CC BY
136
И.М.СТАСЕВА, к.м.н., многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии», поликлиническое отделение, Москва
МЕСТО ПРЕПАРАТОВ
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. При стихании процесса основным направлением является
профилактика обострений.
Ключевые слова: хронический бронхит, медикаментозная терапия, растительные лекарственные препараты, экстракт листьев плюща, экстракт травы тимьяна обыкновенного
Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.
К основным задачам терапии хронического бронхита (ХБ) относят снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.
■ К основным задачам терапии хронического бронхита (ХБ) относят снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.
Немедикаментозные мероприятия при всех формах ХБ включают:
■ абсолютное запрещение курения,
■ устранение веществ, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей,
■ лечебную физическую культуру
■ физиотерапию.
Лекарственная терапия зависит от нозологического диагноза. При ХБ, протекающем с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных
нарушений, базисная терапия включает отхаркивающие препараты. При гнойном бронхите, протекающем с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений, кроме препаратов, регулирующих мукоцилиарный клиренс, назначают антибактериальную терапию, а при хроническом обструктивном бронхите целесообразно применение препаратов с бронходилатирую-щим эффектом: симпатомиметиков селективного или преимущественно селективного действия; ингибиторов фосфо-диэстеразы; холинолитиков; глюкокортикостероидов, в основном ингаляционного действия, не подавляющих функции коры надпочечников; бронхоспазмолитиков и глюко-кортикоидов.
ФИТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Известно о многовековом использовании лекарственных растений для лечения различных заболеваний. Не являются исключением и заболевания дыхательных путей. Но сейчас, благодаря развитию фармации и технологий производства, появились лекарственные препараты, соответствующие мировым стандартам качества, разработанные по технологии «фитониринг» (от «phyto» — растение и «engineering» — прикладная наука, инженерное искусство). Фитопрепараты, соответствующие стандарту фитониринга, обладают высоким терапевтическим эффектом. Поэтому лекарства растительного происхождения все чаще составляют конкуренцию многим синтетическим и химическим препаратам.
Лекарственные растения, применяющиеся для лечения ХБ, оказывают следующее воздействие:
1) корригируют иммунный статус — сок каланхоэ, алоэ, подорожника; настойка аралии, эхинацеи; экстракт родиолы;
2) восстанавливают защитные свойства дыхательных путей — масляные или водные извлечения для ингаляций из мяты, лаванды, аниса, кориандра, чайного дерева, пихты;
3) активизируют фагоцитоз — водные настои крапивы, хвоща, репешка, медуницы, фиалки, исландского мха, спорыша;
4) оказывают бактерицидное действие — почки березы, тополя, сосны, трава багульника, листья подорожника, шалфея, корни девясила, трава тимьяна, листья плюща;
5) улучшают отделение мокроты — настой листьев багульника, ледин, глауцин из мачека желтого, ипекакуаны, солодки, шалфея, плюща, тимьяна, первоцвета;
6) способствуют уменьшению воспаления — препараты березы, зверобоя, календулы, ромашки, мать-и-мачехи, шалфея;
7) обладают отхаркивающим эффектом — тысячелистник, фиалка, хвощ, солодка, мята, тимьян, мачек желтый, мелисса, багульник, плющ, первоцвет, тимьян.
Выраженное бронхолитическое действие оказывает настой сосновых почек (Infusum gemmarum rini). Количество мокроты при этом не увеличивается, а хрипы исчезают на 3—5-й день после приема препарата, возрастает и бронхиальная проходимость.
При хроническом бронхите с эмфиземой легких можно применять траву термопсиса (Herba thermopsidis). Усиление секреции слизистой оболочки дыхательных путей у препарата сочетается с углублением и учащением дыхания благодаря алкалоидам (цитизин и метилцитизин), которые раздражают дыхательный центр.
При обструктивном бронхите с одышкой и эмфиземой легких достаточно эффективен корень солодки (Rad. glycyr-rhizae) в форме грудного эликсира или грудного сбора. Корень солодки содержит ряд гликозидов. Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительными свойствами, лик-виритозид — спазмолитическими, а ликуразид — противовоспалительной и спазмолитической активностью.
При бронхитах с непродуктивным кашлем или небольшим выделением густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов более рационально использовать растения, содержащие сапонины. Одним из этих растений является корень истода (Radix polygale). Сапонины истода увеличивают секрецию слизи бронхиальными железами, разжижают мокроту, понижают ее вязкость. Не рекомендуется назначать больным с гастритами, язвенной болезнью.
При бронхитах с отделением большого количества серозной мокроты применяют терпингидрат (Terpini hydratum) в суточной дозе до 1,5 г. При гнилостной мокроте терпингидрат применяют в дозе 0,2 г 3—4 раза в день вместе с антибиотиками.
При повышенном кашлевом рефлексе и бронхиальной обструкции целесообразно применять лекарственные формы из травы чабреца (Herba serpylly). Трава содержит смесь эфирных масел, некоторые из них обладают седативным свойством. Чабрец сочетает центральное успокаивающее действие с отхаркивающим и некоторой бактерицидной активностью.
Среди мероприятий вторичной профилактики при ХБ для повышения резистентности организма имеют большое значение средства общетонизирующего характера. Адаптационными свойствами обладают пантокрин, элеутерококк, лимонник, витамины.
■ В лечении заболеваний органов дыхания прежде всего используются фитопрепараты, отличающиеся
высокой безопасностью. Классический пример подобного фитопрепарата — Бронхипрет.
Для одномоментного достижения нескольких терапевтических целей чаще всего используют комбинированные препараты, в состав которых входят несколько трав.
В лечении заболеваний органов дыхания прежде всего используются комбинированные фитопрепараты, отличающиеся высоким профилем безопасности и эффективности. Классический пример подобного растительного лекарственного препарата — Бронхипрет.
В состав этого средства входят следующие растительные компоненты — экстракты листьев плюща и тимьяна обыкновенного в жидких лекарственных формах (капли, сироп), экстракты тимьяна и первоцвета в таблетках. Эти растения обладают следующим действием:
■ секретолитическим (разжижается и удаляется мокрота);
■ бронхоспазмолитическим (восстанавливается просвет бронхов);
■ противовоспалительным (уменьшается степень воспаления слизистой дыхательных путей);
■ противовирусным и антибактериальным.
Эфирные масла и флавоноиды травы тимьяна имеют бронхоспазмолитическое и секретолитическое действие. Сапонины из листьев плюща также вызывают секретолитиче-ский эффект. Кроме того, экстракты из листьев плюща обнаруживают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру и значительно уменьшают бронхоконстрикцию. Также подтвержден антибактериальный эффект препарата, обусловленный свойствами экстракта плюща и тимоловым компонентом эфирного масла из тимьяна.
Применяется в амбулаторной практике в качестве отхаркивающего средства при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем и образованием мокроты (трахеит, трахеобронхит, бронхит). Эффективность препарата
Бронхипрет продемонстрирована в ряде крупных клинических исследований.
Важными достоинствами препарата Бронхипрет являются разнообразие форм выпуска и возможность использования в виде сиропа у детей начиная с 3 месяцев жизни. Выпускается препарат в форме капель для приема внутрь, сиропа и таблеток. Бронхипрет в форме капель для приема внутрь назначают взрослым по 40 капель 4 раза в день; подросткам (12—18 лет) — по 28 капель 4 раза в день; детям школьного возраста (6—11 лет) — по 25 капель 4 раза в день. Препарат в форме сиропа (с использованием мерного стаканчика) следует назначать детям от 3 до 12 месяцев по 1,1 мл, детям от года до 2 лет — 2,2 мл, детям от 2 до 6 лет — 3,2 мл, детям от 6 до 12 лет — 4,3 мл, подросткам от 12 лет и взрослым — 5,4 мл 3 раза в день. Таблетки принимаются до еды взрослыми и детьми с 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день. Средний курс лечения — 10—14 дней.
Несмотря на признанную безопасность фитотерапии, врачебный контроль необходим, особенно если она проводится у детей. Поэтому увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно только по рекомендации врача. Побочные реакции на растительные препараты возникают редко. Однако при появлении аллергических реакций (крапивница, зуд, кожные сыпи, приступ бронхоспазма и др.) или других нежелательных эффектов от дальнейшего применения данного растения (отдельно и в сборе) нужно немедленно отказаться.
Наконец, не следует абсолютизировать значение фитотерапии. Любое лекарство имеет свои границы эффективности, в т.ч. и лекарственные растения. Наибольшую эффективность растительные препараты могут принести прежде всего в комплексной терапии ХБ, включающей как прием лекарственных средств, так и немедикаментозные методы воздействия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Хронические обструктивные болезни легких // под ред. А.ГЧучалина. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998.
2. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. М., 1996. — 176 с.
3. Новиков Ю.К. Принципы лечения хронического бронхита. Рус. мед. журн. 1998; 6 (4): 208—12.
4. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Муколитики и отхаркивающие средства // Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: «Литерра», 2004.
5. Чучалин А.Г, Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2002.
6. Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит // Болезни органов дыхания, руководство для врачей / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1990; 3: 110—176.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А.Г. Чучалина. М.: Литтера, 2004. С. 331—348, 734.
8. Распопина Н.А. Мукорегулирующие средства в лечении заболеваний с хроническим бронхообструктивным синдромом. РМЖ — 2006. — С. 27.
9. Барнаулов ОД. Фитотерапия больных легочным туберкулезом. СПб., 1999. — 415 с.
10. Данилюк О.А. Иридологические критерии диагностики и фитореабилитации детей с длительным кашлем // Мат-лы VI Международн. конф. «Фитотерапия, биологически активные вещества естественного происхождения в современной медицине». Черноголовка, 2006. С. 40—47.
11. Корсун В.Ф. Фитотерапия и фитодиететика бронхолегочных заболеваний: Метод. пособие. М., 1994. — 34 с.
12. Корсун В.Ф., Корсун Е.В. Энциклопедия фитотерапии. Руководство по клинической фитотерапии. М., 2007. 443 с.
