicotine addiction, and those who are noticed for overweight and nicotine addiction they suffer from hypercholesterinemia.
Ключевые слова: фактор риска, индекс массы тела, артериальное давление, общий холестерин, пагубные привычки.
Key words: a risk factor, a body mass index, blood pressure, total cholesterol, addictions.
В начале 50-х годов прошлого века в практику была введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели заболеваемости и смертности, в частности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая в настоящее время получила многочисленные научные подтверждения и является общепризнанной [12, с. 54; 13, с. 4; 14, с. 817].
Вместе с тем, проведённые исследования показали, что в разных странах приоритеты этих факторов меняются. Лечебные и профилактические мероприятия должны проводиться максимально индивидуализированные. При составлении лечебно-профилактических программ в конкретной группе населения, для данного больного необходимо учитывать какое имеет место сочетание известных ФР и должна быть установлена приоритетность вклада каждого из них [3, с. 87].
Особый интерес представляет изучение состояния здоровья населения, проживающего в условиях Севера нашей страны. Особенности состава населения северных регионов России связаны с историей их заселения, экономического развития и промышленного освоения Сибири. Здесь выделяют 3 основные категории жителей: аборигены, коренное европейское население (сибиряки во втором и более поколениях) и мигранты (пришлое население), живущие на протяжении одного-двух поколений. Сочетание экологиче-
ских и климатогеографических условий Сибири и Севера, специфика развития популяций из коренного монголоидного и пришлого европеоидного населения исторически сформировали уникальный по своим характеристикам объект для изучения механизмов развития той или иной патологии [10, с. 28; 11, с. 24].
Малочисленные народности могут быть предметом изучения уже сложившихся механизмов адаптации человека к экстремальным природно-климатическим условиям. Этот исторический опыт может быть очень полезным для оптимизации процессов адаптации (акклиматизации) пришлого населения. Однако без глубокого изучения этих механизмов трудно разрабатывать эффективную систему профилактики заболеваний и оказания населению медицинской помощи [6, с. 6].
В тоже время заболеваемость коренных народов Севера имеет свои особенности, причём характеризуется небольшим числом специфических болезней, а своеобразием клинической картины. К сожалению, особенности клинического течения многих форм патологии у аборигенов Севера менее изучены, чем у пришлого населения [1, с. 157].
До настоящего времени остаются не полностью решёнными ряд клинических проблем северных территорий, в том числе формирование заболеваний, развитие которых связано с комплексным воздействием на организм человека неблагоприятных факторов внешней среды, а также изменением традиционного уклада жизни коренных народностей Севера.
Цель исследования: изучить факторы, определяющие состояние метаболического профиля народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Материалы и методы.
Работа выполнена на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Русскинская амбулатория». В исследование включены 41 представитель народности ханты, проживающих в условиях организованного поселения Сургутского района ХМАО - Югры деревне Русскинская, из них 34 женщины и 7 мужчин в возрасте от 19 до 69 лет. Средний возраст всех обследованных составил 36,2±12,5 лет, женщин - 36,1±12,1 лет, мужчин - 37,1±15,6 года.
Объект исследования сформирован при проведении ежегодного профилактического медицинского осмотра в Русскинской амбулатории в марте 2005 года. На период январь - апрель 2005 года осмотру подлежало 102 представителя коренных малочисленных народов Севера (КМНС) Сургутского района, проживающих в условиях организованного поселения, в возрасте 18 лет и старше. Объем выборки группы исследования - взрослых жителей родовых угодий составил 40,2% от всей численности представителей КМНС, проживающих в деревне Русскинская Сургутского района, что, согласно данным К.А. Отдельновой считается достаточным для исследования повышенной точности с вероятностью ошибки менее 1% [5, с. 18].
Выполнены измерения роста, веса, объёма талии (ОТ), расчёт индекса массы тела (ИМТ). Результаты оценивали в соответствие с рекомендациями экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома [7, с. 7].
Уровень артериального давления (АД) измеряли и оценивали в соответствие с рекомендациями экспертов ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии [8, с. 5; 2, с. 9].
Артериальной гипотонией считали САД<100 мм рт.ст. и ДАД<60 мм рт.ст. для лиц моложе 25 лет, САД<105 мм рт.ст. и ДАД<65 мм рт.ст. для лиц 25 - 50 лет, для лиц старше 50 лет САД (нижнюю границу нормы) рассчитывали по формуле: САД = возраст (годы) + 50 [4, с. 298 ].
Показатель общего холестерина (ОХС) считали оптимальным менее 5 ммоль/л в соответствие с рекомендациями экспертов ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [9, с. 12].
Опрос по наличию пагубных привычек проводили в соответствие с рекомендациями ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Отклик на вопросы о приёме алкоголя составил 97,6% во всей группе: одна женщина отказалась отвечать; на вопрос о курении ответили 100% обследованных лиц.
Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel методами описательной статистики. Рассчитывали среднюю арифметическую величину (М), стандартное отклонение (6). Различия частоты встречаемости количественных и качественных признаков в исследуемых группах изучали с использованием программы «Биостат 4.03» с помощью критерия Крускала-Уоллиса, точного критерия Фишера и критерия х2. Различия считали статистическими значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение.
Средний рост всех обследованных составил 1,54±0,07 м, средний рост мужчин - 1,60±0,05 м, средний рост женщин - 1,53±0,07 м. Средняя масса тела всех обследованных составил 59,0±13,7 кг, мужчин - 58,8±11,2 кг, женщин - 59,1±14,3 кг. По ИМТ все обследованные в целом и с учётом пола были распределены в группы с недостаточной, нормальной и повышенной массой тела.
Как в группе в целом, так и при распределении по полу среди представителей народности ханты изучаемого региона часто встречалась нормальная масса тела. В группе женщин выявлялись лица с недостаточной и часто с повышенной массой тела. В группе мужчин не была выявлена недостаточная масса тела (табл. 1). Но статистически значимых различий в сравниваемых группах установлено не было.
Таблица 1
Частота встречаемости недостаточной, нормальной и повышенной массы тела среди представителей народности ханты -жителей организованного поселения Русскинская Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Масса тела Все обследованные n=41 Женщины-ханты n=34 Мужчины-ханты n=7
абс.(%) абс.(%) абс. (%)
Недостаточная ИМТ ?18 кг/м2 2 (4,9%) 2 (5,9%) 0 (0%)
Нормальная ИМТ 18 - 24,9 кг/м2 25 (61,0%) 20 (58,8%) 5 (71,4%)
Избыточная ИМТ 25 - 29,9 кг/м2 7 (17,1%) 5 (14,7%) 2 (28,6 %)
Ожирение I степени ИМТ 30 - 34,9 кг/м2 5 (12,2%) 5 (14,7%) 0 (0%)
Ожирение II степени ИМТ 35 - 39,9 кг/м2 1 (2,4%) 1 (2,9%) 0 (0%)
Ожирение III степени ИМТ 35 - 39,9 кг/м2 1 (2,4%) 1 (2,9%) 0 (0%)
Повышенная МТ(всего) ИМТ>25 кг/м2 14 (34,1%) 12 (35,3%) 2 (28,6%)
Примечание: по критерию х2 различия между группами недостоверны; ИМТ -индекс массы тела.
Объем талии более 94 см в группе мужчин был определён в одном случае (14,3%), объем талии более 80 см в группе женщин был определён в 35,3% случаев (п=9). Статистически значимых различий по частоте встречаемости абдоминального ожирения между мужчинами и женщинами не выявлено.
Средний уровень систолического АД (САД) среди всех обследуемых составил 118,7±15,6 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) - 78,3±12,3 мм рт.ст. Средний уровень САД среди женщин составил 118,12±15,8 мм рт.ст., среди мужчин - 121,43±15,7 мм рт.ст. (р=0,624). Средний уровень ДАД среди женщин составил 79,4±12,8 мм рт.ст., среди мужчин - 72,5±7,7 мм рт.ст. (р=0,139).
Распределение обследованных лиц по уровню артериального давления представлен в таблице 2.
Таблица 2
Частота встречаемости артериальной гипертензии и гипотензии среди представителей народности ханты -жителей организованного поселения Русскинская Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Показатель Все ханты п=41 Женщины-ханты п=34 Мужчины-ханты п=7
абс.(%) абс. (%) абс.(%)
Артериальная нормотензия мм рт.ст. САД 100 - 139 мм рт.ст. ДАД 60 - 89 мм рт.ст. 24 (58,5%) 19 (55,9%) 5 (71,4%)
Артериальная гипертензия АД>140/90 мм рт.ст. 12 (29,3%) 10 (29,4%) 2 (28,6%)
САД>140 мм рт.ст. 7 (17,1%) 5 (14,7%) 2 (28,6%)
САД>160 мм рт.ст. 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
САД>180 мм рт.ст. 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
ДАД>90 мм рт.ст. 5 (12,2%) 5 (14,7%) 0 (0%)
ДАД>100 мм рт.ст. 5 (12,2%) 5 (14,7%) 0 (0%)
ДАД>110 мм рт.ст. 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Артериальная гипотензия САД ?100 - 105 мм рт.ст. ДАД ?60 - 65 мм рт.ст 2 (4,9%) 2 (5,9%) 0 (0%)
Снижение САД 2 (4,9%) 2 (5,9%) 0 (0%)
Снижение ДАД 1 (2,4%) 1 (2,4%) 0 (0%)
Примечание: по критерию х2 различия между группами недостоверны.
Нормальные показатели артериального давления зарегистрированы среди ханты в 58,5% случаев. Статистически значимых различий между группами женщин и мужчин не выявлено, тем не менее заслуживает внимания факт, что артериальная нормотензия отмечена у 19 из 34 женщин, что составило 55,9%, и 5 из 7 мужчин-ханты (71,4%).
Артериальная гипертензия среди ханты была выявлена в 29,3% случаев с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Следует отметить, что лиц с уровнем САД>160 мм рт.ст. и ДАД>110 мм рт.ст. выявлено не было; уровень ДАД>100 мм рт.ст. среди всех обследованных лиц был определён в 12,2 % случаев.
Артериальная гипотензия по уровню САД была выявлена в 4,9% случаев среди всех обследованных лиц, по уровню ДАД в 2,4% случаев.
Гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина (ОХС) более 5 ммоль/л выявлена среди ханты в 26,8% случаев, у 9 женщин (26,5% в группе) и у 2-х мужчин (28,6% в группе).
Алкоголь в группе исследования употребляли 68,3% лиц: 24 (70,6%) женщины и 4 (57,1%) мужчины. Количество лиц употребляющих алкоголь оказалось статистически значимо больше, чем не употребляющих (р=0,021).
Среди лиц, отрицавших приём алкоголя 6 человек (2 мужчины и 4 женщины) ранее злоупотребляли его и были кодированы.
Критерием оценки количества потребляемого алкоголя использовался пересчёт разового приёма алкоголя респондента на чистый этанол: критерием злоупотребления алкоголем считалось употребление различных спиртных напитков в пересчёте на чистый этанол у женщин свыше 20 г, у мужчин -свыше 30 г. Пагубное употребление алкоголя установлено у 20 обследуемых (48,8%): 16 (47% в группе) женщин и 4 (57,1%) мужчин.
При анкетировании о курении было установлено, что 5 женщин курили ранее, на момент опроса курили 18 человек (43,9%): 7 мужчин и 11 женщин.
Дополнительно было установлено, что среди представителей народности ханты Сургутского района распространено применение табака в виде жевания или закладывания в нос. Изначально респондентами табак применялся для обезболивания при заболеваниях ротовой полости. Затем возникло привыкание и потребность употреблять табак выше описанными способами постоянно. В данной группе табак применяла одна женщина.
Завершающим этапом исследования был анализ частоты встречаемости и сочетания повышенной массы тела, артериальной гипертонии, пагубных привычек и гиперхолестеринемии в группах, в которых каждый из изучаемых факторов являлся ведущим (табл. 3).
Таблица 3
Сочетание факторов, определяющих метаболический профиль представителей народности ханты -жителей организованного поселения Русскинская Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Показатели Повышенная масса тела п=14 Артериальная гипертензия п=12 Пагубное потребление алкоголя п=20 Никотиновая зависимость п=19
абс.(%) абс.(%) абс.(%) абс.(%)
Повышенная масса тела 8 (66,7%) 9 (45%) 4 (21%)
Артериальная гипертензия 8 (57,1%) 8 (40%) 3 (15,8%)
Пагубное потребление алкоголя 9 (64,3%) 8 (66,7%) 11 (57,9%)
Никотиновая зависимость 4 (28,6%) 3 (25%) 11 (55%)
Гиперхолестеринемия 4 (28,6%) 1 (8,3%) 4 (20%) 6 (31,6%)
Статистически значимых различий по частоте встречаемости каждого из изучаемых факторов выявлено не было. В то же время было установлено частое сочетание повышенной массы тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубного употребления алкоголя с никотиновой зависимостью. Гиперхолестеринемия часто встречалась при повышенной массе тела и среди никотинзависимых лиц.
Выводы
1. Таким образом, метаболический профиль большинства представителей народности ханты среднего возраста, жителей организованного поселения Русскинская Сургутского района характеризуется нормальными показателями массы тела, артериального давления и общего холестерина.
2. Среди представителей народности ханты, проживающих в организованном поселении повышенная масса тела встречается в 34,1% случаев, артериальная гипертония - в 29,3% случаев, злоупотребление алкоголем -в 48,8% случаев, никотиновая зависимость - в 46,3% случаев.
3. Наиболее частое сочетание факторов, влияющих на метаболический профиль, выявленное среди представителей народности ханты, проживающих в условиях организованного населения, - повышенная масса тела, артериальная гипертензия и пагубное употребление алкоголя; пагубное употребление алкоголя и никотиновая зависимость; гиперхолестеринемия и повышенная масса тела; гиперхолестеринемия у никотинзависимых лиц.
Литература
1. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере [Текст] / / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова. - М. : КРУК, 1997. - 208 с.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии [Текст] // Системные ги-пертензии. - 2010. - № 3. - С. 5 - 26.
3. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России [Текст] / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. -2008. - № 5. - С. 87 - 91.
4. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов [Текст] // Соч. : в 8 т. / А.Н. Окороков. - М. : Мед. лит., 2004. - Т. 7. - С. 298.
5. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях [Текст] / К.А. Отдельнова // Сб. трудов 2-го ММИ. - М., 1980. - 150. (6). - С. 18 - 22.
6. Панин, Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (Методологические аспекты адаптации) [Текст] / Л.Е. Панин // Бюллетень СО РАМН. -2010. - Т. 30. - № 3. - С. 6 - 11.
7. Российские рекомендации (второй пересмотр) по диагностике и лечению метаболического синдрома [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8 (6). - Приложение 2.
8. Российские рекомендации (второй пересмотр) по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Приложение.
9. Российские рекомендации (четвёртый пересмотр) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. -№ 8 (6). - Приложение 3.
10. Труфакин, В.А. Здоровье населения Сибири и Севера и особенности его формирования [Текст] / В.А. Труфакин, В.Т. Манчук // Врач. - 1997. - № 12. -С. 28 - 30.
11. Труфакин, В.А. Состояние и тенденции формирования здоровья коренного населения Севера и Сибири [Текст] / В.А. Труфакин, Л.А. Надточий // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 3. - С. 24 - 32.
12. Шальнова, С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Комментарии к европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / С.А. Шальнова, О.В. Вихирева // Рацион. фармакотер. - 2005. - № 3. - С. 54 - 56.
13. Шальнова, С.А. Оценка и управление риском сердечно-сосудистых заболеваний для населения России [Текст] / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваск. тер. и проф. - 2004. - № 4. - С. 4 - 11.
14. A cross-validation of risk-scores for coronary heart disease mortality based on data from the Glostrup Population Studies and Framingham Heart Study [Text] / T.F. Thomsen et al. // Int. J. Epidemiol. - 2002. - № 31. - Р. 817 - 822.
